Vrste operacij na epididimu: značilnosti njihovega delovanja

Moški ponavadi zelo skrbno spremljajo svoje moško zdravje, saj je nagon razmnoževanja neločljivo povezan z ženskami. Toda na neki točki se lahko stresa zdravje človeka, ki ga bo spomnil na bolečino v mošnjici genitalnega organa. Vzroki za takšno bolečino so lahko različni, nekateri pa zahtevajo kirurški poseg. Če problema s konservativnimi metodami zdravljenja ni mogoče rešiti, se zdravniku lahko predpiše operacija na epididimisu.

Indikacije za postopek

Spoštovanje testisa je pomemben organ reproduktivnega sistema pri moških, ki je odgovoren za sposobnost sperme, da gnojijo jajce. Te majhne mobilne bitje, ki ustvarjajo novo življenje, se oblikujejo v modih, nato pa se za dva tedna postopoma premikajo vzdolž dodatka (njegova dolžina znaša 0,7 cm), zrela in pridobi pomembne funkcije.

Sam privesek (alias Obmodek) neposredno meji na modih (mod) sestoji iz širokega, zaokroženo glavo, ozek podolgovat v dolžini telesa in repa, končala semenovod. Celotna dolžina telesa je prekrita z vaginalno ovojnico testisa.

Kakšne patologije so lahko razlog za imenovanje kirurških posegov na epididimis:

• Modih travme in poškodbe okončin tunike vaginalis (v tem primeru se postopek običajno izvaja in je enostavna za eksciziji in šivanja poškodovanih robov tkivne rane, temveč se lahko dodeli in resekcija prizadetega testisov z nastavkom s zdrobimo in testisov nekrozo tkiva začenja)
• Torzija testisa testisa, ki se pojavi kot posledica travme (v tem primeru pride do krvne napake organu, kar posledično vodi do nekrotičnih sprememb in zahteva odstranitev poškodovanega testisa).
• Onkologija testisa (najpogosteje rak prizadene en del seznanjenega organa in preprečuje ponovitev, zdravniki vztrajajo pri popolni odstranitvi prizadetega testisa).
• Varikokelo ali krčne žile v semenčic kabel, kar otežuje vensko drenažo vodi v otekanje mod, pregrevanja in motnje reproduktivne funkcije (za najbolj priljubljene dejavnosti, Marmara pod lokalno anestezijo moda odprla in poškodovane Dunaj vezali in odstranjene pod nadzorom mikrokirurški mikroskopom, nato pa v mednožni šiv je približno 2 cm).
• Cista epididimusa. Cista je benigna, zaobljena neoplazma, znotraj katere je tekoča vsebnost serozne, hemoragične ali gnojne narave. Majhne ciste v glavi epididimusa so odkrite naključno in ne zahtevajo kirurškega zdravljenja. Človek se pošlje operaciji za odstranitev tumorja, če:

• cista je dosegla veliko velikost in povzročila bolečino in nelagodje v mošnjici, še posebej med hojo,
• neoplazma je povzročila krvno oskrbo s testisi,
• obstajajo hormonski neuspehi kot povečana rast las v dimljah, na obrazu in telesu,
• obstajajo kršitve spolnih in reproduktivnih funkcij.

• Epididymitis ali vnetje epididimusa, ki ga spremlja edem in znatno povečanje velikosti. V sebi, se lahko bolezen zdraviti s konzervativnimi metodami, v nekaterih primerih pa lahko pride do zapletov, kot so abscesom epididimisa, in če je odpiranje in drenaža ne dajejo pozitivne rezultate, se lahko dodeli za odstranitev epididimisa (epididymectomy).

Druge navedbe za takšno operacijo lahko vključujejo:

• kronični epididimitis s pogostimi relapsi,
• nastanek v tkivih dodatka gostih infiltratov, ki povzročajo boleče občutke,
• tuberkulozni epididimitis, t.j. Vnetje dodatka, ki ga povzroča povzročiteljica tuberkuloze (tako z natančno diagnozo in s sumom na patologijo).

Kot lahko vidimo, z različnimi patologijami uporabljamo različne metode operativnega zdravljenja. V blagih primerih se odstranijo samo poškodovano tkivo, posodo in ciste v težkem - epididimisu in testisu.

[1], [2], [3], [4]

Priprava

Bolezen pri človeku je mogoče identificirati že dolgo, preden se pojavijo prvi simptomi, in sicer: bolečina in otekanje. Tako lahko cista na privesek rastejo že več let, ni način me spominja na sebi, ampak, ko raste se začne stiskanje bližnjih organov in tkiv, povzroči povečanje v mošnjo z eno roko in bolečine pri hoji. V večini primerov je med urološkim pregledom odkrita neoplazma, ki jo opazimo šele, ko se začne rasti in povzroča nelagodje.

Vnetje dodatka lahko nasprotno prinese akutne simptome: zvišanje temperature, močne bolečine v pljučnici, njena oteklost in rdečina. Ampak očitne manifestacije bolezni tudi v odsotnosti zdravljenja izginejo 3-5 dni, po tem pa pride do zapleta, značilnega za remisijo. Zdaj se bolezen spremeni v kronično obliko in se lahko občasno spominja na bolečino, povečanje testisa, očitne pečate, zmanjšanje gnojilne sposobnosti sperme.

Če kdo gre k zdravniku, o bolečini in povečanje scrotal velikosti, poleg vizualni pregled, študiju zgodovine in otipavanje pacientovega telesa, za natančno diagnozo je dodeljena pregled z ultrazvokom, ki bo pomagal razlikovati normalno vnetje mod in njihovih priveskov tumorjev in žilnih obolenj na tem področju in Doppler.

Včasih že med diagnozo zdravnik sprejme odločitev o namenu operacije, vrsti in obsegu dela. Toda v večini primerov se bolezen zdravi s konzervativnimi metodami in le, če se neučinkovito zateče k pomocu kirurga, ki bo izvajal operacijo na epididimisu.

Kot priprava na operacijo bo bolnik moral opraviti številne laboratorijske teste, ki bodo pomagali oceniti delovanje notranjih organov, tveganje krvavitve med operacijo in možnost uporabe anestezije:

• klinični preskus krvi,
• test krvnih strdkov (koagulogram),
• Wassermanovo reakcijo v kombinaciji s krvnimi testi za okužbo z virusom HIV in hepatitisom,
• analiza za določanje krvne skupine in faktor Rh (potrebna v primeru potrebe po transfuziji krvi),
• splošna analiza urina,
• študija izpusta iz penisa,
• biopsijo in histološko študijo biomateriala za domnevno onkologijo.

Poleg tega je mogoče predpisati elektrokardiogram za oceno stanja srca in rentgenskega slikanja v prsnem košu ter posvetovanj zdravnikov v zvezi z obstoječimi patološkimi boleznimi. Ti trenutki so pomembni za izvajanje operacije pod splošno anestezijo, katere možnost je razprava v fazi priprave za operacijo s specifikacijo prenašanja posameznih anestetikov.

Z malignimi novotvorbami in tuberkuloznim epididimitisom se kemoterapevtske seje izvajajo en mesec pred operacijo.

Če gre za vprašanje načrtovanega delovanja pacienta, jih je treba obriti v lasnem predelu. V predoperativnem dajanju se dajejo sedativi.

[5], [6], [7], [8]

Tehnika operacije na epididimiju

V zvezi z moškimi boleznimi lahko zdravnik na epididimu predpiše dve možnosti operacije:

• odstranitev ciste testisa (spermocelektomija), ki se izvede po analogiji s kirurško zdravljenjem varikoke,
• odstranitev epididimisa neposredno (z ali brez testisa).

Operacijo odstranjevanja ciste testisa  se zdaj lahko izvaja z različnimi metodami, vendar vsi ti pomenijo dostop do neoplazma skozi rez v tkivih moda. Značilno je, da je takšna stranski rez, odvisno od lokacije in velikosti čopiča, in je treba odstraniti epididimisa s ciste ven ali dostopom do posebno mikrokirurškem opreme.

Da bi se izognili hude krvavitve v krajih, tkanine zdravnik Kauterizovati rez (koagulira) poškodovane žile, in šele potem, da dobi priložnost, da se približa vznožju ciste (nogi). Operacija je nežen ločilna neoplazem glave in telesa epididimisa, se uporablja za ciste krakov (cist in krmo posod) ligature (objemke) in njene izrezu nato izvedemo zaprtje plastno rane, za katere se uporablja, biološko razgradljiv material.

Z velikimi velikostmi ciste so lažjastropska in laserska obdelava pomembnejša. V prvem primeru se skozi mikrodelijo vstavi cev, skozi katero se ogljikov dioksid in kirurški mikroinstrumenti napolnijo v votlino v pljučnici. Zdravnik daljinsko nadzira instrumente in spremlja napredovanje delovanja na računalniškem monitorju. Po odrezovanju cistove noge in sekanju njenih tkiv se vse izsuši iz telesne votline.

Lasersko zdravljenje je inovativen način odstranjevanja cist, ki ne zahteva velikih rezov. Lasersko diodo vstavimo s pomočjo igle v mikrorezo na tkivih moda. Luč se topi tkivo ciste, ki se kasneje aspirira, kot pri laparoskopskem zdravljenju.

Vsaka od metod ima svoje prednosti in slabosti. Odprt postopek in laparoskopija se lahko izvedeta tako v splošni kot v lokalni anesteziji (odvisno od obsega operacije in odločbe anesteziologa glede na želje bolnika in stanje njegovega zdravja). Za odstranjevanje ciste z laserjem je zadostna lokalna anestezija z lidokainom, novokainom ali ultrakainom, saj je sama operacija praktično neboleča. Toda pomanjkanje laserskega zdravljenja je mogoče šteti za nemogoče jemanje vzorca cističnih tkiv za histološko preiskavo, potrebno za zavrnitev ali potrditev pripadnosti rakavim rastom.

Odstranjevanje epididimusa  je bolj tehnično zapleten postopek, ki pa je v nekaterih primerih preprosto potreben za preprečevanje nekrotičnih procesov.

Kot pri odstranitvi epididimalne ciste je bolnik nameščen na delovno mizo na hrbtu in se injicira anestezija. Možno je tudi, izvede postopek pod lokalno anestezijo, ki zagotavlja anestezijo in rez infiltracijo anestetik za semenčic vrvi, ki vsebuje živčnih vlaken in zagotavlja občutljivost mod in njihovih okončin.

Po uvedbi anestezije se tkiva modrosti raztegnejo in v njih naredijo vzdolžni rez vzdolž šiva malo na stran od nje. Robovi rane imajo posebni nosilci. Testni test in pritrjen nanos se odstranita zunaj, za kar je bil predhodno izdelan rez v vaginalni membrani. Če je načrtovana operacija v povezavi s tuberkuloznim epididimitisom, se bo razsek prišel do semenskega kanala, ki ga je treba odstraniti.

V območju sinusa se pod glavo in telesom dodatka vstavi anestetična raztopina (infiltracijska anestezija). Ko je ta prvi paket cut spredaj privesek prej šivano glavo, nato pa dajemo škarje v prostor med lupino in njenega priveska, poskuša odstraniti, ne da bi poškodovali okoliško kapsulo in plovila modo. Zdaj lahko zdravnik odseka rep epididimisa in majhen segment duktalnega kanala, ki leži blizu nje (približno 2 cm). Preostali del vas deferensa je bližje prepadu in je ligiran in odrezan.

Kadar se tkiva dodatka ločijo od testisa, se kapsula zapre, pri čemer zapira napako, ki nastane pri odstranjevanju epididimusa. Testice se namestijo v lupino in rano. Če je nekrotični proces zaznal v tkivih testisa z ekspresno biopsijo, je treba odstraniti tudi testis.

Vnetni proces v dodatku lahko povzroči prekomerno rast tkiv moda. V tem primeru se odstranijo prekomerna tkiva, ostali pa se šivijo tako, da dajejo organ originalen videz. Po odstranitvi dodatka in navijanju rane se aseptični stiskalni zavoj nanaša na mošnjo in dviguje organ navzgor.

Obe vrsti operacij vključujeta uvajanje moških v notranje strukture telesa, zato jih je treba strogo izvajati v sterilnih pogojih po skrbnem zdravljenju reza z antiseptiki. Če je potrebno, se mesto operacije izsuši, da se odstranijo elementi, ki lahko kasneje povzročijo gnojno-vnetni proces.

Kirurška odstranitev nadmodka ciste v trajanju traja približno 30-40 minut, in izrezu epididimisa zahteva približno 1 uro časa, saj zahteva posebno skrb zaradi tveganja poškodb plovil jajca krvi, po katerem se bolnik ostal za nekaj ur pod nadzorom zdravnika.

Kontraindikacije za postopek

Ker lahko operacija za odstranitev ciste ali epididimisa sama poteka pod lokalno anestezijo, njeno ravnanje ni preveč kontraindikacij. V tem primeru so značilne za vse brezrokrvne operacije.

Resna ovira operacije na epididimiju, ki zahteva rezanje tkiv, je kršitev koagulabilnosti krvi, čeprav je tveganje za nastanek hudega krvavenja preprečeno s pravočasno vaskularno koagulacijo. Pri laserski terapiji se to zgodi seveda z delovanjem laserskega sevanja, ki povzroča tkiva in krvne žile neposredno med odstranjevanjem ciste.

Če je zmanjšanje krvne viskoznosti posledica uporabe posebnih zdravil (antikoagulantov), se lahko operacija za nekaj časa odloži, če je mogoče zavrniti uporabo takih zdravil.

Upoštevane so tudi relativne kontraindikacije za kirurgijo:

• prisotnost žarišč kožnih bolezni v mošnjici,
• akutni vnetni procesi v modah in dodatkih,
• akutne sistemske nalezljive bolezni,
• hudo telesno in duševno stanje bolnika.

Da zavrne operacijo, zdravnik ne more, ampak je v njegovi moči, da preloži postopek za obdobje popolnega zdravljenja ali odpusta bolezni. V težkem splošnem stanju bolnika lahko operacijo opravite po stabilizaciji stanja.

[9]

Posledice po postopku

Surgery na epididimisu se ne šteje za zapleten kirurški poseg, zato se v večini primerov konča dobro. Po odstranitvi ciste na dodatku je več kot 95% moških opazilo izginotje bolečine in neugodja v modi. V naslednjih treh mesecih po operaciji so ostali primanjkljaj pokazali manjše bolečine, po kateri je nelagodje ostalo v celoti. V tem primeru je bila v večini primerov prizadeta reproduktivna funkcija pri moških obnovljena.

Odstranitev dodatka testisa s strani zdravnikov ali celo testisa z dodatkom predpisujejo zdravniki ne tako pogosto. Kljub temu, da se bojimo delovanja ni potrebno. Tveganje postati sterilno je večje, če ni nič storjeno. In tako, po odstranitvi epididimusa ali ene od njihovih testisov, se za dva prične še en testis, ki človeku omogoča, da postane oče njegovega otroka. Pri moči in orgazmu operacija tudi dejansko ne odraža, vendar bolečine in nelagodje, ki znatno poslabšajo bolnikovo kakovost življenja, izginejo.

Jasno je, da obstaja kakrśna koli druga nevarnost za zaplete, ki nastanejo po operativni operaciji. Najpogostejši zapleti so tvorba hematomov zaradi subkutane krvavitve, pa tudi tkivna suppuration zaradi kopičenja krvi v njih ali okužbe med operacijo.

Če se v pooperativnem obdobju rana ni ustrezno zdravila, je v tem območju mogoče vnetje in nadpopustnost tkiv. Da se to ne bi zgodilo, s spremembo preliva je treba rano zdraviti z antiseptičnimi raztopinami. Nato se lahko na mestu vnetja oblikujejo grobe brazgotine in se lahko pojavijo občutki zožitve tkiv.

Dejstvo, da operacija ni brez zapletov, bo pokazala naslednje simptome:

• intenzivna bolečina po 3 dneh po operaciji,
• dodelitev na kraju krvi, šivalov ali gnojil,
• bolečine neprijetne občutke v dimlju nekaj mesecev po operaciji,
• edemom in pordelostjo tkiv mošusa, opaženih nekaj dni po odstranitvi ciste ali epididimusa,
• nenadno povišanje telesne temperature, kar kaže na razvoj vnetnega procesa v telesu.

Ponovitev ciste in neplodnosti se po operaciji težko imenujemo zapleti. To je bolj posledica pomanjkanja ustreznega zdravljenja osnovne bolezni. Čeprav včasih nehote zdravnika med odstranitev ciste lahko še vedno poškoduje semenske vod, ki krši njegovo prepustnost, pa deluje normalno testis drugi človek je sposoben zamisliti. Torej ni neposredne povezave med neplodnostjo in operacijo.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Skrbi po postopku

Kljub navidezni zapletenosti operacije na epididimisu je obdobje rehabilitacije po njej majhno. Po operaciji se na mošnjo nanese aseptični povoj in mraz. Po nekaj urah v odsotnosti izražene bolečine in krvavitev iz rane bolnika imajo lahko zapustil bolnišnico, čeprav so zdravniki včasih vztrajajo, da je človek ostal nekaj dni v bolnišnici, po katerem je bil zaključen, domov za ambulantno zdravljenje.

Ko je epididimektomija, prvi dan po operaciji, izvede prvo prelivanje. Če je v rani gumijast oskrbnik vsebine, ga takoj odstranite.

Ambulantno zdravljenje vključuje jemanje antibiotikov 5-7 dni. To je potrebno za preprečevanje zapletov vnetne narave, ki jih povzroča nalezljiv dejavnik. Poleg tega je lahko zdravljenje predpisano za osnovno bolezen, ki je povzročila vnetje epididimusa, nastanek ciste ali vaskularno patologijo.

V prvih dneh po operaciji mora človek držati počitek v postelji, premikajo manj, kar je preprečevanje poškodb poškodbe tkiva, krvavitev in otekanje mošnjo. V času rehabilitacije po operaciji (to je 2-3 tedne), zdravniki priporočajo, naj se vzdržijo spolnim odnosom in spolnega vzburjenja med samo-zadovoljstvo, omejiti fizične aktivnosti, se izogibajte težko fizično delo in težko delo, ko obiščete kopeli in savne.

Po odstranitvi epididimusa v prvih treh dneh se lahko predpiše zdravilo za bolečino. Če gre za onkologijo ali tuberkulativno vnetje, sledi smer kemoterapije.

Površinski spoji so lahko izdelani iz materialov, ki se ne absorbirajo. V tem primeru jih je treba odstraniti po 7-10 dneh po operaciji. Do takrat je priporočljivo uporabiti suspenzije - posebno podlogo za mošnjo, ki preprečuje raztezanje njenih tkiv in divergence sklepov. Nato bo nekaj časa potrebno nositi hlačke v obliki plavalnih korit, ki zagotavljajo dobro fiksiranje moda.

Za oceno sedanjega zdravljenja se mora bolnik po 10 dneh po operaciji vrniti na nadaljnji obisk urološkega zdravnika. To bo pravočasno pomagalo ugotoviti možne postoperativne zaplete in sprejeti ukrepe za njihovo odpravo.

[16]

Mnenja

Bolezen moške spolne sfere in njihovo zdravljenje je občutljiva tema, da se močni spol ne poskuša razpravljati v medijih. Toda zdravniki moški raje aktivno delijo svoje občutke in praznovanje izginotje jih mučijo, dokler te bolečine in nelagodje, za spopadanje s katero ni bilo drog in fizioterapija opravili prej.

Zdravniška operacija na epididimisu velja za enega od učinkovitih načinov zdravljenja določenih bolezni, ki smo jih omenili zgoraj. In vztrajati, da ta postopek pomaga ne le izboljšati kakovost življenja bolnikov, temveč tudi pomaga ohranjati sposobnost razmnoževanja. Če odložite operacijo s povečanjem velikosti mošnje na desno ali levo in opazno občutljivostjo testisov, moški tvega, da ostanejo neplodne precej več, kot pri izvajanju operacije za odstranitev vzroka za razmnoževanje.

Na splošno, glede na statistične podatke, ki so na voljo zdravnikom, operacija bolniki dobro prenašajo in rezultati so izpolnjeni. Negativni pregledi so povezani predvsem z dejstvom, da nekateri moški opravijo katero koli zdravljenje s kirurškim posegom, ne da bi se zavedali potrebe po antibiotični terapiji in jemljejo druga zdravila, ki preprečujejo vnetje in pojav ponavljajoče se ciste.

Ne skrivajte zdravnikov in dejstva, da še vedno obstaja tveganje za neplodnost po operaciji na epididimisu, ki jih vnaprej opozarjajo bolniki. Vendar je to tveganje, ko strokovno vodenih delovanje in skladnost z zahtevami v obdobju rehabilitacije, je še vedno manjša od tiste, ki je na voljo v zvezi z rastjo ciste, testisov tkiva ishemija, ponavljajoče se vnetje in onkologije zlasti ne ogroža samo reproduktivne funkcije, ampak tudi človeška življenja. Kljub temu se vsaka operacija izvaja samo s soglasjem bolnika samega, zato človek prevzame vso odgovornost za njegove posledice.