Ročne kapsule

Vnetje sinovialne vrečke in skupne kapsule je kapsulitis. Najpogostejša lezija je ramo in koleno. Razmislimo o posebnostih bolezni, o metodah zdravljenja.

Okorelost in bolečina v sklepu, ki traja več dni, lahko kaže na progresivno vnetje. Za bolezen je značilna huda bolečina in močno zmanjšanje funkcionalnosti prizadetega območja. Če patologija poteka v lahki fazi, je pacientu težko opravljati gibanje z rokami. Hude oblike motnje lahko povzročijo invalidnost.

V skladu z mednarodno klasifikacijo bolezni ICD-10 je kapsulitis vključen v kategorijo: M00-M99 Bolezni mišično-skeletnega sistema in vezivnega tkiva, podkategorije M60-M79 Bolezni mehkih tkiv:

M70-M79 Druge motnje mehkega tkiva.

• M75 ramenske lezije.
  • M75.0 Kapsulitis ramenskega ramena.

Prvič je bila leta 1882 opisana difuzna lezija. V medicinski praksi je bil uveden takšen koncept kot ramastokularni periartritis. Leta 1932 je bila patologija z imenom "zamrznjeno ramo" zaradi izrazitega simptoma togosti in omejevanja gibanja. Leta 1945 je kršitev prejela sodobno ime - adhezivni kapsulitis.

Bolezen traja od šestih mesecev do nekaj let. Zadevna tkiva, ki obdajajo sklep, postanejo vnetljiva in trdna. Postopoma začeli oblikovati konice, omejevati gibanje in povzročati akutne bolečine. Najpogosteje je patologija povezana s travmatskimi poškodbami in avtoimunskimi reakcijami telesa. Zdravljenje je dolgotrajno, sestavljeno je iz terapije z zdravili in fizioterapije. V posebej hudih primerih se izvaja kirurško poseganje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologija

Po podatkih medicinske statistike je incidenca kapsulitisa pri odraslih 2-3% letno. V večini primerov se bolezen diagnosticira pri bolnikih od 40 do 70 let. Če se pojavijo patologije pri ljudeh, mlajših od 40 let, je to verjetno sekundarna oblika razpršene lezije.

Vendar pa statistika kaže, da so ženske bolne trikrat pogosteje kot moški. V 10% primerov po rešitvi patološkega procesa v enem sklepu se razvije druga lezija (časovni interval od šestih mesecev do petih let). Razvoj patološkega procesa v drugem delu ne vpliva na potek bolezni v prvem. Po popolnem okrevanju se pojavijo ponovitve kapsulitisa.

[7], [8]

Vzroki kapsulitis rame

Etiologija vnetja sinovialne vrečke in skupne kapsule je popolnoma neznana. Vzroki kapsulitisa so povezani z nevrotrofičnimi motnjami, ki vodijo do morfoloških sprememb (fibroze, zmanjšanja sklepne votline). Bolezen se lahko razvije v ozadju drugih patologij: diabetesa, raka, miokardnega infarkta, možganske kapi, hipertireoze.

Vnetni proces je najpogosteje povezan s takimi vzroki:

• Dolgotrajna obremenitev na sklep zaradi teže, športa ali neudobnega ročnega položaja.
• Strokovni dejavnik: delovne specialitete, športniki, glasbeniki.
• Poškodbe in dislokacije kosti.
• Bolezni kostnega sistema.
• Sekundarna patologija na ozadju avtoimunskih, nalezljivih ali alergijskih lezij.

Na podlagi znanih razlogov je kapsulitis razdeljen na naslednje vrste:

1. Traumatični (post travmatični) - razvija po poškodbah (dislokacija, poškodba, prodorne rane) in delovanje na tej strani.
2. Idiopatski - izhaja iz neznanih vzrokov, najpogosteje pa njegov videz prispeva k takim dejavnikom:

• Nalezljive kronične bolezni.
• Onkološke bolezni.
• Bolezni endokrinega sistema.
• Mentalne motnje.
• Motnje iz cirkulacijskega in dihalnega sistema.

Bolezen ima dolg potek, ki lahko s stalnim učinkom dražilnih dejavnikov povzroči invalidnost.

[9], [10], [11]

Dejavniki tveganja

Točni vzroki difuzne lezije sklepov niso ugotovljeni, zdravniki pa določijo številne dejavnike tveganja za kapsulitis:

• Bolezni mišično-skeletnega sistema.
• Bolezni hrbtenice.
• Starost nad 40 let.
• Vožnje deformacije sklepov ali njihova nerazvitost.
• Naslednja nagnjenost.
• Subcooling.
• Pogosti prehladi.
• Bolezni kardiovaskularnega sistema.
• Bolezni endokrinega sistema.
• Mehanske poškodbe.
• Osteohondroza v anamnezi.
• Srčni napad, možganska kap, operacija srčne mišice.
• Dolgo bivanje v predstavi z rokami.

Zelo pogosto se boleče stanje razvija v ozadju obstoječih patologij. Tako se vnetni proces lahko pojavi pri motnjah živčnega sistema ali motnjah dihalnega sistema.

[12], [13], [14], [15], [16]

Patogeneza

Degenerativni procesi so dovzetni za sklepe in periartikularna tkiva. Patogeneza kapsulitisa je vrsta odziva telesa na njihovo reaktivno vnetje. V tem primeru so najbolj ranljivi kraji pritrditve kite, zglavnih vrečk in vezi na sklep.

Mehanizem razvoja bolezni je povezan z vplivom dejavnikov, ki spodbujajo (kronične ali nalezljive bolezni, hipotermija, stres, travma). Neuspeh v imunskem sistemu vodi v dejstvo, da levkociti začnejo napadati sklepe telesa. V tem oziru obstajajo vnetne reakcije, ki povzročajo hude bolečine in motijo gibljivost sklepov.

Pogosto se kapsulitis razvije v ozadju artritisa. Bolezni so podvržene pacientom, starejšim od 40 let, profesionalnim športnikom in ljudem, katerih delo je povezano s povečanim telesnim naporom.

[17], [18], [19], [20]

Simptomi kapsulitis rame

Kapsulitis je značilen po postopnem poteku, zato so simptomi bolezni popolnoma odvisni od faze vnetne patologije.

Dodelite takšne stopnje bolezni:

• Boleče - traja približno 9 mesecev z akutno bolečo bolečino z ostrimi gibi.
• Peak - traja manj kot eno leto, za katero je značilna kršitev funkcionalnosti prizadetega okončin.
• Utopitev - traja do 3 leta, se ponovi. Bolečina se začasno zažene in mobilnost se ponovno vzpostavi, a čez nekaj časa se znova pojavi patologija.

Podrobneje razmislimo o simptomih vsake stopnje vnetne lezije sinovialne vreče in skupne kapsule:

1. Bolečina v svetlobi, ki se pojavi pri dvigovanju uteži in obremenitev. Mobilnost prizadetega okončine je ohranjena, vendar pa je togost, ki se počuti v mirovanju.
2. Okorelost spremljajo težave pri normalnih gibanjih. Boleče občutke se počutijo v mirovanju. Nelagodje narašča ponoči, zviša telesno temperaturo in slabša splošno počutje.
3. Brez ustreznega zdravljenja in v odsotnosti je bolezen kronična. Bolečina postane manj izrazita, včasih pa oster lumbago. Lokalni znaki vnetja skorajda niso opazni, vendar se celotno zdravje poslabša: spanje moti in se razvije povečana živčnost.
4. Bolezen ima lepilno obliko, ki je najbolj nevaren zaplet kapsule. V skupni kapsuli se pojavijo adhezije in adhezije. Proces adhezije bistveno zmanjša gibljivost okončine in okrepi boleče občutke. V redkih primerih pride do ankiloze, kar popolnoma ovira gibanje. Z močnim oprijemom se mobilnost kirurško obnovi.

[21], [22], [23]

Prvi znaki

Za diagnosticiranje kapsulitisa bodite pozorni na prve znake bolezni:

• Omejena amplituda vrtenja sklepov.
• Boleče občutke pri premikanju.
• Poslabšanje splošne blaginje.

V začetni fazi je v prizadetem okončinah rahel nelagodje, ki se po fizični aktivnosti poveča. Trajanje prvih znakov je približno 6 mesecev. Na tej točki je treba poiskati zdravniško pomoč za preprečitev nadaljnjega napredovanja bolezni.

Vnetna bolezen, ki vpliva na sinovialno membrano ramenskega sklepa, je kapsulitis.

Obstajajo razlogi za razpršeno lezijo rame:

• Poškodbe in mehanske poškodbe.
• Izmenjava kršitev.
• Hormonske motnje.
• Artritis.
• Osteohondroza hrbtenice (oddelek za prsno in maternično sluznico).
• Bolezni kardiovaskularnega sistema (ishemija, miokardni infarkt).
• Naslednja nagnjenost.
• Dolgotrajna statična obremenitev na rami.

Bolezen ne prizadene kostne baze in krvavih sklepnih površin. Dolgotrajen potek vnetnega procesa vodi v nastanek gostih vlaknatih brazgotin v sklepu. Zaradi tega je mobilnost ramena omejena. Začetne faze se nadaljujejo z oprijemom med kostnimi površinami kosti. V tem primeru se bolniku diagnosticira lepilni ali adherentni humerokapularni periartritis.

Diagnoza vnetne patologije temelji na njenih simptomih. Vizualni pregled in zbiranje anamneze omogočata zdravniku predhodno diagnozo. Obvezno se kapsulitis razlikuje s podobnimi boleznimi. Pacientu je predpisana radiografija ramenskega sklepa, MRI, ultrazvok, artrografija, kot tudi niz laboratorijskih testov.

Po končani diagnozi se pripravi načrt zdravljenja. Terapija je sestavljena iz več stopenj. Najprej so bolnikom predpisane zdravilne učinkovine proti bolečinam (kapsule, tablete, mazila, intramuskularne injekcije). Da bi preprečili prehod bolezni v hudo obliko in razvoj adhezivov, je indicirana intra-artikularna injekcija glukokortikosteroidov in drugih protivnetnih zdravil. V procesu rehabilitacije je bolniku predpisan tečaj fizioterapije in terapevtske gimnastike, posebna prehrana in vnos vitaminov.

[24], [25], [26]

Faze

Glavna razlika med vnetjem sinovialne vrečke in skupne kapsule iz drugih sklepnih lezij je, da ni poškodb, ki vplivajo na hrustanec in druga tkiva. To pomeni, da se vse spremembe pojavijo samo v sinovialni vreči.

Ker se kapsulitis napreduje, se razlikujejo naslednje stopnje bolezni:

1. Svetlobno boleče senzacije so zanemarljive in počutijo se po daljšem naporu. V redkih primerih se med premikanjem pojavi rahla togost.
2. Akutno povišana telesna temperatura subfebrila, oteklina prizadetega območja in bolečina. Težko je premikati, kar negativno vpliva na delovno sposobnost in splošno dobro počutje.
3. Kronično - nelagodje se postopoma zmanjšuje, vendar se s premiki pojavijo lumbago. Izguba prizadetih sklepov omejuje mobilnost. Pacient trpi zaradi motenj spanja in povečane živčnosti.
4. Zapleteno - huda poškodba skupne kapsule vodi do invalidnosti. Intenzivne akutne bolečine se počutijo v vsakem gibanju in v mirovanju, kar popolnoma omejuje njegovo funkcionalnost. Na poškodovanih lupinah nastanejo konice, obstaja nevarnost ankiloze.

Zdravljenje bolezni v zgodnjih fazah ima ugodno prognozo. Kasnejše stopnje bistveno otežujejo postopek obdelave in napovedi o obnovitvi.

[27]

Obrazci

Kapsula se razvrsti v več faz in vrst, ki so odvisne od zanemarjanja bolezni in njegovih simptomov.

Glavne vrste patologije, odvisno od njegovih vzrokov:

• Post-travmatično - bolezen se razvije po travmi: zlomi, poškodbe tetov, vnetni in infekcijski procesi.
• Idiopatski - ta vrsta je najpogosteje diagnosticirana pri ženskah, starih od 40 do 60 let. Glavni dejavnik bolezni so krvavitve cirkulatornih in dihalnih organov.

Najpogosteje je pod kapsulitisom pomeniti poraz ramena, toda patološki proces lahko zajema tudi druga področja:

• Plečo (ramo) - najpogostejša oblika bolezni. Lahko se pojavi zaradi presnovnih motenj, poškodbe ramen ali vratu, vratne osteohondroze.
• Kapsule komolca (roka teniškega igralca) - najbolj prizadeti ljudje so tisti, katerih delo je povezano z rednim mikroskopskim travmatizmom. Na začetnih stopnjah bolečine se pojavijo pri povišanih obremenitvah in pozneje prevzamejo kronični značaj.
• Poraz prstov - bolečina in hiperemija periartikularnih tkiv in njihova oteklina. Dejavniki, ki povzročajo bolezen, so pogosta hipotermija v rokah in povečan pritisk na zgornje okončine.
• Koleno - ta vrsta vnetja je značilna huda bolečina pri upogibanju sklepov. Ženske po 40 letih najbolj prizadenejo bolezni.
• Kapsulitis gležnja je redka bolezen, ki se pojavi zaradi povečanih obremenitev na spodnjih okončinah.
• Poraz kolka v sklepih - še precej redka oblika kršitve, je značilen za starejše ljudi. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v predelu stegna, ki dajejo kolena in golenico. Nelagodje se pojavi s telesno aktivnostjo in gibanjem.

Vse vrste kapsulitisa imajo podobne simptome, taktiko zdravljenja in diagnostične metode.

[28]

Lepilni kapsulitis

Skupni poraz skupne kapsule s hudo bolečino in moteno gibljivostjo je lepilni kapsulitis. Kronična fibroza je približno 2-5% vseh primerov bolezni. Posebnost te oblike je, da lahko traja več let in ima dva izida: funkcije prizadetega sklepa so popolnoma obnovljene ali se razvijejo nepopravljivi zapleti.

Razlogi za adhezivno obliko periartritisa:

• Poškodbe po travmi.
• Odložene operacije na sklepih.
• Zmanjšana telesna aktivnost.
• Prekomerno obremenitev sklepov.
• Infekcijske in vnetne bolezni telesa v kronični obliki.
• Presnovne motnje, endokrine in hormonske motnje.

Vsi zgoraj navedeni dejavniki vodijo k dejstvu, da skupna kapsula izgubi svojo elastičnost in se strdi in moti gibljivost.

Za simptome lepilne oblike so značilne dolge bolečine in omejena gibljivost prizadetega okončin. To je kronična bolečina, zaradi katere bolnik poišče zdravniško pomoč. Toda zapleteno obliko motnje je težko zdraviti.

Za odpravo adhezije je indicirana terapija z zdravili in v posebej hudih primerih je navedena tudi kirurška intervencija. Pacient ima tudi dolgo obdobje rehabilitacije. V posebej zanemarjenih primerih patološko stanje povzroči invalidnost, to je izguba funkcionalnosti prizadetega okončine.

[29], [30], [31]

Zapleti in posledice

Brez pravočasne diagnoze in zdravljenja kapsulitis lahko povzroči resne težave. Posledice in zaplete bolezni najpogosteje kažejo take patologije:

• Izločanje sklepov.
• Prehod bolezni v kronično obliko.
• Omejitev mobilnosti.
• Fuzijsko tkivno fuzijo.
• Atrofija prizadetega okončina.
• Cianoza in otekanje.
• Ankiloza (delna ali popolna fuzija sklepnih površin).

Dolgotrajen potek bolezni povzroči motnje spanja zaradi vztrajne bolečine. Pacient se sooča s težavami pri opravljanju gibov in samopostrežnosti. Ob tem se razvije psihoastični sindrom in izguba delovne zmogljivosti.

Da bi se izognili nastanku posledic, se morajo prvi bolni simptomi posvetovati z zdravnikom in opraviti niz diagnostičnih pregledov. Zdravljenje vnetja v zgodnjih fazah olajša postopek okrevanja in zmanjša tveganje za zaplete.

[32], [33], [34], [35]

Diagnostika kapsulitis rame

Da bi natančno ugotovili vnetje sinovialne vrečke in skupne kapsule, je treba opraviti vrsto preiskav. Diagnoza se začne s kontaktiranjem kirurga ali specialista za ortopedsko poškodbo. Zdravnik zbira anamnezo in vprašanja o tem, kdaj so se prvič pojavili boleči simptomi, ali so pred poškodbami, operacijami ali boleznimi mišično-skeletnega sistema.

Na naslednji stopnji se bolnik pregleda in ugotovi se stanje bolezni:

• Enostavna oblika - bolečina v sklepu z odstranitvijo prizadetega okončina, boleče občutke med palpacijo, omejena gibanja.
• Akutna oblika - obsevalna bolečina, huda omejitev giba, občutljivost in otekanje.
• Kronično-zmerna bolečina, progresivna omejitev gibov, znaki mehanične blokade.

Po pregledu je bolniku predpisana vrsta instrumentalnih diagnostičnih metod: MRI, ultrazvok, artrografija in radiografija prizadetega sklepa. Prav tako je treba opraviti teste za ugotavljanje znakov vnetja in oceno splošnega stanja telesa. Če rezultati raziskav ne dajejo jasne slike, se izvede diferencialna diagnoza.

[36]

Analize

Diagnoza katere koli bolezni vključuje laboratorijske študije. Analize so potrebne za oceno splošnega stanja organizma in odkrivanja značilnosti toka diagnosticirane bolezni.

Če sumite na kapsulitis, se bolniku predpišejo taki testi:

• Splošna analiza krvi - omogoča ocenjevanje stopnje vnetnega procesa, levkocitoze, ESR, eritrocitoze, količine C-reaktivnega proteina.
• Splošna analiza urina - se porabi za izjemo od protina, to je akutnega vnetnega artritisa.
• Biokemijski test krvi.
• Krvni test za revmatoidni faktor - omogoča izključitev revmatoidnega artritisa.

Glede na rezultate lahko doktor dokonča diagnozo ali dodeli dodatne študije.

[37], [38], [39], [40], [41]

Instrumentalna diagnostika

Druga pomembna faza pregleda s sumom na kapsulitis je instrumentalna diagnostika. S pomočjo posebne opreme se oceni stanje poškodovanih sklepnih in okoliških tkiv.

Najpogosteje se pacientom dodeli takšen kompleks instrumentalnih pregledov:

• Radiografija - ta metoda je najbolj informativna v poznih stadijih bolezni, saj vam omogoča, da vidite degenerativne spremembe in mesta kalcifikacije. V zgodnjih fazah vnetja, rentgen omogoča razlikovanje patologije od artritisa.
• Magnetna resonanca in računalniška tomografija - podatki študije dajejo podrobno plastično podobo mehkih tkiv in kosti. Zahvaljujoč temu lahko zdravnik pripravi zaključke o stopnji bolezni in predpiše učinkovite metode za njegovo zdravljenje.
• Arthroscopy je ena izmed najbolj informativnih anket. Z endoskopom se izvede vizualna ocena notranje votline sinovialne vrečke in drugih anatomskih struktur. Zaradi močnega zmanjšanja volumna sklepne votline in odsotnosti aksilarnega žepa je mogoče potrditi kapsulitis.
• Ultrazvočna preiskava sklepa - ta metoda se šteje za malo informativnega, saj njena majhna ločljivost ne odpravlja difuznih vlaknatih sprememb v tanjših tkivih kapsule. Med diagnozo se lahko odkrije edem sosednjih kite, kar se pojavi pri tendinitisu in drugih poškodbah mišično-skeletnega sistema.

Zgoraj navedene študije se izvajajo ne samo v fazi diagnoze, temveč tudi v postopku zdravljenja za določanje dinamike bolezni in učinka terapije.

Diferencialna diagnoza

Diagnoza kapsulitisa praviloma ni težavna. Toda v zgodnjih fazah bolezni je treba razlikovati med boleznimi, saj so simptomi zamazani in podobni drugim patologijam mišično-skeletnega sistema.

Diferencialna diagnoza se izvaja z metodo izločanja in se primerja z artritisom in artrozo, lezijami vratne hrbtenice, degenerativnimi procesi v sklepih in periartikularnih tkivih.

Primerjava kapsulitisa se najpogosteje izvaja s takšnimi boleznimi:

Simptomi / bolezen	Kapsula	Artritis	Osteoartritis
Bolečina, oteklina in lokalna vročina	Bolečine se pojavijo med gibanjem, obstaja majhna oteklina. Boleče točke so očitne. Temperatura v prizadetem območju se poveča.	Bolečina je spontana in se z vsakim gibanjem povečuje. Spoj je edematičen in bolečan, lokalna temperatura se poveča. Kadar palpacija obstaja oster lumbago.	Pri vsakem gibanju pride do bolečine, ni otekline, kot tudi zvišanja temperature na mestu lezije. Z palpacijo lahko pride do rahlega neugodja.
Spremembe sklepov in okoliških tkiv	Deformacija je odsotna.	Obstajajo deformacije sklepov in spremembe mehkih tkiv.	Izražene degenerativne spremembe zaradi kostnih rastlin v sklepih.
Gibanje v sklepu	Delno omejeno	Skup je imobiliziran	Shranjeno
Gibanje okončine	Ne krši	Obstajajo omejitve	Nekoliko omejeno
Laboratorijske raziskave	Slika krvi je normalna. V akutni fazi se povečuje ESR.	V krvi je C-reaktivni protein povečal ROE, seromukoidni in fibrinogen.	Brez sprememb
Radiografija	Na zadnjih stopnjah bolezni se odkrijejo kalcifikacije in periostitis.	Skupna prepustnost je zožena, obstaja osteoporoza epifiz, na skupnih površinah erozije.	Zglavne razpoke se zožijo, obstajajo osteofiti in subhondralna oblika osteoskleroze.

Diferencialna diagnostika se ukvarja s številnimi strokovnjaki: terapevtom, kirurgom, ortopedjem, nevrologi, revmatologom. Za raziskave uporabljamo celotno paleto diagnostičnih postopkov, to je laboratorijskih in instrumentalnih metod.

Zdravljenje kapsulitis rame

Drug zdravljenje kapsulitis izvedena v prvih fazah bolezni, za lajšanje vnetja in lajša bolečine. Zdravnike izbere zdravnik, posamezno za vsakega bolnika.

Preprečevanje

Za preprečevanje nevrodystrofičnih bolezni in zmanjšanje tveganja za nastanek kapsulitisa je treba upoštevati takšna priporočila:

• Redno vadite z zmerno telesno vadbo.
• S podaljšanim naporom na enem sklepu opazujte režim počitka in naredite masaže.
• Sčasoma zdravite kužne in vnetne bolezni telesa.
• Izogibajte se telesnim poškodbam. Nevarnost ni samo makro, ampak tudi mikro-travma.
• Vzemite vitamine in upoštevajte uravnoteženo prehrano.

Zgornji preventivni ukrepi pomagajo varovati telo pred poškodbami mišično-skeletnega sistema in prehodom degenerativnih bolezni v kronično obliko.

[42], [43], [44]

Napoved

Kapsulitis ima ugodno prognozo, pod pogojem, da je bila bolezen diagnosticirana v zgodnji fazi in predpisano učinkovito zdravljenje. V tem primeru ima bolnik veliko možnosti za popolno okrevanje v kratkem časovnem obdobju. Če je periartitis prehitro kronično, lahko zdravljenje traja več kot eno leto. Pomanjkanje zdravstvene oskrbe vodi do popolne izgube mobilnosti v sklepih, invalidnosti bolnika in izgube sposobnosti za delo.

[45], [46]