Akutna polimorfna psihotična motnja

Za to stanje človeške psihe je značilen oster začetek in spremenljivi simptomi - simptomi različnih tipov znanih duševnih stanj različnih intenzitet se hitro spreminjajo in ne omogočajo diagnosticiranja katerega koli od njih. Takšen polimorfizem je ta psihozo ločil v ločeno nosilsko enoto. Polimorfna psihotična motnja se razvije kot akutna psihoza pri ljudeh, ki že prej niso pali na vidno polje psihiatrov. Nemogoče ga ni opaziti, nenormalnost pacientovega vedenja udari vsakogar - mehanizem percepcije, asociativno razmišljanje je kršen, čustvena nestabilnost je prisotna.

S predhodno diagnozo: "Akutna polimorfna psihotična motnja" je prvič, da je večina bolnikov hospitalizirana v psihiatrični bolnišnici. Izraz "psihotični" sama kaže, da ima oseba hudo duševno motnjo, zaradi katere je nemogoče opravljati svoje poklicne dolžnosti in zagotoviti njegovo osebno življenjsko dejavnost in to zahteva zdravnika in zdravljenje. Poleg akutnega nastopa in hudega poteka te mentalne patologije je značilna kratkotrajna in popolna ozdravitev.

[1], [2], [3], [4]

Vzroki polimorfna psihotična motnja

Francoski psihiatri imenuje takšne države blodnih izbruhe, japonski - atipične psihoze, Sovjetska jih povezana z določenimi vrstami reaktivne psihoze, kot je že dolgo ugotovil, da se ta pogoj kot odziv na nedavne hude stresne situacije, da ne več kot dva tedna so se zgodile pred rallyem akutna psihoza. Dolgotrajen počasen stres, dolg boj s težavami na vsakodnevni fronti akutnih psihotičnih reakcij ne povzročajo.

Dejavniki tveganja za nastanek dovolj resne duševne motnje, je lahko povezana z nenadno izgubo najbližjih do smrti ali pretrganja odnosov z njimi, s finančnim zlomom, z nedavno epizodo nasilja, druge pomembne za posamezne izgube, materialnim in duhovnim. Stresni dejavniki lahko sproži, ki prispevajo k uresničevanju posameznih osebnostnih lastnosti, oblikovana pod vplivom genotipa ali patoloških družinskih razmerjih v zgodnjem otroštvu. Pogosto vzroki prehodne akutne polimorfne motnje psihe še vedno niso znani.

Trenutno ni dovolj jasnosti pri razumevanju patogeneze celo glavnih bolezni psihe, zlasti polimorfnih motenj. Obstaja veliko hipotez, ki poskušajo razložiti mehanizme in pogoje za nastanek akutnih psihoz. Najnovejši razvoj je povezan s patogenezo metaboličnih motenj glavnih nevrotransmiterjev živčnega sistema (serotonina, dopamina, noradrenalina), ki sodelujejo pri prenosu živčnih impulzov v različnih primerih možganske skorje.

Svetovna medicinska statistika ocenjuje delež akutnih polimorfnih psihotičnih motenj v 4% primerov vseh psihoz, ki imajo anorgansko poreklo (vključno z afektivnim). Ženska bolniki s to končno diagnozo so približno štirikrat bolj verjetna kot moški. Starost večine bolnikov je v območju od 30 do 50 let. Kot smo že omenili, najpogosteje med primarno hospitalizacijo diagnosticiramo akutno polimorfno psihotično motnjo, vendar ta diagnoza ni vedno potrjena. Če odpust ne pride v treh mesecih, se ponovno preuči neomejeno.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Simptomi polimorfna psihotična motnja

Prve znake opažajo drugi kot opazna in pomembna kršitev normalnega vedenja. Simptomi so zelo hitro narašča, dobesedno vsak dan vedenjske anomalije postajajo vse bolj izrazita: nestabilno razpoloženje - spreminjajo zelo hitro, včasih tudi večkrat na dan, bolnik govor postane nesmiselna, je prekinitvami raznolika delirij, različne vrste halucinacij - pacient čuti dotik in vonj, sliši zvoke in glasove. Produktivno simptomi polimorfna motnje in spominja tako shizoafektivna ali blodnjavi motnje, paranoidno psihozo, maničnih in depresivnih epizod shizofrenije, ampak skupna ni v njihovih simptomatičnih merili.

Pacient nima izrazitega časovnega in prostorskega dezorientiranosti, se samo-identifikacija praktično ohranja. Pacient je pogosto zmeden, njegova pozornost se zmanjša, drugi simptomi delno zatemnjene zavesti pa vendarle niso tako hudi kot pri organskih boleznih možganov, na njih ni simptomatologije. Tudi psihoza ne more biti neposredno povezana z uporabo psihoaktivnih snovi, ni pa posledica sindroma zastrupitve ali odtegnitve.

Vrste polimorfna psihotična motnja označena v končnih klasifikator bolezni (ICD-10), v bistvu razlikujejo na osnovi prisotnosti ali odsotnosti shizofrenijo manifestacij, kot to skupino duševnih motenj so po svoji zgradbi in jih združiti v drugo lastnost ne uspe.

Obstajajo naslednje vrste:

• akutna polimorfna psihotična motnja brez simptomov shizofrenije - simptomatologija kot je opisano zgoraj, vrste blodnjami in halucinacijami ne ustrezajo shizofreno, hitro manifestacija zanos, doseganju ekstaza nadomesti zatiranje in apatija, polimorfizem in čustvena labilnost kaže zelo izrazito (kadar so simptomi stabilna in trajna, jih razlagati potrebna kot izraz akutne deljene psihotične motnje ali cikloide psihoze);
• akutna polimorfna psihotična motnja s simptomi shizofrenije - skupaj z simptomi zgoraj navedenih lastnosti so prisotne delirij shizofreniformne - zatiranje povratne informacije (npr sile polja), Veličanje ali prisotnost hude bolezni, delirij sprememba oblike ves čas; slušne halucinacije - bolnik sliši glas mu poveljeval storiti ničesar, z njim grozi, obsojajoč, opazno paralogni sklepanje, simbolni in diskontinuiteta miselnih mogoče pseudohallucinations in simptom idej odprtosti; v čustvene sfere prevladujočo tesnobe, strahu, a je čustveno in namerne nima negativnih patologije, izraženo razburjenje razdražljivost, gibalne aktivnosti (kadar so simptomi stabilna in dolgotrajna, jih je treba razumeti kot izraz akutne deljene psihotične motnje ali cikloide psihozo, vendar z simptomov shizofrenije);
• akutna shizofrenična psihotična motnja - v ozadju vseh istih manifestov prevladujejo produktivni simptomi shizofrenije, če ne minejo čez mesec - diagnoza se spremeni v shizofrenijo;
• preostale vrste prehodnih motenj so precej manj pogoste, se razlikujejo po nekaterih specifičnih psihiatričnih simptomih in večinoma spadajo v lažne in paranoidne vrste.

Akutno polimorfno psihotično motnjo je mogoče zdraviti v vsakem primeru, simptomi se hitro prekinejo z zdravili. Hiter razvoj, precej težka in za kratek čas (včasih izzvenijo prihaja po nekaj dneh), so tudi znaki, da je bolnik polimorfna osebnostna motnja ne manifestacija drugega bolj resno progredient duševne bolezni.

Zapleti in posledice

Največja nevarnost tega stanja je, da je lahko manifest mentalne bolezni, še posebej - shizofrenije, saj ta razvoj dogodkov kaže na stabilnost simptomatologije in njegovo prisotnost že več kot tri mesece. Čim prej začne zdravljenje, bo ugodnejša njegova napoved.

Akutna polimorfna psihotična motnja je popolnoma ozdravljiva, gre brez zapletov, posledic in velja za enkratno epizodo. Toda v obdobju akutne bolezni je bolnik socialno nepravilen, lahko nevaren za sebe in druge, zahteva zaščito in oskrbo.

[12], [13], [14], [15], [16]

Diagnostika polimorfna psihotična motnja

Zdravnik opravi predhodno diagnostiko, potem ko posluša pritožbe pacienta ali njegovih sorodnikov, glede na opis simptomov, hitrost razvoja psihoze (interval od videza prvih simptomov do razvoja popolne slike ne sme presegati dveh tednov). Diagnostični pomen diagnostičnega sporočila o travmatičnem dogodku, ki se je zgodil v nedavni preteklosti (do dveh tednov).

S pomočjo posebnih tehnik izvedemo eksperimentalno psihološko preiskavo za odkrivanje kršitev procesov višje živčnosti.

Splošne diagnostične študije, ki dajejo idejo o stanju pacientovega telesa - testi krvi in urina, biokemična sestava krvi je lahko normalna, odstopanja od normativnega govora, in ne glede prisotnosti sočasnih bolezni. Posvetovanje z terapevtom, nevrologi in drugimi strokovnjaki se lahko predpisuje.

Instrumentalna diagnoza ponavadi ne kaže znatnih nepravilnosti in je dodeljena za diferenciacijo, da bi izločili podobne bolezni pri kliničnih študijah.

Slike, izračunana ali magnetna resonanca, odpravlja sedanje organske patologije, elektroencefalografija indicirano pri napadih, echoencephalography - prisotnost omotice, se nadzor elektrokardiogram izvaja za reakcijo organizma na zdravljenje odvisnosti od drog.

[17], [18]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza poteka z organskimi psihoz, shizoafektivne motnje in manifestacijo shizofrenije, Delirious stanj zaradi sindroma zastrupitve ali odpravi psihoaktivnih snovi.

Glavni diagnostični marker je dolžina obdobja kliničnih simptomov. Če so bili patološki simptomi opaženi ne več kot en mesec in povzročili okrevanje, je diagnoza polimorfne psihotične motnje v celoti potrjena. Ob prisotnosti kliničnih simptomov v časovnem intervalu od meseca do treh je diagnoza že dvomljiva, vendar je še vedno mogoče potrditi. Daljši potek bolezni zahteva revizijo diagnoze.

[19],

Zdravljenje polimorfna psihotična motnja

Akutna polimorfna psihotična motnja ima kratek, a hudi potek. Po pregledu in diagnozi bolnika lahko zapusti hišo, če ne ogrožajo simptomi in družina motnje zagotoviti ustrezno oskrbo bolnika, odmerka zdravila in pravočasno podporo za spremljanje zdravljenja.

V večini primerov so bolniki hospitalizirani v psihiatrični bolnišnici. Merila za hospitalizacijo za polimorfne motnje, ki so prostovoljne, vključujejo nesocialno obnašanje pacienta, katerega manifestacije niso primerne za pristajanje v ambulantni negi. Druga različica prostovoljne hospitalizacije poteka, če je potreben stalni nadzor, da se gradivo predloži strokovnim komisijam za določanje zmožnosti za delo bolnika.

V prisotnosti psihopatoloških dejanj pacienta, ki so nevarni za druge ali zase, je prisiljen biti postavljen v psihiatrično bolnišnico. Tudi če je potrebno zagotoviti trajno psihiatrično zdravniško pomoč, da bi preprečili poslabšanje simptomov, je pacientova motnja hospitalizirana brez njegovega soglasja. Če je bolnik v nemočnem stanju in nihče ne zagotavlja ustrezne oskrbe, bolnikovo soglasje za hospitalizacijo ni potrebno.

V primerih, ko je bolnik že storil nezakonito dejanje, se lahko v sodni odločbi postavi v psihiatrično bolnišnico.

Za zaustavitev simptomov akutne polimorfne psihotične motnje se uporablja standardni protokol zdravljenja. Glavna zdravila, ki se uporabljajo za odpravo produktivnih manifestacij psihoze, so nevroleptiki. Trenutno so mamila izbire atipični nevroleptiki, ki imajo ugodnejši varnostni profil od tipičnih. Njihova učinkovitost je približno enakovredna, zato je izbira zdravila izvedena zaradi najboljše prenašanja bolnika (alergijske reakcije, sočasne bolezni, možna odpornost). Tudi na izbiro zdravila vpliva struktura najbolj izrazitega sindroma, prisotnost patoloških predpogojev (dedna predispozicija, stres, somato-nevrološke bolezni).

Akisno psihozo s primarnimi produktivnimi šizofreniformnimi simptomi je mogoče ustaviti z zdravilom Amisulpride. Atipični nevroleptik nove generacije ima sposobnost antipsihotičnih učinkov - zmanjša resnost delirija in halucinacij ter depresijo in inhibicijo. Ima sedativni učinek. Neželeni učinki so opaženi predvsem z dolgoročno uporabo z visokim odmerkom. Pojavijo se lahko epileptični napadi, motnje spanja, spolne motnje, povečanje telesne mase in drugi neželeni učinki. Potencialni učinek zdravil, ki zmanjšujejo centralni živčni sistem. Ni v skladu z alkoholom in levodopo.

Risperidon se uporablja za zaustavitev produktivnih simptomov (blodnje, halucinacije) različnih struktur. Agonist serotoninskih in dopaminskih receptorjev zmanjšuje razdražljivost, povzroča zatiranje nenormalne motorične aktivnosti. Kontraindicirano pri bolnikih z epilepsijo in Parkinsonovo boleznijo. Ekstrapiramidne motnje to zdravilo povzroča pogosteje kot drugi predstavniki te skupine. Tudi neželeni učinki se lahko pojavijo negativni simptomi shizofrenije. Hiperprolaktinemija je pogosto opažena, zato je zdravilo, tako kot prejšnje, kontraindicirano pri raku dojke.

Tipičen nevroleptiki Klorpromazin se lahko dodeli v primerih dominantnosti stanju mešanju. To ima raznoliko in kompleksno učinek odvisen od odmerka delu osrednjega in perifernega živčnega sistema. Povečanje odmerka povzroči povečanje sedacijo, pacientovo telo sprošča mišice in zmanjšuje aktivnost motorja - pacient je blizu normalnega fiziološkega stanja spanja, ki se razlikuje od zdravila s tem, da je brez stranskih učinkov anestezije - omamljene, označen s obraz prebujanja. Torej, to zdravilo je zdravilo izbire za lajšanje stanj motorja in vzbujanja govora, jeze, besa, nemotivirano agresije v kombinaciji s halucinacijami in zablode, še posebej v prvi pomoči.

Vsi antipsihotiki neposredno vplivajo na pojav in vodenje živčnih impulzov, ki prenašajo vzburjenje v različnih delih centralnega in avtonomnega živčnega sistema. Pod njihovim vplivom se presnovijo presnovni procesi v možganskih tkivih, zlasti v nevronih njegove skorje. Zato so nevroplegični učinki zdravila povezani s kortikalnimi aktivnostmi. Droge te skupine ugasnejo praktično vse vrste psihomotornih vznemirjenosti, lajšajo halucinacije in lažne simptome, vendar niso hipnotiki. Pacient, ki je pod vplivom zdravila v tej skupini, se lahko ustrezno odzove in odgovori na vprašanja.

Uporablja se lahko samostojno ali v kombinaciji z anksiolitiki in drugimi psihotropnimi zdravili. Absolutne kontraindikacije za uporabo antipsihotikov hude sistemska bolezen možganov in hrbtenjače, jetra in ledvice disfunkcije, krvotvornih organov, myxedema, nagnjenost k tromboembolijo, dekompenzirano bolezni srca.

Uporablja se pri zdravljenju bolnikov katerekoli starosti, odmerjenih posamezno, glede na starostne norme in resnost stanja. Peroralni sprejem je možen, in tudi - parenteralno (običajno v bolnišnici).

Po uporabi nevroleptikov, še posebej v injekcijski obliki, je možno znižati krvni tlak, zato se bolniku priporoča, da se nekaj ur umiri in vzpostavi navpični položaj brez nenadnih gibov. Poleg tega so možni tudi drugi neželeni učinki - alergije, dispepsija, nevroleptični sindrom.

Antipsihotična terapija se izvaja v skladu s splošnimi načeli. Peroralno dajanje enega zdravila se priporoča najmanj 10 dni do dva tedna. Potem se oceni učinek zdravljenja. Pogoj se lahko ustavi, vendar z odpornostjo proti zdravljenju sočasno dodeljeni dve atipični antipsihotiki. Izbira zdravil je drugačna v kemični strukturi.

Deset dni kasneje, v odsotnosti učinka, se začnejo zdraviti močnejši tipični antipsihotiki. Ne predpisujte vzporednega vnosa več kot dveh zdravil te skupine in celo dveh - enake kemične strukture.

Priporoča se korektivno zdravljenje šele po nastanku neželenih učinkov. Na primer, če se pojavijo ekstrapiramidne motnje - tresavice v okončinah, odrevenelost, diskinezije imenujejo Cyclodol (triksifenidil). Zdravilo ima močan osrednji in periferni holinolitični učinek, odpravlja motorične motnje, preobčutljivost (do suhega ust), hiperhidrozo. Kot posledica jemanja zdravila Cyclodol se utegne povečati impulz, se lahko poveča intraokularni tlak, blodnje in halucinacije.

Režim zdravljenja lahko vključuje zdravila za odpravo sočasne duševne patologije:

• normotimiki (finlepsin, lamotrigin) - stabilizirati bioritme, normalizirati čustveno ozadje in hkrati odvzeti epileptične napade (stranski učinek antipsihotikov);
• anksiolitiki (fenazepam, diazepam) - za lajšanje simptomov tesnobe, strahu;
• antidepresivi - daje prednost selektivni inhibitorji ponovnega privzema serotonina (fluoksetin, sertralin), triciklični antidepresivi (amitriptilin) so lahko dodeljena v njihovi neučinkovitosti.

Režim zdravljenja je dopolnjen z zdravili, ki ugodno vplivajo na možgane - predpisujejo nootropije in vitamine B, pa tudi jetra (hepatoprotektore).

Po lajšanju akutnih simptomov bolniku dobimo pot psihoterapevtske obravnave. V dnevni bolnišnici je mogoče ostati bolan.

Nevroleptična terapija se nadaljuje po odvajanju, postopoma zmanjšuje odmerek ali nadomešča zdravilo s podaljšanim delovanjem. Prekinite zdravljenje samo z dovoljenjem zdravnika.

Preprečevanje

Predhodna profilaksa akutne polimorfne psihotične motnje se ne izvaja, ker je nemogoče napovedati. Priporočila v zvezi z zdravim načinom življenja, prehrano, telesno dejavnostjo, pozitivnim razmišljanjem so v tem primeru pomembna. So ključ do povečanja odpornosti na stres.

Preventivno vzdrževanje relapsa lahko postane samozaposlenost pri zaposlovanju, joga, v psihoterapevtskih skupinah. Homeopatsko zdravljenje in fitoterapija pomagata tudi pri preprečevanju razvoja ponavljajoče se akutne psihoze.

[20], [21]

Napoved

Polimorfna psihotična motnja, tako s simptomi shizofrenije, in brez njih, se lahko pred popolnim okrevanjem odpravi. Ta izjava zadeva končno diagnozo. Če je bilo takšno zdravniško poročilo predhodno, je napoved odvisna od bolezni, ki se kaže pod obrisom te psihoze.