Parauretralna cista: znaki, zdravljenje s kirurškim posegom

Ženske v rodni dobi doživljajo različne bolezni, nekatere so zelo pogoste, nekatere pa so redke, vendar lahko potencialno vplivajo na način življenja. Ena izmed njih je tvorba cist v reproduktivnih organih. Ciste so pogoste pri ženskah, vendar nekatere ciste redko najdemo pri moških v sečnici. Ta bolezen je znana tudi kot para-ureteralna cista. Oglejmo si vse podrobnosti.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Statistika patologije kaže, da se paruretralne ciste ponavadi pojavijo med 20 in 60 letom pri približno 1-6% žensk. Urethral diverticula predstavlja približno 80% parauretralnih cističnih lezij. Zaradi svoje navadno asimptomatske narave se paruretralne ciste redko diagnosticirajo in zdravijo, poročila, ki so na voljo v podatkovnih bazah, so relativno neustrezna. Bolniki se v tretjem in četrtem desetletju življenja najpogosteje posvetujejo z zdravnikom zaradi ponavljajočih se okužb in urinarnih motenj neznanega vzroka.

[5], [6], [7], [8]

Vzroki paruretralna cista

Paruretralna cista pri ženskah je razvrščena predvsem kot pridobljena ali prirojena, čeprav je jasno razlikovanje pogosto težko. To je glavni vzrok za razvoj patologije.

Ženski reprodukcijski sistem se razvije iz žic Muellerja. Nepravilna absorpcija vsebine Mueller lahko povzroči stalne ciste. Večina prirojene vaginalne ciste prihajajo iz Muller vodi (so drugi najpogostejši vaginalne ciste po pridobljenih ploščatocelični cist.) Pogosto se nahajajo okoli vagine na sprednjo ali sprednjega nožnice sod. Vložene para-ureteralne ciste izhajajo iz različnih embrioloških sestavin in osnovnih vaginalnih in ženskih uretralnih ostankov. Da bi razumeli mehanizem nastajanja ciste, morate poznati nekatere značilnosti embryologije in razumeti, kje lahko pride iz te ciste. Vagina izhaja iz paramezonefricheskogo (Mller) kanal, mesonephric (Wolffian) voda in urogenitalnega sinusa. Večina vaginalnih cist je izvor Mullerovega kanala. Običajno izločajo sluz in so lahko simptomatični, zlasti pri starejših bolnikih.

Parauretralne žleze in kanali, ki so izpuščeni v ženski sečnici, so osnovni analogi prostate pri moških. Obstaja 6-30 paruretralnih kanalov. Dva največja kanala se ponavadi imenujejo kanali Skene. Pareuretralne ciste izhajajo iz kanala Skene. Te žleze izločajo majhno količino mukoidnega materiala, ki služi za podmazovanje uretralnega prehoda med koito.

Izvaja številne pomembne funkcije za ženske in moške:

1. Izlučuje tekočino za mazanje odprtine sečnice.
2. Izločene tekočine vsebujejo protimikrobne lastnosti za zaščito urinarnega trakta pred okužbo.
3. Prav tako izloča ejakulat, znan kot prostate specifični antigen, ki ga najdemo pri moških. Antigen, specifičen za prostate, je vrsta beljakovin, ki jih proizvajajo epitelijske celice prostate.

In cista nastane, ko se izliva tekočine iz žleze razbije in nabrekne. Ta cista je obložena s prehodnim epitelijem. Vendar pa so nekateri parauretralni kanali, ki se odpirajo distalno v bližini zunanjega pasu, obloženi s stratificiranim skvamoznim epitelijem. Ciste, pridobljene iz vztrajnih mesenteričnih (Gartnerjevih) kanalov, so obložene s kubičnim ali nizkim stebelnim epitelijem in ne izločajo sluzi. Običajno se nahajajo v anterolateralni steni vagine in so navadno asimptomatične.

Mikroskopsko, ciste so ponavadi obložene s stratificiranim skvamoznim epitelijem in lahko vsebujejo kazeozni ali gnojni material.

Pridobljene ciste so najpogostejša cistična lezija vagine, kar se pogosto šteje za sekundarno zaradi poškodbe zaradi dela ali zaradi iatrogene kirurške travme, kot je episiotomija. Ko kanal v teh žlezah zamaši, se tekočina začne kopičiti, kar vodi k nastanku cist. Vzroki za kršitev odtekanja tekočine iz ciste so lahko ne le travma, ampak tudi nosečnost, vztrajno vztrajno okužbo.

[9], [10]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja niso omejeni le s starostjo. Trenutno ni specifičnih dejavnikov tveganja za nastanek ciste kanala Skene.

Pomembno je opozoriti, da prisotnost dejavnika tveganja ne pomeni, da bo oseba bolela. Faktor tveganja poveča verjetnost, da bo stanje v primerjavi z osebo brez dejavnikov tveganja.

Paruterralna cista pri moških je redka, ker so pri ženskah te žleze slabo razvite, njihova funkcija pa nadomešča prostata. Razlog za nastanek ciste pri moških je nejasen, vendar se pogosteje zgodi po prvi spolni izkušnji pri tistih, pri katerih se železo ni popolnoma zmanjšalo. Pomemben dejavnik v razvoju vnetja je okužba.

[11]

Patogeneza

Patogeneza Nadaljnja težava je v tem, da ta pogoj povzroča širitev in otekanje žlez in v najslabšem primeru lahko cista spremeni v neboleče absces, do katerih lahko pride zaradi bakterije ali patogenov. Glavne bakterije, ki so odgovorne za to, so pogosteje klamidija in N. Gonoreja. Oportunistične okužbe pri bolnikih s HIV lahko povzročijo tudi to vrsto okužbe.

Ciste paruvertralnih žlez redko najdemo v mladostni skupini. Praviloma se pri odraslih ženskah oblikujejo paruretralne ciste (srednje in starejše ženske). V redkih primerih je to stanje pri dojenčkih.

[12], [13], [14],

Simptomi paruretralna cista

Prvi simptomi bolezni z majhnimi cistami so lahko v obliki pogostih okužb sečil. To je zato, ker je cista lahko vir okužbe, ki ga je težko prepoznati.

Žleze imajo večino časa premer manj kot 1 centimeter in bodo asimptomatični. Ko pacienti začnejo opazovati manifestacije, je cista običajno več kot 1 centimeter. Simptomi, ki spremljajo pojav paruuretralnih cist, vključujejo: prisotnost očitne, včasih vidne zadebelitve ali vozličev v vagini ali zunanji sečnici. Prav tako pogosto lahko pride do bolečine na področju ženskih spolnih organov, motnje dysurije, dispurije in krvavitve toka urina. Drugi simptomi ciste lahko vključujejo boleč seks, nelagodje pri sedenju in hoji. Ciste večje velikosti lahko blokirajo sečnico, kar povzroča boleče uriniranje.

Če se ta cista napreduje brez zdravljenja, se bo še naprej razvila v absces, kar lahko postane veliko težje za bolnike. Nekatere ženske lahko razvijejo zvišano telesno temperaturo kot posledico nastanka abscesa v žlezi.

Ali lahko zanosim, če imam paraurethral cyst? To vprašanje je za mnoge zanimivo, saj je patologija precej pogosta. Sama žlahta ne moti normalne oploditve. Vendar je lahko skriti vir okužbe, ki je lahko nevaren za otroka. Med porodom lahko velika cista moti normalni prehod ploda preko rojstnega kanala. Zato nosečnice s to patologijo ne priporočamo, ker lahko pride do zapletov.

Faze

Faze razvijanja ciste so povečanje velikosti, končna stopnja pa se lahko šteje za nastanek abscesa. Vrste cist se določijo histološko in to označuje celični sloj, ki obloga ciste iz notranjosti. To ni zelo pomembno za zdravljenje, lahko pa ima tudi prognostično vrednost v smislu razvoja displazije v prihodnosti.

[15], [16], [17]

Zapleti in posledice

Posledice in zapleti cist:

1. stalne in ponavljajoče se ciste;
2. ponovitev abscesov, ki jih bo treba stalno obravnavati;
3. poškodbe mišic, vitalnih živcev in krvnih žil med operacijo;
4. Post-operativna okužba na mestu rane je možna zapletenost.

Ko se je paruretralna cista razbila, je vse odvisno od vsebine v njej. Če obstaja preprost transudat, potem ne sme biti nobenih posledic in se lahko uporabi enostavno preventivno antibakterijsko zdravljenje. Če je cista vsebovala gnoj, potem je potrebno razkužiti votlino ciste, saj lahko to postane vir okužbe in otežuje razvoj vnetja genitalnih organov.

[18], [19], [20], [21]

Diagnostika paruretralna cista

Diagnoza patologije se mora začeti z zbiranjem pritožb. Fizični pregled vam omogoča, da ugotovite spremembe v 63% primerov. V steni vagine je prišlo do spremembe, ki lahko povzroči gnojilno ali izločanje iz krvavitve iz sečnice. Med zdravljenjem medeničnega odmerka lahko zdravniki običajno občutijo ciste ali abscese, če so dovolj veliki, da povzročajo simptome. Pri pregledu lahko zdravnik vizualno določi zaokroženo cisto kanala.

Instrumentalna diagnoza se izvaja za pojasnitev diagnoze. Za več informacij se pogosto uporablja ultrasonografija. Cistoskopija se lahko izvede tudi s prilagodljivo kontrolno cevjo za pregled mehurja.

Druga možnost lahko vključuje fino iglo biopsijo, ki vključuje vstavljanje finih igel v cisto in ekstrakcijo njene vsebine. Nato bo ta vzorec poslal za laboratorijsko testiranje. Za ženske, stare 40 let in več, biopsija pomaga tudi pri določanju prisotnosti katerekoli rakave celice. Takšni testi vam omogočajo, da določite vrsto ciste in določite taktiko zdravljenja.

Mnogi klinični pogoji imajo lahko podobne znake in simptome. Vaš zdravnik lahko opravi dodatne preiskave, da izključi druge klinične pogoje, da bi prišel do končne diagnoze.

[22], [23], [24]

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnostiko parauretralne ciste je treba opraviti z naslednjo patologijo: ureterocelom; cista kanala Gartnerja; ciste Müllerjevega ostanka; ciste vključitve vaginalnega zidu; uretralna ali vaginalna neoplazma; prolapsa sečnice; divertikulum v sečnici.

Ureterocele je prirojena anomalija, ki vključuje cistično dilatacijo končnega dela ureterja, pogosto povezana s stenotičnim odpiranjem. Približno 90% ektopične ureterocele je povezano z zgornjim delom duplex sistema zbiranja in 10% z enim sistemom. Pri ženskah se lahko ureterocela pojavijo po okužbah genitourinarskega sistema. Spuščanje ureterocela je gladka, okrogla, medplazma masa različnih velikosti in barve. Glavni diferencialni znak ureterocele, v nasprotju s cisto, je analiza aspiracijskega materiala. Če je aspirirana tekočina iz mase urin, bo diagnoza natančno ugotovljena.

Cist Gartner je obložen s kubičnim ali nizkim stebelnim epitelijem in ne izloča sluzi. Nahajajo se na anterolateralnih predelih vagine, stranske v zgornjem in sprednjem delu spodnjega dela. Običajno so ciste enojne, lahko majhne, ali pa lahko postanejo tako velike, da izstopajo iz vagine. Analiza biopsije je tudi glavni diferencialni znak takšne ciste.

Ureteralna ali vaginalna neoplazma: parauretralne mase so lahko težke ali cistične. Trdnih snovi se običajno kaže s kliničnim pregledom in vključujejo fibrom, leiomiomi, neurofibroma, lipoma, mioblaste, hemangioblastoma, lymphangitis in njihovih malignih kolegi. Večina bolnikov je starejših od 50 let. Tumorji imajo lahko različne manifestacije: papilarni rast sečnice kot mehko, krhek, glivične maso, ulceroznega lezij ali Submukozno mase, ustvarja tesnilka anteriorno vaginalno steno. Potreben je pregled medenice (pod anestezijo) v kombinaciji s cistouretroskopijo in biopsijo lezije. Na začetnih stopnjah diferencialne diagnostike parauretralne ciste in neoplazme je glavna stvar posledica biopsije - če imajo celice nenormalne ali atipične znake, to kaže na neoplazme.

[25], [26], [27]

Zdravljenje paruretralna cista

Zdravljenje bo odvisno od različnih dejavnikov, kot so simptomi, velikost ciste ali ciste okužbe. V večini primerov, če so ciste majhne in ne povzročajo simptomov, ne boste potrebovali nobenega zdravljenja. V drugih primerih so na voljo naslednje možnosti zdravljenja.

Zdravljenje z drogami je uporaba nekaterih zdravil.

1. Jodinol z paruretralno cisto se uporablja kot antiseptik. Sestava zdravila vsebuje ion joda in alkohola. To so močna antibakterijska zdravila z izrazitim antiseptičnim zdravilom. Uporaba drog zunaj. Način uporabe - lahko uporabite raztopino maziva tri do štirikrat na dan, kar ni zelo primerno. Zato lahko naredite kopeli ali brizganja, tako da zdravilo razredčite z vodo. Neželeni učinki so lahko v obliki močne alergijske reakcije na jod. Če je koncentracija alkohola visoka, lahko pride do izgorevanja ali srbenja.
2. Kadar se okužba ciste pojavi kot posledica bakterij, se lahko uporabi antibiotično zdravljenje. Zdravnik vam lahko predpiše antibiotike, kot je penicilin. Amoksiklav je antibiotik, ki je zaščiten pred uničenjem bakterij. Zdravilo je lahko prva linija antibiotika. Odmerjanje - 500 miligramov trikrat na dan vsaj pet dni. Neželeni učinki na to skupino antibiotikov so lahko v obliki resnih alergijskih reakcij ali motenj blata.
3. Alternativno zdravljenje je uporaba metod doma, v katerih morate sedeti v topli kopeli napolnjeni z vodo, približno 15-20 minut na sejo. To je treba ponoviti večkrat na dan. K raztopini lahko dodamo klorheksidin. Če se izvede 3-4 dni, se lahko cista poči in povzroči uhajanje tekočine. To metodo lahko ponudi bolniku z manjšimi cistami.
4. Uporabite jabolčni kis, da poskusite zmanjšati velikost ciste vagine. Vzemite kopel in dodajte 1 žlico kisa ali pa naredite vatirano palčko in jo uporabite. Nanesite impregnirano bombažno kroglico ali blazino neposredno v cisto in ga držite 30 minut dvakrat na dan, dokler opazite, da se bo oteklina zmanjšala. Medtem ko je kis je priljubljeno zdravilo za dom, znanstveniki ne priporočajo kisa kot zdravila.
5. Uporabite toplo stiskanje. Napolnite steklenico s toplo vodo in jo zavite s čisto brisačo. Postavite ga pred cisto, da zagotovite nekaj bolečin. Prav tako lahko poskusite uporabiti toplotni paket. Prav tako lahko potopite flanelno ali bombažno krpo v vročo vodo, iztisnete vodo in jo uporabite neposredno na cisto.
6. Uporabite mešanico aloe vere. Zmešajte 1 - 2 žlice gela aloe vere z 1/4 do 1/2 žličke kurkuma v prahu. Mešajte, dokler mešanica ne postane pasta. Uporabite vato, da zmes uporabite na cisti. Pustite ga 20-30 minut enkrat na dan. Ne lepite ali očistite paste. Študije so pokazale, da je kurkuma protivnetno zdravilo, ki lahko zmanjša draženje, ki ga povzročajo vaginalne ciste.

Vitamine se lahko uporabljajo, vendar fizioterapevtsko zdravljenje le na indikacijah v pooperativnem obdobju. Jantoforezo lahko uporabite z antibiotikom za boljše zdravljenje brazgotine.

Kirurško zdravljenje - ta možnost je namenjena ženskam z velikimi cistami ali abscesom. Odstranjevanje paraurethralne ciste ali izreza para-ureteralne ciste se izvaja, kadar obstaja tveganje malignosti, ali njegove razsežnosti motijo vsakdanje življenje. Zdravnik bo naredil majhen rez v cisti in tam izvlekel vsebino. Postoperativno obdobje pomeni imenovanje antibiotikov, če pride do okužbe v cisti ali abscesu, ki ga povzročijo bakterije, ter preprečiti zaplete. Temperatura po odstranitvi parauretralne ciste je lahko z razvojem okužbe in sekundarne okužbe, zato morate skrbno nadzorovati to stanje.

Marsupializacija. Ta metoda običajno poteka pod lokalno anestezijo. Uporablja se v primerih, ko se ciste pogosto ponovijo ali če je kirurško odstranitev nezaželena. Zdravnik vam bo najprej dal lokalni anestetik. Potem se cepi ali absces vpijejo in na vsaki strani se doda drenaža. Kateter se namesti v luknjo, da se zagotovi odtekanje tekočine. To bo majhna stalna luknja, tako da se lahko tekočina prosto pretaka. Postoperativna oskrba je pomembna: minimalno raven aktivnosti je treba zagotoviti, dokler se kirurška rana ne zdravi. Pomembno je nadaljnja skrb z rednim pregledovanjem in pregledi. Večina žensk po drenaži se počuti razbremenjeno. Pri nadaljnjih inšpekcijskih pregledih leto po koncu postopka skoraj vsi bolniki nimajo nobenih dodatnih simptomov neugodja med uriniranjem in ni nobenega vidnega dokaza o cisti.

Preprečevanje

Preprečevanje nastajanja paruuretralnih žlez je nekoliko zapleteno, saj ni neposrednih vzrokov za razvoj te patologije.

Ni posebnih načinov za preprečevanje nastanka ciste. Toda po sprejetju določenih ukrepov se lahko zmanjša tveganje za nadaljnje zaplete:

1. Praksa varnega seksa (npr. Uporaba kondomov).
2. Vedno hranite dobro osebno higieno.
3. Pijte veliko vode in drugih tekočin (kot so sadni sokovi).
4. Priporočljivo je, da v rednih časovnih presledkih opravite zdravniški pregled z uporabo pregledov in fizičnih pregledov (kot priporoča zdravnik).

[28], [29], [30]

Napoved

Napoved paruretralne ciste je običajno ugodna pri pravilnem zdravljenju. Večina žensk se počuti po odvajanju abscesa. V zelo redkih primerih lahko ženske doživijo ponavljajoče se ciste in abscese, ki lahko zahtevajo zdravljenje s kirurškim postopkom marsupializacije.

Paruterralna cista je danes neprijetna patologija, kar prinaša veliko neugodja za ženske in moške. Zgodnja diagnoza omogoča izvajanje učinkovitega zdravljenja in izboljšanje napovedi. Metode zdravljenja so omejene na posamezne ciste, vendar je glavna stvar preventivni ukrepi.

[31], [32]