Močno smrčanje pri ženskah v sanjah: kaj storiti, zdravljenje

Gromovit vibracijski zvok v sanjah, ki prihaja iz grla, se imenuje smrčanje. To je bolj značilno za moške kot za ženske. Ko predstavnik močnejšega spola snores, se šteje, da je povsem normalno, in za ženske je popoln moveton. Kaj kažejo ti nočni zvoki in kako se lahko borimo z njimi?

Epidemiologija

Raziskave kažejo, da je vsaka peta oseba na planetu več kot 30 snoresov. Prevalenca smrčanja pri moških je 35% -45%, pri ženskah od 15% do 28%, in je glavni simptom težav z dihanjem med spanjem. Apneja v spanju povzroča prekomerno zaspanost, ki je tudi pogosta bolezen s stopnjo razširjenosti od 3% do 7% pri moških in od 2% do 5% pri ženskah.[1], [2], [3]

Razlike med moškimi in ženskami pri razširjenosti smrčanja se s starostjo zmanjšujejo predvsem zaradi izrazitega povečanja razširjenosti smrčanja v spanju pri ženskah po menopavzi. [4], [5]

Vzroki smrčanje pri ženskah

Smrčanje se pojavi kot posledica sproščanja mišic neba in jezika pod vplivom pretoka zraka, ki poteka skozi dihalni trakt. Ampak ne vse spanje hrkanje, kar kaže na prisotnost nekaterih vzrokov tega pojava. Te vključujejo:

• prirojene nepravilnosti (ukrivljenost nosnega septuma, polipi);
• malokluzija; [6]
• poškodbe nosu;
• anatomske značilnosti, ozki nosni prehodi, dolgi rožni list; [7]
• Obod vratu, kot napovedovalec debelosti, je dobro znan dejavnik tveganja za obstruktivno spalno apnejo in bolezni srca in ožilja; [8]
• novotvorbe;
• spremembe, povezane s starostjo (pri ženskah po 40, 50 letih, mišice izgubijo elastičnost, vključno z zmanjšanjem žrela);
• akromegalija endokrinih bolezni; [9], [10]
• motnje delovanja ščitnice (hipotiroidizem); [11]
• Študije so jasno pokazale dovzetnost družine za smrčanje. [12], [13]

Predlagano je bilo, da imajo ženski spolni hormoni nekakšen zaščitni učinek na prehodnost zgornjih dihalnih poti in / ali dihalno aktivnost. [14]Hormon progesteron je znan dihalni stimulans, ki poveča odziv kemoceptorjev na hiperkapnijo in hipoksijo ter poveča mišični tonus zgornjih dihalnih poti. Nivo progesterona se po menopavzi zmanjša. Hormoni lahko igrajo vlogo tudi pri porazdelitvi maščob v telesu. Ženske po menopavzi imajo v primerjavi z obdobjem pred menopavzo višjo maso maščobe, porazdelitev maščob pa je višja v zgornjem delu telesa in v telesu v primerjavi s spodnjim delom telesa.[15], [16]

Dejavniki tveganja

Taki dejavniki, kot so:

• slabe navade (kajenje [17], alkohol [18]); 
• prekomerna telesna teža;

Nekatere študije so pokazale, da je razširjenost običajnega smrčanja pri ženskah zelo odvisna od starosti in ITM, odvisnost od alkohola pa je povezana s smrčanjem pri tankih ženskah, pomanjkanje telesne dejavnosti pa je dejavnik tveganja za smrčanje pri ženskah z visokim ITM. [19]

• jemanje tablet za spanje; [20]
• utrujenost, pretirana dnevna zaspanost; [21]
• kronično pomanjkanje spanja.

Patogeneza

Za obstruktivno apnejo med spanjem (OSA) je značilen ponavljajoč se propad dihalnih poti v spanju, kar vodi k znatnemu zmanjšanju (hipopneji) ali popolni prekinitvi (apneja) pretoka zraka, kljub nadaljnjim dihalnim naporom. Te respiratorne motnje vodijo k periodičnim motnjam krvnih plinov (hiperkapnija in hipoksemija) in skokov v simpatični aktivaciji. Glasno smrčanje je tipična značilnost OSA, v večini primerov pa je vrhunec respiratornega dogodka povezan s kratkim prebujenjem iz spanja (vznemirjenost). Ti dogodki vodijo do cikličnega dihanja in razdrobljenega spanja, ko bolnik niha med budnostjo in spanjem. V hudih primerih se lahko respiratorni dogodki pojavijo več kot 100-krat na uro in običajno vsak dogodek traja 20-40 sekund.[22], [23]

Patofiziološki vzroki smrčanja se od osebe do osebe zelo razlikujejo. Pomembne komponente so verjetno anatomija zgornjih dihalnih poti, sposobnost zgornjih dihalnih dilatatorjev, da se odzovejo na dihalne težave med spanjem, težnjo, da se prebudi od hitrega dihanja med spanjem (vzbujevalni prag), stabilnost sistema za nadzor dihal in možnost sprememb volumna, povezanega s stanjem. Vplivajo na te dejavnike.

Ker mišice v sanjah izgubijo tonus, se povečuje mobilnost sten žleza. Pri vdihavanju se dihalne poti deformirajo, pljučna ventilacija se ustavi. Pomanjkanje kisika je signal stiske možganom in ga aktivira.

Ponovno vzpostavi nadzor nad mišicami, odpira pot za pretok zraka, kar vodi do smrčanja. Naslednji zvoki so ponavljanje cikla, od tega je 400-500 na noč, kar pomeni 3-4 ure v smislu časa.

Simptomi smrčanje pri ženskah

Običajno pride do močnega smrčanja, ko ženske spijo na hrbtu zaradi obešenih mišic v mehkem nebu. Ampak, če se to opazi, ko leži na boku, želodec, potem je to resen razlog za zaskrbljenost in se posvetujte z zdravnikom.

Za obstruktivno apnejo med spanjem (OSA) je značilno, da med spanjem ponavljajoče se popolne kolapse (apneja) ali delna kolapsa (hipopnea) zgornjih dihalnih poti. Ti dogodki so povezani z desaturacijo kisika in / ali zbujanjem iz spanja.

Ženske s smrčanjem v spanju se pritožujejo zaradi simptomov, kot so nespečnost, sindrom nemirnih nog, depresija, nočne more, palpitacije in halucinacije, medtem ko moški pogosteje poročajo o smrčanju in epizodi apneje.

Ženske se pritožujejo zaradi pogostih motenj razpoloženja, kot so anksioznost in depresija, v številnih vprašalnikih poročajo o slabi kakovosti življenja in kažejo na povečano utrujenost po dnevu, zmanjšano kakovost spanja in poslabšanje nevrohevioralnih simptomov.

Smrčanje med spanjem z nosom pri ženskah se pogosto pojavi, ko se glava ohladi in se znebi, kar ustavi. V eni četrtini nosečnic je opaziti tudi ta pojav, saj povečan trebuh zdrobi sapnik in pljuča, ženske pa v tem položaju pogosto povečajo svojo težo. Smrčanje v sanjah je zelo pogosto med nosečnostjo in najverjetneje zaradi hormonskih, fizioloških in fizičnih sprememb. Debelost mater, ki je eden glavnih dejavnikov tveganja za dihalno stisko med spanjem, skupaj s fiziološkimi spremembami med nosečnostjo.[24]

Ocenjuje se, da je razširjenost običajnega smrčanja med nosečnicami med 11,9% in 49% v tretjem trimesečju v presečnih študijah. [25]Longitudinalne študije so pokazale, da se običajno smrčanje (tri ali več noči na teden) povečuje s 7-11% [26]v prvem trimesečju nosečnosti na 16-25% v tretjem trimesečju [27].

Psihosomatika smrčanja pri ženskah

Pojav smrčanja pri ženskah bistveno vpliva na psihološki dejavnik. Imajo tako širok razpon čustev, od anksioznosti in jeze do depresije [28], [29]  ter virov izkušenj, ki jih pogosto skrivajo, da če izgubite nadzor nad svojimi občutki med spanjem, to povzroči smrčanje. 

Psihologom se svetuje, naj se naučijo, da v duši ne zadržujejo zamer, da se odpovejo preteklosti, da se umeščajo v pozitivne misli, da se borijo s kompleksi in da občutijo pomen svojega obstoja v tem svetu. S harmonijo v duši, z osvoboditvijo od čustvenega bremena, se bo izboljšal spanec brez smrčanja.

Zapleti in posledice

Smrčanje ni tako neškodljivo, kot se zdi. Poleg neprijetnosti za druge je nevarno tudi za zdravje, saj lahko povzroči nevarne zaplete in posledice.

Govorimo o obstruktivni apneji v spanju (prenehajte z dihanjem med spanjem). Od tega umre 6-10% ljudi, po 50 letih pa imajo ti bolniki 2-krat pogostejši srčni infarkt in kapi. Smrčanje je povezano z znatno povečanim tveganjem za bolezni srca in ožilja pri ženskah [30], ne glede na starost, kajenje, ITM in druge kardiovaskularne dejavnike tveganja. [31], [32]Smrčanje je povezano s povečanim tveganjem za razvoj sladkorne bolezni tipa 2, [33]hipertenzije [34].

Diagnostika smrčanje pri ženskah

Ob sumu na en ali drug razlog za pojav smrčanja vas bo terapevt napotil na različne laboratorijske teste in posvetovanja ozkim strokovnjakom: otorinolaringolog, endokrinolog, zobozdravnik.

Podatki iz laboratorija za spanje Univerze v Wisconsinu so pokazali, da so nižje ravni prepoznavanja smrčanja pri ženskah v primerjavi z moškimi povezane z nezmožnostjo žensk, da bi prepoznale simptome smrčanja in nepripravljenosti poiskati zdravniško pomoč ali nezmožnost zdravstvenih delavcev, da bi se odzvali na simptome smrčanja pri ženskah. [35], [36]

Težave pri pravilni diagnozi bolnic vključujejo simptome depresije in anksioznosti, ki so pogostejši pri ženskah kot pri moških brez smrčanja. [37]

Trenutno obstaja tako sodobna metoda zapisovanja različnih funkcij človeškega telesa med spanjem, kot je polisomnografija. Z njegovo pomočjo se beležijo delovanje možganov (elektroencefalogram), gibanje oči (elektrooculogram), srčna aktivnost (elektrokardiogram), pretok zraka v nosu in ustih, oksigenacija krvi, gibi nog, smrčanje.

Metode instrumentalne diagnostike pomagajo razlikovati diagnozo med vsemi možnimi.

Zdravljenje smrčanje pri ženskah

Personalizirana medicina ni dosegla pomembne učinkovitosti pri zdravljenju smrčanja pri ženskah, kljub različnim razlikam med spoloma v simptomih.

Zdravnik za spanje se ukvarja s težavami s spanjem, znanost spanja in njene različne motnje pa se imenuje somnologija. To je dokaj novo področje medicine in morda ne vsaka klinika ima takšnega specialista. Zato se morate najprej obrniti na lokalnega ali družinskega zdravnika, ki se, če je potrebno, obrne na pravega specialista.

Zdravljenje je običajno sestavljeno iz niza metod, katerih izbira je odvisna od vzrokov in resnosti motnje spanja. Pogost pri zdravljenju vseh bolnikov je veliko število dejavnosti, ki se običajno opravljajo doma. Navedemo jih:

• spati samo na strani (jezik pade na hrbet) - v sanjah ni mogoče nadzorovati svojega položaja, zato se, da bi se privadili na ta odnos, zatečejo k trikom - med lopaticami pižame si šivajo žep, v katerega na primer položijo žogico;
• spanja z dvignjeno glavo - dobro je uporabiti konturne blazine, ki zagotavljajo optimalen položaj glede na telo;
• izogibanje uporabi sedativov in sedativov, sproščujočih mišic;
• omejevanje alkohola, zlasti zvečer;
• prenehanje kajenja;
• izguba teže;
• zagotavljanje prostega dihanja v nosu, uporaba vazokonstriktivnih kapljic v primeru mrazu glave, kirurška odstranitev polipov in ukrivljenost nosnega septuma;
• uporaba naprav za smrčanje (naprava za premikanje spodnje čeljusti (MAD) in naprave, ki držijo jezik (TRD), posebne bradavice, maske za spanje, kroge dobre noči); [38], [39], [40]
• hranjenje dihalnih poti z zrakom, ustvarjanje stalnega pozitivnega tlaka v zraku (CPAP) z uporabo posebne naprave. [41]

Zdravila za smrčanje pri ženskah

Obstajajo različna zdravila, za katera naj bi dihanje lažje ponoči, na primer z delovanjem na mišice dihal ali s povečanjem nadzora nad dihanjem. Ker še ni dokazano, da nobeno zdravilo ne pomaga pri zmanjševanju smrčanja med spanjem, se trenutno ne uporablja kot del zdravljenja. Toda podatki o drogah se lahko uporabijo za zdravljenje določenih stanj, ki lahko povzročijo smrčanje v sanjah ali poslabšajo obstoječo apnejo.[42], [43]

Uporaba farmakoloških sredstev za smrčanje ni vedno učinkovita, vendar lahko pomaga v preprostih situacijah. Eden od teh je pršilo za nos Asonor.

Povečuje elastičnost in elastičnost mišic mehkega neba, vlaži sluznico. Obdobje delovanja po nanosu - 7-8 ur (dovolj za celo noč). Največji učinek dosežemo v drugem tednu.

Slipex - na osnovi eteričnih olj zdravilnih rastlin (evkaliptus, poprova meta), raztopljene v mešanici vode in glicerina. Poveča ton oslabljenih mišic, razbremeni otekanje žrela in tako prepreči padanje jezika. Vdihavanje (2-3 razpršila) se izvaja šele 30 minut po obroku. Interval med postopki je 8 ur. Obstajajo posamezni primeri preobčutljivostnih reakcij.

Silence - pršilo z aromo mete, ima bioadhezijsko formulo. Cev je opremljena z razdelilnikom. Pred uporabo pretresite, odstranite pokrovček, nanesite šobo in jo stisnite do pene. Jet se pošlje v zadnji del grla in pogoltne, nato pa še enkrat.

Obseg smrčanja se zmanjšuje že od prve noči, čez mesec pa postane zelo šibek.

Eden najbolj zanimivih (in morda najbolj spornih) vidikov prihodnje terapije smrčanja pri ženskah je hormonsko nadomestno zdravljenje (HRT). Doslej je bilo izvedeno eno majhno klinično preskušanje, ki je pokazalo, da uporaba estrogena pomembno vpliva na indikatorje dihalne okvare med spanjem. [44]Vendar pa se je pokazalo, da ima HNT pomembna tveganja, vključno s povečano verjetnostjo bolezni srca in ožilja, kapi in raka.[45]

Vitamini

V zadnjem času se je izkazalo, da je sindrom obstruktivne spalne apneje in utrujenost povezana z pomanjkanjem vitamina D. [46], [47]

Zamašenost nosu, katarične bolezni, ki povzročajo smrčanje, je mogoče premagati z uporabo vitaminov, ki povečujejo obrambne zmogljivosti telesa: A, C, E, skupina B, D. Lahko jih zaužijete s hrano ali kot vitaminsko-mineralni kompleks. 

Fizioterapija

Najpogostejše metode fiziološkega zdravljenja smrčanja so elektrostimulacija mišic žrela in vratu ter vrsta vaj, ki jih želijo okrepiti. [48], [49]

Alternativno zdravljenje

Namakanje z nosno slanico (SNI), terapija s koreninami v ayurvedski medicini, ki zajema namakanje nosne sluznice s pršilom ali tekočo slano raztopino, [50]pa tudi zeliščna izpiranja [51]se lahko uporablja kot dodatna pomoč pri boleznih zgornjih dihal.

Od alternativnega zdravljenja lahko uporabite recepte, sestavine, ki obdajajo sluznico, kot je zelje v kombinaciji z medom. Učinkovito izpirajte grlo z raztopino morske soli ali oljčnega olja. Nos je navdal z oljem krhlika.

Za spiranje uporabite tudi zeliščne čaje: hrastovo skorjo v kombinaciji s cvetovi ognjiča. V notranjosti lahko vzamete infuzije zbiranja takšnih rastlin: preslica, koren sabelnik, bazga.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje je običajno namenjeno hudemu smrčanju ali če druge strategije zdravljenja ne uspejo. Vendar pa so rezultati kirurških posegov pogosto neoptimalni: nekateri bolniki potrebujejo več kot eno operacijo, drugi pa še vedno kažejo znake smrčanja. Operacija je najbolj učinkovita pri bolnikih s tonzili 4+, nosnimi polipi ali drugimi obstruktivnimi anatomskimi lezijami.[52]

V primeru nezapletene bolezni se na mehko nebo pojavijo laserski ali radiofrekvenčni učinki. Reakcija na postopek je opeklina, med zdravljenjem katere se tkiva stisnejo, nastane napetost neba, zmanjša se vibracija.[53], [54]

Bolj radikalna metoda - uvulopalatofaringoplasty se uporablja v primeru zastoja dihanja v spanju (apneja) z različnimi izrazitimi anatomskimi napakami. Vsebuje povečanje lumena dihalnih poti na ravni žrela zaradi odstranitve tonzil, palatinskih lokov itd. [55]V 50% bolnikov je bilo znižanje indeksa smrčanja več kot 95%.[56]

Gimnastika za smrčanje pri ženskah

Sistematično ponavljanje enakih vaj za daljše obdobje zjutraj in zvečer vodi v krepitev mišic žrela. Priporočljivo je, da poteka 20-30-krat zapored:

• maksimalno iztisnite jezik za nekaj sekund in se skrijte;
• premaknite čeljusti naprej in nazaj, upirajte se z dlanjo;
• trdno primite svinčnik ali palico v zobe, nato se sprostite.

Med telesno aktivnostjo dihalne mišice, zlasti diafragma, delujejo s povečano frekvenco. To vodi do presnovnih in strukturnih prilagoditev, ki izboljšujejo odpornost. Vadbe za vzdržljivost lahko okrepijo mišice zgornjih dihal, povečajo premer zgornjih dihal, zmanjšajo odpornost dihalnih poti.[57]

Preprečevanje

Za preprečevanje smrčanje pri ženskah bo pomagalo pri izvajanju točk, ki sestavljajo zdravljenje. Gre za zdrav način življenja, boj proti prekomerni telesni teži, [58]udobno ortopedsko posteljo, krepitev mišic žrela s pomočjo gimnastike, hkrati pa lahko konture obraza znatno zmanjšajo stopnje debelosti in zmanjšajo znake smrčanja pri ženskah.

Napoved

Možno je, da se znebite smrčanja, če ne čisto, potem pa vsaj zmanjšajte njegovo moč.