Zastrupitev s karbofosom

Poleti se precej pogosto izvajajo popravila in gradbena dela. Snovi, ki se uporabljajo za to, so precej nevarne, imajo strupene lastnosti. Te snovi so še posebej nevarne za otroke, ker je njihova presnova veliko hitrejša, oziroma se simptomi patologije razvijejo veliko hitreje.

V medicinski praksi se mora vedno več ukvarjati s takšnimi diagnozami, kot je zastrupitev s FOV. Najprej ugotovimo, kaj je ta kratica. Dešifriranje je precej preprosto - FOV so organofosforne snovi. Prav tako se pogosto najde sinonim - FOS (organofosforjeva spojina). To je skupina snovi, ki se najpogosteje uporabljajo kot insekticid, pesticid. Omeniti velja, da to vključuje veliko število snovi, vključno s kalbofosom.

Zastrupitev s pesticidi se najpogosteje pojavlja poleti, ko se na osebni parceli izvajajo različna dela ter se obdelujejo pridelki in vegetacija. Akutna zastrupitev se razvije hitro, ostro. Glavni simptomi so razvoj znakov zastrupitve.

V primeru zastrupitve ni časa čakati, zato morate poklicati rešilca. Ko pokličete rešilca, morate o primeru zastrupitve vnaprej obvestiti dispečerja. To lahko olajša delo zdravnika: takoj bo vzel s seboj protistrup, vse potrebno za zagotovitev pomoči. To bo zmanjšalo tveganje za zaplete.

Obstajajo določena načela za zdravljenje in diagnozo zastrupitve. Najprej morate izvesti zdravljenje (zagotoviti nujno oskrbo). Šele potem, ko je oseba že varna in je njegovo stanje stabilno, morate nadaljevati z diagnozo. Pred začetkom nujne oskrbe je treba na začetni stopnji čim bolj zmanjšati diagnozo in se sprijazniti z dejstvom, da morate najprej vsaj približno določiti območje škode, prepoznati tiste organe in sisteme, ki so bili podvrženi največji patologiji. To vam bo omogočilo najučinkovitejšo podporo vitalnim funkcijam, hkrati pa vam bo omogočilo tudi določitev slike patologije, na podlagi katere bo izbrano nadaljnje zdravljenje. Morda boste potrebovali protistrup, ki strup preprosto nevtralizira in ga odstrani iz telesa.

Po stabilizaciji telesa izberite najučinkovitejše metode instrumentalne diagnostike, v skladu s sumom na patologije.

Epidemiologija

Akutna zastrupitev s pesticidi je trenutno pomemben vzrok obolevnosti in umrljivosti po vsem svetu (Jeyaratnam 1990). Po ocenah Svetovne zdravstvene organizacije (WHO), ki je bila objavljena leta 1990, približno 3 milijone primerov zastrupitve letno. [1]

Zastrupitev z organofosfatnimi pesticidi je pomemben klinični problem na podeželju v razvoju v svetu, kjer vsako leto umre približno 200.000 ljudi. [2] Približno 99% teh smrti se zgodi v državah v razvoju.

Po statističnih podatkih gospodinjska metoda zastrupitve s karbofos predstavlja približno 15%. To je zasebno delo z uporabo te snovi, njeno shranjevanje doma. Približno 65% zastrupitev nastane pri zastrupitvah z industrijskimi proizvodi, ki se pojavljajo v povezavi s poklicnimi dejavnostmi delavcev. Približno 15% so otroci in živali, onesposobljene osebe, ki so naključno zastrupljene. Preostalih 5% je zastrupljenih zaradi umora ali samomora.

Od vseh zastrupitev je približno 69% akutnih zastrupitev, preostalih 31% je kroničnih zastrupitev. Če zdravljenja ni in ni zagotovljeno nujno, 98% zastrupitev povzroči smrt. Če je zagotovljena pravočasna nujna oskrba, je približno 15-30% primerov zastrupitve smrtno. [3]

Vzroki zastrupitev s karbofosom

Vzrokov zastrupitve je veliko. Do zastrupitve lahko pride po naključju ali namerno. Večina zastrupitev se kljub temu zgodi po naključju: pri dolgotrajnem stiku s strupenimi snovmi, med delom na proizvodni ali osebni parceli, med popravilom ali gradnjo ter med obdelovanjem vrtov in kuhinjskih vrtov.

Poleg tega se zastrupitve pojavljajo pri ljudeh, ki so zaradi svojih poklicnih dolžnosti prisiljeni priti v stik s karbofosom in drugimi podobnimi snovmi. To se pogosto dogaja v proizvodnji, v laboratorijih. To se zgodi tako v povezavi z okvaro delovne opreme kot v povezavi z neprevidnostjo, malomarnostjo ali neodgovornostjo zaposlenih. Pogost razlog je neupoštevanje pravil delovanja ali delovnih pogojev opreme, odsotnost izpušnega pokrova ali njegovo nepravilno delovanje, prostor brez prezračevanja.

Pogosto se zastrupitve pojavljajo pri otrocih, ker imajo naravno, naravno radovednost in željo po znanju. Če bodo našli nekaj novega, bodo zagotovo poskusili. Banalna neprevidnost in raztresenost lahko povzroči zastrupitev. Če izdelek na primer shranjujete brez etikete ali s hrano, lahko mešate snovi, kar bo povzročilo zastrupitev.

Če govorimo o namernih primerih zastrupitve. Potem se redko zgodijo. Kljub temu obstajajo takšni primeri, predvsem s ciljem storiti samomor ali umor.

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja so potreba po stiku s karbofosom: ne glede na to, ali gre za občasne stike, ki nastanejo v zvezi s potrebo po izvajanju določenih del, ali stalen, dolgotrajen stik, kar vodi v razvoj kronične zastrupitve. V nevarnosti so ljudje različnih poklicev, ki so povezani s potrebo po uporabi različnih strupenih snovi, vključno s kalbofosom. Ogroženi so tudi majhni otroci, živali, starejši, ljudje z duševnimi motnjami. Osebnostne motnje, oslabljena zavest, spomin, psihoza, nevroza, nevropsihiatrične motnje.

Patogeneza

Izpostavljenost organofosfornim pesticidom se lahko pojavi pri vdihavanju, zaužitju ali stiku s kožo. Posevki, ki jih srečujejo kmetje, lahko vključujejo tudi organofosforjeve snovi, kot so jabolka, zelena, bela paprika, breskve, jagode, nektarine, grozdje, špinača, zelena solata, kumare, borovnice in krompir.

Organofosforjevi pesticidi zavirajo encime esteraze, zlasti acetilholinesterazo (EC 3.1.1.7) v sinapsah in na eritrocitnih membranah, ter butirilholinesterazo (EC 3.1.1.8) v plazmi. Čeprav se zdi, da akutna inhibicija butirilholinesteraze ne povzroča kliničnih manifestacij, zaviranje acetilholinesteraze vodi v kopičenje acetilholina in prekomerno stimulacijo acetilholinskih receptorjev v sinapsah avtonomnega živčnega sistema, centralnega živčnega sistema in živčno-mišičnih povezav. Kasnejše avtonomno delovanje centralnega živčnega sistema in nevromuskularne značilnosti zastrupitve z organofosfatom so dobro znane. 

Klinične značilnosti  zaradi prekomerne stimulacije muskarinskih acetilholinskih receptorjev v parasimpatičnem sistemu:

• bronhospazem;
• bronhoreja;
• mioza;
• solzenje
• uriniranje
• driska
• hipotenzija;
• bradikardija;
• bruhanje
• slinjenje.

Klinične značilnosti  zaradi prekomerne stimulacije nikotinskih acetilholinskih receptorjev v simpatičnem sistemu:

• tahikardija;
• mydriasis;
• hipertenzija
• potenje.

Klinične značilnosti  zaradi prekomerne stimulacije nikotinskih in muskarinskih receptorjev za acetilholin v centralnem živčnem sistemu:

• zmeda
• vznemirjenost;
• komo
• odpoved dihanja.

Klinične značilnosti  zaradi prekomerne stimulacije nikotinskih acetilholinskih receptorjev v živčno-mišičnem stičišču:

• mišična oslabelost;
• paraliza
• fascikulacije.

Osnova zastrupitve karbofosa je razvoj zastrupitve. Zastrupitvene snovi vstopijo v telo na enega izmed znanih načinov - skozi dihala, skozi prebavila ali skozi sluznico in kožne celice. Omeniti velja, da je patogeneza odvisna od tega, po kateri poti snov prodre, koliko snovi je prodrlo v telo in tudi od tega, kako dolgo je snov vstopila v telo.

Ko prodrejo skozi dihala, sluznica gori, nadaljnji toksini prodrejo v dihalne celice in tkiva, razvoj edema in draženja na sluznici zgornjih in spodnjih dihal. Kopičenje glavne snovi se pojavi v alveolih. Tam se absorbirajo, absorbirajo skozi celične membrane. Snov se absorbira, nato pa vstopi v krvni obtok, kjer se izvaja glavni strupeni učinek.

Pri prodiranju skozi prebavni trakt se razvije kemična opeklina požiralnika in želodca. Glavna absorpcija poteka skozi stene debelega črevesa, nato skozi stene tankega črevesa. Po absorpciji snov vstopi v krvni obtok, nato pa ima tam strupen učinek.

Snov se transportira v krvi, nato pa prodre v jetra, kjer se zgodijo številne transformacije, se podvrže nevtralizaciji. Nadaljnji potek zastrupitve določa postopek predelave snovi v jetrih. V imunskem sistemu, ledvicah in jetrih potekajo številne transformacije.

Simptomi zastrupitev s karbofosom

Glavni simptomi zastrupitve s karbofosom so slabost, bruhanje, omotica, izguba zavesti, driska. V prihodnosti, če ne zagotovite nujne nege, se stanje poslabša. Obstajajo ostre bolečine v želodcu, obilno bruhanje, krvavitve. Človek lahko izgubi zavest, telesna temperatura mu narašča ali močno pade, pulz se upočasni, krvni tlak mu pade. Pojavijo se srčna aritmija, zadušitev, kašelj, zmedenost, halucinacije in delirij. Kasneje se pridružijo znaki poškodbe jeter, ledvic, dispeptični sindromi. Ko se stanje poslabša, jetrno ali ledvično odpoved, se razvije srčno popuščanje. Lahko se razvije pljučni ali možganski edem. Postopoma se razvije odpoved več organov, kar je usodno. [4]

Prvi znaki so splošno poslabšanje dobrega počutja, pri katerem ima oseba rahlo tresenje v telesu, postanejo znojne in hladne okončine. Temperatura telesa se postopoma dviguje, razvija se šibkost, apetit se zmanjšuje, človek se ne more skoncentrirati, njegova sposobnost za delo se močno zmanjša. Pojavi se hladni znoj, palpitacije, dihanje postanejo pogostejše. Razvijajo se posamezne reakcije - krvni tlak se lahko poveča ali zniža. S nagnjenostjo k alergijskim reakcijam se razvije alergijska reakcija, anafilaktični šok, napad astme. Žrtev potrebuje nujno oskrbo. [5]

Zastrupitev s karbofosom skozi kožo

Zastrupitev s karbofosom se lahko pojavi tudi skozi kožo. V tem primeru se strupena snov absorbira skozi površino kože z nadaljnjim transportom po telesu skozi kri. Ta pot prodiranja snovi v kri se imenuje transdermalna pregrada. Glavna manifestacija je poškodba površinskih plasti kože, razvoj kemične opekline. Z nadaljnjo zagotovitvijo nujne oskrbe je treba čim prej ustaviti izpostavljenost strupeni snovi telesu. Če želite to narediti, prizadeto območje takoj sperite z vodo, nato pa prizadeto območje obrišite z maščobno snovjo (olje, smetana na mastni podlagi, glicerin). [6], [7]

Potem žrtev čim prej odpeljejo v bolnišnico, kjer se opravi nadaljnja diagnoza in zdravljenje. Diagnoza temelji na opredelitvi značilnega vzorca zastrupitve, ki je značilen za to vrsto zastrupitve. Glavna analiza za katero koli vrsto zastrupitve se tradicionalno šteje za toksikološko študijo in biokemični krvni test. Nato opravite preostale analize. Običajno so predpisani standardni testi - klinični testi krvi, urina, zalege. To nam omogoča, da ocenimo splošno usmerjenost patološkega procesa, ugotovimo spekter škode, ki je nastala v povezavi z učinkom strupa na telo. [8]

Zastrupitev z karbofosom je označena z:

• visoka raven eozinofilcev;
• videz mastocitov v krvi;
• povečanje ESR;
• visoka raven bilirubina;
• prisotnost belih krvnih celic ali velike količine beljakovin v urinu;

Pomembna je tudi natančna klinična slika patologije s podrobnim opisom simptomov, zgodnji znaki patologije. Na podlagi diagnoze lahko naredite osnovno predpostavko glede vzroka zastrupitve, na podlagi katere bo predpisano nadaljnje zdravljenje. Zato, ko se pojavijo prvi znaki zastrupitve, slabo počutje, morate čim prej obiskati zdravnika.

Zastrupitev z organofosfatom

Pri delu z organofosforjevimi pesticidi lahko pride do močne zastrupitve telesa, pri kateri strup vstopi v telo. V kri lahko pride na različne načine. To se lahko zgodi skozi kožo (transdermalna pregrada) ali skozi dihala ali skozi prebavni trakt. Razvija se tipičen vzorec zastrupitve, ki se praktično ne razlikuje od drugih vrst zastrupitev. [9]

Prvi znaki zastrupitve so močno poslabšanje splošnega stanja telesa, poslabšanje počutja, omotica, pomanjkanje zraka in zadušitev. Postopoma slabost, bruhanje, driska. Lahko se razvije konvulzivni sindrom, bolečine v trebuhu, ki jih spremlja delirij, motnost zavesti, včasih halucinacije. Ko se simptomi razvijejo, se stanje poslabša, pojavi se šibkost, hladen znoj, tresenje se razvije v telesu.

Nujna oskrba je nujna, nujno pa je poklicati tudi rešilca, ki bo nudil strokovno pomoč, po potrebi pa ga bodo odpeljali v bolnišnico na nadaljnjo hospitalizacijo in zdravljenje.

Upoštevati je treba, da pri strupenem karbofosu obstajajo posebne diagnostične značilnosti. Najprej se bolniku zagotovi nujna oskrba, diagnoza pa se izvede pozneje, potem ko je grožnja za življenje minila. Pojasniti je povsem preprosto: strup lahko deluje na skrivaj, asimptomatsko. Možne so tudi dolgoročne posledice, ki se bodo pokazale veliko kasneje. Toda spremembe se zgodijo v zgodnji fazi in jih je mogoče pravočasno prepoznati in odpraviti.

Pomembno je izvesti toksikološko študijo, saj toksini vsebujejo človeške biološke tekočine. Biokemijska analiza kaže, kakšne spremembe so se v telesu pojavile pod vplivom toksinov. Če toksikološke ali biokemijske analize ni mogoče opraviti, se opravi rutinski klinični test krvi. Klinika bo pokazala vnetni, nalezljiv ali alergijski proces. Glede na formulo krvi je mogoče domnevati vzrok patologije. [10]

Za izboljšanje podatkov lahko uporabimo različne metode laboratorijskih raziskav, vključno z: alergijskimi testi, analizo vsebnosti splošnega in specifičnega imunoglobulina E, analizo ravni histamina, analizo toksinov, podrobnim imunogramom, revmatičnimi testi, analizo ravni C-reaktivnega proteina, analizo določitev stopnje CIK itd.

Kronična zastrupitev s pesticidi

Pri kronični zastrupitvi s pesticidi strupena snov deluje na telo dovolj dolgo. Običajno ga opazimo pri tistih ljudeh, ki so zaradi svoje poklicne dejavnosti prisiljeni delati s pesticidi. Soočite se z njimi dolgo časa, sistematično in redno. Zastrupitev lahko poteka počasi, postopoma simptomi postanejo bolj izraziti, resnost zastrupitve se poveča. [11]

Ko se pojavijo prvi znaki zastrupitve, je treba žrtvi zagotoviti prvo pomoč, poklicati rešilca. Zdravnik ambulante bo nudil nujno oskrbo, postavil diagnozo, hospitaliziral. Za postavitev diagnoze je pomembno, da podrobno opišete zdravniku, ki je prišel do vseh simptomov, in povejte, s katerimi snovmi se morate spoprijeti. Morate razumeti, da zdravnik potrebuje čim več informacij o tem, s katerimi snovmi je bila žrtev v stiku, kako se je razvila reakcija na zastrupitev (to bo omogočilo hitro navigacijo v trenutnih razmerah, postavitev diagnoze, nudenje potrebne pomoči). Zdravljenje sestoji najprej v pravilni in hitri prvi pomoči žrtvi. Šele potem, ko bomo zagotovili prvo pomoč in ugotovili, da življenje bolnika ni ogroženo, lahko nadaljujemo z nadaljnjim zdravljenjem.

Zastrupitev z metafosom

Zastrupitev z metafosom se kaže z razvojem klinične slike, značilne za intoksikacijo. V glavnem se razvije mišična reakcija: pojavijo se krči, moti se dihanje, pojavijo se neprostovoljni blatu, bruhanje, hiter srčni utrip in uriniranje. Koma je možna, če zdravljenja ni.

Kar morate storiti, ko se pojavijo simptomi zastrupitve, je nevtralizirati strup, ustaviti njegov učinek na telo. Če natančno veste, s katero snovjo je bila žrtev zastrupljena, mu morate čim prej dati protistrup. Antidot metafosa je atropin (dajemo ga intramuskularno ali intravensko v količini 0,5-1 ml). Mehanizem delovanja je, da ima atropin sproščujoč učinek na krvne žile, gladke mišice. Nadaljnje zdravljenje se izvaja v bolnišnici. Priporoča se hospitalizacija, tudi če se bolnik dobro počuti.
Po zagotovitvi prve pomoči in stanju se stabilizira, izvajamo razstrupljevalno terapijo (dajemo sorbente) in izvajamo sočasno simptomatsko terapijo z uporabo zdravil. Med terapijo se priporoča vnos vitaminskih kompleksov, mineralov, glukoze, Ringerjeve raztopine in drugih podpornih snovi v telo. Restavratorska terapija je enako pomembna stopnja kompleksnega zdravljenja. V tem času je pomembno upoštevati prehransko prehrano (tabela št. 1). Simptomatsko zdravljenje in preprečevanje. Pogosto zastrupitev spremlja pomanjkanje vitamina A, temu primerno je predpisana vitaminska terapija. Včasih je potrebna hormonska terapija, antibiotična terapija. Na tej stopnji obstaja potreba po fizioterapevtskih metodah. Morda bodo potrebni vdihavanja, toplotni postopki, nekateri električni postopki, KUF, dajanje zdravil z elektroforezo.

Zapleti in posledice

Posledice zastrupitve so neugodne, skoraj vedno se pojavijo zapleti. Najprej zastrupitev negativno vpliva na stanje ožilja. Trpijo tudi živčni in kardiovaskularni sistem. Imuniteta se znatno zmanjša. Ledvice in jetra trpijo, ker so to glavni organi, ki sodelujejo pri presnovi toksinov, sodelujejo pri izločanju in nevtralizaciji strupenih snovi.

Smrt zaradi srčnih vzrokov med zastrupitvijo z zastrupitvijo s karbofosom nastopi bodisi zaradi aritmij  [12] bodisi zaradi hude in ognjevzdržne hipotenzije, srčnega zastoja.  [13] Čeprav je šok večinoma vazodilataten  [14],   [15] poročajo tudi o periferni endokardni ishemiji s kardiogenim šokom in smrtjo. Zastrupitev z malationom. [16] Obdukcija bolnikov, ki so umrli zaradi naslednje zastrupitve s FOS, je pokazala perikarditis, atrijski tromb ter hipertrofijo in dilatacijo desnega prekata. Histološki izvidi so bili srčni infarkt, intersticijski edem, intersticijska vnetja, krvni strdki in miokarditis. [17] 

Opisani so presnovni zapleti, kot so hiperglikemija, glikozurija  [18] in diabetična ketoacidoza. [19]

Dihalna odpoved se pojavi pri 24-66% bolnikov. [20] Resnost zastrupitve je bila glavna določitev respiratorne odpovedi. [21] Drugi dejavniki, ki prispevajo k odpovedi dihanja, vključujejo pljučnico, srčno-žilni kolaps, akutni pljučni edem  [22] in sindrom akutne respiratorne stiske. 

Komo opazimo pri 17-29% bolnikov in lahko traja od nekaj ur do več dni. [23] Zastrupitev se lahko kaže tudi kot možganska kap. [24]

Diagnostika zastrupitev s karbofosom

Diagnoza zastrupitve s karbofosom tako kot katera koli druga kemična snov najprej temelji na določitvi značilnega vzorca zastrupitve, ki je značilen za to vrsto zastrupitve. Če želite to narediti, potrebujete anamnezo bolnika in natančno klinično sliko patologije s podrobnim opisom simptomov, zgodnjimi znaki patologije. Na tej osnovi lahko naredimo osnovno predpostavko glede vzroka zastrupitve, na podlagi katere bo predpisano nadaljnje zdravljenje. Prej ko je postavljena diagnoza, večje so možnosti za uspešen izid. Zato, ko se pojavijo prvi znaki zastrupitve, slabo počutje, morate čim prej obiskati zdravnika.

V primeru zastrupitve ni časa čakati, zato morate poklicati rešilca. V vašem interesu je, da prihajajočemu zdravniku čim bolj opišete vse simptome in rečete, s katerimi snovmi se morate spoprijeti. To mu bo dalo priložnost, da se hitro usmeri v trenutne razmere, postavi diagnozo, zagotovi potrebno pomoč. Še bolje, če pokličete rešilca, dispečerja vnaprej obvestite o vsem, kar se je zgodilo, morda bo zdravnik takoj predlagal zastrupitev in s seboj vzel protistrup, vse potrebno za nudenje pomoči. Obstaja možnost, da bolniku učinkoviteje pomagamo z minimalnimi zapleti in tveganji.

Diagnostične značilnosti - najprej se bolniku zagotovi nujna oskrba, diagnoza pa se izvede pozneje. Strup lahko deluje prikrito ali ima dolgoročne učinke, ki se bodo pokazali veliko kasneje. Vendar to ne pomeni, da se spremembe v telesu že niso zgodile in jih ni mogoče odkriti med diagnostičnimi ukrepi. 

Analize

Diagnozo zastrupitve z organofosfatom je treba v idealnem primeru potrditi z analizo aktivnosti butirilkoholinesteraze v plazmi (ali acetilkolinesteraze v polni krvi). Vendar so rezultati takšnih testov redko na voljo pravočasno, da vplivajo na odločanje o kliničnih odločitvah. Njihov pomen za vodenje kliničnih preskušanj; Razumevanje njihovih omejitev je pomembno pri razlagi študij posameznih pesticidov in posebnih posegov.

Študije kažejo, da je eritrocitna acetilkolinesteraza dober označevalec sinaptične funkcije in potreb po atropinu pri bolnikih, zastrupljenih z organofosforjevimi spojinami, zato je verjetno dober označevalec resnosti. [25]

Glavna analiza za katero koli vrsto zastrupitve se tradicionalno šteje za toksikološko študijo in biokemični krvni test. To so ekspresne metode, s katerimi lahko hitro in učinkovito ocenite situacijo. Toksikologija kaže, katere toksine vsebujejo človeške biološke tekočine, biokemijska analiza pa kaže, kakšne spremembe so se pojavile v telesu pod vplivom teh strupov, katere ukrepe je treba najprej sprejeti za prvo pomoč.

Nato se izvedejo preostale analize, brez katerih je nemogoče oceniti stanje telesa. Običajno so predpisani standardni testi - klinični testi krvi, urina, zalege. To nam omogoča, da ocenimo splošno usmerjenost patološkega procesa, ugotovimo spekter škode, ki je nastala v povezavi z učinkom strupa na telo. Navadni krvni test se lahko izkaže za zelo informativnega (nakazal bo vnetni, nalezljivi ali alergični proces). Glede na formulo krvi lahko domnevamo, da je vzrok patologije - bakterijska ali virusna patologija. V grobem lahko tudi domnevate, v katerem sistemu organov se pojavi glavni patološki proces, kakšna je njegova resnost; ali so procesi, ki se pojavijo v telesu, reverzibilni ali so poškodbe tkiv in organov že postale nepopravljive.

Neposredna indikacija akutne zastrupitve je visoka raven eozinofilcev, pojav mastocitov v krvi in povečanje ESR. Podobno visoka raven bilirubina kaže na bolezen jeter. Višja kot je raven bilirubina, težji je patološki proces. Tudi prisotnost belih krvnih celic ali velike količine beljakovin v urinu kaže na razvoj vnetnega procesa v ledvicah. Na podlagi teh splošnih podatkov je mogoče določiti potek nadaljnje diagnoze. To bo odpravilo veliko nepotrebnih, neinformativnih analiz, hkrati pa bo zmanjšalo čas, porabljen za diagnostiko, in znatno povečalo učinkovitost samih diagnostičnih ukrepov.

Za izboljšanje podatkov lahko uporabimo različne metode laboratorijskih raziskav:

• alergijski testi;
• analiza vsebnosti splošnega in specifičnega imunoglobulina E;
• analiza ravni histamina;
• analiza toksinov;
• podroben imunogram;
• revmatični testi;
• analiza ravni C-reaktivnega proteina
• analiza; določitev stopnje imunskih kompleksov, ki krožijo po CEC, in številne druge študije.

Instrumentalna diagnostika

Morate razumeti, da morate najprej vsaj približno določiti območje škode, prepoznati tiste organe in sisteme, ki so bili podvrženi največji patologiji. Po tem se izberejo najučinkovitejše instrumentalne diagnostične metode, ki ustrezajo trenutnim razmeram.

Na veliko načinov je izbira metode odvisna od poti prodiranja strupa v telo. Torej, kalbofos, ki vstopi v telo skozi prebavni trakt, lahko povzroči ustrezno patologijo prebavnega trakta ter s tem povezanih organov in sistemov. Če obstaja sum na takšno poškodbo ali razvoj katere koli bolezni prebavil, bo morda potrebna gastroskopija, radiografija, ultrazvok in kolonoskopija.

Če para acetona vstopi v dihala, se razvijejo poškodbe in bolezni dihal. V tem primeru se lahko uporabijo naslednje raziskovalne metode:

• spirogram
• roentgenogram
• funkcionalni testi
• fluorografska študija.

Skoraj univerzalne raziskovalne metode, ki se uporabljajo ne glede na to, kako je strup prodrl v telo, so različne metode preučevanja srčno-žilnega, živčnega, mišično-skeletnega sistema, saj so strupu najbolj izpostavljene. Uporabi:

• elektrokardiogram
• angiografija
• Ultrazvok srca,
• slikanje z magnetno resonanco in računalniška tomografija.

Diferencialna diagnoza

Glavna diferencialna diagnoza je zastrupitev s karbamati, ki je klinično nerazločljiva. 

Osnova diferencialne diagnoze je potreba po jasnem razlikovanju med simptomi več podobnih patologij in stanj, ki imajo podobne manifestacije, in postavitev najbolj natančne diagnoze. Zlasti je treba pri zastrupitvi natančno določiti snov ali vsaj skupino snovi, ki so povzročile zastrupitev. Nadaljnje zdravljenje je neposredno odvisno od tega, njegove učinkovitosti in včasih celo bolnikovega življenja.

Ko torej zdravnik poskuša postaviti diferencialno diagnozo, ima običajno že več domnevnih diagnoz, ki ustrezajo simptomom. Na tej stopnji je pomembno natančno preučiti zgodovino in analizirati razpoložljive podatke. Pacient mora zdravniku čim bolj opisati njegovo stanje, njegove subjektivne občutke, kar je pomemben diagnostični pokazatelj. V zgodnjih fazah diagnoze se opravi standardni pregled: zdravnik najprej opravi razgovor s pacientom, zbere splošne podatke o njem, zgodovino življenja. Nato zdravnik opravi obvezno anamnezo, na podlagi katere lahko presodi značilnosti poteka zastrupitve. Na podlagi anamneze lahko zdravnik napove nadaljnji razvoj in izid zastrupitve. Upoštevajo se rezultati obstoječih laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod. Prav tako morate vedeti, ali je bilo izvedeno kakršno koli zdravljenje, kakšna je njegova učinkovitost, kateri drugi ukrepi so bili sprejeti. Na podlagi tega je že mogoče razviti nadaljnje zdravljenje in postaviti končno diagnozo.

Zdravljenje zastrupitev s karbofosom

Zdravljenje zastrupitve s karbofosom   obsega predvsem pravilno in hitro nudenje prve pomoči žrtvi. Prvič, od tega je odvisno življenje, in drugič, zdravje pacienta.

Preprečevanje

Preprečevanje - upoštevanje pravil dela s karbofosom. Še posebej, če so v hiši otroci, saj je njihovo telo bolj občutljivo na učinke kakršnih koli strupov. Acetona ne smete pustiti brez nadzora, saj ga otroci lahko pijejo zaradi radovednosti. Ne odhajajte s hrano.

Napoved

Dejavniki, ki vplivajo na izid zastrupitve s organofosfatnimi pesticidi:

• Strupenost: Toksičnost se običajno oceni v skladu s peroralnim LD50 pri podganah. Ta lestvica lahko približno razlikuje med varnimi in zelo strupenimi pesticidi. Po zastrupitvi z organofosforjevim spojinam s približno enako strupenostjo za živali so bile ugotovljene velike razlike v strupenosti za ljudi in ta razvrstitev ne upošteva učinkov zdravljenja. [26], [27]
• Nečistoče: Razvrstitev strupenosti SZO ocenjuje svež pesticid odobrenih proizvajalcev. Shranjevanje pesticidov v vročih razmerah lahko povzroči kemične reakcije s strupenimi produkti. Takšen postopek je bil kriv za smrt razpršilcev pesticidov, ki so uporabljali malation v Pakistanu v poznih sedemdesetih letih prejšnjega stoletja [28], [29], opazili pa so ga tudi z diazinonom in dimetoatom. [30], [31]
• Sestava: Strupenost pesticida se razlikuje glede na sestavo, ki se razlikuje glede na organofosforjevo spojino in kraj proizvodnje. Na primer, malathion je na voljo kot 80-odstotna raztopina v uličnih kioskih s pesticidi v Burmi, v Šrilanki pa kot 3-odstotni prah.
• Alkilne podskupine: večina pesticidov ima bodisi dve metilni skupini, ki sta prek kisikovih atomov vezani na fosfat (organofosfor fosfor) ali dve etilni skupini (organofosfat dietilat). Staranje acetilholinesteraze se zgodi veliko hitreje pri zastrupitvi z dimetilom kot pri zastrupitvi z dietilom, zato je treba bolnike z zastrupitvijo z dimetilom hitro dati oksime. Nekateri pesticidi imajo atipične strukture, druga alkilna skupina (na primer propil v profenofosu) pa je s pomočjo žveplovega atoma vezana na fosfatno skupino. Ti organofosforjevi pesticidi z acetilkolinesterazo še hitreje ostajajo in oksimi verjetno niso učinkoviti.
• Potreba po aktivaciji. Mnoge spojine so neaktivni tioati (z dvojno žveplovo vezjo, pritrjeno na atom fosforja) in jih je treba razžveplati, da tvorijo aktivni okson preko encimov citokroma P450 v črevesni steni in jetrih. Zdi se, da je P450 3A4 najbolj aktiven encim, kadar je organoform prisoten v visokih koncentracijah, kot se pojavi po zastrupitvi.  [32]
• Hitrost aktivacije in inhibicije AChE. Hitrost aktivacije tioatnih organofosfatov je med pesticidi različna. [33]Obstajajo tudi velike razlike v hitrosti inhibicije acetilholinesteraze med organofosfornimi pesticidnimi oksoni.
• Trajanje učinka je topnost v maščobi in razpolovni čas. Nekateri v maščobi topni organofosfatni tioatni pesticidi (na primer fention) se v velikih količinah porazdelijo v zaloge maščob po absorpciji. Očitno s tem zmanjšamo največjo koncentracijo organofosforjeve spojine v krvi, zgodnji holinergični simptomi pa so običajno manjši. Poznejša počasna prerazporeditev in aktivacija povzročajo ponavljajoče se holinergične manifestacije, ki trajajo več dni ali tednov. Periferna dihalna odpoved je značilna za te organofosforjeve spojine, verjetno zaradi stalne inhibicije acetilkolinesteraze. Staranje se začne šele po inhibiciji acetilholinesteraze, zato je teoretično oksim pri takih bolnikih lahko uporaben več dni. Nasprotno pa druge organofosforjeve spojine (na primer diklorvos) ne potrebujejo aktivacije, so netopne v maščobah in imajo lahko veliko hitrejši začetek delovanja in krajše trajanje aktivnosti. Topnost v maščobi je ocenjena s Kow (koeficient logaritma oktanol / voda): manj kot 1,0 = netopno v maščobah; več kot 4,0 = zelo topen v maščobi. [34]

Zgoraj navedeni dejavniki imajo pomembne posledice za stopnjo zastrupitve z organofosforjevim spojinam po peroralni uporabi. Zaužitje organofosforjevega oksona, ki hitro zavira acetilholinesterazo, bo vodilo do zgodnjih kliničnih znakov in zastoja dihanja pred sprejemom v bolnišnico, kar poveča tveganje za hipoksično poškodbo možganov in aspiracijo. Pretvorba tioatnega organofosforjevega parathiona v paraokkson se zgodi tako hitro, da lahko bolniki po 20 minutah izginejo. Klinični znaki po zastrupitvi z drugimi tioatnimi organofosforjevimi spojinami, kot sta dimetaat in fention, se pojavijo pozneje, kar daje bolniku več časa za prevoz v bolnišnico.

Če pacientu pravočasno zagotovite prvo pomoč, nevtralizirate toksin, daste žrtvi protistrup in nato opravite potrebno zdravljenje, bo prognoza ugodna. Zastrupitev s karbofosom se konča s smrtjo le, če se prva pomoč ne zagotovi pravočasno.