Osikuloplastika

Otolaringologi se včasih srečujejo s primeri slušnih motenj, pri katerih obstajajo težave pri prenašanju zvočnih vibracij na mehanizem za sprejem zvoka. V takšnih razmerah govorijo o prevodni izgubi sluha - večfaktorski patologiji, ki jo povzroči poraz enega ali več delov verige "zunanje uho - membrana - slušne kostnice - notranje uho". Osikuloplastika pogosto pomaga pri zdravljenju bolezni - to je specifičen rekonstruktivni poseg za protetiko slušnih kostnic, ki lahko izboljša ali obnovi sluh bolnikov.

Obnovitev sluha pri nekaterih bolnikih je mogoča le s kirurškim posegom kostmikoplastike. Če zdravnik meni, da je takšna operacija potrebna, potem se morate strinjati z njegovim mnenjem, saj boste s tem preprečili zaplete - na primer vztrajno izgubo sluha ali absolutno izgubo sluha.

Osikuloplastika je rekonstrukcija slušne kostnice srednjega ušesa, ki je bila prekinjena ali uničena z uporabo nekaterih naprav, ki pomagajo obnoviti prvotno mehaniko slušne verige kostnih kosti, da prenesejo zvočno energijo v notranje uho. Motnje kostnega tkiva se lahko razlikujejo od izgube kostne kontinuitete zaradi travme, kirurških posegov ali patologije srednjega ušesa, kot sta kolesteatom ali fiksacija kosti v primerih otoskleroze in miringostapediopeksije, ali pa sta lahko kombinacija obojega. [1]

Indikacije za postopek

Cilj obnove kostne verige je izboljšati sluh, običajno za govor. Namen osikuloplastike ni zapiranje reže med zrakom in kostmi, ampak izboljšanje bolnikovega celotnega sluha (to je izboljšanje prevodnosti zraka). Bolnikovo zaznavanje izboljšanja sluha je najboljše, kadar je raven naglušnosti zvišana na raven, blizu nivoja sluha z boljšim sluhom. Manjše izboljšave sluha pogosteje ocenjujejo bolniki z dvostransko izgubo sluha. [2]

Osikuloplastika se izvaja ob prisotnosti takšnih indikacij:

• kronična oblika gnojnega otitisa;
• adhezivna oblika otitisnega medija, ki ga spremlja tvorba adhezij in razjed vezivnega tkiva;
• kronični otitisni medij s holesteatomom.

Na splošno je osikuloplastika predpisana za poslabšanje slušne funkcije, ki jo izzove oslabljena gibljivost slušnih kostnic - na primer med proliferacijo vezivnega tkiva zaradi dolgotrajne vnetne reakcije.

Indikacije določi zdravnik na podlagi podatkov iz mikroskopske otoskopije in avdiografije.

Vrsta posega je odvisna od stopnje poškodbe struktur notranjega ušesa, ki jo je mogoče določiti med zunanjim pregledom, med rentgenskim pregledom in avdiometrijo.

Priprava

Sodobne metode osikuloplastike so praviloma razvite empirično kot rezultat poskusov in napak. Z razvojem najnovejših kirurških metod in napredkom instrumentalne oborožitve, ki je na voljo otologu, se je v zadnjih letih slušni rezultat osikuloplastike vidno izboljšal. Uspeh kosticiloplastike določajo tehnične zmogljivosti in v veliki meri izbira primera. [3] Na žalost številne rekonstruktivne metode kažejo, da nobena od trenutno razpoložljivih metod ni idealna. [4]

Vnaprej zdravnik opravi potrebne diagnostične ukrepe, natančno oceni splošno stanje človekovega zdravja, določi posamezne značilnosti bolezni, ugotovi možne kontraindikacije za kosticiloplastiko. Izvedba popolnega pregleda omogoča doseganje potrebnega pozitivnega učinka intervencije.

Bolniku, ki je pod opsikuloplastiko, priporočamo:

• po potrebi poiščite nasvet splošnega zdravnika, anesteziologa, reanimatorja - zdravnikov drugih specialnosti;
• naredite računalniško tomografijo temporalnih kosti;
• opraviti endoskopski pregled nosne votline in nazofarinksa;
• preverite ostrino sluha in slušno občutljivost na zvočne vibracije različnih frekvenc z uporabo audiometrije;
• naredi elektrokardiogram in anketni radiogram;
• oceni delovanje dihal;
• vzemite laboratorijske preiskave (podaljšani klinični test krvi, biokemija krvi, določanje krvne skupine in Rh faktorja, ocena kakovosti strjevanja krvi, določitev protiteles proti virusu človeške imunske pomanjkljivosti, sifilis, hepatitis C in B).

Tehnika osikuloplastika

Osikuloplastika se izvaja po metodi obnavljanja sluha z uporabo globoke endotrahealne anestezije. Kirurg uporablja mikroskop in potrebne mikrokirurške instrumente za odstranjevanje poškodovanih slušnih kostnic, kicatralnih izrastkov in tumorskih formacij (holesteatomi). Nato kirurg oblikuje posodobljeno ušesno kost, pri čemer se drži posebne miringoplastične tehnike, po kateri modelira slušne kostnice. Optimalno je v ta namen uporabiti identične proteze, ki so jih izdelali nemški ali francoski strokovnjaki.

Materiali, uporabljeni v kostnih kostninah, so lahko avtografti ali homografti ali sintetični materiali. Aloplastični materiali vključujejo kovine (titan in zlato), plastiko (Plastipor, Proplast, Polietileni, Politetrafluoroetilen ali Teflon) in biomateriale (Keramika in hidroksiapatit). Bioinertni materiali, kot sta zlato in titan, se dobro prenašajo, saj je hitrost iztisnitve v sprejemljivih mejah. [5],  [6] Kljub napredku v biosintetskih materialov, mnogi avtorji menijo, da je rekonstrukcija vložka inklyuzionnoy ostaja zlati standard za ossikuloplastiki kadar je to mogoče. 

Osikuloplastika z uporabo titanove proteze je varen in učinkovit postopek, tako anatomsko kot funkcionalno. Ta študija kaže, da uporaba PORP daje boljše rezultate sluha kot TORP.[7]

Intervencija - osikuloplastika - se izvaja preko slušnega kanala ali z dostopom do ušesa. Na splošno lahko operacija traja od ene do dve uri, kar je odvisno od zapletenosti bolezni.

Kontraindikacije za postopek

Aktivna okužba v ušesu je edina prava kontraindikacija, vendar med relativno kontraindikacije spadajo trdovratne bolezni sluznice srednjega ušesa in ponavljajoča se neuspešna uporaba istih ali podobnih protez.

Osikuloplastike ni mogoče izvesti, če ima bolnik kontraindikacije za postopek:

• akutno obdobje vnetnega procesa (otitis media);
• oslabljena funkcionalnost slušne cevi;
• nemožnost nosnega dihanja.

Poleg tega je osikuloplastika kontraindicirana, če ima bolnik hude, življenjsko nevarne patologije - na primer dekompenzirana stanja.

Če ni resnih kontraindikacij, potem odložiti operacijo ni vredno. Pravočasna kirurška oskrba lahko prepreči neželene zaplete in povrne izgubljeno slušno funkcijo.

Posledice po postopku

Osikuloplastiko lahko imenujemo učinkovit in hkrati neškodljiv postopek. Po operaciji se lahko bolnik po nekaj dneh vrne skoraj k svojemu običajnemu načinu življenja. Le v osamljenih primerih lahko pride do neprijetnih posledic:

• alergijske reakcije, povezane z anestezijo ali parenteralnim dajanjem zdravil;
• oslabljena slušna funkcija, če so bile med operacijo poškodovane druge strukture notranjega ušesa;
• ušesne krvavitve, če je poseg spremljala poškodba lokalnih krvnih žil;
• relaps vnetnega procesa, z nezadostno debridmentom med operacijo.

Intraoperativni zapleti osikuloplastike so lahko zlom nosilcev, dislokacija nosilcev, ruptura obročastim ligamentom s perimfatično fistulo, huda ali popolna SNHL s protezo in zlom kosti z protezo inus-stapes. Drugi zapleti so lahko različni od omotičnosti, erozije ali iztisnitve proteze.

Da po posegu ne bi prišlo do kakršnih koli zapletov, bolnikom svetujemo, da opravijo osikuloplastiko v dobro poznanih centrih za zdravljenje, katerih specialisti imajo bogate izkušnje pri izvajanju takšnih posegov.

Dolgotrajni zapleti so pomemben dejavnik pri vseh bolnikih, ki se jim kosti osikuloplastika. Naši podatki kažejo, da so kajenje tobaka, disfunkcija evstahijeve cevi in nepričakovano slab sluh v prvem pooperativnem audiogramu pomembni dejavniki tveganja za pomembne zaplete. [8]

Skrbi po postopku

Bolnik po operaciji kostnakoplastika se položi v bolnišnico približno teden dni (minimalno obdobje hospitalizacije je dva dni). Po odvajanju po samo 2-3 dneh bolnik popolnoma obnovi invalidnost in lahko gre v službo.

Izboljšanje sluha opazimo približno deseti dan po operaciji: odvisno od posameznih značilnosti se slušne funkcije še tri mesece po operaciji obnovijo.

Sedmi dan po osikuloplastiki se slušni kanal sprosti iz zaščitnega brisa. Mesec dni mora biti slušni organ zaščiten, saj preprečuje, da bi voda vstopila v kanal (vsaj 3 tedne).

Štiri tedne po odstranitvi tampona se izvede postopek avdiometričnega testa.

Kakršna koli posebna nega v pooperativnem obdobju ni potrebna. Pomembno je izključiti pomembno telesno aktivnost, ne obiskati kopalnice in štiri tedne po kostnikoplastiki ne jemati vročih kopeli ali tušev.

Potovanje z letalom je dovoljeno najpozneje tri mesece kasneje.

Pregledi postopkov osikuloplastike

Kirurška kosticiloplastika je v zadnjih letih postala precej priljubljen postopek. Številnim bolnikom s prevodno izgubo sluha je že uspelo oceniti prednosti te operacije kot edinega kardinalnega načina za izboljšanje in ponovno vzpostavitev sluha. Številne raziskave jasno kažejo, da kirurški poseg rešuje številne težave, povezane z oslabljeno slušno funkcijo:

• bolnik začne jasno razumeti govor in zaznavati zvoke v skladu s svojimi pričakovanji;
• udobje komunikacije se vrača, kompleksi in problemi, povezani s socialnimi vidiki, izginejo;
• rehabilitacijsko obdobje je razmeroma kratko in prijetno;
• samo operacijo dobro prenašajo pacienti katere koli starosti, brez praktično nobenega tveganja za neprijetne posledice.

Večina bolnikov, ki so sodelovali v anketi, je izrazila popolno zadovoljstvo z rezultatom: osikuloplastika je prejela večinoma pozitivne ocene, kar kaže na visoko oceno tehnike. Glavna stvar je izbrati pravo kliniko in obiskovati specialista: zdravniki morajo imeti tako temeljno teoretično usposabljanje kot tudi obsežne praktične klinične izkušnje v kombinaciji z natančnim individualnim pristopom do vsakega pacienta.