Torokolbarna skolioza

Ljudje s skoliozo oddajo držo. Lahko ne opazimo rahle ukrivljenosti, včasih pa postane preveč očitna. Poleg poškodbe videza osebe je patologija škodljiva tudi za zdravje, saj vpliva na položaj in funkcije organov in sistemov. Skolioza, ki zajema 10–12 vretenc (vrzel med prsnim in ledvenim predeljem), se imenuje torakolumbalna. [1]

Epidemiologija

Po statističnih podatkih ledveno skoliozo najpogosteje najdemo pri šoloobveznih otrocih in predvsem pri deklicah (več kot 85% vseh primerov). [2], [3]

Vzroki skupinska spondilozna skolioza

Najpogosteje se bolezen odkrije v starosti 6-15 let - obdobje intenzivne rasti. V večini primerov (strokovnjaki ocenjujejo do 80%) so vzroki za njegovo pojavljanje neznani (idiopatska skolioza). Ostalo je posledica:

• prirojene deformacije;
• patologije živčno-mišičnega sistema;
• presnovne motnje kosti;
• bolezni vezivnega tkiva.

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja, kot so travma, amputacija okončin, odstranitev malignih tumorjev, srčna operacija v otroštvu, različne dolžine nog, lahko prispevajo k razvoju skolioze. Pomembna vloga pri pojavu deformacije je dodeljena "zamrzovanju" v eni statični pozi (za mizo, računalnikom).

Patogeneza

Nemogoče je določiti patogenezo idiopatske skolioze, ker procesi, ki določajo njen nastanek, niso znani. V vsakem primeru se ukrivljenost začne z uničenjem medvretenčnih diskov in premikom pulpnega jedra v smeri njegove odsotnosti. To povzroči neravnovesje v mišicah steznika mišic in posledično vodi do torzije vretenc (njihovo vrtenje okoli navpične osi hrbtenice), kar poveča obremenitev osnovnih vretenc. [4], [5]

Simptomi skupinska spondilozna skolioza

Manifestacije skolioze so odvisne od številnih dejavnikov: stopnje razvoja, vzrokov, značilnosti poteka, starosti, intenzivnosti telesne aktivnosti. V otroškem obdobju so prvi znaki najpogosteje mehki in patologija se odkrije kot rezultat zdravniškega pregleda šolarjev.

Čeprav po prenehanju rasti telesa napredovanje skolioze preneha, vendar se simptomi manifestirajo z bolečinami v spodnjem delu hrbta, hitro utrujenostjo. [6]

Faze

Torakolumbalna skolioza je razvrščena glede na stopnjo odstopanja na podlagi radiografskih slik. Kot se meri med dvema črtama, od katerih ena poteka skozi središče nepokrivljenega vretenca, druga pa najbolj izbočena. Obstaja več stopenj ukrivljenosti:

• ledvena skolioza 1. Stopnje - 1º-10º;
• prsna ledvena skolioza 2. Stopnje - 11º-25º;
• torakokularna skolioza 3. Stopnje - 26º-50º;
• prsna ledvena skolioza 4. Stopnje - več kot 50º.

Obrazci

Torakokularna skolioza je razdeljena glede na različne značilnosti. Glede na izvor so torej:

• miopatična;
• idiopatski;
• nevrogeni;
• travmatično;
• cicatricial;
• displastični.

Najpogostejši med njimi so idiopatski. Večina znanstvenikov povezuje svojo etiologijo z genetsko nagnjenostjo. Še vedno se izvajajo študije, s katerimi se ugotovijo geni, odgovorni za prenos bolezni, in drugi dejavniki, ki niso povezani z genetiko.

Najhujša oblika skolioze je displastična, saj nagiba k stalnemu napredovanju. Temelji na prirojenih anomalijah hrbtenice. V odsotnosti zdravljenja se pri osebi lahko oblikuje rebrasta grba, medenična distorzija, hrbtenjača je pripeta, kar povzroči izgubo občutljivosti in včasih celo ohromelost nog, se kaže sindrom bolečine.

Po vrsti deformacije hrbtenice se odlikuje več vrst. C-ovinek označuje en lok. Lahko je levičar ali desničar. Levostranska torakolumbalna skolioza se odkrije manj pogosto, vendar se hitreje razvija kot desnostranska.

Torakolumbalna skolioza v obliki črke S tvori 2 loka, usmerjena v nasprotni smeri. Najpogosteje je eden od njih primarni, drugi pa kompenzacijski, oblikovan za vzdrževanje telesa v pokončnem položaju.

Zapleti in posledice

Posledice in zapleti skolioze se pojavijo šele, ko začnemo s svojo 3-4 stopnjo. Deformacija prsnega koša negativno vpliva na funkcije pljuč, srca in lahko vodi tudi do preobremenjenosti žolčnika, povzročajo poslabšanje pankreatitisa.

Diagnostika skupinska spondilozna skolioza

Torakolumbalna skolioza se diagnosticira na podlagi zunanjih znakov in uporabe instrumentalnih metod. Vizualni pregled bolnika se izvaja v treh položajih: stoječ, sedeč in ležeč. Določijo se dolžina okončin, položaj medenice, raven ramen, lokacija ramenskih lopatic, gibljivost hrbtenice, prisotnost asimetrije.

Na prvi stopnji bolezni se skolioza med pregledom redko odkrije. Za naslednje faze so značilne deformacija prsnega koša, neenakomerna ramena, ugrabitev ramenskih rezil in prisotnost grbine. [7]

Rentgen, posnet v ležečem in stoječem položaju, vam omogoča razvrščanje patologije glede na lokacijo, stopnjo deformacije. Druga instrumentalna metoda raziskovanja - moire topografija daje na papirju tridimenzionalno sliko obrisov hrbta. [8]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza ledvene skolioze se izvaja z drugimi vrstami.

Zdravljenje skupinska spondilozna skolioza

Začetne oblike bolezni zahtevajo konzervativno zdravljenje, ki je sestavljeno iz:

• mobilizacija hrbtenice (gibanje sklepov in mišic);
• korekcija izkrivljanja;
• krepitev mišic hrbta in trebuha, da hrbtenica ostane v pravilnem položaju.

Če želite to narediti, se zateči k posebni gimnastiki, masaži, mogoče je uporabiti tudi korektivne in pritrdilne steznike. Obstaja tudi metoda vleke na ščitu, njegovo trajanje se giblje od 2 do 4 mesece. [9]

Terapevtski vadbeni kompleks (LFK)

Osnova za zdravljenje ukrivljenosti hrbtenice je vadbena terapija. Vadba in gimnastika s prsno ledveno skoliozo lahko okrepi mišični steznik, pridobi sposobnosti nadzora drže in je telesno močna.

Pri torakalno-skolični skoliozi je priporočljivo narediti naslednje vaje (dane za desničarja, sicer spremenite roko):

• v stoječem položaju povlecite levo navzgor, hkrati pa desno povlecite;
• desno roko počasi spustite vzdolž telesa do kolena, medtem ko levo dvignete do rame;
• nagib na desno stran (desna na vrhu, leva zadaj);
• stoječ na štirinožjih, da levo koleno in roke naprej, desno nogo čim bolj vzamemo nazaj;
• leži na trebuhu, da bi z iztegnjeno levo roko odtrgal trup s tal;
• ko sedite na poševnem sedežu na levi, se nagnite v desno, levo roko na vrhu.

Masaža pri ledveni skoliozi

Masaža lahko pomaga pri prvih dveh stopinjah ukrivljenosti, v bolj zapletenih primerih je neučinkovita. Zaupana je nalogi izboljšanja oskrbe s krvjo v tkivih okoli hrbtenice, krepitve mišic, kar bo ustavilo napredovanje bolezni, zmanjšalo in celo odpravilo ukrivljenost. [10]

Masažne tehnike so usmerjene v toniranje mišic konveksne strani, ker so oslabljene in raztegnjene, ter zmanjšanje povečanega tonusa sklepnega dela.

Algoritem masaže je naslednji:

• bolnik leži na trebuhu, glava je obrnjena na levo stran;
• maser poganja in razteza hrbtne mišice vzdolžno;
• zgornji del trapezijske mišice se sprosti (naredijo se raztezanje, drgnjenje, vibriranje);
• iste mišice veljajo za mišice konveksne strani;
• robni loki so stisnjeni in zglajeni;
• konkavno stran masiramo;
• pacient se valja na hrbet, da masira trebušne mišice. [11]

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje se opravi, če konzervativno zdravljenje ne uspe in pride do nadaljnjega poslabšanja stanja hrbtenice (kot odstopanja je večji od 30 °).

Najpogosteje operacija poteka v dveh fazah: ukrivljenost v ledvenem predelu se odstrani (pritrdijo jo s pomočjo bolnikovega odvzetega kostnega fragmenta), nato pa na ravni prsnega koša in krepčenja teles prsnih vretenc. [12]

Preprečevanje

Preventivni ukrepi prinašajo rezultate le, če se uporabljajo v zgodnji starosti. Od najmlajših je treba otroke navaditi na samokontrolo drže, gibljiv življenjski slog, da se ukvarjajo s športom, predvsem s plavanjem.

Napoved

Ukrepi za preprečevanje in zdravljenje ledvene skolioze v začetnih fazah dajejo ugodno prognozo. Operacija ne vodi do popolne odprave težave, ampak le zmanjša ukrivljenost in upočasni njen nadaljnji razvoj.