Uvodni flegmon

Preden ugotovite, kako se flegmon odpre, najprej morate razložiti, kaj je ta patologija.

Torej, flegmon je akutna omejena gnojna vnetna reakcija v tkivih, ki jo spremlja njihovo taljenje, z nadaljnjim oblikovanjem votline. Pravzaprav gre za isti absces, vendar brez jasno označenih kontur, kar je razloženo z enakim taljenjem tkiva. Gnoj s flegmonom se pogosto širi in prizadene bližnje organe in tkiva.

Za zdravljenje flegmona kirurgi uporabljajo tako imenovani postopek obdukcije, ki se izvaja v splošni ali lokalni anesteziji. Patološka votlina se odpre, gnojna vsebina se izčrpa, sanira in odstrani flegmonska kapsula. [1]

Indikacije za postopek

Flegmon je bakterijsko nalezljivo žarišče, ki prizadene podkožje. Najpogosteje se vnetni proces razvije pod vplivom streptokokov ali stafilokokov. Glavni klinični znaki flegmona so jasno opredeljena bolečina, vročinski utripi, hitro razhajajoča se rdečina in oteklina. V ozadju napredovanja se pogosto pojavi zvišana telesna temperatura, v hudih primerih pa lahko opazite povečanje in otrdelost bližnjih bezgavk.

Obdukcija flegmona je vedno predpisana z napredovanjem vnetnega procesa, ki se pojavi v ozadju povišane temperature in z mehčanjem infiltrata. Konzervativno zdravljenje flegmonov je predpisano le v posameznih primerih - na primer, če je boleča reakcija v zelo začetni fazi seroznega vnetja in lokalna klinična slika še ni izrazita: bolnikovo stanje je zadovoljivo, temperatura je v mejah subfebrile meje in obstajajo kakršne koli kontraindikacije za postopek obdukcije...

V vseh drugih primerih je indiciran flegmon in drugi gnojni procesi v koži, kirurški poseg in v nujnih primerih.

Priprava

Obdukcija flegmona se opravi po pregledu in posvetu z zdravnikom - praviloma kirurgom, ki pregleda in diagnosticira patološko tvorbo. Standardni koraki pri pripravi na odpiranje abscesa vključujejo:

• temeljit pregled pri kirurgu;
• ultrazvočni pregled;
• po potrebi - izvedba diagnostične punkcije za odvzem vsebine flegmonske votline z njeno nadaljnjo študijo (določitev patogena in občutljivosti na antibiotično terapijo);
• laboratorijski testi (praviloma omogočajo oceno resnosti vnetne reakcije).

Poleg tega mora zdravnik s pacientom pojasniti informacije o prisotnosti alergij na anestetike in druga zdravila.

Orodja za odpiranje flegmonov

Obdukcija flegmona se opravi s strogo določenim nizom instrumentov. Ta sklop vključuje:

• po en skalpel - koničasti in trebušni;
• dva para škarj - koničasta in Cooperjeva;
• štiri objemke Kocher in enako število sponk Billroth;
• dve objemki Mosquito;
• dve anatomski in kirurški pinceti;
• štiri lanene kremplje;
• par klešč;
• dve trnki - zobasti in lamelarni Farabef;
• po ena sonda - žlebasta in čebulna.

Vsi sterilni instrumenti so razporejeni na velikem pladnju in jih medicinska sestra med odpiranjem flegmona servira kirurgu.

Tehnika odpiranje flegmona

Odprtje flegmona in drugih površinskih gnojnih tvorb se lahko izvede v lokalni in intravenski anesteziji. Način anestezije izbere zdravnik: anestezija mora zadoščati za temeljito revizijo flegmonskega žarišča. Včasih je lokalna anestezija kontraindicirana zaradi velike verjetnosti širjenja okužbe.

Nianse operativnega dostopa so odvisne od anatomskih in topografskih značilnosti prizadetega območja. Če je mogoče, kirurg opravi obdukcijo vzdolž spodnjega pola flegmona, da zagotovi optimalne pogoje za sproščanje gnojne vsebine. Najpogosteje se izvaja rezanje tkiv po plasteh, odpiranje flegmona, odstranjevanje nekrotičnih tkiv in izločkov s pomočjo tamponov ali posebnega sesanja. Po tem se izvede kakovostna revizija fokusa, poudarijo se prisotne plasti in izrežejo sekvestracije tkiv. Kaviteto speremo z antiseptično raztopino, drenažo vzpostavimo z rezom dna ali nasprotnim odpiranjem.

Kirurg opravi odpiranje in drenažo flegmona. Odtoki se odstranijo naslednji dan, če ni patološkega izcedka. Šivi se odstranijo 5-6 dni.

• Rez za odpiranje flegmona roke se izvede z različnimi metodami, odvisno od mesta težave:
  • pri komissuralni flegmoni se rez izvaja nad žariščem vnetja od meddigitalne gube do meje dna glav metakarpalnih kosti; če je prisoten gnojni izcedek med metakarpalnimi kostmi na zapestju, se naredi simetrični rez z drenažo;
  • pri globoki mediano-palmarni flegmoni se na meji notranjega roba tenarja izvede vzdolžno-srednji rez; s pomočjo žlebaste sonde secira palmarno aponeurozo, odstrani gnojno vsebino; ko se gnoj razširi na hipotenar, se opravi naslednji rez z drenažo;
  • pri globokem flegmonu zapestnega hrbta se na zadnji strani opravi vzdolžno-srednji rez.
• Odpiranje flegmona stopala iz hrbtne strani se izvede tako, da se dva ali tri vzdolžni rezi vzporedno raztezajo kite. Razsekajo se koža in podkožje, površinska in globoka hrbtna fascija. Ko je flegmon lokaliziran v predelu podplata, se odprtina izvede z dvema značilnima rezoma Delorme. Zunanji in notranji rezi potekajo ob straneh najgostejšega območja plantarne aponeuroze. Vrstice so označene na naslednji način: ena od njih gre na razdalji treh prstov od zadnjega roba pete. Njegova sredina je povezana s tretjim interdigitalnim prostorom (druga vrstica). Tretja črta je stičišče srednje točke z medialno polovico prečne kalkanalne črte s prvim interdigitalnim prostorom. Taka odprtina subgalealne flegmone podplata se po Voino-Yasenetskyju imenuje: zareze v mehkih tkivih na ta način ne vodijo do poškodb plantarne aponeuroze in kratkega digitalnega upogibalca. [2]
• Odpiranje flegmona vratu je odvisno od lokalizacije procesa. Pri globokem peri-ezofagealnem flegmonu se zareže vzdolž medialne meje sternokleidomastoidne mišice. Pri orientaciji na stransko steno sapnika se izvede globlja revizija z odmikom vaskularne akumulacije navzven. Prav tako pride do odprtja nožničnega flegmona, pri čemer se fuzija in fascija ločita navzven od požiralniške cevi pod sternokleidomastoidno mišico. Pri odpiranju flegmona stranskega vratnega trikotnika se razreže po črti, ki je dva centimetra nad obrisom ključnice. Platisma secira, ustni celični prostor je izpostavljen. Po potrebi se opravi globlji pregled z delitvijo tretje fascije vratu. [3]
• Odprtje submandibularne flegmone se opravi z zarezo kože in platisme vzdolž črte, vzporedne z vodoravno vejo spodnje čeljusti. Po izpostavitvi submandibularne žleze se po potrebi izvede globlji pregled do roba spodnje čeljusti. [4]
• Odprtje flegmona stegnenice medialne postelje se izvede s pomočjo vzdolžnih rezov na območju anteromedijske stegnenične površine. Površinska tkiva se razrežejo v plasteh dva ali tri centimetre medialno od lokacije femoralne arterije. Po odprtju široke fascije je poudarjena srednja meja dolge adduktorske mišice in skozi medmišične prostore se odpre dostop do flegmona. Odprtje flegmona zadnje postelje se izvede z vzdolžnim rezanjem vzdolž stranske meje mišice bicepsa ali vzdolž mišice semitendinozusa. Odpre se široka fascija stegna, odpre se dostop do gnojnega žarišča. [5]
• Odpiranje flegmona presredka je sestavljeno iz rezanja presredka na globokih fascialnih mišičnih ovojnicah. Kirurg določi stopnjo adhezije fascialnih struktur med seboj. Če ni procesa nekrotizacije, se s pomočjo digitalne revizije fascialni listi olupijo iz sosednjih tkiv in se odkrije dostop do flegmona. Podobno se izvede odprtje flegmona penisa in sramne regije. [6]
• Odprtje flegmona podlakti v fleksorni postelji se izvede z vzdolžnim rezom, usmerjenim na projekcijo radialnih in ulnarnih žil. Koža, osebni računalnik, notranja fascija podlakti se secirajo in površinski digitalni upogibnik je stratificiran. Če se flegmon nahaja globlje, se nato tudi secira globok list fascije podlakti, elementi globokega digitalnega upogibanja se razmaknejo in izpostavi celični prostor Pirogova. Po Voino-Yasenetskyju se radialni in ulnarni rezi uporabljajo za dostop do prostora Pirogova.  
• Seciranje flegmona aksilarne regije po Pirogovu se izvaja z uvlečeno roko navzgor in v bočno smer. Okončina je nameščena na ločeni površini. Apikalni flegmon se odpre z rezanjem vzporedno in pod klavikularno črto. Razsekajo se koža, PC in lastna fascija, ločijo se snopi glavne mišice prsnega koša, odpre se globoka fascija. Na enak način se vlakno razdeli in flegmon odpre. Včasih je treba prerezati ali spodrezati večjo in manjšo prsno mišico. Če v aksilarni jami najdemo gnoj, naredimo dodatne reze. [7]

Kontraindikacije za postopek

Za nujno operacijo odpiranja flegmona ni kontraindikacij. Intervencija se izvede nujno, v eni uri od trenutka diagnoze.

Posledice po postopku

Če se odprtje flegmona zgodi pravočasno, potem ne pride do negativnih posledic: popolno celjenje opazimo v nekaj tednih. V redkih primerih se po odprtju pojavijo limfangitis, regionalni limfadenitis, tromboflebitis, sepsa, meningitis in encefalitis, ko je žarišče v obrazu. Te težave so običajno povezane z začetnim zapostavljenim stanjem flegmone. Vendar pa je v takih primerih pacientu predpisan potek antibiotikov, antihistaminikov in vitaminskih pripravkov ter razstrupljevalno zdravljenje.

• Zakaj se temperatura po odprtju flegmona dvigne? V prvih treh dneh po posegu ima lahko bolnik rahlo subfebrilno temperaturo. To stanje velja za normalno in ne bi smelo biti zaskrbljujoče. Toda primeri, ko se temperatura zadržuje več kot tri dni ali strmo "skoči" na visoke vrednosti (nad 38 ° C), to kaže na ponovni razvoj vnetja in zahteva nujno pomoč kirurga.
• Če se po odprtju flegmona v krvi poveča trombocit, potem ni treba panike: to se zgodi med vnetnimi procesi, ki jih povzroča okužba, pa tudi med poškodbami in kirurškimi posegi. V ozadju izginotja simptomov vnetja, skupaj z izboljšanjem drugih kliničnih in laboratorijskih parametrov, raven trombocitov vedno upada.

Zapleti po postopku

Za začetek bi rad opozoril na možne zaplete, če pacient ne želi odpreti celulita ali sploh ne poišče zdravniške pomoči.

• Nepravočasno zdravljenje z odprtjem flegmona lahko privede do nadaljnjega širjenja bolečega procesa, vključno z velikimi posodami, kar lahko povzroči poškodbe in krvavitve.
• Če odložite odprtje, lahko postopek prizadene živčna debla (nevritis) in kostni aparat (osteomielitis).
• Flegmon se zlahka razširi na sosednja tkiva, gnojni proces pa se lahko razširi po telesu. To je zelo nevaren zaplet, ki zahteva nujno zdravniško pomoč.

Da bi se izognili takim težavam, je pomembno, da se ob prvih znakih razvoja flegmona posvetujete z zdravnikom. Mimogrede, v zgodnjih fazah razvoja - in sicer v fazi seroznega flegmona - je vnetni proces mogoče pozdraviti brez odpiranja s pomočjo konzervativne terapije.

Sama operacija odpiranja flegmona se redko konča z razvojem zapletov, vendar se pri približno 3-4% bolnikov še vedno pojavijo:

• ponovitev vnetnega procesa;
• krvavitev ali hematom;
• zbijanje na območju odpiranja flegmona, nastanek grobe brazgotine.

Takšni zapleti niso kritični in jih rešimo s pomočjo dodatnih terapevtskih ukrepov. Torej, s ponavljajočim se razvojem vnetnega procesa se ponovno izvede obdukcija, tkiva se dodatno očistijo in obdelajo ter predpiše antibiotično zdravljenje. Hematomi se pogosto razrešijo sami, včasih je mogoče povezati fizioterapijo in metode zunanje terapije. Ko je operirano mesto stisnjeno, se predpišejo zdravila, ki izboljšajo mikrocirkulacijo.

Skrbi po postopku

Odvisno od velikosti in lokacije flegmona lahko obdobje okrevanja traja od nekaj dni do dveh tednov. Po odprtju flegmona zdravnik praviloma za bolnika predpiše zdravljenje z zdravili, da pospeši zdravljenje in prepreči razvoj zapletov. To zdravljenje običajno vključuje:

• analgetiki, antipiretiki;
• antibiotiki;
• imunostimulansi.

Skrb za mesto odpiranja flegmonov je sestavljena iz naslednjih stopenj:

• upoštevanje higiene telesa in operiranega območja;
• redni prelivi;
• izpolnjevanje vseh zdravniških receptov in nadzor zdravljenja s strani pacienta.

Kako se flegmon zdravi po odprtju, je odvisno od več dejavnikov hkrati:

• na velikost patološkega žarišča, njegovo globino in stopnjo zanemarjanja;
• od lokalizacije flegmona (rana se hitreje zaceli na območjih z boljšo oskrbo s krvjo in tanjšo kožo);
• na splošno zdravje in starost bolnika (mladi, ki ne trpijo za kroničnimi boleznimi in diabetesom mellitusom, je zdravljenje hitrejše).

V povprečju se popolno zategovanje operiranih tkiv po odprtju flegmona zgodi v 2-3 tednih.