Lateralni žrelni adenofaringealni adenoflegmon

Lateralni parafaringealni absces se za razliko od retrofaringealnega abscesa pojavlja enako pogosto pri vseh starostnih skupinah in se razvija lateralno od lateralne stene žrela. Obstajata dve obliki tega zapleta tonzilitisa in paratonzilarnega abscesa:

1. laterofaringealni adenoflegmon, ki nastane v verigi karotidno-jugularnih bezgavk in se kaže s cervikalnimi simptomi z ugodnim izidom, in
2. flegmon lateralnega tkiva vratu, ki nastane med lateralno steno žrela in vezivno tkivno "ploščo", ki ločuje omenjeno tkivo od velikih žil vratu. Navedeni obliki gnojnega vnetja parafaringealnega prostora se razlikujeta tako po kliničnem poteku kot po metodah zdravljenja bolnikov.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki laterofaringealna adenoflegmona.

Laterofaringealni adenoflegmon se najpogosteje pojavi kot zaplet hudega septičnega tonzilitisa ali nalezljivih bolezni, kot so škrlatinka, davica, erizipela žrela, pri katerih ima streptokok vodilno vlogo v vnetnem procesu.

[ 3 ]

Simptomi laterofaringealna adenoflegmona.

Simptomi laterofaringealnega adenoflegmona se kažejo predvsem v vratu, nato pa v laterofaringealnem prostoru. Za prvo fazo bolezni je značilno povečanje in bolečina bezgavk, ki se nahajajo v območju kota spodnje čeljusti, nato se vnetni proces razširi na bezgavke, ki se nahajajo vzdolž sternokleidomastoidne mišice. Druga faza je sestavljena iz pojava peritonzilarne infiltracije, ki povzroča hude bolečine, težave in občutljivost pri odpiranju ust, zvišanje telesne temperature na 39-40 °C. Draženje senzoričnih živcev vratnega pleksusa in hrbtenjačnih živcev vodi v prisilni položaj glave (rahlo obračanje na bolečo stran in nazaj) in bolečino pri premikanju vratne hrbtenice.

Faringoskopija razkrije oteklino na stranski steni žrela, ki se nahaja za zadnjim palatinskim lokom. Palpacija te otekline daje vtis utrjene povezave z bezgavkami stranske površine vratu. Pri davici ali škrlatinki je lahko proces obojestranski.

V fazi nastanka abscesa bezgavk se splošno stanje bolnika močno poslabša, faringealna infiltracija in edem se spuščata v smeri laringofarinksa, pride do ostre motnje požiranja, dihanja in kontrakture temporomandibularnega sklepa. Gnojno vnetje globokih bezgavk vratu se kaže s hiperemijo kože in bolečo palpacijo, infiltracijo in edemom tkiv v predelu sprednjega roba sternokleidomastoidne mišice. Treba je opozoriti, da je v primerjavi z masivnim perifokalnim edemom tkiva sam absces majhne velikosti, zato je njegovo odkrivanje med kirurškim posegom zelo težko.

Hude oblike laterofaringealnega adenoflegmona se pojavijo pri streptokoknih in anaerobnih okužbah, blage oblike - pri pnevmokoknem in stafilokoknem tonzilitisu in peritonzilarnih abscesih.

Zapleti laterofaringealnega adenoflegmona. Neodprt absces pri laterofaringealnem adenoflegmonu se v večini primerov širi v smeri zunanjega roba sternokleidomastoidne mišice s prebojem navzven in nastankom kožne fistule, ki se lahko pojavi tudi na območju zadnjega roba te mišice. Spontano odpiranje abscesa se lahko pojavi tudi v žrelu, za zadnjim palatinskim lokom in prodiranjem gnoja v grlo in pljuča. V tem primeru so možni laringospazem in hudi gnojni zapleti iz pljuč.

Dolgotrajno laterofaringealno adenoflegmonijo lahko povzroči erozivno krvavitev iz skupne ali zunanje karotidne arterije s smrtnim izidom ali tromboflebitis jugularne vene s posledično piemijo in sepso.

Pogosto so pri laterofaringealnem adenoflegmonu v vnetni proces vključeni možganski živci, ki potekajo v neposredni bližini prizadetih bezgavk (glosofaringealni, vagusni, akcesorni, hipoglosalni), pri čemer se sprva pokaže njihovo draženje, nato pa inhibicija in paraliza, kar se kaže v številnih sindromih (Avellisov sindrom - pri laterofaringealnem adenoflegmonu se pojavi s poškodbo glosofaringealnega in vagusnega živca na strani lezije in se kaže s paralizo palatinskega loka in glasilk; pri poškodbi arterije lateralne jame, veje vretenčne arterije, se kaže s hemiplegijo, izgubo občutljivosti na bolečino in temperaturo na nasprotni strani). Draženje teh živcev vodi do spastičnih kontrakcij mišic, ki jih oživčujejo, z zadušitvijo, inhibicijo in paralizo - do sindromov, opisanih v opombah. V zadnji fazi razvoja laterofaringealnega adenoflegmona je možen srčni zastoj.

[ 4 ]

Diagnostika laterofaringealna adenoflegmona.

Diagnoza laterofaringealnega adenoflegmona pri tipičnem poteku bolezni ne povzroča težav in temelji na anamnezi, pritožbah bolnika, prisotnosti funkcionalnih in organskih sprememb v žrelu in okoliških tkivih.

Diferencialna diagnoza

Laterofaringealni adenoflegmon tonzilarne geneze je treba razlikovati od angularno-mandibularnega osteoflegmona odontogenega izvora, ki se kaže kot kontraktura ustreznega temporomandibularnega sklepa, medtem ko se adenoflegmon sprva kaže kot prisilni položaj glave in šele z nadaljnjim razvojem vnetnega procesa - tako imenovani trizmus. Osteoflegmon odontogenega izvora se razvije v predelu kota spodnje čeljusti in se kaže kot gost infiltrat, ki s slednjim tvori eno samo celoto brez kakršnih koli faringealnih pojavov, medtem ko se laterofaringealni adenoflegmon sprva kaže kot oteklina v predelu zadnjega palatinskega loka.

Laterofaringealni adenoflegmon se razlikuje tudi od Bezoldovega mastoiditisa, pri katerem infiltrat zaseda vrh mastoidnega odrastka in se širi vzdolž notranje površine sternokleidomastoidne mišice. Pojav gnoja v zunanjem slušnem kanalu ob pritisku na območje otekline na vratu kaže na prisotnost otogenega zapleta. Ne smemo pozabiti na vnetje obušesnih in submandibularnih žlez slinavk (sialoadenitis), ki ima svoje patognomonske znake (prenehanje slinjenja, pojav gnoja iz slincev, bolečina pri palpaciji).

Zdravljenje laterofaringealna adenoflegmona.

Zdravljenje laterofaringealnega adenoflegmona v fazi infiltrativnega vnetja je fizioterapevtsko in medicinsko (glej zdravljenje paratonzilitisa), v primeru nastanka abscesa ali flegmona - izključno kirurško iz zunanjega dostopa z zarezo kože na mestu njene največje izbokline za sternokleidomastoidno mišico. Nadaljnje iskanje in odpiranje abscesa se izvaja le s topimi sredstvi z uporabo sponk Mikulicha, Kocherja, Peana in drugih ali z uporabo sonde v obliki solze.

Subangularno-mandibularne flegmone odpremo z zarezom kože in površinske aponevroze, narejenim na sprednjem robu sternokleidomastoidne mišice, ki jo premaknemo nazaj in navzven, nato pa topo, s stratifikacijo tkiva z gibi instrumenta od zgoraj navzdol, poiščemo absces in ga izpraznimo s pomočjo sesalne naprave, ki se nahaja v rani med iskanjem (preprečevanje širjenja gnoja skozi tkiva). Posteriorni adenoflegmon odpremo z zarezom vzdolž zadnjega roba sternokleidomastoidne mišice.