Presakralni blok

Medicinski anestetični postopek, ki se uporablja v proktologiji in kirurgiji, je presakralni blok. Upoštevajte indikacije za njegovo izvajanje, tehniko, zaplete.

Vsak del živčnega sistema pod vplivom določenih dejavnikov lahko postane trajni ali začasni vir nevrodistrofičnih motenj v telesu. Draženje povzroči parabiozo živcev v leziji, kar otežuje prenos impulzov iz receptorjev na živce in obratno.

Prednosti terapevtskih blokad:

• Za terapevtske namene.
• Minimalno tveganje za zaplete (zdravilo se daje lokalno, zato v minimalni količini vstopi v splošni krvni obtok).
• Učinkovito in hitro lajšanje bolečin (lokalno injiciranje anestetika zmanjša ali popolnoma odpravi nelagodje).

Presakralna ali pararektalna blokada deluje kot metoda lokalne anestezije, to je, da anestezira lezijo. Zahvaljujoč temu se postopek uporablja pri številnih operacijah in manipulacijah anusa, poškodbah križnice, trtice in medenice.

Indikacije za postopek

Glavna indikacija za uporabo presakralne blokade je lajšanje močne bolečine. Namen postopka je lajšanje akutne bolečine v trtici in križnici.

Tehnika temelji na začasnem blokiranju živčnih signalov na določenem območju. Anestetik blokira hipogastrični in sakrokocigealni živčni pleksus. Postopek hitro odpravi fizične in psiho-čustvene težave. [1]

Presakralni blok je indiciran za naslednje pogoje:

• Akutni hemoroidi.
• Analne razpoke.
• Poškodbe križnice.
• Prostatitis.
• Priapizem.
• Cistalgija.
• Kokcigodinija.
• Prezgodnja ejakulacija.
• Poškodbe okončin, medenice, prsnega koša.
• Ledvična in jetrna kolika.
• Porodniške in ginekološke patologije.

Analgetični učinek blokade se pojavi takoj. Anestetik prežema sluznico, blokira okoliške živčne končiče in žarišče vnetja. Tudi postopek zmanjša prepustnost žilnih sten, zavira rast patogene mikroflore, zmanjša občutljivost na alergene in lajša krče gladkih mišic. [2]

Priprava

Lokalni anestetiki vplivajo na funkcionalno stanje živca in motijo njegovo razdražljivost in prevodnost. V živcu se razvije reverzibilen postopek tako imenovane parabiotske inhibicije, ki preprečuje prehod impulzov.

Kot pred kakršnim koli medicinskim posegom se bolnik pred presakralno blokado podvrže posebnemu usposabljanju. Sestavljen je iz čistilnega klistirja na dan manipulacije. Če se blokada izvaja zaradi hudih bolečin, potem priprava ni potrebna. Tudi zdravnik pacienta vpraša o prisotnosti kontraindikacij za uporabo medicinskih anestetikov.

Tehnika presacralna blokada

Presakralni blok je vbrizgavanje anestetika v območje pred prvim in drugim sakralnim foramenom na eni ali obeh straneh.

Tehnika izvajanja presakralne blokade vključuje:

• Pred posegom je treba preveriti bolnikovo alergijsko anamnezo.
• Strogo upoštevanje stopljene asepse.
• Pred punkcijo se na območju vstavitve igle opravi intradermalna anestezija.
• Za blokado uporabite dolge igle 10-20 cm, brizge 10-20 ml.
• Igla se vstavlja počasi, da se prepreči poškodba živcev in krvnih žil.
• Po postopku se bolniku priporoča počitek v postelji 1-2 uri.

Postopek se izvaja v zdravniški ordinaciji na proktološkem / ginekološkem stolu ali na kavču (bolnica je položena na bok, kolena potegne k trebuhu). [3]

Blokado izvedemo z dolgo iglo in si vbrizgamo anestezijo 2 cm vstran in ventralno od vrha kokice v smeri prve in druge sakralne luknje. Potovanje igle nadziramo s prstom skozi pacientov rektum. Pred prvo in drugo križnico damo približno 50 ml 0,5% raztopine novokaina, največji odmerek je 150 ml 0,5% raztopine.

Presakralna novokainska blokada

Novokain je lokalno anestetično zdravilo. Zdravilo blokira občutljiva živčna vlakna in končnice, kar zagotavlja anestetični učinek. Zdravilo ima široko paleto terapevtske uporabe. Njegov vnos in absorpcija v krvni obtok ima na telo naslednji učinek:

• Zmanjša razdražljivost perifernih holinergičnih sistemov.
• Zmanjša nastajanje acetilholina.
• Zmanjša krče gladkih mišic.
• Zmanjša razdražljivost srčne mišice in motoričnih predelov možganske skorje.
• Toksični odmerki povzročajo razburjenje in ohromelost centralnega živčnega sistema.

Predakralna blokada novokaina je predpisana za zmanjšanje ali popolno lajšanje bolečin. Postopek se izvaja pri različnih nevroloških, kirurških in travmatoloških patologijah.

Indikacije za blokado:

• Poškodbe okončin.
• Poškodba medenice in prsnega koša.
• Ozebline.
• Ledvična in jetrna kolika.
• Akutni hemoroidi.
• Poškodbe križnice.
• Porodniške in ginekološke bolezni in še več.

Ko se novokain v telesu hitro hidrolizira, tvori farmakološko aktivne snovi: dietilaminoetanol in para-aminobenzojsko kislino. Zdravilo deluje hitro in hkrati kratkotrajno. Da bi zmanjšali njegovo absorpcijo in podaljšali delovanje, pri izvajanju lokalne anestezije raztopini dodamo 0,1% raztopino adrenalinijevega klorida (1 kapljica na 2-10 ml novokaina). [4]

Če se zdravilo uporablja za lokalno anestezijo, sta njegova količina in koncentracija neposredno odvisna od narave kirurgije, poti dajanja in bolnikove telesne teže. Postopek se ne izvaja pri alergijskih reakcijah na novokain, peritonitisu, sistemskih okužbah, končnem stanju, med nosečnostjo in pri bolnikih, mlajših od 18 let.

Blokada novokaina ima kompleksen učinek tako na centralni živčni sistem kot na periferni živčni sistem. Zahvaljujoč temu se možganska skorja osvobodi močnih bolečinskih impulzov. Močno draženje mine, refleksno-trofična funkcija živčnega sistema se obnovi. Kot rezultat blokade se izboljša trofizem tkiv in bolezen dobi ugoden potek. [5]

Kontraindikacije za postopek

Pararektalna blokada se postavi na območje, ki je sosednje / sosednje žarišču bolečine, v nekaterih primerih tudi v samem žarišču. Kljub učinkovitemu analgetičnemu učinku ima postopek številne kontraindikacije za izvajanje:

• Vnetni procesi na koži na področju dajanja anestetika.
• Individualna nestrpnost do zdravila / lokalnih anestetikov.
• Strnitev, stanja terminala.
• Patologije, povezane z uničenjem ovojnice živčnih končičev (mielin).
• Tvorba abscesa v tkivih.
• Vztrajna hipotenzija, aritmije.
• Prisotnost neoperabilnih novotvorb.
• Krvavitev.
• Peritonitis, septikemija.

Postopek se izvaja v ambulanti, to je s popolno sterilnostjo. Pred izvedbo blokade zdravnik pojasni, ali ima bolnik zgoraj navedene kontraindikacije, in oceni tveganje za zaplete. [6]

Zapleti po postopku

Blokada pararektalnega zdravljenja je nizko travmatičen postopek z minimalnim tveganjem za zaplete. V večini primerov težave nastanejo, ko so kršena pravila asepse in antiseptikov, tehnika izvajanja in posamezne reakcije pacientovega telesa.

Razlikujejo se naslednji zapleti:

• Subkutani paraproktitis na mestih injiciranja.
• Preveliko odmerjanje lokalnega antiseptika in njegovi toksični učinki na telo.
• Vnos raztopine v krvno žilo (nevarnost toksičnih učinkov. Da bi jo preprečili, je indiciran preskus aspiracije).
• Različne anafilaktične reakcije.
• Globoka okužba tkiva (infiltrati, abscesi, flegmon).
• Krvavitev.

Tveganje za zaplete se znatno poveča z uvedbo kombiniranih raztopin. Da bi preprečili anafilaktične, toksične in druge reakcije, je treba upoštevati anamnezo alergij in upoštevati možnost medsebojnega delovanja različnih zdravil.

Posledice po postopku

Glede na medicinsko statistiko so posledice po presakralni blokadi izjemno redke, vendar se je treba zavedati nevarnosti njihovega pojava.

Postprocesne posledice delimo v dve skupini:

1. Lokalno:

• Huda bolečina.
• Zabuhlost.
• Modrice.
• Nekroza tkiva.
• Nespecifični vnetni procesi.

2. Splošno:

• Alergijske reakcije (znižanje krvnega tlaka, edem, srbenje, izpuščaj, dihalna odpoved).
• Strupeno (glavoboli in omotica, tahikardija, koma).
• Travmatično (oslabljena občutljivost, hematomi).
• Vnetne reakcije.

Terapevtska blokada je zelo učinkovita metoda za lajšanje bolečin, vendar jo lahko predpiše in izvede le lečeči zdravnik. Zdravnik, ki oceni bolnikovo stanje, možno učinkovitost blokade, predstavi tehniko njenega izvajanja in značilnosti po stanju postopka. [7]

Skrbi po postopku

Pararektalna blokada se izvaja ambulantno z uporabo anestetikov. V primeru normalnega zdravja lahko bolnik takoj po posegu zapusti bolnišnico in se vrne k običajnemu načinu življenja.

Zelo redko se bolniki pritožujejo nad splošno šibkostjo, omotico in drugimi bolečimi simptomi. V tem primeru bolnika pustijo v bolnišnici, dokler se splošno počutje ne izboljša (to ne traja več kot eno uro).

Če je bil presakralni blok izveden zaradi kirurškega posega, potem bo bolnik morda potreboval daljše opazovanje in podporno terapijo. V tem primeru bolnika obvestijo, da lokalna anestezija traja 1-1,5 ure, nato pa se lahko pojavijo bolečine, ki v naslednjih nekaj urah izginejo.

Ocene

Presakralni blok je bil široko pregledan kot učinkovito lokalno sredstvo za lajšanje bolečin. V tem primeru ima postopek v nasprotju s splošno anestezijo minimalni učinek na telo. To pomeni, da okrevanje po blokadi ne zahteva napora, tveganje za zaplete pa je minimalno.