Empiema žolčnika

Stanje, pri katerem se v žolčniku nabere velika količina gnojnega izcedka brez možnosti njihovega sproščanja, se imenuje empiem žolčnika. Pri razvoju te patologije igrata vlogo bakterijska okužba in blokada cističnega kanala. Bolezen se kaže v hudih bolečinah, visoki vročini in naraščajočih znakih zastrupitve.

Empijem žolčnika je najpogosteje ena od škodljivih posledic akutnega vnetnega procesa - holecistitisa. Glavna razlika med empiemom in gnojnim holecistitisom je kršitev odtoka žolča zaradi obstruktivne blokade kanala. Zaplet se pojavi pri približno 10% bolnikov z akutnim holecistitisom. [1]

Epidemiologija

Dejanski obseg empiema žolčnika je precej težko izslediti. Vendar pa po podatkih, pridobljenih med več študijami, pojav tega zapleta opazimo pri približno 5-15% bolnikov s holecistitisom. Najpogostejši vzrok za razvoj patologije je nerešena akutna oblika kalkuloznega holecistitisa.

Empiem žolčnika je eden resnih zapletov akutnega holecistitisa. Drugi možni zapleti so gangrenozni holecistitis, kapljica in perforacija žolčnika. Perforacija se razvije v približno 6-12% primerov akutnega holecistitisa, smrtnost doseže 20-24% (medtem ko pri gangrenoznem holecistitisu-20%).

Empiem žolčnika je pogostejši pri ljudeh, starejših od 50 let, vendar se bolezen pojavi v mlajši starosti. Starejši in senilni bolniki predstavljajo približno 45-50% celotnega števila primerov. Moški in ženske zbolijo približno enako pogosto. [2]

Vzroki empiem žolčnika

Empiema žolčnika ni primarna bolezen: vedno je sekundarna in se pojavi kot zaplet neke druge, začetne patologije. V bistvu so razlogi za pojav empiema:

• akutni vnetni procesi v žolčnem sistemu (holecistitis z ali brez nastanka kamnov), ki ustvarjajo ovire za izločanje žolča, kar vodi v stagnacijo in povečano rast bakterijske flore; [3]
• tumorskih procesov, stiskanje žolčevoda, preprečevanje izločanja žolča.

Razvoj empiema najpogosteje izzovejo naslednje vrste mikroorganizmov:

• Escherichia koli;
• klebsiella pljučnica;
• streptococcus fecalis;
• bakteroidi;
• začimbe klostridija.

Empiem žolčnika se hitreje razvije pri bolnikih, ki trpijo zaradi debelosti, sladkorne bolezni, stanj imunske pomanjkljivosti in hemoglobinopatij ter biliarnega karcinoma.

V patogenezi se upošteva tudi vloga telesnega alergijskega razpoloženja. Lokalni alergijski učinki bakterijskih toksinov, zdravil, kemikalij na žolčni trakt poslabšajo že tako oslabljeno delovanje organov. Parazitske invazije (zlasti opisthorhijaza) lahko povzročijo razvoj holecistitisa, povečajo virulentnost bakterij, prispevajo k alergijskim manifestacijam, motnjam gibljivosti in razvoju zastojev. [4]

Dejavniki tveganja

Empijem žolčnika se pojavi kot posledica neposrednih vzrokov akutnega vnetnega procesa - holecistitisa. Ne smemo pa zanemariti drugih motenj telesnih funkcij, ki lahko postanejo katalizator - sprožilec za razvoj vnetja. [5]

Ti dejavniki tveganja vključujejo:

• pogoste ali kronične otolaringološke in bolezni dihal, vključno s sinusitisom, bronhitisom, sinusitisom, pljučnico itd.;
• kronični ali akutni vnetni procesi prebavnega sistema (enterokolitis, apendicitis, motnje mikroflore v črevesju itd.;
• parazitske bolezni, helminthiases;
• okužbe reproduktivnega in urinarnega sistema (pielonefritis, salpingo-ooforitis, cistitis, prostatitis itd.;
• diskinezija žolčevodov, motnje tonusa žolčnika, holelitiaza;
• nezdrava prehrana (zlasti - redno prenajedanje ali stradanje, pa tudi zloraba začinjene, mastne in ocvrte hrane);
• avtoimunske bolezni;
• tumorji;
• arterijska hipertenzija, diabetes mellitus in druge patologije, ki lahko posredno motijo oskrbo krvi s hepatobiliarnim sistemom;
• hormonske spremembe, tudi med nosečnostjo;
• debelost, presnovne motnje;
• zloraba alkohola in tobaka;
• hude ali pogoste alergijske reakcije;
• pretežno sedeči način življenja;
• genetska nagnjenost.

Po statističnih podatkih se precejšen del primerov akutnega holecistitisa, ki lahko izzove razvoj empiema žolčnika, pojavi v ozadju prisotnosti žolčnih kamnov - kamnov. Žolčni kamen je eden vodilnih dejavnikov tveganja za nastanek bolezni.

Drug dejavnik, ki ga strokovnjaki redko izrazijo, je dolgotrajen težak porod pri ženski, ki lahko povzroči poškodbe žolčnega organa in znatno poveča verjetnost nastanka vnetnega procesa že v zgodnji poporodni fazi.

Poškodbe mehurja se lahko pojavijo ne le med porodom, ampak tudi v vsakdanjem življenju. V tem primeru postane nevarna skoraj vsaka mehanska poškodba trebušne votline, predvsem pa področja desnega hipohondrija.

Nekompenzirana sladkorna bolezen poveča tveganje za vnetje in poškodbe žolčnega sistema.

Pogosti predpogoji za žolčno disfunkcijo so lahko prehranske motnje, neupoštevanje prehrane, prenajedanje ali premajhen vnos hrane, prekomerno uživanje ocvrte in mastne hrane, alkohol ter psihoemocionalni, alergijski in drugi negativni pojavi, vključno z nalezljivimi patologijami.

Med pregledom praktično zdravih prostovoljcev so strokovnjaki ugotovili, da je kazalnik volumna žolčnika na tešče neposredno povezan s težo osebe. Toda kršitve motorične funkcije žolčnega sistema so odkrili le pri ljudeh s prekomerno telesno težo in povečanim volumnom mehurja na tešče, kar kaže na vpletenost debelosti v razvoj motenj iz žolčnega sistema. Nekateri znanstveniki povezujejo razvoj patologije s pomanjkanjem vitamina D ₂  in presnovnimi motnjami.

Patogeneza

Empiem žolčnika se pojavi v ozadju blokiranega izločanja žolča in dodajanja nalezljive komponente. Vzrok za blokado je lahko zagozditev kamnov v cistični vrat, zamašitev kanala z žolčnim strdkom, stiskanje zaradi bližnjega tumorskega procesa. Akutni holecistitis postane sprožilni dejavnik. [6]

Žolčno vnetje se razvije, ko okužba vstopi - skozi krvni obtok, limfni tok ali iz črevesne votline. Če je gibljivost žolčnega kanala motena, lahko mikroorganizmi vstopijo v žolčni sistem iz črevesja.

Prisotnost kamnov, pregibov ali zožitve kanala vodi do stagnacije žolča v organu. V približno 90% primerov se akutni holecistitis pojavi zaradi bolezni žolčnika. Zaradi blokiranja izločanja žolča se intravezikalni tlak poveča, stene se raztezajo in lokalna cirkulacija krvi je ovirana. V prihodnosti se s povečanjem vnetnega procesa stene mehurja nekrotizirajo ali počijo, kar povzroči razvoj ustreznega zapleta.

Izzivne povezave v kompleksnem razvoju holecistitisa in empiema žolčnika so lahko:

• uporaba pretežno živalskih maščob in ogljikovih hidratov zaradi nezadostnega vnosa beljakovin in rastlinskih vlaken;
• nizkokalorična prehrana s hitrim hujšanjem, motnjami hranjenja (menjavanje posta in prenajedanja);
• dedni dejavniki, genetske ustavne značilnosti;
• diabetes mellitus, dislipoproteinemija;
• patologije jeter, trebušne slinavke, žolčne okužbe, hemolitična anemija, črevesna gibljivost, podaljšano obdobje parenteralne prehrane;
• dolgotrajna uporaba kontracepcijskih sredstev, diuretikov, pa tudi oktreotida in ceftriaksona;
• kronični alkoholizem, močno kajenje, dolgotrajna telesna neaktivnost;
• redni stres in konflikti;
• debelost.

Simptomi empiem žolčnika

Osnovni klinični simptomi razvoja empiema žolčnika so hude hude bolečine v desnem hipohondriju, močno povišanje temperature, znaki zastrupitve. Te manifestacije se pogosteje razvijajo v ozadju bolj umirjenih simptomov akutnega poteka holecistitisa.

Sumimo, da je akutni holecistitis zaradi empiema zapletel naslednji značilni simptomi:

• izrazito povečanje bolečine;
• močno povečanje temperaturnih kazalcev do 39-40 ° C;
• včasih - rumenost beločnice in vidnih sluzničnih tkiv;
• nenaden občutek hude šibkosti;
• slabost, bruhanje.

Pri sondiranju trebuha v desnem hipohondriju je pogosto mogoče ugotoviti povečanje in napetost žolčnika, brez nagnjenosti k zmanjšanju simptomov. Med palpacijo bolnik opazi povečanje bolečine.

Najmanjši prvi znaki poslabšanja patologije zahtevajo takojšnjo napotitev pacienta na kirurški oddelek - za nujno diagnozo in določitev nadaljnje taktike zdravljenja. [7]

Še posebej previdno morate oceniti poslabšanje stanja ljudi, ki trpijo zaradi kakršnih koli bolezni hepatobiliarnega sistema. Ob prvih sumljivih manifestacijah, ki kažejo na poslabšanje bolezni, je treba nujno poiskati zdravniško pomoč in nikakor ne samozdraviti. Posebno in kategorično kontraindicirano:

• bolniku ponudite hrano in alkoholne pijače;
• na trebuh položite grelno blazinico;
• izpiranje želodca in črevesja;
• samostojno predpisuje vsa zdravila.

Takšne simptome lahko imenujemo sumljivi:

• nenadna zvišana telesna temperatura, mrzlica;
• izguba zanimanja za hrano;
• povečana bolečina na območju projekcije jeter;
• huda šibkost;
• potenje, suhost v ustih;
• pojav slabosti in bruhanja pri poskusu jesti.

V hudih primerih z dodatkom zapletov obstajajo znaki hude zastrupitve, vse do izgube zavesti. Obstaja močan padec krvnega tlaka, napetost trebušnih mišic. [8]

Z razvojem takega zapleta, kot je biliarni peritonitis, pacient razvije hude bolečine v trebuhu, zaradi česar zavzame tako imenovani položaj "zarodka" in pritisne kolena na prsni koš. Srčni utrip se poveča do 100-120 utripov na minuto, dihanje se pospeši.

Huda zastrupitev se kaže z napihnjenostjo, ostrim bledenjem kože. Če bolnik ni prejel zdravniške pomoči, se začne faza izčrpanosti: zavest postane motna, koža porumeni in se izgubijo reakcije na okoliške dražljaje. Podobno stanje lahko imenujemo terminalno: če se ne zdravi, nastopi smrt. [9]

Glavni znaki empiema žolčnika so naslednji okrepljeni simptomi:

• ostra trajna dolgotrajna bolečina v območju projekcije jeter;
• znaki draženja peritoneuma, povečane bolečine pri globokem vdihu, s kašljem in kakršno koli motorično aktivnostjo;
• napetost in bolečina pri palpaciji območja jeter;
• močno in močno povečanje temperaturnih kazalcev;
• povečano znojenje;
• porumenelost beločnice;
• znižanje krvnega tlaka;
• zatiranje zavesti.

Omeniti velja, da se lahko pri bolnikih s sladkorno boleznijo ali stanjem imunske pomanjkljivosti klinična slika izbriše. Zato takšni bolniki potrebujejo posebno skrbno opazovanje.

Pomožni simptom je Murphyjev simptom, ki se preveri na naslednji način:

• položite roko leve roke na rob obalnega loka na desni strani, tako da sta drugi in četrti prst na Kerrovi točki (v projekciji žolčnika na sprednji trebušni steni - presečišče desnega obalnega loka in zunanji rob desne mišice trebušne mišice);
• bolnika prosite, naj globoko vdihne, medtem ko bo na vrhu vdihavanja oseba začutila ostro bolečino v jetrih (Murphyjev simptom je pozitiven).

Faze

Nekateri strokovnjaki s področja gastroenterologije govorijo o možnosti postopnega razvoja bolezni žolčnega sistema. To so stopnje:

1. Disfunkcija →
2. Disholija →
3. Holecistitis →
4. Empiem ali holelitiaza → empiem.

Hkrati takšna uprizoritev ni splošno sprejeta, saj obstajajo tudi drugi patogenetski dejavniki, ki lahko postanejo nič manj pomembni členi pri razvoju empiema žolčnika. [10]

Zapleti in posledice

Empiem žolčnika je resna nevarnost za paciente, saj se lahko zaradi razvoja zapletov celo konča s smrtjo. Močno raztezanje v ozadju atrofičnih procesov v stenah organa povzroči njihovo perforacijo. Perforacija ali trganje je treh vrst:

• prodor v trebušno votlino z nadaljnjim razvojem žolčnega peritonitisa;
• subakutni preboj z razvojem lokalnega abscesa;
• razvoj holecisto-črevesne fistule.

Klinična slika s perforacijo je enaka kot pri akutnem holecistitisu. Vendar pa je splošno stanje bolnikov ocenjeno kot veliko hujše in se ne odziva na tekoče konzervativno zdravljenje. Ko se pojavijo prvi patološki znaki, se bolečine v trebuhu in zvišana telesna temperatura opazijo več dni. Bolniki nočejo jesti. Po razvoju difuznega peritonitisa postane diagnoza jasna. [11]

Če infekcijska komponenta vstopi v obtočni sistem, se pri bolnikih razvije generalizirana sepsa, ki predstavlja tudi resnično grožnjo za življenje.

Kljub temu zdravniki menijo, da je razvoj gangrene - torej nekroze (nekroze) tkiv organa - glavni zaplet pri empiemu žolčnika. Najpogosteje so nekateri njeni deli izpostavljeni nekrozi - na primer dno. Smrt celotnega mehurja je redka. [12]

Tako se najpogosteje takšne težave pojavijo zaradi empiema žolčnika:

• nekroza tkiva mehurja;
• perforacija (nastanek luknje, pretrganje sten organa z razvojem žolčnega peritonitisa);
• sepsa (vdor bakterijske flore v krvni obtok, kar povzroči razvoj sistemske vnetne reakcije in posledično poškodbo vseh ali večine organov).

Odpoved več organov pa je usodna. [13]

Diagnostika empiem žolčnika

Dejstvo povečane bolečine v desnem hipohondriju v ozadju zvišanja telesne temperature pri bolnikih z akutnim holecistitisom daje razlog za sum na pojav takšnega zapleta, kot je empiem žolčnika. Vendar pa je potrebna tudi diagnostika za potrditev diagnoze - najprej ugotoviti vzroke patologije, izbrati pravo taktiko zdravljenja.

Med zbiranjem anamneze zdravnik natančno določi, kako dolgo so bile odkrite določene motnje, značilne za empiem žolčnika. Nato zdravnik opravi palpacijo: pri empiemu običajno obstajajo zmerne bolečine v desnem hipohondriju. Preverjen je tudi Murphyjev znak, za katerega je značilno neprostovoljno zadrževanje diha med vdihom v trenutku pritiska na desni hipohondrij. Pri bolnikih z empiemom žolčnika ta simptom daje pozitivno reakcijo.

Če je bolezen v napredni fazi, lahko zdravnik začuti zelo boleč in napihnjen žolčnik.

Poleg tega so bolniku predpisani laboratorijski testi:

• Splošni klinični krvni test za empiem žolčnika odkrije povečano število levkocitov (več kot 15x10 ⁹ / l), premik formule levkocitov v levo (tudi v ozadju antibiotične terapije). Podobne spremembe so značilne za gangrenozni holecistitis.
• Biokemija krvi kaže, da so jetrni encimi v referenčnem območju. To dejstvo pomaga razlikovati empiem žolčnika od obstruktivnih lezij distalnih segmentov žolčnega sistema. Toda v tem primeru lahko pride do izjeme od pravila: včasih se žolčnik, povečan v ozadju empiema, pritisne na skupni ali jetrni žolčni kanal. To lahko spremlja povečana aktivnost alkalne fosfataze in zvišana raven bilirubina.
• Mikrobiološko testiranje lahko odkrije bakterijemijo, ocena občutljivosti bakterij na antibiotike pa pomaga pravilno predpisati ustrezna antibakterijska zdravila.

Obvezne študije so:

• klinične analize krvi in urina;
• diastaza urina;
• biokemija krvi z določanjem skupnega bilirubina in frakcij, skupnih beljakovin, glukoze, amilaze, skupnega holesterola, ALT, AST, ALP, GGTP);
• krvni testi za HIV, RW, virusne označevalce;
• ocena lipidnega spektra krvi z določitvijo koeficienta aterogenosti.

Instrumentalna diagnostika najprej vključuje ultrazvočni pregled. Empiem žolčnika se lahko kaže v različnih variacijah ehografske slike. Hkrati najpogostejši ultrazvočni znaki vključujejo intenzivne in včasih neenakomerne strukturne motnje, spremenjeno ehogenost in debelino sten organov - tako po obodu kot lokalno. Ugotovljeno je povečano žolčnik, perivezikularno kopičenje tekočine. Žolč je heterogen, lahko ima kosmiče, usedline in plinaste mehurčke. [14]

Pri izvajanju ultrazvoka je treba upoštevati, da se lahko vzorec odmeva pri empiemu žolčnika precej hitro spremeni. Standardni pregled se izvede s konveksno sondo. Po posegu zdravnik izpolni diagnostični protokol, v katerem opiše vse parametre in spremembe v žolčniku (položaj, obliko, velikost, stanje sten, vključke, vsebino v lumnu, stanje okoliškega tkiva).

V zvezi z endoskopskim pregledom - zlasti retrogradno holangiopankreatografijo - če sumimo na empiem, ga ne izvajamo, da ne izgubimo časa in čim prej začnemo s kirurškim zdravljenjem.

Poleg tega se lahko predpiše rentgenski pregled, ki je sestavljen iz navadnega rentgenskega pregleda desnega hipohondrija, intravenske holecistografije. Manj pogosto se zatečejo k slikanju z magnetno resonanco, ki vam omogoča, da dobite neposredno sliko žolčnega sistema in kanalov trebušne slinavke.

Diferencialna diagnoza

Empijem žolčnika je treba najprej razlikovati od kapljice istega organa. Kapljica se razvije kot posledica popolne ali delne obstrukcije mehurnega kanala, zaradi česar se v cističnem lumnu nabirajo sluz in eksudat. Kapljica se pojavi po prenehanju odtoka žolča. Glavne značilnosti patologije so okluzija cističnega vratu ali kanala z zobnim kamnom v ozadju majhne virulencije bakterijske flore. V žolčniku se absorbirajo sestavine žolča, mikrobi odmrejo, vsebina mehurja se obarva in postane sluzava. Med fizičnim pregledom bolnikov je mogoče otipati povečan, napihnjen, neboleč žolčnik in njegovo dno. Z virulentno okužbo se cistične stene odebelijo, v votlini nastane gnoj.

Ultrazvok ostaja glavna metoda diferencialne diagnoze. V lumnu organa se šteje, da so gosto odmevne strukture, ki se lahko premikajo pri spreminjanju položaja telesa. Ultrazvok prenaša precej zanesljive informacije - približno 96-98%.

Pomožna diferencialna diagnoza se izvaja z perforirano razjedo, akutnim apendicitisom, akutno črevesno obstrukcijo, desnostransko pljučnico, urolitiazo, miokardnim infarktom (holecistokardialni sindrom), pa tudi holangitisom, gangrenoznim ali gnojnim holecistitisom.

Za izključitev bolezni, podobnih po klinični sliki, je mogoče uporabiti naslednje metode diferencialne diagnoze:

• jetrni testi;
• meritve ravni encimov trebušne slinavke;
• ultrazvok trebuha;
• vzorci s holecistokininom itd.

Zdravljenje empiem žolčnika

Glavni sestavni deli zdravljenja empiema žolčnika so nujni kirurški dekompresijski ukrepi in holecistektomija. Predpisovanje zdravil je pomožna metoda, vključno z antibiotično terapijo.

Osnovne smernice zdravljenja:

• preprečevanje zapletov v obliki perforacije itd.;
• brezpogojna odstranitev organa.

Prva stopnja zdravljenja je nujna dekompresija žolčnika, ki je potrebna za zmanjšanje stopnje stiskanja okoliških tkiv. Če ima bolnik hemodinamsko nestabilnost ali obstajajo kontraindikacije za kirurški poseg (sočasne hude patologije), potem lahko uporabite priložnost za izvajanje jetrne drenaže žolčnika pod nadzorom radiografije, katere bistvo je odstraniti eksudat in gnoj iz organ. Ta postopek bo omogočil dekompresijo žolčnega trakta, kar bo pripeljalo do hitrega in izrazitega izboljšanja bolnikovega počutja. Toda kljub temu tak ukrep ne more zagotoviti popolne zmage nad patologijo in preprečevanja septičnih zapletov. Glede na to, če ni kontraindikacij za operacijo, je nujno treba izvesti holecistektomijo - vendar šele po stabilizaciji hemodinamičnih parametrov.

Po operaciji in odstranitvi žolčnika je pomembna podporna oskrba, vključno z antibiotično terapijo. To stopnjo je treba nadaljevati, dokler se odčitki temperature ne normalizirajo in se raven levkocitov v krvi ne stabilizira. Antibiotiki so predpisani na podlagi rezultatov študije odpornosti na antibiotike kulture, posejane iz izločanja žolča. [15]

Nadaljnje vodenje bolnikov vključuje upoštevanje racionalne prehrane, telesno aktivnost, sanacijo žarišč okužbe. Pomembno vlogo imajo ambulantno opazovanje, kasnejša zdraviliška terapija, ukrepi psihološke rehabilitacije.

Zdravila

Terapija z zdravili se začne takoj po kirurškem posegu, ki vključuje odstranitev žolčnika. Takšno zdravljenje lahko vključuje naslednje dejavnosti:

• Infuzijska terapija za odpravo zastrupitve in obnovo pomanjkanja vode in elektrolitov ter energije.
• Antibakterijsko zdravljenje:
  • Ciprofloksacin peroralno 500-750 mg dvakrat na dan deset dni.
  • Doksiciklin peroralno ali intravensko: prvi dan se uporablja 200 mg / dan, nato - 100-200 mg / dan, odvisno od resnosti stanja, dva tedna.
  • Eritromicin peroralno, prvi dan-400-600 mg, nato 200-400 mg vsakih šest ur. Trajanje sprejema je lahko od enega do dveh tednov. Tablete se jemljejo med obroki.

Da bi se izognili neželenim učinkom in stranskim učinkom v ozadju zdravljenja z antibiotiki (disbioza, mikoza), je peroralna raztopina intrakonazola predpisana v količini 400 mg / dan deset dni.

• Peroralni cefalosporini - na primer cefuroksim 250-500 mg dvakrat na dan po obroku, dva tedna.
• Simptomatska zdravila se uporabljajo po indikacijah:
  • Cisaprid (gastroprokinetično zdravilo, ki poveča gibljivost zgornjih prebavil) se jemlje 10 mg do 4-krat na dan, ali Debridat 100-200 mg do 4-krat na dan ali Meteospazmil 1 kapsula trikrat na dan, pri vsaj dva tedna.
  • Hofitol 2 tableti trikrat na dan pred obroki ali Allohol 2 tableti do 4 -krat na dan po obroku vsaj mesec dni.
  • Poliencimski pripravki tri tedne pred obroki, 1-2 odmerka, več tednov.
  • Antacidi, en odmerek 1,5-2 ure po obroku.
  • Lajšalci bolečin, antispazmodična zdravila, odvisno od želenega kliničnega učinka.

Med možnimi stranskimi učinki zdravljenja so najpogostejši nestabilnost blata, bolečine v trebuhu, srbenje in povečana proizvodnja plina. Takšni znaki zahtevajo popravek zdravil in prehrane.

Operacija

Holecistektomija je kirurški poseg, ki vključuje odstranitev žolčnika, organa, v katerem se nabira žolč, ki nastane v jetrih in sodeluje pri prebavnem procesu.

Holecistektomija je obvezna metoda zdravljenja za razvoj žolčnega empiema, operacija pa mora biti nujna, da se prepreči pojav življenjsko nevarnih zapletov. V zadnjih letih se poseg izvaja predvsem z laparoskopsko metodo, z uporabo laparoskopa (posebna naprava z video kamero) in posebnih instrumentov. [16]

Laparoskopsko holecistektomijo redko spremljajo zapleti, čeprav v redkih primerih verjetnost njihovega razvoja ostaja. Možni zapleti vključujejo:

• krvavitve, krvni strdki;
• težave s srčno -žilnim sistemom;
• okužba;
• poškodbe bližnjih organov (npr. Tankega črevesa, jeter);
• pankreatitis;
• pljučnica.

Stopnja tveganja zapletov je večinoma odvisna od splošnega stanja zdravja ljudi in od začetnih vzrokov za razvoj akutnega holecistitisa.

Priprava na operacijo vključuje naslednje točke:

• ocena hematoloških parametrov in stanja vitalnih organov;
• stabilizacija hematoloških parametrov.

Vse pripravljalne dejavnosti je treba izvesti v največ dveh urah.

Holecistektomija se izvaja z uporabo splošne anestezije (intravensko). Sama operacija se izvede z minimalno invazivno laparoskopsko ali tradicionalno odprto metodo.

Med laparoskopsko operacijo kirurg izvede 2-4 punkcije v trebušni steni. V eno od vbodov je vstavljena posebna cev, opremljena z video kamero: zdravnik ima možnost pogledati v monitor, nameščen v operacijski dvorani, in nadzorovati kirurške instrumente, uvedene skozi preostale punkcije iz trebušne votline. Laparoskopska odstranitev žolčnika traja približno 1,5-2 ure.

Včasih laparoskopija morda ni mogoča in mora kirurg opraviti operacijo z odprtim dostopom. Intervencija poteka na naslednji način. V desnem segmentu trebušne votline, bližje obalnemu loku, zdravnik naredi 3-10 cm rez, dvigne tkivo, da sprosti jetra, nato pa odstrani žolčnik. Po kontrolni holangiografiji šivi. Odprta holecistektomija traja eno uro in pol do dve. [17]

Pacient je v operacijski dvorani ali na oddelku za intenzivno nego do konca anestezije. Potem so ga premestili na redni oddelek, veselje še naprej okreva.

Po laparoskopski holecistektomiji lahko bolnika tretji ali četrti dan odpustimo domov, odvisno od njegovega stanja. Indikacije za odvajanje so naslednje: bolnik lahko jedo in pije, se samostojno giblje, z zadovoljivim splošnim zdravstvenim stanjem in odsotnostjo zapletov.

Po odprti holecistektomiji ostane bolnik v bolnišnici še nekaj časa, do ustreznega okrevanja.

Pooperativno obdobje po holecistektomiji, povezano z empiemom žolčnika, nujno spremlja antibiotična terapija. Antibiotiki so predpisani, dokler se raven levkocitov v krvi ne stabilizira: najprej se antibakterijska sredstva dajejo z intravensko infuzijo, nato preidejo na jemanje zdravil znotraj.

V prvih dneh se bolniku priporoča, da ostane v postelji, vendar mora bolnik občasno poskušati vstati, kar je potrebno za preprečevanje pooperativnih zapletov (kot so pljučnica, adhezije itd.). Preden plin preide, je prepovedano jesti: običajno plini začnejo odhajati 24-48 ur po operaciji. Potem lahko jeste malo, začenši s pire juhami, tekočim pirejem v vodi. Čez nekaj časa se v prehrano vnesejo tekoča žita, pire zelenjava in meso.

Preprečevanje

Akutni holecistitis, katerega zaplet je empiem žolčnika, je ena najpogostejših bolezni prebavil. Zato morajo biti preventivni ukrepi najprej usmerjeni v preprečevanje razvoja vnetne bolezni organa. Torej, pojav akutnega holecistitisa najpogosteje sproži okužba. Nalezljivi povzročitelji vstopijo v žolčnik na več načinov:

• s krvjo;
• iz črevesja;
• skozi žile limfnega sistema.

S pretokom limfe in krvi okužba vstopi v mehur, če pride do kršitev zaščitne funkcije jeter. Če pride do motenj v motorični funkciji žolčevoda, lahko mikrobi vstopijo iz črevesja. Vnetni proces se razvije v ozadju kršitve motorične funkcije mehurja in zadrževanja žolča.

Prisotnost kamnov, podaljšanje in ukrivljenost cističnega kanala ali njegovo zoženje vodijo do žolčne staze. Pri žolčnih kamnih je incidenca akutnega vnetnega procesa do 90%. Zaradi zamašitve kanala s kamnom postane vnos žolča v črevo nemogoč, posledično se dvigne intravezikalni tlak, stene se raztegnejo, prekrvavi se krvni obtok, kar vodi v začetek vnetne reakcije.

Kaj lahko storite, da zmanjšate tveganje za akutni holecistitis in empiem žolčnika? Zdravniki dajejo naslednja priporočila:

• jesti delno, 5-6 krat na dan, brez prenajedanja in obdobja gladovanja;
• izključite maščobno, ocvrto, slano, preveč začinjeno hrano;
• znebite se slabih navad v obliki kajenja in pitja alkohola;
• voditi aktiven življenjski slog (sedeči način življenja prispeva k nastanku stagnacije);
• spremljati telesno težo, preprečiti razvoj debelosti.

Naslednja živila je priporočljivo izključiti iz prehrane, zlasti v primerih, ko obstajajo dejavniki tveganja za razvoj empiema žolčnika:

• ocvrta, začinjena, slana, preveč kisla in mastna hrana;
• vroče omake in začimbe (vključno z majonezo, adjiko, gorčico, hrenom);
• težka smetana in kisla smetana, velika količina masla;
• fižol, fižol, grah;
• kava, žgane pijače, kakav, soda;
• čokolada, sladkarije, pecivo;
• kislo sadje, zelenjava z grobimi vlakninami.

Pomembno je pravočasno zdraviti vsako patologijo prebavnega trakta, okužbe reproduktivnega in sečnega sistema, bolezni organov ENT. Če se pojavijo sumljivi simptomi, morate čim prej obiskati zdravnika.

Napoved

Empiema žolčnika je lahko usodna, če bolniku ne zagotovimo pravočasne zdravstvene oskrbe in operacije. Dobro prognozo lahko rečemo le, če je bila patologija pravočasno odkrita, bolnik pa ni imel perforacije, nekrotičnih in septičnih zapletov. Z razvojem peritonitisa in generalizirane sepse se prognoza močno poslabša.

Na splošno je izid patologije pogosto odvisen od starosti pacienta in splošnega stanja njegovega zdravja.

Pravočasna terapija z zgodnjim začetkom daje ugodno prognozo: zdravljenje se konča s popolnim okrevanjem pacienta in vrnitvijo k običajni intenzivni dejavnosti. [18]

Bolniki, ki spadajo v starostno in senilno starostno kategorijo, pa tudi bolniki s stanjem imunske pomanjkljivosti in hudimi sočasnimi boleznimi (na primer z dekompenzirano sladkorno boleznijo) spadajo v posebno rizično skupino: progresivni empiem pri takšnih bolnikih lahko aktivira razvoj septičnih zapletov, ki so zapleteni pogoji, ki ogrožajo življenje. Poleg tega lahko močni raztezni in atrofični procesi v stenah organa povzročijo njihovo razpoko (perforacijo) z nadaljnjo tvorbo žolčnega peritonitisa.

Obstaja nekaj tveganja v obliki pooperativnih zapletov: operiran empiem žolčnika je lahko zapleten zaradi okužbe rane, krvavitve in razvoja subhepatičnega abscesa. Vendar pravočasna zdravniška pomoč v obliki pristojnega kirurškega in nadaljnjega rehabilitacijskega zdravljenja omogoča ugodno prognozo bolezni.