Trepanobiopsija kostnega mozga

Instrumentalna metoda odstranjevanja biomateriala za nadaljnjo histološko oceno se imenuje "trepanobiopsija". To je diagnostični postopek, ki pomaga prepoznati številne bolezni, vključno z levkemijo. Trepanobiopsija ni le punkcija, saj vam omogoča, da izberete zadosten volumen trepanobiopsije, ne da bi pri tem kršili integriteto organov.

Trepanobiopsija je predpisana predvsem za preučevanje struktur kostnega mozga in mlečne žleze. Po potrebi je med manipulacijo mogoče odpraviti cistične neoplazme.

Ali trepanobiopsija boli?

Bolečina je prva stvar, ki jo pacient prilagodi, ko pride na poseg. Predvidevanje bolečine mnoge prestraši: povečuje raven stresa v telesu, trepanobiopsija pa je še posebej težka - predvsem psihološko. Po mnenju zdravnikov je ta vrsta diagnoze manj travmatična, čeprav precej zapletena. Uporaba lokalne anestezije omogoča, da se trepanobiopsija izvede čim bolj neboleče. Rahlo nelagodje je mogoče čutiti le v prvih sekundah manipulacije.

Ko se učinek tablet proti bolečinam konča, se lahko bolečina rahlo vrne, a tako hitro mine. Da bi pridobili zaupanje, da se nelagodje ne bo več ponovilo, je pomembno upoštevati vsa zdravnikova priporočila glede upravljanja obdobja rehabilitacije. Po potrebi je dovoljeno jemati dodatna zdravila proti bolečinam.

Indikacije za postopek

Hematologi predpisujejo trepanobiopsijo za diagnosticiranje naslednjih motenj:

• huda anemija;
• eritemija, policitemija z znatnim povečanjem vsebnosti rdečih krvnih celic;
• histiocitoza langerhansovih celic;
• maligne tvorbe z visokim tveganjem za metastaze v kostnem mozgu.

Poleg tega je trepanobiopsija indicirana, če ima oseba izrazito izgubo telesne mase, zvišano telesno temperaturo neznanega izvora, hudo in dolgotrajno hiperhidrozo ter močan padec imunosti.

Onkologi predpisujejo trepanobiopsijo za določitev dinamike zdravljenja s kemoterapijo: študija se izvaja dvakrat, pred začetkom zdravljenja in po njegovem zaključku. Drug pokazatelj je klinična slika okužbe s HIV.

Trepanobiopsijo lahko priporočimo tudi, če običajna odstranitev biomateriala s tanko iglo ni pripeljala do natančnega rezultata.

Na splošno so indikacije za trepanobiopsijo najpogosteje:

• anemija, ki se ne odziva na standardno zdravljenje;
• hude kršitve krvne slike;
• prekomerna vsebnost hemoglobina in rdečih krvnih celic v krvi;
• močno odstopanje od norme vsebnosti levkocitov in trombocitov v krvi; [1]
• stalna visoka vročina, pogoste nalezljive patologije, ostra in izrazita izguba telesne mase, izpuščaj v ustni votlini, povečanje bezgavk;
• nadzor zdravljenja levkemije;
• diagnostika tezavrizmoze;
• histiocitoza;
• pljučni karcinom, drobnocelični pljučni rak; [2], [3]
• sum limfoma v ozadju nezmožnosti pregleda bezgavk;
• močan padec imunosti pri nenehno visoki temperaturi;
• onkopatologija z verjetnimi metastazami v kostnem mozgu; [4]
• citopenija neznanega izvora;
• hemoblastoza, kostni rak;
• sarkoidoza kostnega mozga: [5]
• multipli mielom;
• sekundarna lezija rdečega kostnega mozga;
• histoplazmoza pri bolnikih s sindromom pridobljene imunske pomanjkljivosti; [6]
• nadzor operacije presaditve kostnega mozga.

V otroštvu se trepanobiopsija uporablja za diagnosticiranje naslednjih patologij:

• Hodgkinova bolezen in ne-Hodgkinovi limfomi; [7]
• Ewingov sarkom;
• pozne stopnje nevroblastoma ali retinoblastoma; [8]
• rabdomiosarkom.
• Trepanobiopsijo dojk lahko predpišemo:
• s sumljivim izcedekom iz bradavic, tesnili, spremembami videza bradavic;
• z nerazumnim pojavom razjed in razpok;
• z mastopatijo, fibroadenomom, mastitisom, cističnimi tvorbami za ugotavljanje tveganja maligne transformacije ali za sledenje dinamiki patologije.

Trepanobiopsija za aplastično anemijo

Aplastična anemija je patologija, pri kateri strukture kostnega mozga pri osebi prenehajo proizvajati glavne krvne celice v zadostni količini: eritrocite, levkocite, trombocite. Bolezen vključuje anemijo in aplazijo hematopoeze, ki jo spremlja zaviranje proizvodnje krvnih celic.

Aplastična anemija velja za redko. To potrjuje klinični krvni test, kjer se zniža raven rdečih krvnih celic, levkocitov in trombocitov. Končna diagnoza pa se ugotovi šele s pregledom vzorca kostnega mozga, odvzetega s trepanobiopsijo iliak grebena. Taka diagnoza je potrebna za izključitev drugih najverjetnejših vzrokov za pomanjkanje krvnih celic - na primer levkemije, mielodisplastičnih sindromov, mielofibroze itd.

Trepanobiopsija lahko razlikuje tudi aplastično anemijo od Fanconijeve prirojene anemije. To je potrebno, ker so taktike zdravljenja teh bolezni bistveno drugačne. Poleg biopsije se za diferencialno diagnozo uporabljajo tudi druge posebne študije - zlasti test DEB.

Priprava

3-4 dni pred trepanobiopsijo je treba izključiti uporabo alkoholnih pijač in vnos zdravil, ki pomagajo pri redčenju krvi (na primer acetilsalicilna kislina).

Zdravnik mora vnaprej povedati o obstoječih alergijskih reakcijah, o prisotnosti elektronskih vsadkov.

Nekaj dni je treba opraviti krvni test za oceno koagulabilnosti in izključitev vnetnih procesov v telesu. Naslednje jutro, na dan postopka, morate zajtrk čim lažji. Ne smete piti veliko tekočine.

Če je bolnik očitno zelo zaskrbljen, je po posvetovanju z zdravnikom priporočljivo, da vzame predpisano pomirjevalo.

Če naj bi se izvedla trepanobiopsija kostnega mozga, morate zdravniku vnaprej povedati, če so bili prej operacije na kosteh, zlomih (zlasti medeničnih kosti ali hrbtenice).

Manipulacija se najpogosteje izvaja zjutraj ali zjutraj. Nobeno drugo posebno usposabljanje ni potrebno. Po potrebi bo zdravnik bolnika nekaj dni pred posegom zaprosil za fluorografijo in / ali elektrokardiografijo.

Igla za trepanobiopsijo

Igle, ki se uporabljajo za trepanobiopsijo, so lahko različne, odvisno od njihovega namena. Glavno orodje za izolacijo biopsijske kolone pri diagnozi kostnega mozga je pomožni vstavni trn v obliki "zajemalke" ali "žlice". Sčasoma so proizvajalci takšnih igel pomislili na preprosto in dokaj učinkovito metodo ločevanja biopsijske kolone. Kot smo že omenili, igla vsebuje vložni trn. Ko se izvede manipulacija s trepanobiopsijo, se stajlet odstrani iz igle, vanj se vstavi votel trn, v katerem je prisotna potrebna biopsija kostnega mozga. Majhen zarez vzdolž telesa trna drži ta material in ga "odda", ko je igla obrnjena za 360 °. Ta mehanizem pomaga preprečiti razpoko in zrahljanje vzorca biopsije. Ločevanje materiala poteka brez napora, ima zadostno prostornino in višino. Ta metoda je manj travmatična in praktično neboleča, v nasprotju s prej izvedenim zibanjem instrumenta. [9]

Oblikovanje in funkcionalnost sodobnih igel za trepanobiopsijo vključuje:

• zmanjšanje bolečih občutkov in travme;
• pridobivanje visokokakovostnega biomateriala, nedeformiranega, ohlapnega, v zahtevani količini;
• možnost jemanja biopsije pod različnimi pogoji, tudi z mehčanjem kosti.

Tehnika trepanobiopsija

Za trepanobiopsijo se uporabljajo posebni instrumenti s širokim ročajem, iglo s styletom in kanilo. Igla je različna, odvisno od področja uporabe in od debeline pacientove podkožne maščobne plasti.

Standardno trajanje takšnih manipulacij, kot je trepanobiopsija kostnega mozga, je približno 20-25 minut. Po potrebi se na območju postopka obrijejo lasje. Uporablja se lokalna anestezija, včasih v povezavi s splošno sedacijo. Manj pogosto se uporablja splošna anestezija.

Koža na območju punkcije se razkuži, vbrizga se anestetik. Nato iglo vstavimo v zahtevano območje s translacijsko-rotacijskim gibanjem, odstranimo steber biomateriala, ki ga nato prenesemo v formalin. Prizadeto območje ponovno razkužimo, nanesemo sterilni povoj. Rezultati trepanobiopsije so lahko pripravljeni v nekaj urah ali nekaj tednih, odvisno od situacije.

Trepanobiopsija tumorjev se nanaša na punkcijske metode za diagnozo pacienta: odvzamejo se biopsijski vzorec v obliki tkiva ali celic za kasnejše laboratorijske raziskave. Taka diagnoza je obvezna za postavitev diagnoze, če obstaja sum na onkološko patologijo. Trepanobiopsija pomaga oceniti in analizirati strukturno sestavo biološkega materiala. Postopek je potreben ne le za diagnozo, ampak tudi za nadaljnjo določitev taktike zdravljenja. Ker režim zdravljenja onkopatologije povsod vključuje kompleksno kemoterapijo, radioterapijo, kirurški poseg, je nujno, da se diagnostične študije izvedejo v obliki citološke ali histološke analize, ki lahko določi vrsto neoplazme. [10]

Trepanobiopsija dojke lahko vključuje delno ali popolno resekcijo patološkega žarišča, zato je ta postopek pogosto vključen v kategorijo kirurških posegov. Za odstranitev biološkega materiala se uporablja posebna igla, ki je sestavljena iz palice in rezalnika, ima prožno kanilo in trn. Najprej se naredi majhen rez s skalpelom, v katerega se vstavi kanila. Ko dosežete zahtevano globino, se trn odstrani. Nadalje kirurg izreže patološko neoplazmo s pomočjo palice in sekalca. [11]

Trepanobiopsija kostnega mozga z limfomom vključuje odstranitev biomateriala z ene ali dveh točk v iliumu. Manipulacija se izvaja v splošni anesteziji in je obvezna za vse bolnike razen stopnje I ali IIa Hodgkinovega limfoma. [12]

Kostna trepanobiopsija je vključena v obvezen seznam diagnostike pri bolnikih z ne-Hodgkinovimi limfomi, ne glede na imunomorfologijo bolezni. To je posledica dejstva, da lahko ne-Hodgkinovi limfomi prizadenejo kostni mozeg brez ustreznih levkemičnih znakov v krvi in aspiraciji. [13]Trepanobiopsija je predpisana za pravilno določitev stopnje bolezni, za kompetentno izbiro taktike zdravljenja. Postopek se izvaja na področju iliuma z nadaljnjo imunohistokemijsko analizo biomateriala. [14]

Trepanobiopsija iliuma traja dlje kot na primer isti postopek v predelu dojk. Manipulacije lahko trajajo do ene ure. Pacient je položen na kavč. Kirurg predlagano mesto vboda obdela z antiseptično raztopino, vstavi iglo in odstrani palico. Pri premikanju vijakov vstavi kanilo na potrebno globino za odstranitev materiala. Nato odvzame vzorec. Trepanobiopsijo stegnenice lahko spremlja uvedba elektrokoagulatorja, ki vam omogoča obdelavo sten kanala rane. Tok se uporablja hkrati z izvlečenjem igle. Zahvaljujoč tej metodi je mogoče preprečiti krvavitev in morebitno širjenje malignih struktur po obtočnem sistemu. Šivanje ni potrebno: območje punkcije je prekrito s sterilnim povojem. [15]

Trepanobiopsijo bezgavke predpiše onkolog, hematolog, če obstaja sum na maligne procese, mononukleozo, vnetne bolezni ali tuberkulozo. Nastali material se pošlje v laboratorij. Rezultat je mogoče doseči v nekaj dneh do dveh tednih. Običajno je študija izpostavljena povečanim in utrjenim bezgavkam v dimljah, vratu, pazduhah ali nad ključnico.

Perkutana trepanobiopsija jeter je predpisana za difuzne in žariščne jetrne patologije. Difuzne patologije so kronični hepatitis virusnega in nevirusnega izvora. Žariščne patologije so benigni ali maligni (primarni ali sekundarni) tumorji v jetrih. Pred manipulacijo zdravnik opravi ultrazvočni pregled, da natančno določi mesto vboda. Po obdelavi kože zdravnik opravi anestezijo, naredi punkcijo in odstrani potrebno količino biopsije. V tem času pacient leži na hrbtu z desno roko za glavo. V času odvzema materiala bolnika prosimo, da nekaj sekund ne diha in se ne premika. Po posegu bolnik ostane v kliniki še 1-2 uri: na mesto punkcije se nanese ledena obloga, nato se opravi kontrolni ultrazvočni pregled za oceno stanja organa po diagnozi. Če je vse v redu, lahko bolnik odide domov.

Biopsija in trepanobiopsija prostate je predpisana vsem bolnikom, če obstaja sum na rak prostate. Rezultati takšne študije ne določajo le taktike zdravljenja, ampak tudi prognozo za pacienta. Pred začetkom postopka se v rektalno votlino skozi anus vbrizga anestetik (pogosto poseben lidokainski gel). Po 6-8 minutah se v danko vstavi ultrazvočna sonda, opremljena s šobo za vnos igle: z njeno pomočjo se določijo točke manipulacije. Ta trepanobiopsija se običajno dobro prenaša, le z občasnim rahlim nelagodjem. Pomembno: pred študijo je nujno čiščenje črevesja s klistirjem. Postopek se izvaja na tešče, po njem pa je predpisana antibiotična terapija za preprečevanje vnetnih procesov v prostati (prostatitis, orhidepididimitis).

Kontraindikacije za postopek

Obstaja več znanih kontraindikacij za trepanobiopsijo, medtem ko jih je velika večina pogojnih (postopek postane mogoč po njihovi odpravi):

• nosečnost, menstruacija in dojenje (za trepanobiopsijo mlečne žleze);
• alergijska občutljivost na zdravila, ki naj bi se uporabljala za anestezijo;
• vročinsko stanje;
• vnetna žarišča, abscesi, ekcematozni izpuščaji na območju domnevne punkcije;
• prisotnost v telesu umetnih spodbujevalnikov in drugih naprav, ki usklajujejo srčno aktivnost;
• akutna bolečina v hrbtenici in ramenih;
• nezadostno strjevanje krvi;
• akutne nalezljive bolezni.

Če je bolnik na predvečer postopka jemal zdravila za redčenje krvi, se tveganje za krvavitev po trepanobiopsiji dramatično poveča. Da bi zmanjšali tveganje, je treba popolnoma prenehati jemati takšna zdravila, vsaj 24-48 ur pred študijo. Če tega ne storite, je manipulacija prepovedana.

Trepanobiopsija ni predpisana za starejše bolnike, pa tudi za dekompenzirano ledvično, srčno ali jetrno odpoved, pozno stopnjo diabetesa mellitusa. Postopek je lahko problematičen, če je bolnik hudo debel.

V nekaterih primerih trepanobiopsija ni predpisana ne zaradi kontraindikacij, ampak zaradi neprimernosti: na primer, če manipulacija ne pomaga izboljšati ali podaljšati življenja osebe, ali njeni rezultati ne bodo vplivali na že predpisano zdravljenje.

Normalna učinkovitost

Biološki material, odstranjen med trepanobiopsijo, lahko pregledujemo več dni ali tednov. Nujno je mogoče rezultate dobiti v nekaj urah. Po pregledu prejetih informacij zdravnik sklene o prisotnosti ali odsotnosti onkologije, o strukturnih značilnostih tkiv, o vrsti malignega procesa. [16]

Na splošno so najpogostejši rezultati:

• norma: ni malignih celic, vsi kazalci so normalni;
• prisotnost nerakavih sprememb brez potrditve onkološkega procesa;
• benigni tumorski proces brez malignih tkivnih izrastkov;
• potrjen maligni proces z ugotovljeno stopnjo in vrsto patologije.

Tkiva, pridobljena v procesu trepanobiopsije, se pregledujejo na več načinov - na primer se opravijo histološke in citološke analize, ki pomagajo oceniti razvoj celic. V laboratoriju jih preučujejo in izračunajo število nezrelih delcev. Med histokemijsko diagnostiko se določi aktivnost encimov, oceni njihova količina, preuči se kostna arhitektonika, aktivnost osteocitov in osteoblastov. Pomemben diagnostični znak je sprememba strukture kosti, ki kaže na patološki proces. Poleg tega je med postopkom mogoče odkriti metastaze, vaskularne patologije itd. [17], [18]

Specialist opisuje vse prejete informacije v posebnem poročilu. Na podlagi tega je predpisana ustrezna terapija. V nekaterih primerih je treba ponoviti trepanobiopsijo - na primer primerjati indikacije, razjasniti nekatere točke, oceniti dinamiko zdravljenja. [19]

Zapleti po postopku

Če trepanobiopsijo opravi usposobljen specialist, potem resne posledice običajno ne pridejo v poštev. Nekatere standardne naravne pooperacijske manifestacije so včasih:

• omotica, slabost;
• rahla krvavitev iz rane;
• rahlo otekanje, nelagodje na območju manipulacije.

Vsi ti pojavi po določenem času izginejo sami.

Kar zadeva resnejše zaplete, se pojavijo le v redkih primerih. Pri izoliranih bolnikih lahko pride do okužbe rane, razvoja vnetnega procesa, zvišanja temperature in pojava patoloških izločkov. V takih situacijah se je treba nujno posvetovati z zdravnikom.

Posledice po posegu

Trepanobiopsija je kirurški poseg, čeprav minimalno invaziven. Zato je nemogoče v celoti zagotoviti odsotnost negativnih posledic po posegu - čeprav so relativno redke.

Bolečine po trepanobiopsiji opazimo pri skoraj vseh bolnikih: govorimo o rahli prehodni bolečini, ki ne ogroža zdravja in je povezana le z mehansko poškodbo tkiva. Če je takšna bolečina huda, je to lahko posledica poškodbe živca: v takšni situaciji je bolje, da se posvetujete z zdravnikom.

Z nepravilno obdelavo operacijskega polja, nezadostno usposobljenostjo lečečega zdravnika se lahko pojavi krvavitev, lahko se razvijejo gnojni procesi. Prav tako niso izključene poškodbe plovil in živcev velikega kalibra. [20]

Dovoljen je pojav rahlega edema na območju punkcije, kar velja za normo in izgine v nekaj dneh.

Skrbi po postopku

Skrb za območje punkcije vključuje upoštevanje naslednjih priporočil:

• Oblogo odstranite šele naslednji dan po posegu.
• Tuširate se lahko ne prej kot 24 ur po manipulaciji. Območja vboda ne smete intenzivno drgniti z brisačo ali brisačo: dovolj je, da sperite s toplo vodo in posušite z mehko čisto brisačo. Če izcedek ni, potem povoja ni treba ponovno nanesti.
• Če se na mestu vboda pojavi edem ali hematom, je treba leseno oblogo, zavito v brisačo, nanesti približno 10 minut, večkrat na dan prvih 1-2 dni. Popolnoma edem in hematom običajno izgineta sama po nekaj dneh (do enega tedna).
• Če se iz rane sprošča kri, morate nanesti tesen povoj: če se krvavitev poveča ali se ne ustavi, morate poklicati zdravnika, ki se zdravi.
• Po trepanobiopsiji mlečne žleze morate nositi dobro oprijeti modrc, ki kakovostno podpira dojke.
• 3-4 dni ne smete dvigovati uteži, intenzivno izvajati telesne vaje (vključno s tekom).
• Ne morete se kopati, plavati v bazenu, obiskati kopeli ali savne.
• Če se pojavi bolečina, lahko vzamete tableto paracetamola. Jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) kot lajšanje bolečin je nezaželeno, ker lahko prispevajo k krvavitvam.

Vsekakor morate poklicati svojega zdravnika, če:

• območje punkcije se poveča v velikosti;
• pojavi se krvavitev, ki je ni mogoče ustaviti;
• mesto punkcije je postalo rdeče, temperatura se je dvignila in pojavili so se drugi znaki okužbe in zastrupitve.

Ocene

Po mnenju samih bolnikov, ki so že opravili postopek trepanobiopsije, naj zaradi te diagnoze ne bi smeli posebej skrbeti. Ker manipulacija vključuje uporabo lokalne anestezije, občutljivost na mestu punkcije izgine, sam pacient pa praktično nič ne čuti.

Pojav zapletov po trepanobiopsiji je redek in bolnik se lahko po pregledu vrne k običajnemu načinu življenja. Hospitalizacija ni potrebna, oseba gre takoj domov. Če se pojavijo neželene avtonomne reakcije (omotica, slabost, zasoplost, zamegljenost zavesti, tahikardija), morate nekaj časa ostati pod zdravniškim nadzorom, dokler se stanje ne stabilizira.

Glavna stvar je, da ne skrbite vnaprej, če je potrebno, vzemite pomirjevala in nastavite na pozitiven rezultat.

Trepanobiopsija je relativno redka diagnostična tehnika, ki se uporablja le v nekaterih medicinskih in onkoloških centrih. Pogosteje zdravniki izvajajo običajno biopsijo. Trepanobiopsijo bi morali opraviti usposobljeni strokovnjaki, zato se je treba pri izbiri klinike osredotočiti ne le na cenovno politiko in kakovost storitev, temveč tudi na izkušnje in usposobljenost zdravnikov, na uporabljeno opremo in seveda na na pozitivne ocene bolnikov.