Meningitis brez vročine: simptomi, zdravljenje

Temperatura v vnetnem procesu - zlasti pri meningitisu - je tipična reakcija, zaradi katere se lahko pravočasno posvetite težavi, sprejmete ukrepe in preprečite razvoj zapletov. Vendar se v redkih primerih meningitis razvije brez zvišane telesne temperature, kar močno oteži diagnozo in lahko kaže na motnje imunskega sistema. O značilnostih tega pojava je treba razpravljati podrobneje.

Ali lahko pride do meningitisa brez vročine?

Vse nalezljive in vnetne patologije so potencialno nevarne, še bolj pa okužbe, ki prizadenejo možgane. Meningitis katerega koli izvora predstavlja veliko nevarnost za zdravje in življenje bolnika. Zato je izredno pomembno pravočasno opaziti bolezen in se posvetovati z zdravnikom za diagnozo in zdravljenje. Toda na žalost je v nekaterih primerih klinična slika netipična, simptomi so izbrisani. Dejansko obstajajo primeri, ko se meningitis pojavi brez vročine.

Strokovnjaki pojasnjujejo: običajno mora nalezljiv proces spremljati zvišanje temperature, saj se s pomočjo takšne reakcije telo bori proti bolezni. Toda nasprotna situacija, ko sta prisotna okužba in vnetje, temperaturni kazalci pa so v območju 36,6-36,9 ° C, lahko kaže, da je mehanizem imunske obrambe in termoregulacije oslabljen, in za to obstaja več razlogov.

Epidemiologija

Ocenjuje se, da se po vsem svetu vsako leto pojavi več kot 1,2 milijona primerov bakterijskega meningitisa. [1]Najpogostejši znaki patologije so zvišana telesna temperatura in glavobol, čeprav se je v zadnjem desetletju število netipičnih primerov bolezni znatno povečalo.

Meningitis brez zvišane telesne temperature je pogostejši pri starejših, čeprav njegov razvoj ni izključen pri otrocih: približno vsak peti otroško vnetje možganske ovojnice se konča s smrtnim izidom. V najbolj nevarnem območju tveganja so dojenčki, mlajši od enega leta.

Vzroki meningitis brez vročine

Telesna temperatura je nekakšen marker ali kompleksen indikator, ki odraža vse toplotne procese, ki se dogajajo v telesu. Ta indikator je konstanten, če obstaja ravnovesje proizvodnje toplote in toplotne izgube. Termoregulacijo neposredno nadzira živčni sistem z uporabo temperaturnih receptorjev in nevroendokrinega regulatorja - hipotalamusa.

Z začetkom infekcijskih in vnetnih procesov opazimo zvišanje temperature nad 37 ° C. Pomanjkanje takšnega povečanja je lahko posledica več razlogov:

• stanje imunitete. Normalno je, da vsako vnetno reakcijo spremljata proizvodnja protiteles in zvišanje temperature. Če obstaja očitna imunska pomanjkljivost, je ta proces lahko moten. [2]
• vrsta okužbe. Do danes je znanih na stotine tisoč različnih virusov in bakterij z različnimi stopnjami virulence. Imunska obramba osebe ne reagira vedno na enak način na določen patogen. Enega "tujca" lahko šteje za nevarnega in se hitro odzove na njegovo invazijo (zlasti s pomočjo temperaturne reakcije), v zvezi z drugim patogenom pa je reakcija lahko precej šibka.
• Redno uživanje zdravil. Če bolnik nenehno ali zelo pogosto jemlje nesteroidna protivnetna zdravila, lahko to povzroči zaviranje sinteze prostaglandinov in ciklooksigenaze - komponent, ki so aktivno vključene v mehanizem vnetja in zvišane telesne temperature. [3]
• Kemoterapija. Če je oseba pred kratkim opravila kemoterapijo zaradi onkoloških patologij, je lahko njegov imunski sistem močno oslabljen. Posledica tega je hitro širjenje okužbe in latentni simptomi. [4]

Dejavniki tveganja

Nepravilen potek notranjih bioloških in kemičnih procesov je mogoče opaziti pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo, onkologijo in kronično zapletenimi patologijami. Te motnje lahko povzročijo odpoved imunskega odziva ali presnove in s tem motijo konstrukcijo vnetnega odziva v telesu.

Pogosto se pri senilnih bolnikih razvije meningitis brez vročine, kar je posledica prevlade presnovnih procesov razpada nad tvorbo in sintezo snovi. Opaziti je, da se v starosti znatno zmanjša proizvodnja protivnetnih komponent. Tudi starejši bolniki pogosto ne morejo izzvati močnega vnetnega odziva na okužbo in bolezen, ker njihova temperatura ne doseže temperaturnega območja, ki se tradicionalno šteje za temperaturno območje vročine. [5]

V redkih primerih je meningitis brez vročine povezan s prirojeno motnjo hipofize. Torej imajo nekateri ljudje ustrezno razvojno napako, včasih pa je takšna napaka posledica intrauterine okužbe.

Patogeneza

Meningitis brez vročine je neke vrste odstopanje od norme. Osnovni termoregulacijski centri, ki usklajujejo vse procese, povezane z ohranjanjem ali dvigom temperature med meningitisom, so lokalizirani v hipotalamusu. [6] Poleg tega so v mehanizem vključene tudi endokrine žleze - zlasti nadledvične žleze in ščitnica.

Med etiološkimi dejavniki, ki povzročajo zvišanje temperature pri meningitisu, najpogosteje govorijo o bakterijah in virusih, produktih njihovega razpada, pa tudi o komponentah, ki delujejo kot "tarče" fagocitoze in pinocitoze.

Pirogeni so snovi, ki sprožijo temperaturno reakcijo. So eksogeni (mikrobni, nemikrobni) ali endogeni (levkociti). [7]Ko pirogeni vstopijo v telo, se aktivira mehanizem termoregulacije, temperatura se dvigne:

• pirogeni vstopijo v osrednji živčni sistem, vplivajo na živčne celice prednjega dela hipotalamusa;
• te živčne celice imajo specifične membranske receptorje, zaradi katerih se stimulira sistem adenilat ciklaze;
• poveča se znotrajcelična količina cikličnega adenozin monofosfata, kar spremeni občutljivost živčnih celic termoregulacijskega centra. [8]

Meningitis brez vročine je najpogosteje posledica kršitve v kateri koli fazi procesa, ki ga povzročajo pirogeni.

Simptomi meningitis brez vročine

Pri bolnikih, ki trpijo za meningitisom brez vročine, lahko sumimo na infekcijsko in vnetno patologijo zaradi drugih značilnih simptomov:

• hude bolečine v glavi;
• napetost vratnih mišic, nezmožnost nagiba glave k prsnemu košu (specifični meningealni znaki);
• slabost do bruhanja (po bruhanju ne pride do olajšanja);
• motnje zavesti (megla, zaspanost, izguba zavesti);
• povečana reakcija na svetlobo in glasne zvoke, visoka občutljivost kože;
• tahikardija;
• konvulzivno trzanje mišic;
• zvezdnati izbruhi.

V hujših primerih se lahko pri meningitisu brez vročine, halucinacij, blodnj, vznemirjenosti, tesnobe ali obratno pojavi apatija. 

Prvi znaki

V mnogih primerih akutna respiratorna virusna okužba postane znanilec vnetne patologije, ki se zdravi dolgo časa in neuspešno, čeprav se je v resnici bolezen že zapletla z meningitisom brez povišane telesne temperature. Pomembno je pravočasno posumiti na takšen zaplet, saj lahko meningitis, če ga ne zdravimo pravilno, povzroči resne neželene učinke, ki bodo bolnika mučili še več mesecev ali celo življenje.

Prvi znaki, ki zahtevajo posebno pozornost in hiter odziv nanje:

• pogoste bolečine v glavi, ki jih ni mogoče odpraviti z jemanjem običajnih zdravil;
• močno naraščajoče poslabšanje vidne in / ali slušne funkcije;
• redni konvulzije, nepričakovani napadi epilepsije;
• pojav težav s srčno aktivnostjo;
• znaki pljučnega edema (pogosto plitko dihanje, suh kašelj s piskanjem, huda kratka sapa, otekanje obraza in vratu, pena iz ust);
• znaki možganskega edema (povečana bolečina v glavi, bruhanje, konvulzije, kratka sapa, depresija zavesti do kome);
• paraliza.

Znaki meningitisa pri odraslih brez vročine

Najpogostejši simptomi meningitisa brez vročine so:

• hude bolečine v glavi, ki jih ni mogoče odpraviti z jemanjem običajnih analgetikov;
• napetost vratnih mišic do otrplosti;
• oslabljena zavest (od rahle zaspanosti do kome);
• povečana dovzetnost za svetlobne in zvočne dražljaje.

Pacientu je slabo, bruha, kar tudi po ponavljajočih se epizodah ne prinese olajšanja. Opaža se huda šibkost, srčni utrip se pospeši, pojavijo se bolečine v mišicah.

Meningealni sindrom se izraža v pojavu simptomov Kerniga in Brudzinskega: bolnik ne more upogniti vratu in približati brado prsnemu košu. Hkrati s takšnimi poskusi se noge upognejo v kolenskih sklepih. Izražena je preobčutljivost: glasni zvoki, močna svetloba postanejo boleči. Že dotik telesa povzroči hipertrofirano reakcijo.

Meningitis brez temperature je nevaren, ker ob navideznem počutju patološki proces še naprej napreduje, zato se lahko hitro razvije v komo. Glavni diagnostični trenutek v takšni situaciji je študija cerebrospinalne tekočine, odvzete med lumbalno punkcijo.

Ali ima otrok meningitis brez vročine?

Prirojene ranljivosti imunosti, nepopolnost imunske funkcije lahko privedejo do dejstva, da meningitis pri otroku ne bo spremljal izrazit dvig temperature. V takšni situaciji je pomembno pravočasno paziti na druge simptome:

• dojenček postane letargičen, jokajoč, muhast;
• koža postane bleda (zlasti na okončinah);
• pojavi se bruhanje, zaspanost;
• možen pojav rdečkastih pik na telesu. 

Otrok noče jesti, nenehno joka. Lahko se pojavijo konvulzivni trzanje mišic, štrlenje in pulziranje velikega fontanela, napetost okcipitalnih mišic. Otrok močno zakriči, ko zasliši glasen zvok, se obrne stran od okna, vrže glavo nazaj in upogne noge v kolenskih sklepih, se ne dovoli dotikati. Če so prizadeti lobanjski živci, lahko dojenček doživi strabizem. [9]

Če se ti znaki odkrijejo, je treba otroka nujno poslati v bolnišnico. Zdravljenje tega stanja doma je nemogoče in je lahko usodno.

Zapleti in posledice

Ne glede na to, kakšna vrsta meningitisa poteka brez vročine (virusne, bakterijske ali glivične), je tveganje za zaplete vedno prisotno. Pri večini bolnikov tudi ob uspešnem zdravljenju dolgo časa opazimo tako imenovani astenični sindrom, za katerega je značilna splošna šibkost, apatija in depresija. Povprečno trajanje sindroma je od treh mesecev do enega leta.

Približno vsaka tretja oseba, ki je zbolela za meningitisom brez vročine, razvije hujše zaplete:

• pareza in paraliza;
• okvara sluha do popolne izgube;
• hidrocefalus;
• ishemična možganska kap (bolj značilna za odrasle bolnike);
• intelektualne motnje - zlasti motnje spomina, učne težave itd.;
• konvulzije, epilepsija;
• poslabšanje vidne funkcije, do slepote;
• spremembe v hoji, motnje koordinacije.

Na splošno se ocenjuje, da je do 1 od 10 primerov bakterijskega meningitisa usoden. [10]

Napovedovanje posledic meningitisa brez temperature je skoraj nemogoče. Zato je zelo pomembno pravočasno prepoznati bolezen in začeti njeno zdravljenje.

Diagnostika meningitis brez vročine

Meningitis brez vročine je stanje, ki zahteva posebno natančno diagnozo. Pregled se začne s pregledom bolnika, oceno meningealnih simptomov. Nato se predpiše instrumentalna diagnostika in analize, glavna točka pa je lumbalna punkcija. Indikatorji cerebrospinalne tekočine, ki potrjujejo meningitis, so: citoza (povečanje števila celic), spremembe v celični sestavi, povečanje vsebnosti beljakovin. Na splošno lahko zdravnik predpiše naslednje postopke:

• mikrobiološki pregled cerebrospinalne tekočine (bakterioskopija brisa z obarvanjem po Gramu in Romanovsky-Giemsa, inokulacija na hranilne medije (je "zlati standard" za diagnozo bakterijskega meningitisa, in  vitro rezultati  so obvezni));
• virološki pregled cerebrospinalne tekočine (PCR, ELISA, IFM, RTGA);
• parazitološki pregled (likvorna mikroskopija, PCR, ELISA);
• verižna reakcija s polimerazo za določitev DNK ali RNA patogena;
• splošni in biokemični krvni testi;
• elektroencefalografija;
• elektromiografija;
• radiografija;
• serodiagnoza;
• računalniško in magnetnoresonančno slikanje;
• elektrokardiografija;
• splošna analiza urina.

Prav tako je mogoče oceniti sistem strjevanja krvi.[11]

Ker bolnik po meningitisu okreva brez vročine, mora bolnik opraviti kontrolne teste in se posvetovati z nevrologom.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza meningitisa brez temperature se zmanjša na identifikacijo:

• posamezne bolezni z znaki primarnega meningitisa;
• patologije, pri katerih lahko meningitis postane sekundarna bolezen (na primer žariščna bakterioza ali virusna okužba);
• gnojno-septične patologije s sliko sekundarnega bakterijskega meningitisa;
• druge, predvsem nevrološke patologije - na primer intrakranialni hematom, akutna cerebrovaskularna nesreča, maligni možganski tumorji itd.

Najpogosteje je treba meningitis brez zvišane telesne temperature razlikovati od naslednjih patologij:

• Hemoragična možganska kap - zanjo je značilen akutni začetek, povezan s fizičnim ali stresnim preobremenitvijo in visokim krvnim tlakom.
• Ishemična možganska kap - se pojavi s prevlado žariščnih nevroloških simptomov nad meningealnim sindromom.
• Volumetrične možganske patologije (abscesi, intratumoralne krvavitve) spremlja subakutni razvoj cerebralnega sindroma, odlikuje jih odsotnost infekcijskega in epidemiološkega dejavnika. CT slike, podatki o pregledu fundusa in odsotnost infekcijske komponente postanejo diagnostično pomembni.
• Za trombozo možganskih ven je značilen akutni začetek in razvoj žariščnih in možganskih nevroloških znakov skupaj s splošnim infekcijskim sindromom in / ali zastrupitvijo. Nevrološki simptomi ustrezajo lokaciji venskega sinusa.
• Nevrotoksikoza - spremljajo normalni parametri analize cerebrospinalne tekočine.
• Migrena - za katero je značilna odsotnost somatskih motenj, infekcijskega in meningealnega sindroma.
• Anemija, ki običajno povzroča glavobole in šibkost.
• Izpostavljenost ogljikovemu monoksidu.
• Zloraba otrok.
• Bolezni, ki jih prenašajo klopi.
• Tuberkuloza. [12]

Zdravljenje meningitis brez vročine

Meningitis brez vročine je potencialno smrtno nevaren in ga je treba vedno obravnavati kot nujno medicinsko pomoč. Pacienta sprejmejo v bolnišnico in začnejo z antibiotično terapijo čim prej – takoj po opravljeni lumbalni punkciji.

Infekcijsko-vnetni proces se zdravi z antibiotiki, kot so penicilin, ampicilin, ceftriakson. Za povečanje učinka zdravil sta predpisana pirazinamid in rifampicin. [13], [14]

Za razstrupljanje je primerna uporaba atoksila, enterosgela.

Če govorimo o glivični okužbi, je predpisan amfotericin, 5-flucitozin.

Kot simptomatska zdravila je mogoče predpisati antihistaminike, protivnetna zdravila, diuretike in analgetike.

Primer režima zdravljenja bi lahko izgledal takole:

• Obilen vnos tekočine, nazogastrična intubacija in hranjenje po sondi z verjetnostjo aspiracije in potlačene zavesti, dvignjen položaj glave z glavo obrnjeno na stran.
• Natrijeva sol benzilpenicilina vsake 3-4 ure intramuskularno v kombinaciji s ceftriaksonom (1-2 krat) ali s cefotaksimom (vsakih 6 ur). Če je začetna antibiotična terapija neučinkovita, se 2-3 dni antibiotike zamenjajo glede na ugotovljeno občutljivost bakterij.
• Kot imunonadomestno zdravljenje je možno intravensko dajanje humanega normalnega imunoglobulina.
• Pri herpetičnem meningitisu se aciklovir uporablja intravensko vsakih 8 ur 2 tedna.
• S citomegalovirusom se ganciklovir uspešno uporablja intravensko 2-3 tedne.
• S konvulzijami so predpisani zvišan intrakranialni tlak, možganski edem, deksametazon (2-7 dni), manitol (15-20%), furosemid, diakarb, magnezijev sulfat.
• Za razstrupljanje intravensko dajemo 15 % manitol z lasixom, fiziološko raztopino, 10 % raztopino glukoze, reopoliglucin, raztopino želatinskega sukcinata in hidroksietil škroba.

Po potrebi opravite intubacijo sapnika in umetno prezračevanje pljuč.

V celotnem obdobju zdravljenja je opazna dinamika simptomov iz osrednjega živčnega sistema, velikost zenic in telesna temperatura, hemodinamski parametri in urna diureza, ravni kalija, natrija v plazmi in kislinsko-bazično ravnovesje krvi. Spremljati.

Sanacija cerebrospinalne tekočine velja za glavno merilo za izboljšanje meningitisa brez vročine. Kontrolna lumbalna punkcija se izvede po odpravi meningealnega sindroma, s stabilizacijo splošne krvne slike. Zdravljenje prekinemo, ko število celic v 1 μl cerebrospinalne tekočine ne preseže 50 celic zaradi limfocitov (70 %).

Preprečevanje

Oblikovanje imunske obrambe osebe se pojavi že v maternici in je veliko odvisno od dednega dejavnika. A prav tako pomemben kot imuniteta je način življenja, na katerega lahko in moramo vplivati. Krepitev telesa je zagotovilo, da bo imunski sistem deloval pravilno, mehanizem uravnavanja temperature ne bo moten, verjetnost meningitisa pa se bo znatno zmanjšala.

Cepljenje

Cepiva so najučinkovitejši način za zaščito pred nekaterimi vrstami bakterijskega meningitisa. Obstajajo cepiva proti 4 vrstam bakterij, ki lahko povzročijo meningitis:

• Meningokokna cepiva pomagajo zaščititi pred N. Meningitidis. [15]
• Pnevmokokna cepiva pomagajo zaščititi pred S. Pneumoniae.
• Cepiva proti Haemophilus influenzae serotip b (Hib) pomagajo zaščititi pred Hib.
• Cepivo Bacillus Calmette-Guérin pomaga zaščititi pred tuberkulozo. [16]

Cepiva lahko zaščitijo pred nekaterimi boleznimi, kot so ošpice, mumps, norice in gripa, ki lahko povzročijo virusni meningitis. [17]

Glavne točke krepitve imunitete so naslednje:

• Imunski sistem potrebuje redno usposabljanje - na primer utrjevanje. Kaljeno ga je treba ne le redno, ampak tudi zmerno in postopoma. Ne vadite takoj, brez priprave, hladnega tuširanja. Za začetek bi morali biti več na svežem zraku, pogosteje prezračevati sobo, hoditi bosi, obrisati telo z vlažno brisačo in umiti obraz s hladno vodo. In šele na drugi stopnji, ko se telo navadi na rahlo spremembo temperature, lahko poskusite s kontrastnim tušem. Postopke je treba izvajati redno, izogibati se dolgim odmorom. Edini pogoj, pod katerim morate preskočiti postopek, je bolezen (prehlad, akutne okužbe dihal, SARS itd.).
• Kakovost imunske zaščite je v veliki meri odvisna od naše prehrane: kako uravnotežena je, bogata z minerali in vitamini. Zaželeno je, da je bila prehrana izjemno raznolika. Na jedilniku naj bodo mlečni izdelki, zelenjava in sadje, žitarice, beljakovine (meso, ribe, jajca, stročnice ali oreščki). Telo mora prejeti zadostno količino maščob - seveda ne margarine in transmaščob, ampak naravno rastlinsko olje, ribje olje. V zvezi s tem so koristni oreščki in avokado.
• Če v prehrani ni dovolj vitaminov, bodo morda potrebovali dodaten vnos - v obliki multivitaminov in kompleksnih vitaminsko-mineralnih pripravkov. Še posebej pomembno je jemanje takih sredstev v času porasta sezonske obolevnosti, s hudim in pogostim stresom, depresijo, prekomernim stresom, nosečnostjo, kroničnimi boleznimi in tudi po dolgotrajnem zdravljenju z antibiotiki. Jemanje zdravil lahko traja od 30 do 90 dni, tečaj pa je priporočljivo ponoviti 2-krat na leto. Poleg vitaminov ne bodo prinesli nič manj koristi probiotiki - biološko aktivne sestavine, ki pozitivno vplivajo na črevesno mikrofloro in zdravje ljudi na splošno. Koristi probiotikov niso več omejene na kakovost mikroflore: ta zdravila se uporabljajo za zdravljenje in preprečevanje stanj imunske pomanjkljivosti in patologij, ki jih povzroča disbakterioza.
• Za normalno delovanje imunskega sistema je potreben režim, saj njegova odsotnost telesu prinaša veliko dodatnega stresa. Pomembno je, da se zbudite in greste spat ob istem času, dovolj spite, več hodite (v vsakem vremenu) in vzdržujete telesno aktivnost. Že navadne jutranje vaje pozitivno vplivajo na imunsko obrambo, povečujejo tonus telesa, bogatijo kri s kisikom, izboljšujejo spanec in apetit ter lajšajo posledice stresa.
• Slabe navade v obliki kajenja, zlorabe alkohola in drog blokirajo imunski sistem, negativno vplivajo na delovanje večine organov, poslabšajo kakovost krvnih žil in povečajo tveganje za nastanek številnih patologij. Mimogrede, nekatera zdravila lahko tudi oslabijo imunski sistem, še posebej, če jih uporabljamo nenadzorovano in neprimerno brez posvetovanja z zdravnikom.

Meningitis brez vročine je patologija, ki jo je težko pravočasno diagnosticirati. Zato morate vnaprej paziti in sprejeti vse ukrepe, da preprečite razvoj bolezni in okrepite imunski sistem.