Pigmentirani nevus: intradermalni, mejni, kompleksni

Takšna tvorba na koži, kot pigmentirani nevus, je sestavljena iz kopičenja melanocitov različnih stopenj diferenciacije, ki se nahajajo v različnih plasteh kože. V navadnem jeziku se nevus pogosto imenuje madež, kar ni povsem pravilno, saj v mnogih primerih novotvorba ni prirojena, ampak pridobljena. Pigmentirani elementi imajo kompleksno histološko značilnost in so raznoliki po svojih kliničnih manifestacijah.[1]

Epidemiologija

V povprečju je na svetu približno 20 pigmentiranih nevusov na enoto prebivalstva. Pri predstavnikih bele rase so takšne formacije pogostejše, pri ljudeh s temno barvo kože - manj pogosto. Skupno število elementov nevusa se lahko s starostjo poveča.

Pri dojenčkih prvega leta življenja starostne pege najdemo le v 5-10% primerov. Če ima novorojenček veliko neoplazmo, bo v prihodnosti imel povečano tveganje za malignost procesa. [2], 

Pri mladostnikih, starih 12-15 let, so pogostejše pike dermalnih nevusov, ki jih odkrijemo v 90% primerov.

Pri ljudeh, starih 25-30 let, je na telesu v povprečju do 20-40 starostnih peg.

Vzroki Pigmentirani nevus: intradermalni, mejni, kompleksni

Na splošno velja, da je nagnjenost k tvorbi pigmentiranih formacij podedovana. Do 1 od 10 primerov melanoma je lahko posledica dednih okvarjenih genov [3], vendar pa poleg genetskega dejavnika obstajajo še drugi razlogi:

• izpostavljenost sevanju;
• redna izpostavljenost ultravijoličnemu sevanju;
• jemanje hormonskih zdravil (vključno s kontracepcijskimi zdravili);
• močne hormonske spremembe (puberteta, nosečnost, menopavza itd.);
• redna uporaba izdelkov, ki vsebujejo škodljive sintetične sestavine v svoji sestavi;
• prisotnost slabih navad, ki negativno vplivajo na jetra;
• različne zastrupitve;
• stanja imunske pomanjkljivosti ali dolgotrajna uporaba zdravil, ki zavirajo imunsko obrambo.

Dejavniki tveganja

Skupine tveganja za pojav pigmentnih madežev ali izboklin vključujejo:

• osebe, katerih poklicne dejavnosti so povezane s podaljšano izpostavljenostjo ultravijoličnim žarkom, pa tudi z rednim bivanjem v tropskih in subtropskih regijah planeta;
• ljudje, ki redno prihajajo v stik z različnimi kemikalijami, ionizirajočim sevanjem in elektromagnetnim sevanjem;
• ljudje svetlobnega fenotipa;
• bolniki z imunsko pomanjkljivostjo;
• ljudje, katerih sorodniki imajo na telesu veliko število starostnih peg;
• osebe, ki že dolgo jemljejo hormonska zdravila;
• ljudje, ki pogosto poškodujejo kožo;
• ženske med nosečnostjo in dojenjem;
• bolniki z endokrinimi patologijami.

Patogeneza

Ime "nevus" v latinščini pomeni "pik", "defekt". Sam pigmentni nevus je benigni pigmentni izrast na koži, ki se pojavi kot posledica kopičenja nevusnih celic. Takšne celice se od drugih melanocitov razlikujejo po tem, da so brez procesov, ne delijo melanina z bližnjimi pigmentnimi celicami in imajo počasen metabolizem.

Melanociti med embriogenezo izvirajo iz nevralnega grebena, nato pa se transportirajo na območje svoje končne lokalizacijske točke: na kožo, organe vida itd. Pigmentne celice so lokalizirane v bazalni epidermalni plasti, blizu cone povezava z dermalno plastjo. Iz teh struktur se razvijejo celice pigmentnega nevusa.

Novi, pridobljeni pigmentirani nevusi nastajajo na naraven način, od starosti šestih mesecev dalje. Na procese nastanka nevusnih izrastkov neposredno vplivajo dedna nagnjenost, prekomerno ultravijolično sevanje itd. [4]

Simptomi Pigmentirani nevus: intradermalni, mejni, kompleksni

V večini primerov ima pigmentirani nevus videz ravne ali rahlo dvignjene točke. Barvna shema je različna: od različnih odtenkov črne in rjave do sivkasto modre. Konture so jasne in enakomerne, površina je gladka. Povprečne velikosti nihajo znotraj 5 mm. Hkrati se pogosto najdejo večji primerki - do 10 mm in več. Obstajajo tudi primeri razvoja velikanskih nevusov, ki zasedajo obsežne površine kože. Pri nekaterih bolnikih so lahko tvorbe nevusa pokrite s papilomatoznimi in bradavičastimi izrastki. Včasih lasje zrastejo skozi madež.

Mejni tip nevusa je videti kot vozliček in ima suho, gladko površino brez dlak. Obrisi so enakomerni, manj pogosto - valoviti. Najpogostejše velikosti so 2-4 mm. Rahlo nagnjen k povečanju in razbarvanju, vendar pogosto večkratni. Najpogostejša lokalizacija: podplati, dlani, genitalije.

Modri tip nevusa se dviga nad površino kože, je lahko hemisferen, z jasnimi obrisi in brez dlake. Pogosta lokalizacija: obraz, roke, noge, zadnjica.

Tveganje za maligno degeneracijo se dramatično poveča, če obstajajo klinični znaki povečane aktivnosti pigmentnih madežev. 

Prvi znaki možne malignosti

Paziti morate, da ne zamudite zgodnjih znakov morebitne maligne degeneracije pigmentne pege:

• pospeševanje rasti neoplazme;
• njegov pečat;
• pojav asimetrije v katerem koli delu rasti;
• pojav srbenja, mravljinčenja, napetosti, bolečine;
• sprememba pigmentacije (v kateri koli smeri);
• videz rdečice okoli meje pigmenta;
• izginotje las s površine nevusa;
• pojav razpok, izrastkov;
• krvavitev.

Če opazite katerega od teh simptomov ali kombinacijo le-teh, se morate vsekakor posvetovati z zdravnikom za ustrezne preventivne in terapevtske ukrepe. [5]

Pigmentirani nevus pri otroku

Pri novorojenčkih se te novotvorbe pojavljajo relativno redko ali pa so izolirane. Po doseganju adolescence se takšne izrastki ali madeži odkrijejo pri skoraj vsakem otroku, do starosti 25-30 let pa lahko njihovo število doseže več deset.

Večina prirojenih pigmentnih elementov, ki jih najdemo pri novorojenčku, je majhnih in enojnih, kar predstavlja napako v razvoju melanocitov. S starostjo se prirojena pega običajno poveča, ne da bi povzročala nelagodje. Možno je sumiti na degeneracijo procesa, če obstajajo znaki nesorazmernega razvoja neoplazme ali atipičnih sprememb.

Glede na zunanje značilnosti so otroški elementi nevusa razdeljeni na majhne (do 1,5 mm), srednje (do 2 cm), velike (več kot 2 cm) in velikanske.

Pridobljeni pigmentirani nevusi se začnejo razvijati že v zgodnjem otroštvu. Sprva se pojavi pigmentirana "pika" s premerom približno 1-2 mm. Sčasoma se zgosti, lahko nastane noga. Prevladujoča lokalizacija pege je zgornji del telesa, glava in vrat. Z nastopom pubertete se pigmentirani nevus pogosto poveča v velikosti, malo potemni. Novi predmeti se pogosto dodajajo. V večini primerov se normalne benigne neoplazme ne povečajo na več kot 0,5 cm v premeru, ohranijo enotno strukturo in barvno enotnost, konture, relief in simetrijo.

Na splošno se starostne pege spreminjajo zelo počasi, več mesecev in celo let, zato jih je treba spremljati.

Faze

Pigmentni nevus v svojem razvoju prehaja skozi več stopenj, ki dosežejo vrhunec s procesi involucije in fibroze.

1. Za mejni pigmentni nevus je značilna lokacija nevusnih struktur na meji epidermalnega in dermalnega tkiva nad bazalno membrano.
2. Kompleksni pigmentirani nevus vključuje histološke manifestacije tako intraepidermalne kot mejne tvorbe. Strukture nevusa se postopoma razširijo v papilarno dermalno plast. Akumulacije celic najdemo tudi v dermisu in epidermalni plasti.
3. Za intraepidermalni pigmentirani nevus je značilna lokalizacija nevusnih struktur le v dermisu. To je zadnja faza razvoja te neoplazme. Ko se poglabljajo v dermis, strukture izgubijo sposobnost sinteze melanina. Posledično narastek izgubi pigmentacijo. Zato je intraepidermalni nevus v večini primerov depigmentiran.

Obrazci

• Prirojeni pigmentni nevus je naslednjih vrst:
  • Pegasti nevus, ki je videti kot svetlo rjava lisa s premerom 10-150 mm, na ozadju vsebuje temno rjave lise ali papularne tvorbe.
  • Pigmentirani melanocitni nevus - najdemo ga pri 1% dojenčkov, medtem ko ima 1 od 500 tisoč novorojenčkov velikanski pigmentirani nevus. V nekaterih primerih se neoplazma pojavi le nekaj tednov po rojstvu otroka. Prišlo je do ohranitve ali izgube vzorca kože: ko se vzorec izgubi, to pomeni, da so celične strukture prodrle v retikularno plast dermisa s tvorbo globokega prirojenega melanocitnega elementa.[6]
  • Linearni nevus se nanaša na prirojene ektodermalne anomalije. Zanj je značilen videz pigmentiranih papul, lokaliziranih na Blaschkovih linijah.

• Pridobljeni pigmentirani nevus se lahko kaže v naslednjih sortah:
  • Modri nevus - ima videz papule ali vozlišča modro-temne barve. Histologija dokazuje žariščno melanocitno intradermalno proliferacijo. Po drugi strani pa obstajajo tri vrste modrih nevusov: navadni, celični in mešani pigmentirani nevusi.
  • Settonov nevus (znan tudi kot halonevus) je melanocitna tvorba, obdana s hipopigmentiranim halo. Glavni dejavnik pri pojavu kopičenja je redna travma in prekomerna insolacija. Spontana depigmentacija ni izključena.
  • Myersonov nevus - ima ekcematozni rob po obodu neoplazme.
  • Oftalmomaksilarni nevus - za katerega je značilna motena pigmentacija na območju, ki ga inervirata očesni in maksilarni živec. Rast vsebuje melanocite, obogatene z melaninom, ki imajo procese in so lokalizirani v zgornji coni dermisa.
  • Displastični pigmentirani nevus je sestavljen iz proliferirajočih atipičnih melanocitov in je pika ali plak nepravilne oblike z mehkim obrisom rjavkaste ali temne barve.

Obstajajo številne pigmentne novotvorbe, ki so lahko prirojene ali pridobljene. En primer je papilomatozni intradermalni pigmentirani nevus, ki ima veliko skupnega z navadnim papilomom. To je benigni element, pogosto rjavkaste, rjavkaste ali pastelne barve, ki se lahko začne razvijati v skoraj kateri koli starosti, od neonatalnega obdobja do starosti. Papilarni pigmentirani nevus je pogosto velik, najpogosteje ga najdemo na glavi ali zadnji strani vratu.

Intradermalni, intradermalni pigmentirani nevus je najpogostejša vrsta pigmentiranih neoplazem. Nastane v globokih dermalnih plasteh, se dviga nad površino kože, ima kupolasto konfiguracijo in je včasih prekrita z dlakami. Pogosteje je njegova osnova široka, vendar so tudi elementi na steblu. Neoplazma je benigna, vendar se s pogostimi poškodbami lahko spremeni v maligni tumor.

Enostranski pigmentirani nevus - prirojen ali pridobljen - je lokaliziran vzdolž Blaschkovih linij, ki ustrezajo smeri migracije in proliferacije mutantnih celičnih struktur v procesu embrionalnega razvoja. Druga imena za enostransko neoplazmo: linearna, segmentna, blastkoidna, blastkolinearna.

Poleg zgornje razvrstitve obstajajo enojni (enojni) in večkratni pigmentirani nevusi, pa tudi različne rasti, odvisno od njihove lokacije:

• Pigmentirani nevusi na obrazu se pogosto nahajajo na čelu ali licih, manj pogosto na templjih in ustnicah. Takšne neoplazme je treba odstraniti še posebej previdno, saj je koža na obrazu precej občutljiva in tanka. Pigmentirani nevus na ustnici je predmet obvezne odstranitve, kar je povezano s pogostimi poškodbami elementa in visokim tveganjem za malignost.
• Pigmentirani nevus horoidnega očesa je skoraj vedno lokaliziran na zadnji površini fundusa, zato ga ni mogoče videti s prostim očesom. Neoplazmo lahko pregledamo z oftalmološkim pregledom ali če se nahaja v ekvatorialnem pasu očesa. Patološki element je videti kot rahlo izrazita rast sivkastega odtenka z jasnimi obrisi in dimenzijami približno 5 mm.
• Pigmentirani nevus konjunktive se pojavi znotraj ali zunaj sluznice prozorne očesne membrane. Najpogostejša lokalizacija je kotiček zgornjega dela veke ali rob roženice. Neoplazma je običajno ravna, z jasnimi robovi in velika približno 3-4 mm. Pigmentirani nevus šarenice, tako kot konjunktiva, je dobro viden s špranjsko svetilko.

Zapleti in posledice

Po mnenju strokovnjakov lahko pigmentirani nevus pod vplivom različnih dejavnikov tveganja degenerira v melanom, med katerimi prevladujejo travmatične poškodbe rasti. Čeprav se v nekaterih primerih lahko melanom razvije brez predhodne travme.

Dejanska pogostost malignosti novotvorb do danes ni natančno ugotovljena. Strokovnjaki ugotavljajo, da se vsak primer rasti nevusa ne konča z razvojem malignega procesa. Zaradi tega so benigne lise uvrščene med fakultativne predmaligne kožne tvorbe, ki se ne obnavljajo nujno, imajo pa določena tveganja. Takšne vrste nevusnih izrastkov, kot so kompleksni, mejni, velikanski, modri in intradermalni, imajo posebno nagnjenost k malignosti.

Številčnost pigmentiranih nevusov velja za povečan dejavnik tveganja za razvoj melanoma.

Zdaj je dobro ugotovljeno, da sta velikanski prirojeni nevusi in maligni melanom povezani, čeprav je obseg tveganja maligne transformacije še vedno predmet številnih razprav. Zelo različne številke se gibljejo od 1,8 % do 45 %. Nedavni pregled [7]je ocenil, da je pojavnost melanoma v nevusih, večjih od 2 % celotne telesne površine v prvih 15 letih življenja, 8,52 %.

Diagnostika Pigmentirani nevus: intradermalni, mejni, kompleksni

Najpogosteje je diagnoza nevusnih formacij sestavljena iz pregleda površine telesa s strani dermatologa. Specialist bo pozoren na obliko, strukturno enotnost, barvno shemo, lokacijo, rast las, nato pa bo postavil diagnozo in opisal nadaljnje ukrepe.

V nekaterih primerih je diagnoza sporna ali dvoumna, zato se mora zdravnik zateči k dodatnim diagnostičnim metodam. Mikropreparat in njegova citološka preiskava se redko uporabljata, saj se med odvzemom biomateriala poškoduje neoplazma, kar poveča tveganje za maligno degeneracijo. Podobno študijo lahko uporabimo, če so na območju pigmentne pege razpoke, jok, rane in rane.

Za varnejšo metodo veljajo luminiscenčna mikroskopija, odsevna konfokalna mikroskopija  [8], spektroskopija  [9] in računalniška diagnostika, ki vključuje pridobivanje slike pege z njeno nadaljnjo karakterizacijo. 

Za določitev verjetnosti preoblikovanja rasti v maligni tumor so predpisani laboratorijski testi. Da bi to naredil, bolnik daruje kri za tumorske markerje - specifične antigenske beljakovine, ki se tvorijo in sproščajo v kri ob prisotnosti tumorskega procesa.

Instrumentalno diagnostiko najpogosteje predstavlja histološki pregled, ki pomaga določiti vrsto pigmentiranega nevusa, stopnjo njegovega razvoja in verjetnost malignosti. Ob odstranitvi novotvorbe dobimo makropreparat in ga takoj pošljemo na diagnostiko, kjer jo predhodno obdelamo in mikroskopsko pregledamo.

Glede na rezultate histološke preiskave specialist določi tipično pripadnost patološkega elementa v skladu s celično morfologijo. Debelina rasti se meri v mikrometrih z merjenjem najdaljšega premera od vrha elementa do najnižje (globoke) tumorske celice.

Pathoanatomija biomateriala je pomembna za razlikovanje pigmentiranega nevusa in določitev nadaljnjih taktik zdravljenja (če je potrebno). Opis mora upoštevati naslednje dejavnike:

• histološka pripadnost;
• debelina neoplazme;
• prisotnost razjed;
• marginalna resekcijska polja.

Ob odkritju melanoma zdravnik sestavi patomorfološki izvid in sestavi individualni nadaljnji načrt zdravljenja.

Diferencialna diagnoza

Pigmentirani nevus je treba razlikovati med številnimi vrstami novotvorb na koži, ki so za bolnika popolnoma varne in življenjsko nevarne.

Zato morate upoštevati verjetnost razvoja naslednjih kožnih elementov:

• Benigni (ateromi, limfangiomi, papilomi, hemangiomi, lipomi, madeži in nevusi, fibromi in nevrofibromi).
• Maligni (bazaliomi, sarkomi, melanomi, liposarkomi).
• Predrakavi ali mejni kožni elementi (xeroderma pigmentosa, senilni keratom, kožni rog).

Elemente nevusa pogosto imenujemo z drugimi izrazi - na primer madeži, nevoidne tvorbe, rojstni znaki itd. Motec ali pigmentirani nevus veljata za enakovredna pojma, ko gre za prirojeno neoplazmo.

Zdravljenje Pigmentirani nevus: intradermalni, mejni, kompleksni

Taktika zdravljenja pigmentiranih nevusov je izbrana posamezno, v večini primerov pa gre za radikalno odstranitev neoplazme brez uporabe kakršnih koli travmatičnih tehnik (na primer kemično sežiganje). Najpogostejši načini odstranjevanja so:

• Kirurgija je zanesljiva metoda, ki ne zahteva drage opreme in se lahko uporablja za vse variacije nevusa. Vendar ima kirurško zdravljenje tudi nekaj slabosti: po operaciji lahko na primer ostanejo precej opazne brazgotine. Najpogosteje se ta metoda uporablja, če je treba odstraniti velik pigmentiran nevus ali sumljivo neoplazmo z znaki malignosti.
• Lasersko odstranjevanje pigmentiranih nevusov je priporočljivo za majhne formacije, ki se nahajajo na katerem koli delu telesa, vključno z obrazom. Postopek je neboleč, težava izgine skoraj brez sledu, vendar metoda ni priporočljiva pri velikih nevusih. [10]
• Metoda kriodestrukcije se lahko uporablja za odstranjevanje majhnih površinskih madežev. Kriodestrukcija vključuje izpostavljenost tekočemu dušiku: v stiku s temperaturo -196 ° C celice zamrznejo, rast se uniči, nastane skorja, ki nato izgine. Postopek je neboleč, brazgotin praktično ni.
• Metoda elektrokoagulacije je po učinku nasprotna kriodestrukciji in vključuje izpostavljenost visokim temperaturam. Koagulatorna zanka se segreje na določeno temperaturno oznako in tkiva se kavterizirajo, kar loči zdravo tkivo od patološkega žarišča. Prednosti te metode so odprava krvavitev, vendar je postopek nekoliko boleč, zato je potrebna lokalna anestezija.
• Metoda radiokirurgije je uporaba visokofrekvenčnih radijskih valov. Odstranjevanje starostnih peg poteka na brezkontakten način, sam postopek pa je neboleč in varen.

Kateri način odstranitve bo uporabljen, se odloči zdravnik v vsaki posamezni situaciji, ob upoštevanju velikosti, vrste in verjetnosti malignosti patološkega elementa.

Po posegu za odstranitev neoplazme zdravnik predpiše obnovitveno zdravljenje. Uporabljajo se naslednja zunanja zdravila:

• Raztopina kalijevega permanganata nizke koncentracije. Za pripravo raztopine vzemite 100 ml čiste kuhane vode, ji dodajte nekaj kristalov kalijevega permanganata, dobro premešajte, dokler se popolnoma ne raztopi. Orodje se uporablja za natančno zdravljenje rane 2-krat na dan. Šibko koncentrirana raztopina (2-5%) ne povzroča dodatnega draženja tkiva, ima pa potreben antibakterijski, sušilni in dezodorantni učinek.
• Levomekol mazilo je protivnetno in protibakterijsko zdravilo, ki se predpisuje za zunanjo uporabo vsak dan 4 dni. Če se po prvem dnevu uporabe mazila razvije alergijska reakcija, je treba nadaljnjo uporabo zdravila prekiniti.
• Tinktura propolisa je naravni pripravek, ki pospešuje celjenje ran. Lokalno se uporablja v obliki aplikacij ali umivalnikov, dvakrat na dan 5-6 dni. V standardnih odmerkih tinktura ni strupena in jo bolniki dobro prenašajo.
• Briljantno zelena alkoholna raztopina je dobro poznan antiseptik in razkužilo, ki ga je treba nanesti na robove površine rane dvakrat na dan. V času zdravljenja se lahko pojavi rahlo pekoč občutek, ki hitro mine. Alergijske reakcije so redke.

Ob upoštevanju vseh priporočil zdravnika se rana po odstranitvi pigmentne pege hitro zaceli, pri čemer ostane majhna brazgotina ali depigmentirano območje, ki se sčasoma zgladi.

Preprečevanje

Benigni pigmentirani nevus ne predstavlja nevarnosti za zdravje. Edina nevarnost je, da je patološka neoplazma nagnjena k maligni degeneraciji. Da se to ne bi zgodilo, je treba nadzorovati stanje pigmentne pege, opazovati njene spremembe in se izogibati poškodbam. V zvezi s tem zdravniki dajejo naslednja priporočila:

• preden se odpravite na sprehod v sončnem vremenu, uporabite kremo za sončenje ali pokrijte izpostavljene dele telesa z oblačili;
• ne smete zlorabljati porjavitve, vključno s solarijem;
• na kožo je nezaželeno uporabljati agresivne kozmetične postopke, ki lahko poškodujejo in poškodujejo tkiva;
• če se pojavi tudi najmanjši sum na nastanek malignega elementa, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Če so že pigmentirani nevusi, potem vam ni treba preveč skrbeti, vendar tudi ne pustite, da se situacija spremeni. Dovolj je, da občasno obiščete dermatologa ali onkologa, da spremljate nastanek. Če zdravnik meni, da je potrebno, bo predpisal kirurško ali alternativno odstranitev problematične rasti.

Kljub polemikam se mnogi kliniki strinjajo, da je indicirano profilaktično odstranjevanje vseh velikanskih in velikih dlakavih nevusov.[11]

Napoved

Popolnoma vse starostne pege in pike na koži zahtevajo stalno spremljanje. Posebno skrb in pozornost je treba nameniti novotvorbam, ki se nahajajo na travmatičnih delih telesa, pa tudi predhodno poškodovanih, redno rastočih in intenzivno spreminjajočih se elementih nevusa.

S pravočasno odstranitvijo sumljivega ali slabo lociranega pigmentiranega nevusa je napoved popolnoma ugodna.

Če bolnik zavrne radikalno zdravljenje tvorbe ali njegova odstranitev zaradi težav z anatomsko lokacijo ni mogoča, je treba strogo upoštevati zdravniška priporočila: izključiti morebitno poškodbo patološke rasti, jo zaščititi pred sončno svetlobo, redno obiščite dermatologa-onkologa.

Pri maligni rasti pigmenta je prognoza odvisna od njegove velikosti in lokacije, stopnje razširjenosti v limfnem sistemu, prisotnosti in števila metastaz. Prej ko se odkrije maligni tumor, boljša bo prognoza. Stopnja preživetja v zgodnji fazi odkrivanja je 90-95%. Petletna stopnja preživetja pri plantarnem melanomu je 82 % za lezije do 1,49 mm in 0 % za lezije, večje od 3,5 mm. [12]

Večina oblik nevusa ne predstavlja nevarnosti za zdravje in življenje ljudi, če niso poškodovane, drgnjene, razdražene in zaščitene pred ultravijoličnim sevanjem.

Pigmentirani nevus in vojska

V veliki večini primerov ob prisotnosti neoplazme nevusov obveznik ni oproščen vojaške službe. Vendar pa je včasih mladenič še vedno lahko oproščen vpoklica z dodelitvijo kategorije "omejeno sposoben" ali "nesposoben za službo". To je možno:

• če govorimo o veliki benigni rasti, ki se "na žalost" nahaja na telesu in bo verjetno motila nošenje vojaške uniforme in opreme, če je ni mogoče odstraniti (obstajajo kontraindikacije, ki jih potrdi zdravnik);
• če je malignost potrjena.
• Da bi ugotovil, ali jih bodo vzeli v vojsko z rastjo nevusa, mora mladenič:
• obiščite terapevta, dermatologa in onkologa na posvet;
• zbrati potrebna potrdila, ki potrjujejo prisotnost patološke formacije;
• predložiti zdravstveno izkaznico s potrjeno diagnozo in sklepom zdravnikov.

Pigmentirani nevus pogosto zahteva večjo pozornost in redno spremljanje stanja. Zato obstajajo vse možnosti za dokazovanje potrebe po sistematičnem zdravniškem nadzoru in nezmožnosti služenja vojaškega roka - spet pod pogojem, da obstajajo kontraindikacije za odstranitev patološkega elementa.