Disekcijski osteohondritis

Med številnimi različnimi boleznimi mišično-skeletnega sistema je relativno redka osteohondritis dissecans, bolezen, ki je omejena oblika aseptične nekroze subhondralne kostne plošče. Za patologijo je značilna ločitev majhnega hrustančnega elementa od kosti in njegov premik v sklepno votlino.

Osteochondritis dissecans je v 19. Stoletju prvi opisal dr. Paget, britanski kirurg in patolog. Potem se je bolezen imenovala "skrita nekroza". Današnje ime osteohondritis dissecans je patologija dobila nekoliko kasneje - konec istega 19. Stoletja: ta izraz je uvedel nemški kirurg Franz Koenig.

Bolezen najpogosteje prizadene kolenski sklep, lahko pa se razvije tudi v drugih sklepih, ne glede na njihovo velikost. [1]

Epidemiologija

Disekcijski osteohondritis se pojavi le v 1% primerov bolezni sklepov. Patologija se najpogosteje diagnosticira pri mladih moških (predvsem pri športnikih), lahko pa se pojavi tudi pri otrocih. Razmerje med bolnimi moškimi in ženskami je 2:1. Približno vsak četrti bolnik ima obojestransko bolezen.

Osteochondritis dissecans v 85% primerov prizadene notranji kondil stegnenice - razvije se Koenigova bolezen. V 10 % primerov trpi zunanji kondil, v 5 % patela (razvija se Levenova bolezen). [2]

Skupna incidenca patologije je 15-30 primerov na sto tisoč prebivalcev. [3]Povprečna starost bolnikov je 10-20 let.  [4]

V otroštvu se patologija odvija bolj ugodno: okrevanje se pojavi kot posledica zdravljenja z zdravili. Odrasli bolniki pogosto potrebujejo operacijo.

Vzroki disekcijski osteohondritis

Najpogostejši vzrok disecansnega osteohondritisa je travma, poškodba ali prekomerni pritisk. S temi učinki pride do poslabšanja oskrbe s krvjo v tkivih znotraj sklepa (ishemija). Takšni procesi pa povzročajo postopno nekrozo kostnega fragmenta, ki se sčasoma loči.

Natančni vzroki bolezni niso znani. Strokovnjaki menijo, da je patologija posledica vpliva več dejavnikov hkrati. Torej je najverjetnejši vzrok travma, neposredna ali posredna poškodba sklepa. Dodatni dejavniki so lahko:

• dedna nagnjenost;
• genetske bolezni;
• posamezne značilnosti anatomije;
• presnovne motnje;
• nepravilno zorenje skeletnega sistema.

Že obstoječi disekcijski osteohondritis se lahko poslabša z nadaljnjimi obremenitvami sklepov. Patologija najbolj prizadene ljudi, ki se aktivno ukvarjajo s športi, kot so košarka ali nogomet, tenis, dviganje uteži, biatlon, suvanje krogle, gimnastika ali rokoborba. V rizično skupino spadajo tudi osebe, katerih poklicne dejavnosti so povezane s stalnim izvajanjem istovrstnih ponavljajočih se gibov, ki pretirano vplivajo na sklepno funkcijo. [5]

Dejavniki tveganja

Izvor dissecansnega osteohondritisa trenutno ni dobro razumljen. Med dejavniki, ki prispevajo k nastanku in razvoju bolezni, lahko ločimo naslednje:

• lokalni nekrotični procesi v subhondralni kostni plošči;
• ponavljajoče se poškodbe sklepov, vključno z eksogenimi (poškodbe modric) in endogenimi (impeachment sindrom, ki se razvije z notranjo rotacijo sklepa, pa tudi običajne dislokacije, kronična nestabilnost sklepa, kronične poškodbe);
• motena endohondralna osifikacija;
• endokrine bolezni;
• genetska nagnjenost (anatomske napake v sklepni strukturi, prirojene anomalije subhondralne plasti itd.);
• nezadostna cirkulacija krvi, motnje trofičnega kostnega in hrustančnega tkiva, ishemične motnje;
• prekomerna redna obremenitev sklepa.

Mnogi avtorji predlagajo družinsko dedovanje in jo celo opisujejo kot blago obliko skeletne displazije s sočasno nizko rastjo. [6]Vendar pa  [7] je Petrie izpodbijal dokaze o družinskem dedovanju,  [8] poročal o radiografskem pregledu sorodnikov prve stopnje in ugotovil le 1,2 % z akutnim dissecans osteohondritisa.

Patogeneza

Patogenetski mehanizem razvoja disekanega osteohondritisa do danes ni bil dovolj raziskan. Obstaja več teorij, ki jih strokovnjaki obravnavajo kot glavne. Vendar nobena od njih še ni bila uradno potrjena. Vendar pa jih poglejmo enega za drugim:

• Vnetni proces.

Nekateri raziskovalci so opisali vnetne spremembe v histološkem materialu bolnikov z disekanim osteohondritisom. Natančna mikroskopska analiza je pokazala nekrotične, nespecifične, aseptične znake vnetja, vendar pa v nekaterih biomaterialih takšnih sprememb še ni bilo. [9]

• Akutna travmatična poškodba.

Opisani so primeri dissecansnega osteohondritisa kot posledica kronične ali akutne travme, ki je povzročila ishemične procese s tvorbo prostih kostnih in hrustančnih elementov.

• Ponovna poškodba.

Ponavljajoče se mikropoškodbe lahko postanejo provokacijski dejavnik bolezni, kar je še posebej značilno za otroke. [10], [11]

• genetska predispozicija.

Obstajajo dokazi o obstoju dedne nagnjenosti k razvoju sklepnih patologij. Zlasti nekateri bolniki imajo anatomske značilnosti, ki prispevajo k pojavu te težave. [12]

• ishemični procesi.

Teorija o vpletenosti ishemije ali poslabšanja žilne trofizma na prizadetem območju obstaja že dolgo. Številni primeri kažejo na pomanjkanje žilne mreže, šibko arterijsko razvejanost na področju patologije. [13], [14]

Trenutno se osteohondritis dissecans obravnava kot pridobljena lezija subhondralne kosti, za katero je značilna različna stopnja resorpcije in sekvestracije kostnega tkiva z možno vpletenostjo sklepnega hrustanca zaradi odvajanja, ki ni povezana z akutnim osteohondralnim zlomom normalnega hrustanca. [15]

Simptomi disekcijski osteohondritis

Klinični simptomi pri dissecans osteohondritisu so nespecifični in se lahko razlikujejo od bolnika do bolnika. Bolniki v otroštvu in adolescenci se pogosto pritožujejo zaradi razpršene bolečine v prizadetem sklepu: občasne, včasih občasne, akutne, ki jih spremlja blokada gibanja v sklepu in njegovo otekanje.

Pri nestabilnosti ločenega elementa opazimo nestabilnost, blokiranje in škrtanje. Pri pregledu se opozori na omejitev obremenitve prizadetega sklepa. Palpacijo spremlja bolečina. Dolgotrajna bolezen se lahko kaže z atrofičnimi spremembami v vodilnih mišicah.

Prvi znaki dissecans osteohondritisa pri odraslih in otrocih so praktično enaki: običajno gre za rahlo bolečo bolečino ali nelagodje, ki se poslabša zaradi motorične aktivnosti in obremenitve sklepov. Ko patologija napreduje, se sindrom bolečine poveča, sklep postane otekel, pojavijo se bolečine pri palpaciji. 

Po ločitvi nekrotiziranega fragmenta se pojavijo pritožbe zaradi rednega škrtanja in pojava motornega "zagozditve", kar je razloženo s pojavom motenj med gibanjem sklepnih površin. Lahko pride do blokad - tako imenovanega sklepnega "zagozdenja", ki se kaže z akutno bolečino in nezmožnostjo izvajanja predvidenega gibanja.

Patologija lahko raste in se poslabša več let - 2, 3, včasih pa deset ali več. Glavni simptomi so lahko:

• bolečina (boleča ali ostra); 80 % bolnikov običajno doživlja blago bolečino v povprečju 14 mesecev in blago do blago šepanje po telesni aktivnosti [16]
• edem;
• motorno škrtanje;
• omejitev motoričnih sposobnosti;
• sklepna blokada;
• povečana šepavost (s poškodbami sklepov spodnjih okončin);
• mišični atrofični procesi.

Dissecans osteohondritis pri otrocih

Vzroki za osteohondritis dissecans v otroštvu prav tako niso jasni. Vendar pa je napoved pri majhnih otrocih bolj optimistična kot pri odraslih.

Bolezen je pogosteje zabeležena pri dečkih, starih 10-15 let, vendar lahko bolezen prizadene tudi 5-9-letne dojenčke. V večini primerov, ko odrastejo, se motnja zgladi.

Glavni simptomi težave pri otroku:

• brezvzročna bolečina (običajno v kolenu), ki se poslabša zaradi motorične obremenitve;
• otekanje in blokada sklepa.

Ti znaki zahtevajo nujno diagnozo - zlasti radiografijo, MRI, CT.

Ugoden potek dissecansnega osteohondritisa ni razlog za nezdravljenje. Za začetek zdravnik svetuje bolniku, da popolnoma izključi telesno aktivnost na prizadetem udu. Če bolezen prizadene spodnje okončine, se otroku predpišejo bergle, s katerimi hodi več mesecev (običajno do šest mesecev). Poleg tega sta povezani fizioterapija in vadbena terapija.

Če v določenem času ni prišlo do izboljšanja, je le v tem primeru predpisan kirurški poseg:

• artroskopska mozaična hondroplastika;
• revaskularizirajoča osteoperforacija.

Faze

Glede na informacije, pridobljene med rentgenskimi študijami, se določijo naslednje faze patološkega procesa pri dissecans osteohondritisu:

1. Oblikovanje nekrotičnih žarišč.
2. Nepovratna faza omejitve nekrotiziranega območja, disekcija.
3. Nepopolna ločitev nekrotično omejenega elementa.
4. Popolna ločitev osteohondrskega elementa.

Poleg zgornje razvrstitve se glede na endoskopsko sliko dissecansnega osteohondritisa razlikujejo stopnje:

1. Neokrnjenost hialinskega hrustanca, palpacija razkrije mehkobo in oteklino.
2. Hrustanec se loči in raztrga vzdolž periferije nekrotičnega žarišča.
3. Nekrotično spremenjeni element je delno ločen.
4. Na prizadetem območju se oblikuje krater v obliki niše, obstajajo prosti intra-sklepni elementi.

Koenigova bolezen je razdeljena na naslednje stopnje:

1. Hrustanec se zmehča, njegova celovitost pa ni kršena.
2. Del hrustanca je ločen, opazna je stabilnost.
3. Hrustanec postane nekrotiziran in kontinuiteta je prekinjena.
4. Nastane prosti element, lokaliziran v nastali napaki ali za njo.

Obrazci

Patologija dissecansnega osteohondritisa je razdeljena na odrasle in mladostnike (razvija se pri otrocih in mladostnikih).

Razvrstitev glede na lokalizacijo patološkega procesa:

• Disekcijski osteohondritis kolena je omejena subhondralna aseptična nekroza površine sklepne kosti. Prevalenca bolezni je 18-30 primerov na sto tisoč bolnikov. Prizadet je pretežno obremenjen hrustančni predel, ki postane lateralni segment medialnega kondila stegnenice, blizu interkondilarne zareze (notranji ali zunanji kondil, pogačica). Najneugodnejšo prognozo ima disekcijski osteohondritis pogačice, saj ga je težko zdraviti. Disekcijski osteohondritis medialnega kondila stegnenice se imenuje tudi Koenigova bolezen. [17], [18]
• Disekcijski osteohondritis talusa se pojavi pri otrocih, starih 9-16 let, in je osteohondropatija talusa z aseptično nekrozo in poškodbo sklepnega hrustanca. Druga imena za patologijo so Diazova bolezen ali osteohondritis dissecans gležnja. Etiologija bolezni ni znana. V odsotnosti zdravljenja nastanejo hude okvare sklepnega hrustanca. [19]
• Disekcijski osteohondritis ramenskega sklepa je lezija glave kondila nadlahtnice v osrednjem ali sprednjo-zunanjem delu. Bolezen je redka, najdemo jo predvsem pri mladostnikih; sicer se imenuje Pannerjeva bolezen. Še manj pogosto najdemo primere poškodbe glave radiusa, olekranona in fose. [20]
• Disekcijski osteohondritis kolčnega sklepa prizadene glavo stegnenice. Bolezen ima lahko dolgo časa minimalne klinične in radiografske manifestacije, vendar sčasoma postanejo spremembe v konfiguraciji sklepnih površin izrazite, gibi v sklepu postanejo boleči ali blokirani. Najpogosteje se patologija začne razvijati v otroštvu.

Zapleti in posledice

Najbolj neugoden zaplet dissecans osteohondritisa je razvoj deformirajoče artroze z motorično blokado sklepa in kršitvijo osi prizadete okončine.

Spremenjena mehanska in biološka komponenta zaradi aseptične nekroze kostne plošče in pojava prostih intraartikularnih elementov vodi v nastanek deformirajoče artroze s poškodbo hialinskega hrustanca. Ta zaplet je značilen za disekcijski osteohondritis kolenskega sklepa, stegnenice in golenice. Prvi znaki poslabšanja patološkega procesa: povečana bolečina, šepanje (zlasti pri hoji po stopnicah). Obstajajo sklepne blokade, občutek tujka znotraj sklepa.

Napredovanje patologije vodi do naslednjih posledic:

• razvoj kontrakture in videz krepitusa;
• ukrivljenost sklepnih kontur zaradi motenj v kostnem tkivu in izgube hrustanca ter mišične hipotrofije;
• zožitev sklepnega prostora;
• videz kostnih izrastkov ob robovih vrzeli.

V kasnejših fazah bolezni bolnik izgubi sposobnost, da popolnoma poravna ud v prizadetem sklepu, posledično se ud (predvsem spodnji) deformira. Radiografsko opazimo deformacijo in sklerozo sklepnih površin, subhondralno nekrozo, znatno zoženje sklepnega prostora, obsežne kostne izrastke in proste intraartikularne fragmente.

Diagnostika disekcijski osteohondritis

Diagnostični ukrepi se začnejo z anketo in pregledom bolnika. Za disekcijski osteohondritis so značilne pritožbe zaradi bolečine, blokade v sklepu, škrtanja in klikov ter omejen motorični volumen. Pacient lahko kaže na predhodno prenesene metabolno-distrofične patologije, poškodbe, intraartikularno dajanje zdravil.

Med pregledom zdravnik ugotavlja:

• sklepna blokada ali huda motorična omejitev;
• klikanje, krepitus.

Palpacijo določajo bolečine in deformacije sklepov.

Laboratorijske preiskave so predpisane kot del splošnega in diferencialnega pregleda telesa:

• splošni klinični krvni test z določitvijo formule levkocitov;
• določitev ESR;
• fibrinogen;
• antistreptolizin O;
• raven sečne kisline v serumu;
• C-reaktivni protein (kvantitativna metoda);
• revmatoidni faktor;
• antinuklearni faktor na celicah HEp-2;
• raven protiteles proti ekstrahiranemu jedrskemu antigenu.

Laboratorijska diagnostika je potrebna za izključitev artritisa, sistemskih avtoimunskih bolezni, revmatoidnega artritisa, Sjögrenovega sindroma itd.

Instrumentalno diagnostiko predstavlja najprej slikanje z magnetno resonanco. Eksperimentalno je dokazano, da je MRI najbolj zaželena metoda za diagnosticiranje disekanskega osteohondritisa, saj omogoča oceno velikosti žarišča in stanja hrustanca in subhondralne plošče, določanje obsega edema kostnega mozga (povečanje intenzivnosti signala), odkrivanje prosti element v sklepu in sledenje dinamike patološkega procesa. Poleg tega MRI pomaga preučiti stanje drugih sklepnih struktur: menisci, ligamenti, sinovialne gube itd. [21]

Ultrazvočna diagnostika in druge raziskovalne metode ne dajejo popolnih informacij o bolezni. Navadna radiografija in računalniška tomografija nista informativni v začetnih fazah dissecans osteohondritisa (2-4 tedne). Te metode je mogoče uporabiti le za razjasnitev nekaterih točk po MRI.

Diferencialna diagnoza

Patologija	Glavne razlike od dissecansnega osteohondritisa
Deformirajoči osteoartritis	Osteofiti in okostenela področja vezi so pogosto videti kot intraartikularni prosti elementi. Vendar pa so običajno nepravilne oblike in imajo ostre robove. Prav tako ni okvare kondila.
Hondromatoza	V epifizi golenice ali stegnenice ni značilnega kraterja. Hondromska telesa so v obliki fižola, njihovo število doseže ali celo preseže 10.
Lipoartritis (Goffova bolezen)	V infapatelarnem ali suprapatelarnem lipidnem telesu pride do strukturne spremembe, ki se zgosti in lahko povzroči znake ščipanja. Metode rentgenske in magnetne resonance omogočajo diferencialno diagnozo.
Zlom znotraj sklepa	Intraartikularni ločeni element travmatičnega izvora ima nepravilno obliko, neenakomerne obrise. Ni značilnega kraterja.
Napačna razlaga brez sklepne patologije	V nekaterih primerih neizkušeni strokovnjaki vzamejo sezamoidno kost tetive gastrocnemiusnih mišic za intraartikularni odcepljeni fragment. Za značilen krater stranskega kondila stegnenice se včasih vzame subhrustančno razsvetljenje - ena od variant normalne anatomske strukture sklepa.

Zdravljenje disekcijski osteohondritis

Zdravljenje je namenjeno izboljšanju trofizma kostnih in hrustančnih elementov ter pritrditvi ločenih delov. S pomočjo artroskopije se vizualizira lokalizacija in obseg poškodbe, določi se stopnja odmika. Če se na začetku dvomi o učinkovitosti konzervativnega zdravljenja, je predpisan kirurški poseg.

Disekcijski osteohondritis, ki ga spremljajo značilni simptomi, vendar nima jasnega odmika osteohondrskega elementa, se zdravi z osteohondroperforativno metodo z uporabo Kirschnerjeve žice.

Konzervativno zdravljenje je uporabno le v začetnih fazah razvoja dissecansnega osteohondritisa. Fizioterapevtsko zdravljenje se izvaja v ozadju razbremenitve prizadetega sklepa do enega leta in pol. V tem času je bolniku popolnoma prepovedano ukvarjanje s športom. Za hojo bolnik uporablja bergle, z izjemo obremenitve prizadetega uda. Ko bolečina popusti, so predpisane fizioterapevtske vaje, ki vključujejo vaje brez moči, da preprečimo atrofijo mišic. [22]

Zdravila

Če se odkrije intraartikularni vnetni proces, je predpisana antibiotična terapija. Najverjetnejša uporaba je Cefazolien ali Gentamicin. Vankomicin je primeren za odkrivanje meticilin odpornega Staphylococcus aureus.

Za lajšanje bolečin se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila. Če ima bolnik kontraindikacije za jemanje takšnih zdravil (razjeda, želodčna krvavitev), potem paracetamol postane zdravilo izbire. Pri hudi bolečini so lahko indicirani opioidni analgetiki.

Antibiotiki
Cefazolin	Povprečni dnevni odmerek je 1-4 g, v obliki intravenskih ali intramuskularnih injekcij. Zdravilo se ne uporablja pri preobčutljivosti na cefalosporine in beta-laktamske antibiotike.
Gentamicin	Standardni dnevni odmerek zdravila je 3 mg / kg telesne mase intramuskularno ali intravensko v 2-3 injekcijah. Trajanje terapije je 7 dni. Zdravilo ima ototoksičnost.
Vankomicin	Predpisuje se individualno, ob upoštevanju terapevtskih indikacij. Vnesite intravensko kapljično. Hitro dajanje lahko povzroči številne neželene učinke, vključno z anafilaktičnim šokom, težko sapo, srčnim popuščanjem.
Opioidna zdravila proti bolečinam
Tramadol	Enkratni odmerek zdravila (intravensko ali peroralno) je 50-100 mg. Največja možna dnevna količina zdravila je 400 mg. Trajanje zdravljenja je 1-3 dni.
Trimeperidin	Daje se intramuskularno, intravensko v obliki 1% raztopine, v količini 1 ml na dan. Trajanje uporabe - 1-3 dni.
Nesteroidna protivnetna zdravila
Ketoprofen	Jemlje se peroralno po 200-300 mg na dan za 2-3 odmerke ali injicira intramuskularno po 100 mg 1-2 krat na dan. Možni neželeni učinki: dispepsija, gastritis, kožni izpuščaji.
Ketorolac	Enkratni odmerek zdravila je 10 mg. Največji dnevni odmerek je 40 mg. Trajanje tečaja ne sme presegati 5 dni. Možna je tudi intramuskularna ali intravenska uporaba v minimalno učinkovitih odmerkih. Možni neželeni učinki: bolečine v trebuhu, driska, stomatitis, holestaza, glavobol.
Paracetamol	Dodelite 0,5-1 g do 4-krat na dan, 3-5 dni. Zdravilo se dobro prenaša in redko povzroča neželene učinke. Izjema: alergija na paracetamol.

Zdravljenje s fizioterapijo

Fizioterapija se pogosteje uporablja v fazi rehabilitacije po operaciji dissecansnega osteohondritisa. Prednost imajo naslednji postopki:

• lokalni učinek krioterapije (tečajno zdravljenje vključuje do 10 postopkov);
• UV terapija (trajanje tečaja - 10 dni, en postopek dnevno);
• magnetoterapija (tečaj zdravljenja vključuje pet do deset sej);
• UHF-terapija (7-10 sej);
• laserska terapija (1 teden dnevno).

Za izboljšanje krvnega obtoka v prizadetem sklepu in za preprečevanje atrofije mišic so predpisane posebne vadbene vaje:

• Mišična napetost s postopnim povečevanjem intenzivnosti, ki traja 6 sekund, s številom ponovitev približno 10 na niz.
• Ponavljajoče upogibanje in iztegovanje prstov okončine, vaje za trening periferne cirkulacije (spuščanje in dvigovanje okončin).
• Vaje za preprečevanje togosti sklepov (do 14 gibov na pristop).

Možna je uporaba blatne terapije, hidroterapije, po presoji lečečega zdravnika.

Zdravljenje z zelišči

Disekcijski osteohondritis pri odraslih je dinamično neugodna patologija, ki lahko brez ustreznega zdravljenja vodi do invalidnosti. Zato, prej ko se sprejmejo ukrepi za boj proti bolezni, tem bolje.

Zdravljenje dissecansnega osteohondritisa je treba izvajati na kompleksen način. Če lečeči zdravnik ne nasprotuje, se lahko povežejo tudi nekatere alternativne metode - zlasti zeliščna zdravila.

• Korenino hrena podrgnite na strganje, jo malo segrejte na toplo, položite na krpo in jo v obliki obkladka položite na prizadeto mesto. Postopek se ponovi vsak drugi dan.
• Zelenjavna zbirka je pripravljena iz 1 žličke. Brezove liste, enako količino listov koprive in regrata, cvetove ognjiča in korenike vrbe. Mešanico vlijemo v 1 liter vrele vode, vztrajamo pod pokrovom 10 ur. Pijte zdravilo pol kozarca trikrat na dan pol ure pred obroki. Trajanje zdravljenja je 8 tednov.
• Zbirko pripravimo na osnovi enake količine trave divjega rožmarina, hmeljevih storžkov, cvetov kamilice in šentjanževke. Nato vzemite 2 žlici. L. Zbiranje, prelijte 1 liter vrele vode, vztrajajte pod pokrovom približno 10 ur, vzemite pol kozarca 4-krat na dan pred obroki.
• Pripravite zbirko 1 žličke. Stebla maline, enaka količina listov elecampane in koprive, 1 žlica. L. Divji rožmarin in 1 žlička. Bezgove barve. Mešanici dodamo 0,5 l vrele vode, ki jo držimo pod pokrovom 15-20 minut. Filtrirajte in vzemite 100 ml trikrat na dan pred obroki. Trajanje sprejema - do tri mesece.
• Nalijte 500 ml vrele vode 2 žlici. L. Listi brusnice, vztrajajo 40 minut. Vzemite 100-150 ml trikrat na dan pred obroki.

Dober učinek daje drgnjenje prizadetega sklepa s tinkturo elekampana (50 g korenike prelijemo s 150 ml vodke in hranimo v temnem prostoru 2 tedna).

Operacija

Nekateri avtorji   menijo, da mora biti konzervativno zdravljenje prva linija zdravljenja stabilnih lezij pri otrocih [23]. [24]Edino soglasje glede te metode je, da če je izbrano to zdravljenje, mora biti njegovo trajanje 3 do 6 mesecev pred izbiro kirurškega zdravljenja. [25]

Kirurški poseg je običajno indiciran za nestabilna in stabilna žarišča akutnega dissecansnega osteohondritisa, ki jih ni mogoče konzervativno zdraviti. [26], [27]

Razlike v izbiri kirurga pri kirurškem zdravljenju se odražajo v raznolikosti kirurških tehnik. Ti vključujejo vrtanje (tako retrogradno kot antegradno)  [28],  [29] kostno presaditev  [30],  [31] fiksacijo,   postopke  [32]poravnave   in debridementacijo. [33][34][35]

Osteochondritis dissecans, diagnosticiran pri odraslem bolniku, pogosto postane indikacija za kirurški poseg. V začetni fazi razvoja patologije se mrtvo območje nadomesti z novo oblikovanim tkivom, v naslednjih fazah pa se prosti fragmenti odstranijo z artrotomijo.

Obseg posega se določi po opravljenem slikanju z magnetno resonanco in artroskopiji. Praviloma se ob ohranjanju stika prostega elementa z okoliškim tkivom odcepljeni kostni in hrustančni fragment razprši in nadomesti z živim tkivom. Za tuneliranje se uporablja Kirschnerjeva igla ali tanko šilo. Igla je nameščena v središču nekrotične cone, pravokotno na površino sklepa. Poseg se zaključi z resekcijo hrustančnega območja in obdelavo njegovih robov.

Če je lezija OCD razdrobljena ali je ni mogoče popraviti zaradi kakovosti ali neujemanja hrustanca, je treba fragment odstraniti, odstraniti mesto darovalca in popraviti napako na podlagi posameznih ugotovitev. [36] Izrezovanje fragmenta lahko lajša kratkotrajno bolečino. [37], [38]

Če ima prosti element izrazito mobilnost, ga najprej pritrdimo s sponko. Nato se razreže povezovalni stik (kost ali hrustanec), po katerem se element odstrani. V subhondralno ploščo so izvrtani kanali, robovi so obdelani. Sklep se opere, nanesejo se šivi in aseptični povoj.

Po ponovni fiksaciji prostega elementa se žice odstranijo po približno 2-2,5 mesecih. V pooperativnem obdobju je bolniku predpisana antibiotična terapija in simptomatska zdravila.

Nova, sodobna tehnika artroplastike je avtogena presaditev hondrocitov. Metoda vključuje gojenje in presaditev celic, vendar je zaradi visokih stroškov postopka trenutno omejena. [39], [40]

Večina avtorjev poroča, da se čas do radiološkega zdravljenja giblje od 6 tednov do 2 let.

Preprečevanje

Ker etiologija disecansnega osteohondritisa ni v celoti razjasnjena, še ni posebnega preprečevanja bolezni. Vendar pa zdravniki še vedno dajejo številna priporočila za preprečevanje razvoja takšnih bolezni. Takšna priporočila so primarna in sekundarna.

Primarna preventiva sestoji iz splošnega vzdrževanja zdravja mišično-skeletnega sistema:

• boj proti prekomerni teži;
• redna zmerna telesna aktivnost;
• preprečevanje poškodb, nošenje udobnih in kakovostnih čevljev;
• praksa splošnih krepilnih ukrepov;
• izključitev hipotermije, pravočasno zdravljenje kakršnih koli patologij v telesu.

Sekundarna preventiva vključuje preprečevanje poslabšanja obstoječega dissecansnega osteohondritisa. Glavni preventivni ukrepi so:

• omejitev obremenitve sklepov;
• zavrnitev športov, kot so tek, atletika, dviganje uteži, gimnastika, košarka, odbojka, nogomet;
• popravljanje poklicnih lastnosti, izogibanje dolgotrajnemu stoje, pogoste počepe, redna hoja po stopnicah;
• revizija prehrane, izogibanje stradanju, zavračanje mastne in enolične hrane, zagotavljanje vnosa esencialnih mikroelementov in vitaminov v telo.

Fizioterapevtske vaje se izvajajo le pod nadzorom zdravnika. Pravilne vaje ne smejo obremenjevati mišično-skeletnega sistema, temveč povrnejo moč in elastičnost sklepov, pospešijo prekrvavitev in izboljšajo presnovne procese.

Po priporočilu zdravnika lahko izvajate masaže za različne mišične skupine.

Napoved

Osteochondritis dissecans je kompleksen ortopedski problem, saj ga kljub pojavu novih dosežkov v tej smeri ni enostavno prepoznati in zdraviti.

Prognoza bolezni je lahko odvisna od vrste uporabljenega zdravljenja (medicinsko, kirurško), od zrelosti rastnih con, od lokacije, stabilnosti in velikosti ločenega elementa, od celovitosti hrustanca. V otroštvu je izid bolezni večinoma ugoden: osteohondritis dissecans se dobro odziva na zdravljenje pri otrocih. V odrasli dobi je pomembna zgodnja diagnoza patologije, ki neposredno vpliva na dolgoročno prognozo. Najbolj neugoden izid je opažen pri bolnikih z zapleti, pa tudi s patologijo lateralnega kondila stegnenice.