Fizioterapija pri boleznih sklepov

Glavne bolezni sklepov vključujejo artritis ustrezne etiologije, revmatoidni artritis in osteoartrozo. In če artritis in revmatoidni artritis nista tako pogosta pri bolnikih, ki jih oskrbujemo, se osteoartroza - degenerativno-distrofični proces v sklepih - začne kazati od 40. leta starosti, po 60. letu pa jo ima skoraj vsak človek.

Kljub razlikam v etiologiji in patogenezi naštetih bolezni so naloge fizioterapije pri kompleksnem zdravljenju katere koli sklepne patologije skupne. Zreducirajo se na zagotavljanje naslednjih kliničnih učinkov:

• zdravilo proti bolečinam,
• protivnetno,
• dekongestiv,
• regenerativno,
• za normalizacijo ali izboljšanje krvnega obtoka v tkivih prizadetih sklepov.

Vsi drugi klinični učinki pri fizioterapiji sklepnih bolezni nastanejo zaradi posplošitve lokalnega delovanja fizikalnega dejavnika in celostne reakcije celotnega organizma na ta učinek.

V primeru sklepne patologije se v klinični praksi od fizioterapevtskih metod, ki imajo analgetični učinek, uporabljajo naslednje metode in dejavniki neposrednega vpliva na sklepe (navedeni po padajočem kliničnem učinku):

• medicinska elektroforeza ustreznih farmakoloških učinkovin;
• visokointenzivna pulzna magnetna terapija;
• delovanje nizkoenergijskega laserja (magnetolaserja) in medicinska fotoforeza ustreznih sredstev;
• UHF terapija;
• ultrazvočna terapija in medicinska fonoforeza ustreznih sredstev.

Od fizioterapevtskih metod, ki imajo protivnetni in protiedematozni učinek, se uporabljajo predvsem naslednje (navedene so po padajočem kliničnem učinku):

• medicinska elektroforeza nekaterih farmakoloških učinkovin;
• ultrazvočna terapija in medicinska fonoforeza določenih snovi;
• laserska (magnetno-laserska) terapija;
• UHF terapija.

V skladu s tem so med najpogosteje uporabljene metode, ki imajo regenerativni učinek in prispevajo k izboljšanju žilne mikrocirkulacije, (navedene po padajočem kliničnem učinku):

• magnetoterapija (izpostavljenost visokim magnetnim poljem);
• izpostavljenost nizkoenergijskemu laserju (magnetolaserju);
• ultrazvočna terapija in medicinska fonoforeza nekaterih snovi.

Pri izvajanju zdravljenja, preventivnih in rehabilitacijskih ukrepov za bolnike s sklepnimi boleznimi so metode izbire medicinska elektroforeza z uporabo ustreznih farmakoloških sredstev, laserska (magnetno-laserska) terapija in magnetna terapija z uporabo učinkov nizkofrekvenčnega izmeničnega magnetnega polja (LFAF).

Zunaj zdravstvene ustanove (doma, v službi itd.) je priporočljivo izvajati medicinsko elektroforezo potrebnih farmakoloških učinkovin pri bolnikih z uporabo naprave Elfor-I (Elfor™) z uporabo splošno sprejetih metod vplivanja na ustrezne sklepe.

Lasersko (magnetno lasersko) zdravljenje bolezni sklepov se lahko izvaja pod kakršnimi koli pogoji. Prisotnost laserskih terapevtskih naprav "Orion-5", "Azor-2K" in "MILTA-F-5-01" v arzenalu splošnega zdravnika (družinskega zdravnika) omogoča, da v celoti uresniči vse možnosti laserske (magnetno laserske) terapije. Splošna priporočila vključujejo naslednje določbe.

Naprave z infrardečimi oddajniki (valovna dolžina 0,8 - 0,9 μm) se uporabljajo tako v načinu neprekinjenega sevanja kot v pulznem načinu z ustrezno frekvenco. Vpliv se izvaja na izpostavljeno kožo vzdolž projekcije sklepne špranje določenega sklepa. Način vpliva je kontaktni, stabilen.

Udarna polja z uporabo NLI sevalnikov z obsevalno površino približno 1 ^cm2 z uporabo kontaktne metode.

• Ramenski sklep: polje - sprednja površina sklepa, pod večjim tuberkulom nadlahtnice; polje II - zgornja stranska površina sklepa, med akromialnim odrastkom lopatice in večjim tuberkulom nadlahtnice; polje III - zadnja površina sklepa, pod akromialnim odrastkom lopatice.
• Komolecni sklep: polje - zunanja površina sklepa v bližini olekranona; polje II - notranja površina sklepa v bližini olekranona; polje III - sredina komolčnega pregiba.
• Zapestni sklep: polje - hrbtna površina sklepa, bližje ulni; polje II - palmarna površina sklepa na sredini zapestne gube.
• Metakarpofalangealni sklepi roke: I - II polje - hrbtna in palmarna površina roke vzdolž projekcije ustreznega sklepnega prostora metakarpofalangealnih sklepov.
• Medfalangealni sklepi roke: I - II polje - hrbtna in palmarna površina roke vzdolž projekcije ustreznega sklepnega prostora medfalangealnih sklepov.
• Kolčni sklep: I - III polje - nad, za in pod 1 cm od projekcije velikega trohantra stegnenice v glutealnem predelu pri uporabi oddajnika z obsevano površino približno 1 cm2 ⁽ naprava Orion-5) in eno polje z obsevano površino 3 cm2 ⁽ naprava MILTA-F-5-01); IV polje - sredina dimeljske gube na strani prizadetega sklepa.
• Kolenski sklep: I - IV polje - eno ali dve polji (odvisno od volumna sklepa) vzdolž stranske površine (desno in levo) vzdolž projekcije sklepnega prostora; V polje - središče poplitealne jame prizadetega sklepa.
• Gleženjski sklep: 1. polje - hrbtna fleksija stopala vzdolž projekcije sklepne špranje; 2. polje - območje med zunanjim gležnjem in Ahilovo tetivo; 3. polje - območje med notranjim gležnjem in Ahilovo tetivo.
• Chopartov sklep (prečni tarzalni sklep): I - IV polje - stranske, hrbtne in plantarne površine stopala vzdolž projekcije sklepnega prostora tarzalnih sklepov.
• Lisfrancov sklep (tarsometatarzalni sklepi): I - IV polje - dve polji na hrbtni in plantarni površini stopala vzdolž projekcije sklepnega prostora tarsometatarzalnih sklepov.
• Metatarzofalangealni sklepi: I - II polje - po eno na hrbtni in plantarni površini stopala vzdolž projekcije sklepnega prostora metatarzofalangealnih sklepov.
• Medfalangealni sklepi stopala: I - II polja - eno polje na hrbtni in plantarni površini stopala vzdolž projekcije sklepnega prostora medfalangealnih sklepov.
• Udarna polja z uporabo matričnega oddajnika s površino 5–20 ^cm2:
• Ramenski sklep: polje - sprednja površina sklepa; polje II - zadnja površina sklepa.
• Komolec je sredina komolčnega upogiba.
• Zapestni sklep je palmarna površina sklepa na sredini zapestne gube.
• Metakarpofalangealni sklepi roke - palmarna površina roke vzdolž projekcije ustreznih sklepnih prostorov metakarpofalangealnih sklepov.
• Medfalangealni sklepi roke - palmarna površina roke vzdolž projekcije ustreznih sklepnih prostorov medfalangealnih sklepov.
• Kolčni sklep: polje - projekcija velikega trohantra stegnenice v glutealni regiji; polje II - sredina dimeljske gube na strani prizadetega sklepa.
• Kolenski sklep je središče poplitealne jame prizadetega sklepa.
• Gleženjski sklep je hrbtna fleksija stopala vzdolž projekcije sklepnega prostora.
• Chopartov sklep (prečni tarzalni sklep) - hrbtna površina stopala vzdolž projekcije sklepnega prostora tarzalnih sklepov.
• Lisfrankov sklep (tarsometatarzalni sklepi) - hrbtna površina stopala vzdolž projekcije sklepnega prostora tarsometatarzalnih sklepov.
• Metatarzofalangealni sklepi - hrbtna površina stopala vzdolž projekcije sklepnega prostora metatarzofalangealnih sklepov.

PPM OR 5-10 mW/cm2. Indukcija magnetne šobe 20-40 mT. Frekvenca pulznega laserskega sevanja: v primeru hude bolečine - 50-100 Hz; v primeru blage bolečine, kot tudi po znatnem zmanjšanju bolečine med zdravljenjem - 5-10 Hz. Čas izpostavljenosti na polje je 1-5 min (odvisno od velikosti sklepa); v primeru poliartritisa (poliatroze) je skupni čas na postopek: z neprekinjenim načinom sevanja - do 30 min, z pulznim načinom sevanja - do 20 min. Potek laserske (magnetolaserske) terapije je 10-15 postopkov dnevno, enkrat na dan zjutraj (pred 00:00).

Magnetno terapijo z uporabo učinka nizkofrekvenčnega izmeničnega magnetnega polja (LFAF) je priporočljivo izvajati z napravo "Pole-2D" na območju projekcije sklepne špranje določenega sklepa. Način delovanja je kontaktni, stabilen.

Polja delovanja so podobna tistim pri laserski terapiji z matričnim oddajnikom.

Čas izpostavljenosti za eno polje je 10-20 minut (odvisno od velikosti sklepa); skupni čas enega postopka ni več kot 1 ura.

Potek magnetne terapije je 10-15 postopkov dnevno, enkrat na dan zjutraj (pred 12. uro).

V primeru sklepne patologije je mogoče postopke izvajati zaporedno v enem dnevu doma:

• laserska (magnetno-laserska) terapija (zjutraj) + medicinska elektroforeza (zvečer);
• magnetna terapija (zjutraj) + medicinska elektroforeza (zvečer).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]