Motnje voha

Vohalna sposobnost je za človeka izjemno pomembna: opravlja tako zaščitno kot signalno funkcijo. Oslabitev vonja je res resen problem, saj hkrati izgubimo sposobnost ugotavljanja kakovosti živilskih izdelkov, prisotnost tujih snovi (na primer plina) v zraku. Poleg tega ima voh eno od glavnih vlog pri zaznavanju okusnih občutkov in na splošno vpliva na počutje in zmogljivost.

Okvara voha se lahko kaže kot sprevrženo zaznavanje arom, popolna ali delna izguba vohalne sposobnosti. Ta patologija pogosto postane eden od simptomov virusnih lezij - zlasti okužbe s koronavirusom COVID-19, pa tudi patologij ORL, duševnih motenj, poškodb, tumorjev itd. Vendar se zgodi, da vzroka težave ni mogoče ugotoviti: v takih primerih govorijo o idiopatski motnji vonja.

Epidemiologija

Kršitev vonja je dokaj pogosta pritožba bolnikov, s katero se obrnejo na zdravnika. Na splošno je globalna porazdelitev težave ocenjena na več kot 19%: pogostejše je zmanjšanje vohalne občutljivosti (približno 13%), anosmija se pojavlja manj pogosto (skoraj 6% primerov).

Motnja je pogostejša pri starejših ljudeh, vendar se lahko pojavi veliko prej. Razširjenost težave pri ljudeh, starejših od 50 let, je približno 30%, pri ljudeh, starejših od 80 let, pa več kot 60%.

Velika večina motenj je motenj, ki jih povzročajo patologije nosne votline (zgornji dihalni trakt) - približno 70%. Enako prizadeti so tako moški kot ženske.[1]

Znano je, da se je vohalna funkcija pojavila med prvimi v procesu filogeneze, saj je sposobnost določanja arom, ki pomaga živalim zaznati hrano, najti potencialno nevarne predmete, zaznati feromone in iskati partnerje. Najpomembnejša usmeritev "dišave" je preprečevanje morebitne nevarnosti (dim, strupeni plini, hlapi) in iskanje hrane.

Znanstveniki ugotavljajo tako pomembne značilnosti vohalne funkcije, kot je sodelovanje v družbeni sferi: predvsem zaradi vonjav se vzpostavi stik med žensko in novorojenim otrokom, med mladimi pri izbiri para. Vonji igrajo tudi vlogo pri procesih spomina in priklica.

Izguba vohalne sposobnosti ljudem odvzame možnost uživanja v hrani in življenju na splošno: po statističnih podatkih bolniki z dolgotrajno anosmijo pogosto trpijo za depresivnimi motnjami.

Vzroki motnje vonja

Izguba sposobnosti zajemanja in prepoznavanja vonjav je lahko povezana z motnjami perifernega in osrednjega izvora.

Periferno patologijo povzročajo motnje v delovanju nosnih receptorjev - na primer zaradi takšnih težav:

• bolezni ENT organov (polipoza, adenoidne izrastke, sinusitis ali sinusitis, rinitis);
• infekcijske lezije (ARVI, COVID-19);
• postinfekcijski zapleti (posledice gripe, okužbe s koronavirusom, ošpice itd.);
• tujki v nosnih prehodih;
• alergijski procesi;
• sladkorna bolezen;
• hipotiroidizem;
• travmatične poškodbe nosu;
• izpostavljenost visokim temperaturam ali kemikalijam na nosni sluznici;
• redno kajenje, odvisnost od drog;
• pogosta uporaba lokalnih zdravil (kapljice za nos, aerosoli).

Vonjna motnja osrednjega izvora je povezana z disfunkcijo osrednjega živčnega sistema, ki se pojavi pri takih patologijah:

• kraniocerebralna poškodba;
• hipovitaminoza A;
• možganski tumorski procesi;
• Alzheimerjeva bolezen, Parkinsonova bolezen;
• shizofrenija, globoka depresija.

Poleg tega je lahko motnja vonja posledica uporabe nevrotoksičnih zdravil, zapletov meningalne okužbe in neuspešnih nevrokirurških posegov. »Krivci« so pogosto prirojene okvare vohalnih receptorjev in nosne votline ter redno vdihavanje prašnega in onesnaženega zraka, kar je lahko povezano s poklicnimi dejavnostmi osebe.

Med številnimi zdravili lahko amfetamini, tiazidi, levodopa povzročijo motnje voha.

Izguba vonja po koronavirusu

V fazi, ko so okužbo s koronavirusom COVID-19 še preučevali, je bil oslabljen vonj pri bolnikih povezan z neposrednim citotoksičnim učinkom patogena na živčne celice. Vendar je razmeroma hitra obnova funkcije vzbujala dvom o zanesljivosti te predpostavke.

Sčasoma so nevroznanstveniki na Harvardu ugotovili, da je težavo povzročila poškodba podpornih celičnih struktur, ki obdajajo občutljive živčne celice. Takšne strukture vključujejo protein ACE2, ki ga koronavirus aktivno uporablja za vstop v celice, kar vodi v razvoj citotoksičnih manifestacij. Izkazalo se je, da okužba s koronavirusom posredno vpliva na živčni sistem, zavira delovanje pomožnega celičnega materiala, kar dodatno vodi do motenj vohalnih živcev.

Ker s COVID-19 ne zaznamo neposredne poškodbe vohalnih živčnih vlaken in čebulic, se funkcija zaznavanja vonjav postopoma obnavlja. Popolno odpravo motenj voha opazimo 14-100 dni, včasih malo več. Po opažanjih strokovnjakov se po 2 tednih po okrevanju sposobnost zajemanja arom vrne pri približno enem od četrtih bolnikov. Na splošno je to obdobje različno, kar je odvisno od resnosti okužbe s koronavirusom ter od prisotnosti ozadja in kroničnih otolaringoloških bolezni. Posebna zdravila, ki bi lahko pospešila okrevanje te funkcije, še niso na voljo.[2]

Nosna polipoza z oslabljenim vonjem

Pri velikem številu bolnikov pride do motenj nosnega dihanja zaradi kroničnega vnetnega procesa, zaradi česar se na sluznici v nosu pojavijo polipi. To patologijo spremlja stalna nazalna kongestija in poslabšanje aromatičnega zaznavanja.[3]

Bolezen poteka v določenih fazah, odvisno od tega, koliko se dihalni kanali prekrivajo. Glavni simptomi so pogosto:

• težave z dihanjem;
• izcedek iz nosu (sluzasto-gnojni ali voden);
• poslabšanje vohalnih in okusnih občutkov;
• bolečine v glavi;
• solzenje, včasih - kašelj (povzročen zaradi pretoka izločkov vzdolž zadnje stene žrela).

Kršitev vonja pri polipozi odpravljamo predvsem s kirurško metodo, ki jo lahko predstavljamo z različnimi tehnikami izvedbe. Vrsto kirurškega posega izbere kirurg na individualni osnovi.[4]

Kršitev vonja pri SARS

Akutna respiratorna virusna okužba združuje več vnetnih procesov hkrati, za katere so značilni naslednji znaki:

• virusni patogen;
• okužba v zraku;
• prevladujoča lezija dihalnega sistema;
• akutni razvoj patologije.

Ko se okužba razširi po zgornjih dihalih, ima bolnik otekanje tkiv nosne votline, pojavijo se sluzni izločki in temperatura se dvigne. Brez pravočasnega zdravljenja se vonj poslabša in za nekaj časa lahko popolnoma izgine.

Nekaj dni kasneje, potem ko se temperatura normalizira in simptomi kataralne bolezni postopoma izginejo, se sposobnost ujetja arom ponovno vzpostavi.

Ker SARS lahko povzročijo različni virusi, je nemogoče natančno reči, kako močna bo kršitev vonja in kako dolgo bo trajala. Poleg tega pomembno vlogo igra splošno zdravstveno stanje ljudi, prisotnost kroničnih bolezni organov ENT in dihal kot celote.[5]

Oslabljen občutek za vonj s prehladom

Sluzno tkivo v nosni votlini je prva zaščitna ovira, ki ščiti človeško telo pred okužbo skozi dihala. Če so bakterije prišle na sluznico, se razvije izcedek iz nosu (rinitis). Ta situacija je značilna za hipotermijo, virusne okužbe, alergijske procese. Glavni simptomi so izcedek iz nosu in občutek zamašenosti.

Z izcedek iz nosu je moten krvni obtok v nosni votlini, razvije se kongestija. Sluzno tkivo nabrekne, nosno dihanje postane težko, kar pojasnjuje začasno izgubo vohalne občutljivosti.

Če se izcedek iz nosu ne zdravi, lahko postane kroničen, katerega glavni simptomi so pogosta zamašen nos, gost izcedek, zmanjšan vonj in glavobol. Možno je razširiti zaplet na organe vida in sluha.

Da bi v celoti obnovili vse funkcije, ki so bile okvarjene zaradi rinitisa, zdravniki poleg zdravil predpisujejo tudi fizioterapijo: ultravijolično obsevanje, vdihavanje in ogrevanje. Praviloma se čez nekaj časa občutek za vonj vrne v prejšnji volumen.[6]

Endokrinološki vzroki

Hipotiroidizem velja za enega od razlogov za slabo zaznavanje vonjav – zmanjšano delovanje ščitnice. Manifestacije patologije so raznolike. Primarna oblika bolezni se pojavlja predvsem pri ženskah: bolniki se pritožujejo zaradi stalne utrujenosti, letargije, mrzlice in motenj spomina. Možno poslabšanje kože, nohtov, las. Opažene so hipotenzija, bradikardija, edem na obrazu in nogah, oslabljen občutek za vonj in okus. Temperatura je običajno nizka (tudi med nalezljivimi boleznimi), zaradi počasnega metabolizma.[7]

Pri hipotiroidizmu je moteno delo centralnega in perifernega živčnega sistema, kar je razvidno iz sprememb nevropsihičnih procesov, kraniocerebralne inervacije in motorične sfere. Bolniki postanejo počasni, apatični, njihov govor je počasen, obrazna mimika pa neizrazita.[8]

Podobni simptomi so značilni za sladkorno bolezen. V fazi dekompenzacije bolezni pri bolnikih lahko opazimo močno suhost kože, gubanje in luščenje ter zmanjšanje turgorja. Osem od desetih bolnikov ima dermatoze, ki so posledica presnovnih motenj in poslabšanja mikrocirkulacije. Nič manj pogosto najdemo zamegljen vid, oslabljen občutek za vonj. Prizadeti so tudi sklepi, prebavni in sečni sistem ter jetra.[9], [10]

Kršitev občutka za vonj s sinusitisom

Diagnozo sinusitisa postavimo, če govorimo o akutnem ali kroničnem vnetnem procesu v maksilarnih sinusih, ki so odgovorni za čiščenje pretoka vdihanega zraka in za vohalno funkcijo. Ti sinusi so zapletene oblike, ozko povezani z nosno votlino, zato so pogosto prizadeti zaradi bakterijskih in virusnih povzročiteljev.[11]

V večini primerov se sinusitis razvije v ozadju akutnih respiratornih patologij, kot so gripa, adenoiditis, SARS, itd. Sluznica nabrekne, usta postanejo težka ali neprehodna. V sinusih se nabira skrivnost, v kateri se mikroorganizmi aktivno začnejo razmnoževati.

Zmanjšanje ali izguba vohalne funkcije je eden glavnih znakov bolezni. Vendar pa morajo biti poleg tega simptoma prisotni tudi drugi:

• pojav motnega (gnojnega) izcedka iz nosu;
• težave z nosnim dihanjem;
• dvig temperature;
• bolečina v glavi (lahko se poveča, če glavo nagnete navzdol);
• včasih - otekanje zgornjega dela obraza.

Pravočasno zdravljenje z uporabo antiseptikov, protivnetnih, dekongestivov vam omogoča, da hitro dosežete izginotje simptomov: voh se vrne v 2-3 tednih.[12]

Dejavniki tveganja

Glavni dejavniki motenj voha so:

• okužbe (vključno z virusnimi);
• travmatske poškodbe možganov;
• vdihavanje aromatičnih snovi, ki dražijo sluznico nosne votline;
• živčne patologije, vključno s stresnimi situacijami.

Patološka osnova za nastanek vohalnih motenj je motnja celične presnove in pomanjkanje kisika, ki preprečujeta zaznavanje ali prevajanje živčnega impulza.

Dihalne motnje vonja pogosto izzovejo naslednji dejavniki:

• otekanje nosne sluznice;
• obstrukcija odprtin, ki povezujejo nosno votlino in nazofarinks;
• prirojene napake;
• tuji predmeti v nosni votlini;
• deformacije nosnega septuma;
• neoplazme v nosu (benigni ali maligni tumorji).

Skoraj vsaka ovira, ki se pojavi pri vdihavanju zraka, lahko povzroči motnje v vohu. Atrofični procesi v nosni votlini, gripa, otroške okužbe, zastrupitve, tuberkuloza negativno vplivajo tudi na aromatično občutljivost. Nereverzibilni patološki procesi se razvijejo, ko je vohalna cona poškodovana in so poti in vohalni center poškodovani.

Patogeneza

Obdelava vohalnih dražljajev poteka prek nemieliniziranih vlaken. Vonj daje ljudem predstavo o okoliškem biokemičnem prostoru in lahko vpliva na različne vidike življenja, sodeluje pri oblikovanju pozitivnih ali negativnih čustvenih spominov, povezanih z vonjavami. Če se razvije motnja vonja, lahko trpijo tako čustvena kot osebna sfera ter kognitivne funkcije osebe.

Bolniki s pomanjkanjem voha se pogosto pritožujejo nad prebavnimi težavami, kar je posledica tesne povezave med zaznavanjem vonjev in okusov. Poleg tega ljudje izgubijo sposobnost zaznavanja lastnih neprijetnih vonjav (vonj znoja ali neočiščenih zob), zaradi česar so socialno ranljivi in povečuje tveganje socialne izključenosti. Vohalna funkcija podpira tudi zaznavanje signalov strahu.

Območje nosne sluznice, ki je odgovorno za vonj, se nahaja v zgornji nosni školjki in vsebuje posebne občutljive receptorje. Da bi lahko zavohali arome, mora zračni tok, ki vsebuje delce dišečih snovi, doseči ta dihalni odsek. Če tak prehod zraka ni mogoč - na primer, če obstajajo anatomske ovire -, je oslabljen vonj, zmanjša se aromatična občutljivost. Podoben pojav ni redek pri bolnikih z deformacijami nosnega septuma, hipertrofijo nosne sluznice, sinusitisom ali adenoidnimi izrastki.

Oslabitev vonja je lahko posledica težav, ki so se pojavile v različnih delih vohalne sfere. Pri zdravih ljudeh signali iz občutljivih receptorjev v nosni sluznici po določeni poti vstopijo v subkortikalno regijo in možganski vohalni center. Patologija pogosto spremlja poškodbe in poškodbe vohalnih živčnih vlaken, ki se pojavijo pri travmatskih poškodbah možganov, nevrokirurških posegih. Če so nevrostrukture prizadete enostransko, se kršitev vonja opazi le na prizadeti strani.

Šibka aromatična občutljivost se pogosto pojavi pri skoraj vsaki bolezni, ki prizadene sluznico nosne votline - na primer, lahko je rinitis, sinusitis, SARS in drugi procesi, ki jih spremljajo poškodbe perifernih živčnih receptorjev. Osnovni vzrok je lahko tudi degenerativna lezija možganskih struktur – zlasti Alzheimerjeva bolezen, Parkinsonova bolezen, pa tudi tumorske maligne bolezni v možganih. V takih situacijah je kršitev vonja razložena z atrofičnimi procesi in nekrozo nevronov na območju, odgovornem za vonj.

Vonjna motnja pri epilepsiji se razvije na povsem drugačen način: bolniki se pritožujejo zaradi lažnega občutka neprijetnih vonjav, vendar je ta težava posledica nastanka mest vzbujanja v možganskih strukturah in širjenja impulzov v kortikalne regije. Poleg tega je pojav vohalnih motenj značilen za depresijo, shizofrenijo, psihozo, histerična stanja, kar je povezano z okvaro živčnega sistema.

Simptomi motnje vonja

Klinična slika kršitve občutka za vonj je odvisna od številnih dejavnikov. Mnogi bolniki poročajo o zmanjšanju občutljivosti na znane vonjave ali o popolni izgubi občutljivosti na vonj. Popolna izguba se najpogosteje razvije postopoma: na prvi stopnji človek preneha čutiti subtilne, subtilne arome, nato izgubi reakcijo tudi na izrazit vonj (zlasti amoniak). Nekateri ljudje imajo istočasno kršitev okusnih brbončic.

Narava drugih simptomov je odvisna od osnovnega vzroka motnje voha. Na primer, pri rinitisu in sinusitisu, pojavu sluzastega ali gnojnega izcedka iz nosu, občutku zamašenega nosu, težkega dihanja, občutka tujka v nosni votlini, glavobola, kihanja itd.

Pri drugih kršitvah vonja se občutljivost na vonjave, nasprotno, poveča. Takšno stanje je za bolnika izjemno neprijetno: pojavijo se razdražljivost, glavobol, razdražljivost itd. Možna je tudi perverzija vohalne občutljivosti: človek čuti tuje vonjave, ki jih v resnici ni, običajni običajni vonji pa postanejo smrdljivi. Na primer, pralni prašek začne dišati po bencinu, čista oprana oblačila pa dišijo po blatu. Takšne motnje same po sebi ne predstavljajo nevarnosti za zdravje, lahko pa kažejo na razvoj nevroloških in drugih patologij, zato zahtevajo pozornost zdravnika specialista.

Trajna izguba vonja

Vohalna funkcija po patologijah ni vedno obnovljena v kratkem času. V nekaterih primerih okrevanje traja več kot mesec dni ali pa se sploh ne pojavi.

Kršitev občutka za vonj se lahko nadaljuje na dva načina:

• glede na prevodni tip, pri katerem je težava na ravni sluznice nosne votline;
• po senzorinevralnem tipu, ko je težava prisotna v olfaktornem predelu možganov.

Praviloma je druga vrsta patologije bolj nagnjena k dolgemu in vztrajnemu poteku.

Ne pozabite, da lahko anosmijo povzročijo tako resne bolezni, kot so multipla skleroza, Alzheimerjeva bolezen, maligni tumorji, pa tudi travmatske poškodbe možganov. V takih situacijah je motnja res stabilna, kar lahko negativno vpliva na bolnikovo fizično in psihično stanje.

Pri okužbi s koronavirusom COVID-19 se izgubljena vohalna sposobnost najpogosteje vrne v enem mesecu. Včasih se to zgodi pozneje, kar je odvisno od resnosti okužbe in od nekaterih drugih individualnih značilnosti: na primer pri bolnikih s kroničnimi boleznimi ORL organov je lahko poslabšanje vonja bolj obstojno.

Izguba vonja med nosečnostjo

Nosečnost je obdobje močnih hormonskih sprememb v ženskem telesu. In takšne preobrazbe ne morejo miniti brez sledu: raven hormonov se znatno dvigne, sluznice nabreknejo, nosno dihanje postane težko. Redni rinitis lahko močno moti ženske, saj pogosto hkrati trpi kakovost življenja, moten je spanec.[13]

Vonj se najpogosteje pojavi v prvem trimesečju nosečnosti. Lahko je posledica alergijskih, hormonskih, infekcijskih vzrokov. Simptomi so lahko predstavljeni s takšnimi manifestacijami:

• težave pri nosnem dihanju;
• patološki izločki iz nosu;
• spremembe vonja in okusa;
• poslabšanje sinusitisa;
• motnje spanja in koncentracije;
• stalna utrujenost, glavobol.

Pomembno je omeniti, da se nosečnicam še posebej ne priporoča samozdravljenje: če je potrebno, se posvetujte z zdravnikom.

Obrazci

Motnje vonja se lahko manifestirajo kot sprevržen občutek vonjav, kot popolna ali delna izguba vonja, kot občutek lažnih vonjav (ki dejansko ne obstajajo). Običajno se razlikujejo te vrste motenj voha:

• motnje zaznavanja;
• prevodni;
• mešano.

Poleg tega ima lahko patologija akutni, subakutni ali kronični potek, pridobljena ali prirojena (na primer s Kalmanovim sindromom).

Vse motnje voha so razdeljene v naslednje kategorije:

• povečana vohalna občutljivost;
• zmanjšanje ali izguba vohalne občutljivosti;
• perverzija vohalne občutljivosti.

Določitev vrste motnje je prav tako pomembna kot določitev njenega vzroka. To je potrebno za predpisovanje pravilnega in kompetentnega zdravljenja v prihodnosti.

Poleg tega zdravniki razlikujejo takšne vrste patologije:

• hiperosmija - patološko povečanje vohalnih občutkov, ki ga pogosto najdemo pri nevrogenih in avtoimunskih boleznih, klopni boreliozi, hormonskih spremembah;
• hiposmija - oslabitev vohalnih občutkov, ki se pojavi pri boleznih možganske skorje, disfunkcija receptorskega mehanizma v nosni votlini;
• anosmija - izguba sposobnosti vonja, ki je značilna za travmatsko poškodbo možganov, nosno polipozo, uničenje sluznice v nosni votlini, kemično zastrupitev;
• parosmija - napačen, popačen vohalni občutek, značilen za duševne motnje, hormonske motnje, patologije ENT;
• fantosmija - aromatične halucinacije, občutek lažnih arom, ki jih dejansko ni, se lahko pojavijo pri duševnih patologijah, poškodbah možganov, tumorskih procesih, epilepsiji;
• agnosija - izguba sposobnosti prepoznavanja in prepoznavanja celo znanih arom, ki je posledica poškodbe vohalne regije možganske skorje (na primer pri bolnikih z možgansko kapjo, možganskim abscesom, tumorskimi procesi).

Glede na lokalizacijo vzroka patologije se razlikujejo:

• rinogene motnje vonja (zaradi težav v nosni votlini: rinitis, deformacija septuma, polipoza);
• nevrosenzorična motnja (zaradi poškodbe vohalnih receptorjev ali ustreznih možganskih centrov).

Izguba vonja in govora

Včasih motnjo vonja spremljajo nekateri nevrološki simptomi, kot so težave s kratkoročnim spominom ali z lobanjskimi živci (dvojni vid, težave pri govoru ali požiranju). Pri tem je pomembno pravočasno posumiti in odkriti možgansko kap, ki je drugi najpogostejši vzrok smrti zaradi patologij (za koronarno srčno boleznijo).

Akutna cerebrovaskularna nesreča povzroči smrt številnih nevronov. Prej ko je zagotovljena zdravstvena oskrba za možgansko kap, več zapletov se je mogoče izogniti. Zato je treba bolnika s sumom na večjo možgansko kap čim prej odpeljati v bolnišnico.[14]

Simptomi možganske kapi lahko vključujejo:

• močno poslabšanje vida, sluha, motnje vonja, motnje prostorske orientacije, ravnotežja, motoričnih sposobnosti;
• nenaden glavobol, omotica;
• hladno znojenje, zardevanje obraza, suhe sluznice, slabost (pogosto do bruhanja), povečan srčni utrip ali konvulzije;

Odrevenelost polovice telesa (ali celotnega telesa), obrazne mišice;

• težave pri govoru;
• težave s spominom;
• motnja zavesti.

Če ima oseba podobne simptome, vendar se sam ne zaveda, kaj se dogaja, potem je treba biti pozoren na takšne znake:

• ena od zenic ne reagira na svetlobo;
• nasmeh je ozek, kot zvit;
• človek ne more dvigniti ene roke, se ne spomni, kateri dan je, niti svojega imena.

S temi znaki morate nemudoma poklicati ekipo nujne medicinske pomoči.[15]

Zapleti in posledice

Motnje voha so znak iz telesa, da obstajajo resnejše zdravstvene težave. Pogosto celo začasna izguba vohalne sposobnosti ne povzroča le nelagodja: oseba razvije nevroze in depresivna stanja.

V veliki večini primerov aromatično neobčutljivost spremljajo motnje okusa: bolnik preneha razlikovati okusne nianse, vsa hrana postane neukusna. Zdravniki ugotavljajo, da je pri akutnih boleznih dihal in virusnih okužbah izguba okusa skoraj vedno posledica izgube vohalne funkcije. Toda pri okužbi s koronavirusom COVID-19 je težava razložena z neposredno poškodbo živčnih končičev (obraznega in glosofaringealnega živca), ki so odgovorni za občutljivost okusa in jezika.

Pri nekaterih ljudeh so takšne patološke spremembe stabilne, hkrati pa se odkrije kršitev okusa in vonja, občutljivost je izkrivljena. Posledice tega razvoja dogodkov so živčne motnje, patologi gastrointestinalnega trakta.

Zaradi nezmožnosti zaznavanja prisotnosti nevarnih strupenih snovi ali dima v zraku postane oseba z motnjami vonja še posebej ranljiva: posledično se pogosteje pojavijo poškodbe, zastrupitve itd.[16]

Diagnostika motnje vonja

Ugotavljanje kršitve občutka za vonj običajno ni težko. Toda v večini primerov je vzrok motnje mogoče ugotoviti šele po temeljitem pregledu. Zdravniki pravijo, da so v otroštvu in adolescenci vzroki pogosto poškodbe zaprte ali odprte narave. Pri ljudeh, starih 20-50 let, virusi pogosto postanejo "krivci". Za starejše so bolj značilne psihonevrološke patologije in neoplazme.

Glavno instrumentalno diagnostiko lahko predstavimo z naslednjimi metodami:

• Rinoskopija - omogoča vizualizacijo stanja nosnih kanalov.
• Testi vonja - pomagajo oceniti stopnjo izgube vonja.
• Slikanje z magnetno resonanco - omogoča izključitev ali potrditev prisotnosti tumorskega procesa v možganih ali nosnih sinusih, za odkrivanje atrofije vohalnih žarnic.
• Elektroencefalografija - pomaga prepoznati žarišča povečane konvulzivne pripravljenosti možganske skorje, oceniti verjetnost strukturnih in presnovnih encefalopatij, tumorskih procesov itd.

Pri zbiranju anamneze zdravnik določi čas pojava prvih znakov, ugotovi njihov odnos s travmatizacijo ali infekcijskimi in vnetnimi procesi. Če pride do dodatne nosne hipersekrecije, potem je zdravnik pozoren na naravo skrivnosti (vodna, sluzasto-gnojna, zdrava itd.).

Nadaljnji pregled se izvede ob upoštevanju nevrološke slike. Ocenite kakovost spomina, delovanje lobanjskih živcev (na primer diplopija, težave z govorom, tinitus, omotica itd.).

Zbiranje anamneze mora vključevati tudi razjasnitev prejšnjih bolezni. Posebna pozornost je namenjena patologijam obnosnih sinusov, poškodbam glave, kirurškim operacijam, alergijskim procesom.

Nato zdravnik opravi rinoskopijo, oceni stanje sluznice in zmogljivost nosnih prehodov. Za odkrivanje obstrukcije je treba pregledati oba nosna prehoda.

Analize so predpisane kot del splošnih kliničnih študij:

• splošna analiza krvi;
• splošna analiza urina.

V nekaterih primerih zdravnik predpiše krvni test za hormone, sladkor, pa tudi test izpljunka.

Za določitev poraza olfaktornega analizatorja se izvede olfaktometrija. Bistvo postopka je naslednje. Pacientu zaprejo en nosni kanal, skozi drugega pa ga prosijo, da določi vonj po kakšni znani snovi - na primer po kavi, vaniliji ali lovorjevem listu. Nato se postopek ponovi z drugim nosnim kanalom.

Če razlog za pojav motnje vonja ostane nejasen, je predpisana CT glave s kontrastom, da se izključi tumorski proces ali poškodba dna sprednje lobanjske jame. Slikanje z magnetno resonanco se uporablja za oceno stanja intrakranialnih struktur.

Če obstaja sum, da ima bolnik okužbo s koronavirusom, se pregled in vodenje bolnika izvaja v okviru lokalno sprejetih protokolov.

Diferencialna diagnoza

Razlike med popolno in delno izgubo vonja (z uporabo splošno sprejete diagnostične lestvice):

Hipozmija	Indikator lestvice od 0 do 3	Blaga motnja voha
	Ocena na lestvici od 3 do 7	Motnja voha zmerna
Anosmija	Ocena na lestvici od 7 do 10	Huda motnja voha

Hiposmija (delno poslabšanje občutljivosti na vonjave) se imenuje, če je ugotovljena blaga ali zmerna stopnja motnje. Diagnoza anosmije (popolna izguba občutljivosti na vonjave) se postavi ob odkritju hude motnje (7-10 točk).

Razlike med oslabljenim vonjem pri okužbi s koronavirusom COVID-19 in pri ARVI:

	Okužba s koronavirusom	SARS
Prvi znaki kršitve vonja	Nelagodje v nosni votlini, suhost	Občutek zamašenosti v nosu
Vzrok motnje	Vnetna reakcija, ki prizadene živčne končiče, odgovorne za vonj	Otekanje sluznice, patološki izcedek iz nosu
Stopnja nastanka motnje	Takoj	Postopoma narašča
Stopnja okvare voha	Pogosto popolna izguba vonja	Običajno ob delni izgubi oseba še naprej sprejema svetle vonjave

Zdravljenje motnje vonja

Za pravilno obnovo občutka za vonj mora zdravnik najprej ugotoviti vzrok njegove kršitve. Glede na odkrito patologijo je predpisano zdravljenje - konzervativno ali kirurško. Prva metoda je pogostejša, še posebej, če je težava posledica infekcijskih in vnetnih procesov v telesu.

Obstaja veliko načinov za vrnitev izgubljene funkcije. V nekaterih primerih pomagajo antibiotiki, v drugih je dovolj uporaba lokalnih sredstev (kapljice, aerosoli) za namakanje in izpiranje nosnih kanalov.

V primeru toksične poškodbe receptorskega mehanizma so predpisana razstrupljevalna sredstva, pa tudi zdravila, ki optimizirajo prenos živčnih impulzov. Po potrebi je vključena fizioterapija, katere cilj je obnoviti vohalno inervacijo in izboljšati mikrocirkulacijske procese v nosni votlini. Pomembno je preprečiti preoblikovanje akutne bolezni v kronično, saj ko proces postane kroničen, je težje obnoviti voh.

Kirurški poseg je lahko indiciran:

• z intranazalnimi polipi;
• s hipertrofijo tkiva;
• z adenoidnimi vegetacijami;
• z deformacijami, prirojenimi anomalijami itd.

Zdravila

Glavna smer zdravljenja je zmanjšati resnost motnje, izkoreniniti vnetni proces in odpraviti otekanje sluznice v nosni votlini. Kot simptomatska sredstva se najpogosteje uporabljajo lokalna hormonska, protivnetna, antiseptična zdravila, ki jih mora predpisati zdravnik. V notranjosti se po indikacijah jemljejo antihistaminiki, antibiotiki. Pomembno je razumeti, da neodvisna nenadzorovana uporaba drog pogosto vodi do škodljivih posledic za zdravje.

Katera zdravila lahko predpiše zdravnik?

Sinupret	Zeliščni pripravek s kompleksnim učinkom: sekretolitično, dekongestivno, protivnetno, imunostimulacijsko in protivirusno delovanje. Pod vplivom zdravila se obnovita drenaža in prezračevanje nosnih sinusov, kongestija izgine, edem tkiva se zmanjša. Tablete se jemljejo v 2 kosih. Trikrat na dan in peroralne kapljice - 50 kap. Trikrat na dan. Neželeni učinki v obliki alergijskih reakcij so redki.
Acetilcistein	Uporablja se pri respiratornih patologijah, ki jih spremlja nastanek viskozne skrivnosti, pa tudi pri bronhotraheitisu, cistični fibrozi, sinusitisu, okužbi s koronavirusom, ki jo spremlja anosmija. Odraslim in otrokom, starejšim od 14 let, se zdravilo predpisuje v odmerku 400-600 mg / dan po obroku. Zdravljenje lahko traja od enega do nekaj tednov. Redko se pojavijo neželeni učinki v obliki zgage, glavobola, alergijskih reakcij.
Nasonex	Pršilo za nos, ki vsebuje mometazonfuroat, sintetični lokalni kortikosteroid z močnimi protivnetnimi učinki. Nasonex se injicira v vsak nosni prehod 1-2 injekciji 1-2 krat na dan. Med možnimi stranskimi učinki: krvavitve iz nosu, faringitis, pekoč občutek v nosu, preobčutljivostne reakcije.
Nazol	Vazokonstriktor za zunanjo uporabo, ki zmanjšuje pretok krvi in odpravlja otekanje tkiv nosne votline, obnosnih sinusov in Evstahijeve cevi, obnavlja nosno dihanje v primeru gripe, prehlada ali alergijskega rinitisa. Zdravljenja z zdravilom se ne sme nadaljevati več kot 3 dni zapored. Neželeni učinki: pekoč občutek v nosu, kihanje, suhost, reaktivna hiperemija (občutek hude kongestije po prenehanju jemanja zdravila).
Pinosol	Pripravek lokalnega delovanja, ima antiseptično in antibakterijsko delovanje, aktivira procese granulacije in epitelizacije. Odraslim jemljejo 2-3 kapljice zdravila večkrat na dan. Najverjetnejši neželeni učinki: preobčutljivostne reakcije, pekoč občutek v nosu, draženje kože in sluznic.
Sinudafen	Rastlinske kapsule s sekretolitično aktivnostjo, ki prispevajo k obnovi drenaže in prezračevanja obnosnih sinusov ter optimizirajo antioksidativno zaščito telesa. Odraslim bolnikom in otrokom, starejšim od 12 let, je predpisana 1-2 kapsuli na dan po obroku. Trajanje zdravljenja je 1-2 tedna. Ob prisotnosti preobčutljivosti na sestavine zdravila je njegova uporaba kontraindicirana.

Zdravljenje s fizioterapijo

Po odkritju vzroka za pojav vohalnih motenj zdravnik predpiše zdravila. Po potrebi je vključena fizioterapija.

Številne otolaringološke klinike uporabljajo naslednje metode za obnovitev izgubljene ali okvarjene funkcije:

• USOL-terapija je strojna metoda z uporabo ultrazvočnega curka-kavitacijskega namakanja sluznice ORL organov. Postopek se uporablja za odpravo otekline zgornjih dihalnih poti, za izboljšanje aerodinamike zračnega toka in optimizacijo dostopa do vohalnega področja. Po izginotju edema se odpravi stiskanje ustreznih živčnih celic.
• Lasersko terapijo uporabljamo za obnavljanje epitelnega tkiva v nosni votlini in zlasti v vohalni regiji, kar je primerno za razvoj degenerativno-vnetnih in atrofičnih procesov, ki jih povzročajo virusne poškodbe.
• Transkranialna magnetoterapija je predpisana za optimizacijo krvnega obtoka na območju vnetja, pospeševanje procesov celjenja in odpravo vnetnega odziva. Zahvaljujoč zdravljenju se izboljša delovanje centralnega živčnega sistema, normalizira se prenos signala po živčnih poteh.

Praviloma je treba fizioterapijo za motnje voha predpisati kompleksno, s čim večjim vplivom na vzrok motnje.

Zdravljenje z zelišči

Za odpravo vohalnih motenj se je treba spopasti z nalezljivimi povzročitelji (če obstajajo), ustaviti razvoj vnetnega procesa, olajšati odstranjevanje sluzi itd. V kombinaciji z zdravljenjem z zdravili so se dobro izkazala tudi alternativna zeliščna zdravila.

Fitoterapija ima pozitiven učinek:

• za odpravo glavnih znakov akutnega vnetja;
• za olajšanje poteka kroničnega procesa - na primer sinusitisa;
• za pospešitev okrevanja po okužbi;
• preprečiti razvoj zapletov.

Decocije in infuzije na osnovi zdravilnih rastlin se uporabljajo tako znotraj kot za pranje ali vkapanje nosne votline. V nekaterih primerih je primerno izvajati inhalacije - pod pogojem, da se uporabljajo pravilno. Pomembno je, da para ni vroča, dihanje je plitvo in redko, pred vdihom pa je treba nos izprati s fiziološko raztopino natrijevega klorida.

Glavne zdravilne rastline, ki pomagajo obnoviti voh, so učinkovite, če jih uporabljamo dolgo časa. Takšna sredstva morajo imeti antiseptični, protivnetni, regeneracijski učinek.

• Infuzija kamilice se uspešno uporablja za pranje nosnih poti: za to potrebujete majhen kotliček, brizgo ali brizgo brez igle. Cvetovi kamilice čistijo, lajšajo vnetja in izboljšujejo delovanje občutljivih receptorjev. Za pranje pripravimo infuzijo s hitrostjo 1 žličke. Zdravilne surovine na 200 ml vrele vode.
• Ognjič učinkovito obnavlja sluznico nosne votline, jo zmehča in odpravlja vnetno reakcijo. Za pripravo odvarka vzemite 1 liter vrele vode in 4 žlice suhih surovin rastline. Juho nekaj minut kuhamo na majhnem ognju, pokrijemo s pokrovom in vztrajamo, dokler se ne ohladi. Odvarek uporabite za umivanje nosu in za peroralno uporabo (namesto čaja čez dan). Če se izdelek uporablja za inhalacijo, mu dodamo še nekaj kapljic olja evkaliptusa ali mete.
• Poparek trpotca izboljša evakuacijo sluzi, očisti nosno votlino in olajša delo receptorjev. Za pripravo infuzije vzemite 1 žličko. Suhe liste, prelijemo z 200 ml vrele vode, vztrajamo pol ure. Pijte na dan v 2-3 odmerkih.

Poleg monozdravil se lahko uporabljajo tudi mešanice zdravilnih zelišč. V takšnih mešanicah je združenih več rastlin z različnimi mehanizmi delovanja. Kombinirani čaji se uporabljajo tudi za notranjo uporabo in za vkapanje v nos. Mešanice lahko vsebujejo rastline, kot so šentjanževka, jeglič, začetnica, evkaliptus, žajbelj, lipov cvet.

Operacija

Kirurški poseg je indiciran za nosne polipe - benigne novotvorbe, ki se tvorijo na sluznicah nosne votline in sinusov. Ko se razvijejo, se polipi povečajo v velikosti in lahko ne le negativno vplivajo na vonj, ampak tudi blokirajo nosne poti, kar preprečuje normalno dihanje. Najpogostejši vzrok te patologije so alergijske reakcije, kronični vnetni procesi v zgornjih dihalih, anatomske napake itd.

Pogosto se neoplazme odstranijo z laserjem: to je minimalno invaziven endoskopski postopek, ki pomaga uničiti polipe z usmerjenim laserskim žarkom. Za poseg se uporablja endoskopska oprema: rast se odstrani na njenem dnu, medtem ko se tkiva koagulirajo, kar odpravlja možnost krvavitve. Postopek se izvaja v bolnišnici, če bolnik nima kontraindikacij, kot so akutni bronhitis ali poslabšanje bronhialne astme, in so ženske noseče.

Poleg polipov lahko sinusitis zahteva tudi kirurško zdravljenje - zlasti gnojno obliko bolezni, pri kateri je indicirana punkcija, endoskopska operacija ali celo odprta intervencija.

Sinusna punkcija je punkcija s posebno sterilno iglo z nadaljnjim sesanjem gnojne mase in izpiranjem z antiseptično raztopino. Zdravnik lahko v mesto vboda vstavi kateter, skozi katerega se sinus dnevno izpira brez ponovne punkcije.

Pri kroničnem sinusitisu je indicirana endoskopska intervencija za obnovitev naravne aksilarne anastomoze. Po popravljanju odtoka tekočine se vrneta prosto dihanje in vonj.

Odprta intervencija je indicirana za tako resne patologije, kot so okužba kosti, poškodba maksilarno-oralnega septuma z razvojem odontogenega sinusitisa in maligni tumorji maksilarnega sinusa. Za odprto operacijo je bolnik nameščen v bolnišnici. Rehabilitacija je dolga.

Preprečevanje

Da ne bi imeli težav z vonjem, strokovnjaki vnaprej svetujejo, da preprečite pojav vzrokov, ki lahko povzročijo takšne kršitve:

• Oblecite se vremenu primerno. Najpogosteje se bolezni dihal razvijejo v jesensko-zimskem obdobju, ko človek še nima časa spremeniti svoje garderobe, se vreme močno spremeni in vlažnost se dvigne. Pomembno je, da se pravočasno orientirate in se oblečete glede na vreme, pri čemer se izognete hipotermiji.
• Takoj poiščite zdravniško pomoč. Ob prvih znakih bolezni ukrepajte, da preprečite poslabšanje dihanja in razvoj patogenih mikroorganizmov.
• Vadite pravilno dihanje. Kakovost dihanja neposredno vpliva na naše zdravje. Zanimivo je, da večina od nas diha nepravilno, kar preprečuje normalno zračenje. Preprosta vaja za popravljanje dihanja: s prstom pokrijte eno nosnico in globoko vdihnite ter izdihnite skozi usta. Nato pokrijte drugo nosnico, ponovite vajo. Izvedite 8-10 ponovitev. Če to počnete 5-6 krat na dan (pri sobni temperaturi), lahko bistveno izboljšate delovanje dihal.
• Izperite nos, ga očistite iz sluzi. Šibka raztopina morske soli (1/2 čajne žličke na 250 ml tople vode) je odlična za pranje. Po postopku morate izpihniti nos. Strokovnjaki priporočajo takšno pranje ob prvih znakih prehlada, pa tudi po obisku prenatrpanih mest (zlasti v obdobjih sezonskega SARS).
• Upoštevajte pravila telesne in ustne higiene, redno obiskujte zobozdravnika.
• Izogibajte se poškodbam, vodite zdrav način življenja, prenehajte kaditi in piti alkohol.

Napoved

Napoved za osebo z okvarjenim vonjem je odvisna od tega, kaj je povzročilo patološko motnjo. Če ni nepopravljive poškodbe zgornjih dihalnih poti in možganskih centrov, se lahko prognoza šteje za pretežno ugodno, saj se vohalna funkcija po zdravljenju, ki ga predpiše zdravnik, obnovi v več kot 90% primerov.

Če govorimo o poškodbah vohalne inervacije, centralnega živčnega sistema ali starostnih spremembah, ki bi lahko preprečile ponovno vzpostavitev normalne funkcije, potem v tem primeru govorijo o neugodnem izidu patologije.

V primeru oslabljenega vonja zdravniki vedno izberejo individualni režim zdravljenja, ki upošteva vse značilnosti bolezni in telesa posameznega bolnika. Pogosto je tudi v težkih primerih mogoče izboljšati bolnikovo stanje in obnoviti izgubljeno funkcijo. Glavni pogoj je, da se pravočasno obrnete na usposobljene strokovnjake, ki bodo predpisali sodobno in učinkovito zdravljenje.