Udar korenine brahialnega živčnega pleksusa

Brahialni pleksusni vpet v korenino ali, kot se pogosto reče, brahialni živčni zajem, je precej resna nevrološka lezija, saj mreža sekajočih se živcev tega anatomskega območja prenaša signale od hrbtenjače v zgornje okončine, odgovorne za motorično (motorično ali mišično) in senzorično).

Epidemiologija

Pojavnost poškodb brahialnega živca pleksusa zaradi poškodb, povezanih z motornimi vozili, naj bi presegla 40%.

Po poškodbi pooperativne brahialne pleksusa poročajo v 12-15% primerov.

Ocenjuje se, da je razširjenost stiskanja tumorja na koreninah Plexus brachialis 0,4-1,2%.

In statistika za razvoj brahialne pleksuške paralize pri novorojenčkih: 0,4-5% primerov za vsakih tisoč živih rojstev. [1]

Vzroki Ukleščenje brahialnega živca

Considering the etiology of nerve root impingement of the brachial plexus (plexus brachialis) - without referring to the short and long lateral branches coming out of it at various points, it should be recalled that this peripheral plexus is formed by the ventral (anterior) branches of the spinal nerves (cervical C5-C8 and first thoracic T1) in sega od dna vratu do osi. hrbtenični živci (maternični maternični C5-C8 in prvi torakalni T1) in sega od osnove vratu do osi, ki poteka med sprednjimi in medialnimi stopnicami (musculus scalenus). In njene motorične in senzorične korenine so zgoraj navedeni hrbtenični živci, ki izstopijo iz hrbtenjače skozi medvretenčno foramen na ravni spodnjega materničnega vratu in zgornjih torakalnih vretenc. [2]

Ključni vzroki lezij stiskanja korenine - ščepec ali stiskanje - so lahko posledica:

• Poškodbe brahialnega pleksusa in poškodbe sklepov in/ali mišično-skeletnih poškodb, vključno s poškodbami rojstev (porodniška poškodba brahialnega pleksusa); [3]
• Običajna dislokacija ramenskega sklepa;
• Povečan fizični stres na ramenskem pasu;
• Osterohondroza vratu vratu hrbtenice z razvojem sindrom mišic sprednje lestvice; [4]
• Podolgovat (hipertrofirani) spinalni proces sedmega vratnega vretenca (C7) - najbolj štrleči v vratu;
• Torakalni izhodni sindrom (stiskanje živčnih korenin med klaviku in prvim rebrom); [5], [6]
• Naraščajoči brahialni pleksus tumor, zlasti schwannoma, nevrofibroma, nevrosarkoma in metastaze primarnega pljučnega karcinoma.

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za vpletenost brahialnega živca (korenine brahialnega pleksusa) vključujejo:

• Prometne nesreče;
• Padci z kontuzijami, dislokacijami in zlomi ramenskega sklepa, nižjim vratnim vretenčnim sklepom ali klaviku;
• Pogosto nošenje težkih predmetov, vključno z vrečko ali nahrbtnikom na ramenskem pasu;
• Sodelovanje v kontaktnih športih, zlasti nogometu in rokoborbi;
• Kirurški posegi na območju brahialnega pleksusa.

Pri dojenčkih se tveganje za udarce poveča s težkim porodom, kar je lahko posledica visoke porodne teže, malpozicije ali distocije plodovih ramen in ozke medenice rojevalne ženske.

Patogeneza

Strokovnjaki ugotavljajo, da je ranljivost živčnih korenin do stiskanja, saj je njihov epineurium (zunanja plast) slabo razvita, plašč za vezivno tkivo (perineurium) pa ni. [7]

Nevropatije stiskanja povzročajo neposreden pritisk na živce. Pravzaprav ščipanje živčnih korenin (vključno z brahialnim pleksusom) vodi v razvoj stiskanja ishemična nevropatija z oslabljeno prehrano živčnih vlaken, kar negativno vpliva na njihovo delovanje. In patogeneza ščepca nevropatske bolečine, mišice (motorja) in senzorične motnje so v delni ali popolni blokadi živčne prevodnosti. [8], [9]

Simptomi Ukleščenje brahialnega živca

Prvi znaki oviranja v obliki radikularnega sindroma so odvisni od stiskanja radika in njenih inervacijskih con (mišice in dermatomi).

Na primer, s ščipanjem korenine C5, ki je odgovorno za inervacijo mišic zgornje roke in dela ramenskih mišic, oslabi deltoidno mišico rame in del bicepsa (upogibanje in raztezanje roke na komolčnem sklepu) in zmanjšuje občutljivost kože kože, ki je na kožjo, ki je na voljo, in gojenje. Bolečina lahko seva na ramo.

V primeru stiskanja korenine C6 brahialnega pleksusa se simptomi kažejo z bolečino v rami in podlakti (ki se povečuje z gibi rok ali vratu); parestezija ali otrplost zunanje strani podlakti, palca in kazalca; Zmanjšana moč ali popolna izguba mišičnih refleksov mišice biceps brachii.

Če je korenina C7 stisnjena, je izguba občutka kože navzdol po hrbtu roke do indeksa in srednjih prstov, zmanjšanje refleksa tricepsa (mišica tricepsa rame, ki izravna komolček), in bolečine v rami in podlagi (na zadnji površini), ki lahko gre pod ramensko rezino.

Simptomi ovire C8 in T1 korenine vključujejo bolečino v delih rame, podlakti, roke in malega prsta; progresivna šibkost v zapestju, roki ali prstih; in otrplost v podlakti ali roki.

Pripečen živec v ramenskem sklepu spremlja bolečina v rami in vratu (še posebej, ko glavo obrnete od strani do strani), otrplost in mišična šibkost v roki in roki (tenarne mišice dlani), kar vodi do težav pri dvigovanju roke in finih motoričnih sposobnosti.

Preberite tudi - sindromi brahialne pleksus lezije

Zapleti in posledice

Zapleti brahialnega živca (brahialni pleksus koren) so lahko zelo resne, nekateri učinki pa so lahko nepopravljivi.

Na primer, bolečina, ki je posledica poškodb živčnih korenin, lahko postane kronična do točke cezalgije, omejitev mobilnosti roke ali rok pa vodi do tistega, kar je znano kot togost sklepov, kar še poslabša težave pri premikanju okončine.

Stiskanje živčnih vlaken ne povzroča le denervacije mišic, temveč tudi njihovo postopno atrofijo.

Huda travma brahialnega pleksusa s stiskanjem korenin lahko privede do paraliza roke in invalidnosti.

Diagnostika Ukleščenje brahialnega živca

Fizični pregled nevrologa (z oceno razpona gibanja na prizadete strani) in anamnezo dopolnjuje obvezno instrumentalno diagnostiko, vključno z rentgenskim žarkom ramenskega sklepa in rame, rentgenskim žarkom hrbtenice materničnega vratu, ultrazvok brahialnega pleksusa, elektromografijo in elektromografijo (nerevoljska študija). Po potrebi se izvede CT ali MRI. [10]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza bi morala izključiti brahialni pleksitis, vnetne bolezni ramenskega sklepa, ki bi se utapljala korenine C1-C4 iz materničnega vratu (maternična radikulopatija), sindrom materničnega vratnega faseta, sindromi tunela, endoofisno sindrome, miofacialni sindrom, zgornji del horocic apessialne sindrome Periferne nevropatije, avtoimunske motonevronske bolezni itd.

Zdravljenje Ukleščenje brahialnega živca

Ko so diagnosticirani, se večina primerov zaprtja brahialnega živca zdravi doma.

Glavna farmakološka zdravila so simptomatska: bolečinske tablete-nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) z analgetičnim učinkom, kot so paracetamol, ibuprofen in drugi nevralgijske tablete

Za lajšanje bolečine se lahko predpišejo tudi kortikosteroidni injekciji.

Za obnovo motoričnih funkcij in razširitev obsega gibanja rok in rok se uporablja fizioterapija: fizikalna terapija in masaža za stisnjeni brahialni živec.

Preberite več v publikacijah:

• Zdravljenje nevropatije zgornjih okončin
• Zdravljenje nevropatske bolečine
• Zdravljenje z ročno otrplostjo

Poleg tega ga je mogoče izvesti zeliščno obdelavo z uporabo: ekstrakta močvirnega korenine AIRA (ACORUS CALAMUS) - kot analgetik, Ginkgo Biloba - za izboljšanje tkivnega trofizma in zmanjšanje oksidativnega stresa, pa tudi povečanje prevodnosti živčnih impulzov v CNS (Salvia officinalis) - kot moči.

Preprečevanje

Pogosteje poškodbe brahialnega pleksusa ni mogoče preprečiti, razen z omejevanjem telesne aktivnosti na ramenskem pasu.

Napoved

Pri razmeroma manjših poškodbah brahialnega pleksusa je prognoza ugodnejša, saj lahko v takih primerih 90% bolnikov normalizira mobilnost in občutljivost zgornjih okončin z ustreznim zdravljenjem. Za hude poškodbe je značilna kronična disfunkcija korenin brahialnega pleksusa.