Infantilizem: genitalni, psihološki, socialni

V medicini se izraz infantilizem (natančno prevedeno iz latinščine infantia pomeni "otroštvo") nanaša na eno od razvojnih motenj, pri kateri so odrasli in otroci zaznamovani s fizičnimi ali fiziološkimi parametri, duševnimi ali vedenjskimi značilnostmi, ki so očitno neustrezni njihovi starosti.[1]

Epidemiologija

Po statističnih podatkih telesna zaostalost zaradi pomanjkanja hormonov predstavlja skoraj 10 % motenj rasti in infantilizma.

Približna razširjenost prirojenega hipogonadizma v populaciji je 1:10 tisoč, Shereshevsky-Turnerjev sindrom - pri eni od 2-5 tisoč žensk; Kalmanov sindrom pri dečkih -1:8 tisoč, pri deklicah - 1:40 tisoč; Klinefelterjev sindrom odkrijejo pri enem od 650-800 novorojenčkov.

Incidenca prirojenega hipotiroidizma je ocenjena na en primer na 3600-4500 dojenčkov.

Vzroki Infantilnost

Glavni vzroki infantilizma strokovnjaki pripisujejo zaostajanju ali določenim odstopanjem v razvoju otroka, mladostnika ali odraslega.

Običajno se med telesno interakcijo z okoljem nabor podedovanih refleksov dojenčkov razvije v bolj usklajena dejanja in do leta in pol otrok že poskuša smiselno reševati fizične težave, ima stabilne navezanosti, kaže. Zanima in zna ustrezno izraziti svoja čustva.

Vendar pa lahko pri fizičnem razvoju, oblikovanju kognitivnih, čustvenih, intelektualnih sposobnosti pride do zamud, ki povzročajo neskladnost z znanimi v pediatriji starostnimi normami - infantilizem pri otrocih.

Etiologija te nezrelosti, tudi v odrasli dobi, se glede na obliko obravnava kot sindrom infantilizma.

Na primer, fiziološki ali telesni infantilizem, ki ga ICD-10 kategorizira pod simptome, znake in nenormalnosti - kot pomanjkanje pričakovanega normalnega fiziološkega razvoja pri otrocih in odraslih (s kodo R62.5), se lahko pojavi:

• zaradi placentne insuficience med nosečnostjo (kar vodi do fetalne hipoksije in motenj ontogeneze);
• v prisotnosti malformacij intrauterinega razvoja (zlasti hipotalamično-hipofizne regije možganov in ščitnice - z nevroendokrinimi motnjami);
• pri nezadostnem izločanju somatotropnega rastnega hormona (STH);
• zaradi genetskih nepravilnosti (vključno s sprednjim režnjem hipofize, ki proizvaja hormone);
• kot posledica dednih mitohondrijskih bolezni .

Infantilizem in duševna zaostalost sta lahko povezana tako s perinatalno encefalopatijo kot z nevroendokrinimi in/ali kromosomskimi sindromi.[2]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za zaostajanje ali odstopanja v razvoju otroka, ki vodijo do ene ali druge vrste infantilizma, so:

• ustavna genetska predispozicija;
• pomanjkanje hormonov, ki zagotavljajo presnovo in procese embrionalne ontogeneze;
• teratogeni učinki na plod strupenih snovi ali zdravil, vzetih med nosečnostjo, pa tudi porodne travme, ki lahko povzročijo možganski edem pri novorojenčku;
• intrauterine razvojne anomalije in prirojene malformacije;
• Nalezljive bolezni z zapleti, ki so se pojavile v zgodnji starosti;
• Psihotravmatski vpliv (zloraba v otroštvu, smrt otrokovega očeta ali matere);
• psihosocialnih dejavnikov, vključno s pedagoško in/ali socialno-psihološko zanemarjenostjo, pretirano starševsko zahtevnostjo in obratno - starševsko hipervigilnostjo. Permisivnost, popuščanje kapricam itd.

Otroški psihologi resno nevarnost infantilizacije normalno razvitih otrok in mladostnikov vidijo v vsesplošnem navdušenju nad računalniškimi igricami in nadomeščanju žive komunikacije z vrstniki z virtualnimi stiki na družbenih omrežjih.

Patogeneza

Mehanizem razvojnih motenj v primeru pomanjkanja rastnega hormona, ki ga proizvaja sprednji reženj hipofize, je povezan z zmanjšanjem števila drugih rastnih dejavnikov in motnjami celotne biokemične verige sinteze beljakovin, presnove glukoze, proizvodnje hormoni (gonadotropni, ščitnični, adrenokortikotropni).

Prisotnost prirojenega hipotiroidizma vodi do pomanjkanja ščitničnih hormonov, zaradi česar pride tudi do zamude pri razvoju večine telesnih sistemov, vključno z - centralnim živčnim sistemom.

Patogeneza nekaterih stanj, ki vodijo do določenih oblik infantilizma, je obravnavana v publikacijah:

• Motnje uravnavanja izločanja hormonov in metabolizma
• Vzroki in patogeneza motenj spolnega razvoja
• Vedenjske motnje in težave pri otrocih
• Vzroki in patogeneza duševne zaostalosti

Simptomi Infantilnost

Pri pomanjkanju somatotropina se fizični infantilizem kaže v starosti neprimernih telesnih razmerij (ozke prsi, tanke kosti in šibke mišice), nerazvitosti nekaterih organov in zapoznele pubertete.

Pri otrocih s prirojenim hipotiroidizmom se prvi znaki telesnega infantilizma kažejo tudi z zaostankom rasti in nepravilnostmi kostne starosti.

Ob vsej klinični heterogenosti so simptomi in najbolj značilni znaki duševnega infantilizma (ki ga je mogoče prepoznati šele z začetkom osnovne šole ali zgodnje adolescence) starostno neustrezno vedenje s povečano vtisljivostjo in nihanjem razpoloženja, površne presoje in fantaziranje, nezmožnost koncentracija pozornosti in sprejemanje odločitev, egocentrizem s hkratno odvisnostjo od dejanj in mnenj drugih.

Manifestacije intelektualnega infantilizma so motnje pozornosti, zaznavanja in koncentracije; inercija mišljenja, fiksacija na eno samo misel (perseveracija) in težave pri preklapljanju miselnega procesa.

Otroci z nevrotičnim infantilizmom so plašni in vtisljivi, zelo navezani na mater in niso nagnjeni k neodvisnosti. Znaki čustvene nezrelosti osebnosti so predvsem impulzivnost, nezmožnost nadzora nad svojimi čustvi in ​​njihovo neustrezno izražanje (otroci pogosto jokajo ob manjših priložnostih, so užaljeni zaradi poštenih pripomb starejših, se jezijo in izbruhnejo jeze), pa tudi nezmožnost razumevanja čustev drugih.

Simptomi genitalnega infantilizma pri moških so bili navedeni zgoraj, pri mladostnicah in ženskah pa obstajajo tri stopnje genitalnega infantilizma:

• Infantilizem 1. Stopnje - z rudimentarno maternico in amenorejo (odsotnost menstruacije) ;
• Infantilizem 2. Stopnje - s premerom telesa maternice ne več kot 30 mm in nepravilnimi, redkimi in bolečimi menstruacijami;
• Infantilizem 3. Stopnje - z rahlo zmanjšano maternico in skoraj normalnimi, a pogosto bolečimi menstruacijami.

Obrazci

Poleg že imenovanega telesnega ločimo še vrsto drugih vrst oziroma oblik infantilizma, vsaka od njih pa ima svoje vzroke – eksplicitne ali skrite.

V zaostanku splošnega razvoja (fizičnega, duševnega in duševnega) je opredeljen psihofizični infantilizem. Glede na stopnjo zaostalosti otrokovega razvoja in značilnosti njegovih manifestacij ločimo: harmonični infantilizem (če telesni in duševni razvoj sorazmerno zaostaja in njegove manifestacije ne presegajo čustveno-voljne sfere) in disharmonični infantilizem, ki je posebna motnja razvoj osebnosti s psihopatskimi vedenjskimi odstopanji.

Pomanjkanje razvoja v ozadju sistemskih bolezni notranjih organov in patologij splošnega metabolizma lahko opredelimo kot somatski infantilizem ali somatogeni infantilizem. Na primer, pri prirojenem hipotiroidizmu , pa tudi pri ekstremni stopnji disfunkcije ščitnice - miksedemu , so v telesu moteni številni presnovni procesi, kar negativno vpliva na njegov razvoj. [3]To velja tudi za bolnike z monogensko juvenilno sladkorno boleznijo MODY .[4]

V takih primerih se lahko uporabi taka definicija kot organski infantilizem, čeprav nekateri strokovnjaki uporabljajo ta izraz, če je vzrok infantilizma lezija možganskih struktur in okvarjeno delovanje centralnega živčnega sistema.

Treba je opozoriti, da je genetski infantilizem mogoče določiti le v primerih, ko je razvojni zaostanek otroka etiološko povezan z dedno boleznijo ali enim od prirojenih sindromov funkcionalnih motenj hipofize ali nadledvične skorje.

Mimogrede, izraz črevesni infantilizem, ki sega v začetek 20. Stoletja, je zastarel in se ne uporablja, saj je ta patologija, povezana s preobčutljivostjo črevesne sluznice na alfa-gliadin, beljakovino glutena (gluten) žit, imenujemo celiakija (glutenska enteropatija) .[5]

Motorični ali motorični infantilizem je zamuda v razvoju finih motoričnih sposobnosti in je lahko posledica: minimalne možganske disfunkcije - z difuzno spremembo možganov ali njihovih čelnih režnjev med nosečnostjo in porodom; dolgotrajno pomanjkanje kisika v možganih ploda; pomembna nedonošenost dojenčkov; prirojena sinaptična inhibicija motoričnega in premotornega korteksa velikih polobel. Tudi pri otrocih z motnjo pozornosti in hiperaktivnosti je fina motorika premalo razvita .

Preberite tudi - Motnje v delovanju možganov pri odraslih in otrocih

Genitalni infantilizem se nanaša na nerazvitost zunanjih genitalij (genitalij), spolni ali spolni infantilizem pa na zapozen ali odsoten spolni razvoj/zorenje. Te motnje vplivajo na reproduktivni sistem žensk in moških.

Genitalni infantilizem se šteje za sinonim za hipogonadizem : hipogonadotropni - s primarnim pomanjkanjem gonadoliberina (gonadotropin-sproščujoči hormon, GnRH) ali hipofize - kadar je nezadostno izločanje istega GnRH posledica motenj prenatalnega razvoja hipofize.[6]

Reproduktivni organi ploda se razvijajo od 4.-5. Do 20. Tedna nosečnosti. Tako imenovana infantilna maternica - maternični infantilizem ali gonadni infantilizem pri ženskah - je posledica prirojenih nepravilnosti zaradi genskih mutacij. Kršitve intrauterine tvorbe organov reproduktivnega sistema, ki vodijo do aplazije maternice (pogosto z vaginalno hipoplazijo), se v celoti manifestirajo v sindromu Meyer-Rokitansky-Kuster-Hauser - zaradi nepravilnosti pri transformaciji embrionalnih müllerjevih kanalov.

Nerazvitost maternice je značilna za Swyerjev sindrom in adrenogenitalni sindrom, pomanjkanje encima 17-alfa-hidroksilaze (ki je potreben za biosintezo spolnih steroidov).

Cervikalni infantilizem, tj. Cervikalni infantilizem, opazimo pri motnjah v razvoju ženskega genitalnega trakta - cervikalni agenezi, ki je največkrat kombinirana s prirojeno odsotnostjo nožnice in nerazvito (ali odsotno) maternico. Glavni vzročni dejavniki so različni teratogeni učinki na plod in genske mutacije (zlasti tistih, ki so odgovorni za sintezo encima 21-hidroksilaze).

Hipofizni infantilizem jajčnikov je posledica izolirane hipogonadotropne hipofunkcije jajčnikov . Najdemo ga tudi pri vseh dekletih z delno odsotnostjo enega kromosoma X - Shereshevsky-Turnerjev sindrom . Pri tem sindromu je poleg disgeneze gonad zakasnjena puberteta, spolni infantilizem, kot pri Kalmanovem sindromu , pa je posledica disfunkcije hipotalamusa in hipofize ter pomanjkanja GnRH, FSH (folikle stimulirajočega hormona) in LH (luteotropina).

Preberite več: Malformacije nožnice in maternice

Spolni infantilizem pri moških je povezan z disontogenezo (nerazvitostjo) genitalij. Tako je prisotnost mikropenisa , pa tudi aplazije testisov posledica hipoplazije Leydigovih celic - endokrinocitov intersticijskega tkiva testisov ali Klinefelterjevega sindroma - delne neobčutljivosti na moške spolne hormone (androgene). Hipogonadizem in kromosomske nepravilnosti pri Noonanovem sindromu vodijo tudi do motenj moškega spolnega razvoja v zgodnji embrionalni fazi.

Duševni infantilizem ali psihoafektivna nezrelost velja za vrsto psihotične motnje, zlasti astenične psihopatije . Tudi disharmonični duševni infantilizem pri otrocih in odraslih pogosto opazimo v primerih shizoidne osebnostne motnje in shizofrenije. Pri otrocih obstaja etiološka povezava z avtistično motnjo - Aspergerjevim sindromom .

Psihološki infantilizem se pogosto nadomesti z izrazom "odrasel otrok", posebnost takšne osebnosti pa se kaže v pomanjkanju veščin samokontrole in samoregulacije, moči volje in odgovornosti. Praktično identičen psihološki osebni infantilizem - nezrelost posameznika v čustveni in voljni sferi, katere duševne značilnosti se kažejo v čustveni labilnosti (nestabilnosti), povečani razdražljivosti in impulzivnosti, prisotnosti vedenjskih vzorcev in pomanjkanja samokritičnosti, pa tudi kot težave pri prilagajanju v ekipi ali težave v osebnih odnosih.

Intelektualni infantilizem velja za duševno motnjo s kognitivnimi sposobnostmi, ki niso primerne starosti. Za več informacij glejte. - Duševna zaostalost pri otrocih

Čustveni infantilizem je definiran, ko starejši otrok ali odrasel izkazuje čustva, značilna za mlajše otroke, se neustrezno odziva (zlasti v situaciji, ko ni možnosti za zadovoljitev svojih želja) in ni sposoben razumeti lastnih občutkov ter prepoznati in interpretirati čustev drugi.

Nevrotični infantilizem se razvije kot psihopatološki na ozadju nevrotičnih motenj in motenj pri osebah s čustveno-voljno nezrelostjo.

Glede na prevladujoča področja manifestacije razvojnih motenj nekateri strokovnjaki razlikujejo socialni infantilizem, pa tudi pravni infantilizem. Prvi primer se nanaša na pomanjkanje veščin interakcije z drugimi (družinski člani, sodelavci itd.) in nepripravljenost na izpolnjevanje odgovornosti odraslih. V drugem primeru odrasli - tako kot otroci, ki se upirajo kakršnim koli omejitvam - nimajo "notranje zavore", to je jasne predstave o odgovornosti za svoja dejanja in o tem, kaj nimajo pravice storiti. V skrajni obliki lahko to spominja na pravni nihilizem z absolutnim zavračanjem pravnih norm kot takih.

Zapleti in posledice

Plodnost in reproduktivne težave z nezmožnostjo zanositve - zapleti in posledice genitalnega infantilizma 1-2 stopnje pri ženskah.

Pri intelektualnem infantilizmu je resen upad šolske uspešnosti otrok in mladostnikov.

Osebni ali psihološki infantilizem v odnosih ogroža vse medosebne in znotrajdružinske vezi ter socialne stike. Poleg težav s prilagajanjem pravilom družbe imajo mladostniki z disharmoničnim psihološkim infantilizmom izkrivljeno oblikovanje osebnosti in splošne motivacije, pri odraslih pa lahko napreduje osebnostna motnja, razvijejo anksiozno-depresivna stanja in poslabšajo psihopatsko vedenje.

Diagnostika Infantilnost

Klinična diagnoza osebnostnega, psihiatričnega in nevrotičnega infantilizma lahko povzroči nekaj težav pri prepoznavanju specifičnih motenj, ki so v ozadju te nenormalnosti.

Psihiater na podlagi anamneze, simptomov in diagnostičnih kriterijev opravi test infantilizma, ki vključuje lestvico za ocenjevanje psihopatoloških simptomov (negativnih in pozitivnih), različne psihofizične in vedenjske teste, vključno s stopnjo logičnega mišljenja, spomina, reakcijskega časa, itd.

Ko gredo starši k zdravniku zaradi otrokove nerazvitosti, je predpisan rentgenski pregled roke - za določitev starosti kosti, pa tudi krvni test za določitev ravni različnih hormonov (STH, TTG, ACTH itd.).

Laboratorijske preiskave so potrebne tudi za diagnosticiranje razvojnih motenj reproduktivnega sistema (nerazvitost genitalij), pa tudi za razjasnitev zgodovine sindromskih nepravilnosti. Nato se analizira kariotip, raven ščitničnih, spolnih in drugih hormonov v krvi.

Diferencialna diagnoza

Diferencialne diagnoze vključujejo mejno osebnostno motnjo, oligofrenijo, Angelmanov sindrom, čustvene motnje (vključno s hipertimijo) in druge vrste nevrokognitivnih patologij.

Več informacij v materialih:

• Študija nevropsihične sfere
• Diagnoza motenj spolnega razvoja
• Diagnostika sindromov zaradi aberacij spolnih kromosomov
• Diagnoza mitohondrijskih bolezni
• Diagnoza prirojenega hipotiroidizma

Zdravljenje Infantilnost

Noben zdravnik ne more pospešiti telesnega, duševnega ali psiho-čustvenega razvoja, infantilizem psihološkega in duševnega izvora postane vztrajna lastnost osebnosti.

Kaj storiti, če je otrok nerazvit , bo staršem svetoval otroški psiholog. In kako se znebiti infantilizma, bo svetoval izkušeni psihoterapevt , katerega arzenal vključuje takšno metodo, kot je kognitivno vedenjska terapija.

Kateri terapevtski ukrepi pomagajo pri obvladovanju čustvene nestabilnosti otrok in odraslih z infantilizmom, preberite v publikaciji - Sindrom povečane čustvene labilnosti .

In zdravljenje hipogonadizma, funkcionalnih motenj skorje nadledvične žleze, disfunkcije ščitnice ali hipotalamo-hipofizne disfunkcije, etiološko povezane z motnjami v razvoju genitalij in spolnega razvoja, je imenovanje dolgoročne (pogosto vseživljenjske) hormonske nadomestne terapije.

Preprečevanje

Ker so genetsko povezane bolezni odgovorne za skoraj polovico zmerne duševne zaostalosti in več kot eno tretjino zaostankov v razvoju v otroštvu, lahko preventiva vključuje medicinsko in genetsko svetovanje pri načrtovanju nosečnosti.

Napoved

Psihologi verjamejo, da lahko pravilna vzgoja bistveno izboljša prognozo harmoničnega infantilizma pri otrocih. Toda nezrelost odrasle osebnosti pogosto oblikuje življenjski slog - lahkomiseln, brezskrben in neodgovoren.

Psihogeni patološki infantilizem lahko vodi v pasivno soočenje z družbo. In nezmožnost samostojnega odločanja, nezmožnost razmišljanja o svojih dejanjih in tehtanja njihovih možnih posledic naredi osebo lahek predmet za različne manipulacije, vključno s kriminalnimi.