Zlom vratu stegnenice pri starejših

Zlomi kosti in poškodbe mehkih tkiv se pogosto pojavijo po 50. Letu starosti. To ni samo zato, ker človek postane manj aktiven in bolj neroden. Za to starost so pogosto značilne avitaminoze, osteoporoza, pomanjkanje mineralov. Ja, in banalne spremembe, povezane s starostjo, se poznajo. Posebna nevarnost je značilna za zlom vratu stegnenice pri starejših. To je poškodba, o kateri je treba obvestiti vse bolnike, ki so presegli mejnik 45-50 let.

Epidemiologija

Zlom vratu stegnenice je verjetno ena najbolj neugodnih poškodb pri starejših. Poleg tega ljudje dobijo takšno poškodbo ne samo na ulici, ampak tudi doma, tako da se lahko poškoduje tudi sedeča starejša oseba.

Po statističnih podatkih se več kot polovica zlomov vratu stegnenice zgodi v topli sezoni: približno 10% v maju in približno enako število med septembrom in oktobrom. Hkrati se več kot 75% zlomov zgodi v zaprtih prostorih.

Starejši ljudje se najpogosteje poškodujejo pri premagovanju kakršnih koli ovir ali ovir na poti, ki so lahko pragovi, preproge ipd. (približno 40 % doma in več kot 55 % izven doma). (približno 40 % doma in več kot 55 % zunaj doma). Manj pogosti so padci s stola, postelje, stopnic ipd.

Vzroki Zlom vratu stegnenice pri starejših.

Stegnenica je precej velik skeletni element, ki se vsakodnevno sooča z velikimi obremenitvami, saj se nahaja v zgornjem segmentu spodnje okončine. Po anatomskih podatkih je ta kost razdeljena na tri dele: telo, vrat in glavo, lokalizirano v votlini sklepa. Izkazalo se je, da je vrat stegnenice nekakšen »šibek člen« v tem predelu, zato do ustreznih zlomov pride precej pogosto.[1]

Osteoporoza daje poseben negativni "prispevek" k nastanku zloma. To je patologija, ki je značilna predvsem za starejše (predvsem ženske) in je povezana z demineralizacijo in povečano krhkostjo kosti. Poleg osteoporoze obstajajo tudi drugi negativni dejavniki – pri starejših je na primer motena prekrvavitev vratu stegnenice, kar ne vpliva samo na kakovost kostnega tkiva, ampak tudi na njegovo obnovo, če je poškodba že prisotna.

Pri večini bolnikov pride do zloma vratu stegnenice po bočnem padcu, saj pride do močnega ciljanega udarca neposredno v kolčni sklep. Pri napredovali osteoporozi je lahko že en napačen obrat telesa ali neroden upogib dovolj za poškodbo.

Nekateri dejavniki tveganja tudi povečajo verjetnost zloma.

Dejavniki tveganja

Predispozicijski travmatični dejavniki so pogosto:

• menopavza, hormonske težave, povečano izpiranje kalcija iz kostnega tkiva;
• debelost, hipodinamija;
• hiperplazija prostate;
• zloraba alkohola, slaba prehrana, oslabljena absorpcija vitaminov in mineralov.

Številne kronične patologije vodijo do oslabitve kosti, zlasti vratu stegnenice. Tako se tveganje za poškodbe znatno poveča pri starejših, ki trpijo zaradi artroze, osteohondroze, spondilolisteze ali spondiloartroze, medvretenčne kile. Krhkost kosti se poveča v ozadju sladkorne bolezni, bolezni ledvic in jeter, bolezni ščitnice.

Patogeneza

Stegnenični vrat in glavica stegnenice se oskrbujeta s krvjo predvsem iz intraosalnih žilnih arterijskih vej. Vaskulatura ligamenta glavice stegnenice, ki je pri starejših pogosto obliterirana, je manj prizadeta.

Pri intraartikularnih zlomih vratu stegnenice je osnovna intraosalna arterijska mreža motena, kar vodi do poslabšanja trofičnih procesov v proksimalnem vratu in glavici stegnenice. Hkrati se poslabšajo tudi regenerativni procesi: med zlomom se poveča tveganje za avaskularno nekrozo.

Zlom vratu stegnenice se pogosteje pojavi pri adukcijski poškodbi – torej pri bočnem padcu. Periferni segment je gnan in premaknjen navzgor in navzven. Abdukcijska travma, torej padec z razmaknjenimi okončinami, je pri starejših manj pogosta. Periferni segment se umakne, premakne navzgor in v nekaterih primerih vstopi v osrednji fragment, da nastane vgrajen zlom.

Negativni pogoji za ustrezno zaprtje zloma pri starejših so nezadostna prekrvavitev proksimalnega odlomka, pomanjkanje periostalne plasti na vratu, navpična ravnina zloma, težavna jukstapozicija odlomkov in njihov ohlapen stik ter demineralizacija tkiva.

Simptomi Zlom vratu stegnenice pri starejših.

Zaradi izjemne razširjenosti in nevarnosti so zlomi vratu stegnenice pri starejših dokaj dobro znani, zato lahko večina zdravstvenih delavcev zlahka prepozna poškodbo, ko so prisotni naslednji simptomi:

• Dolgotrajna vztrajna bolečina v dimljah, ki ni intenzivna, ampak stalna. Žrtev je sposobna prenašati takšno bolečino več dni, v upanju na njeno samoodpravo ali pa jo jemlje kot manifestacijo artroze ali artritisa. Vendar pa se brez ustreznega zdravljenja sindrom bolečine postopoma povečuje in postane še posebej opazen pri poskusu aktivne hoje ali pri postavljanju stopala na peto.
• Stopalo je nekoliko spremenjeno, kot bi bilo obrnjeno navzven: to zlahka prepoznamo, če primerjamo obe stopali in primerjamo njun položaj glede na kolenski sklep.
• Nekateri bolniki imajo rahlo skrajšanje prizadetega uda, ki ne presega 40 mm. Ta simptom je posledica skrajšanja mišic na poškodovanem območju, kar je še posebej značilno za varusno poškodbo.
• Pojavi se značilen simptom "zataknjene pete": izraža se v tem, da je okončine nemogoče postaviti iz uteženega položaja na vodoravno ravnino, ker se zdi, da drsi. Hkrati je ohranjena funkcija fleksije in ekstenzije noge.

Prve znake zloma vratu stegnenice lahko zaznamo s škrtanjem, kar je še posebej opazno pri poskusu vodoravnega obračanja noge. Bolečino lahko čutimo tudi s tipanjem poškodovanega območja: opazimo lahko tudi močno pulziranje v območju femoralne arterije.

Za druge značilne lastnosti se štejejo, kot so:

• Če pritisnete ali tapnete pacientovo petno kost, se pojavijo neprijetni ali celo boleči občutki;
• Če gre za okvaro velikega acetabuluma, je omembe vreden premik Shemakerjeve črte, ki je namišljena črta, ki povezuje vrh velikega acetabuluma z antero-zgornjo konico iliakalne kosti.

Nekaj ​​časa po prejemu zloma vratu stegnenice se lahko na poškodovanem območju pojavi hematom, ki ga povzroči kršitev celovitosti globoko nameščenih žil.

Obrazci

Zlom vratu stegnenice pri starejših je razdeljen na več vrst, ki so odvisne od lokacije poškodbe, njene stopnje, vrste premika in njegove narave.

Na primer, pri varusnem zlomu se glavica premika navzdol in navznoter, pri valgusnem zlomu se glavica premika navzgor in navzven, pri vdelanem zlomu pa se drobci premaknejo drug v drugega.

Po statističnih podatkih je najbolj neugodna prognoza punkcijska oblika intraartikularnega zloma: v odsotnosti zdravljenja se lahko poškodba transformira (kostni delci se ločijo in razhajajo, kar je mogoče popraviti le s kirurškim posegom).

Druge pogoste vrste zlomov si bomo podrobneje ogledali.

• Zlom vratu stegnenice pri starejših je pogosto intraartikularen. Neznačilna je za hude bolečine in omejeno gibljivost, zato prizadeti ne poišče takoj zdravniške pomoči. Pogosto to vodi do dejstva, da se drobci in drobci še naprej premikajo, kar vodi do še večje škode, in vbodni zlom se spremeni v nevbodno obliko. Zanimivo je, da je ta vrsta zloma najugodnejša, če se zdravi pravočasno.
• Stranski zlom vratu stegnenice pri starejših je najredkejši: črta poškodbe poteka jasno vzdolž stranske meje, prodira v dno vratu in ne doseže acetabularnega območja. Lezija običajno ne vključuje premika; možna je rotacijska fleksija navzven in lega varusa. Na stranskem pogledu je os normalna, lahko pa je spredaj ali posteriorno ukrivljenost različnih stopenj. Bočni zlom ima veliko skupnega v kliniki in zdravljenju z zlomi acetabuluma, nekateri strokovnjaki pa te vrste poškodb celo identificirajo.
• Prečni zlom vratu stegnenice pri starejših je poškodba, ki zajame kostni segment od subvertebralne linije do dna vratu. Poškodba je običajno posledica preobremenitve večjega acetabuluma ali zvijanja noge. Zlom lahko spremlja izrazita izguba krvi, zunanji edem tkiva in hematom.
• Za bazalni zlom vratu stegnenice pri starejših je značilna lokacija linije zloma na dnu vratu. Poškodba nastane pri padcu ali kot posledica neposrednega udarca v kolk.

Zapleti in posledice

Statistično gledano je zlom vratu stegnenice pri starejših pogosto vzrok smrti bolnikov, kljub temu, da smrtnost sploh ni neposredna posledica poškodbe. Zakaj se to zgodi?

Pri dolgotrajnem prisilnem ležanju se pri starejših večkrat poveča tveganje za nastanek dihalnih in srčno-žilnih težav, poveča se tveganje za žilne tromboze, okužbe, kožne bolezni.

Vnetje pljuč, povezano z zastojem in neprekinjenim počitkom v postelji, je pogosto tista točka ubijanja bolnikov.

Druge neprijetne posledice dolgotrajnega »ležanja« so depresija in duševne motnje. Številni starostniki zaradi travme in nepokretnosti izgubijo smisel življenja, moteno je njihovo dojemanje realnosti, zmedena zavest. Pogosto bolniki začnejo zlorabljati alkohol, jemati močna zdravila (npr. Pomirjevala, antidepresive), kar zlahka poslabša obžalovanja vredno situacijo.[2]

Diagnostika Zlom vratu stegnenice pri starejših.

Diagnoza običajno ni težavna, saj lahko zlom vratu stegnenice diagnosticiramo, če so prisotni simptomi. Toda takšna diagnoza brez potrditve ni veljavna, zato morate začeti z rentgenskim slikanjem: ta vrsta preiskave lahko pomaga odkriti zlom ali izpah kosti v predelu vratu stegnenice.

Testi so predpisani kot dodatek k glavni diagnozi:

• klinična preiskava krvi, COE;
• analiza urina;
• če je potrebno - analiza sklepne tekočine, pregled tkiv, odvzetih z biopsijo.

Kot smo že omenili, je osnovna diagnostična metoda za odkrivanje zloma vratu stegnenice radiografija: na slikah so vidni tako zlomi kot zlomne linije. Za razjasnitev nekaterih podrobnosti škode je mogoče povezati dodatno instrumentalno diagnostiko. V ta namen se uporablja računalniška tomografija - diagnostična študija, ki omogoča natančnejšo in podrobnejšo oceno stanja kosti. Slikanje z magnetno resonanco je lahko alternativa CT.

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo je treba opraviti s kontuzijo kolčnega sklepa, dislokacijo kolka. Pri dislokaciji so značilni simptomi: vzmetna napetost obolele noge, premik glave stegnenice, izrazito skrajšanje okončine. Pri kontuziji je bolečina, oteklina, hematom; funkcija sklepa je omejena ali močno oslabljena. Končna diagnoza se postavi po radiološkem pregledu.

Zdravljenje Zlom vratu stegnenice pri starejših.

Zloma vratu stegnenice ne smemo pustiti nezdravljenega in prepuščenega samemu sebi: za starejše je takšen odnos lahko usoden. Zdravljenje je obvezno, ne glede na to, ali gre za konzervativne metode ali operacijo.

Kirurško zdravljenje velja za najbolj učinkovito in radikalno zdravljenje, vendar ni vedno potrebno. Na primer, v primeru vgrajenega zloma ali poškodbe spodnjega segmenta vratu morda ne bo potrebna kirurška pomoč. Poleg tega je lahko kirurški poseg pri starejši osebi preprosto kontraindiciran - na primer zaradi starosti, pri hudih motnjah notranjih organov.[3]

Konzervativno zdravljenje je običajno sestavljeno iz naslednjih obveznih korakov:

1. Pregled pacienta z nadaljnjo namestitvijo v specializirano ortopedsko ali travmatološko enoto.
2. Izvedba skeletne trakcije v prvih 8 tednih po zlomu.
3. Kiropraktična nega, masažna terapija.
4. Obvezna uporaba bergel po odstranitvi skeletnega vleka.
5. Poskusi vključiti prizadeto okončino za hojo in gibanje pod strogim zdravniškim nadzorom, ne prej kot 4 mesece po poškodbi.

Če operacija ni možna, bo zdravnik najprej predlagal imobilizacijo in skeletno vleko prizadete noge. Kako ta postopek deluje?

• Poškodovano območje sklepa se injicira z lokalnimi anestetiki (npr. Na osnovi novokaina).
• Trakcija je nastavljena za obdobje do deset dni.
• Po preteku določenega časa se vlečna struktura odstrani.
• Obrnite bolnika na eno ali drugo stran, dvignite vzglavje in zagotovite polsedeč in sedeč položaj.
• Po približno treh tednih se bolnika pod nadzorom zdravnika poskuša premikati na berglah.

Potem, če je pacient v zadovoljivem stanju, ga pripravijo na odpust. Pacient pa naj uporablja samo bergle in naj ga spremlja pomočnik. Samo lečeči zdravnik se mora odločiti o opustitvi uporabe bergel.

Kirurško zdravljenje

Operacija je pomembna odločitev tako za zdravnika kot za bolnika. Zdravnik mora biti prepričan, da bo starostnik dobro prenašal anestezijo in sam poseg.

Pri številnih zlomih vratu stegnenice je pomoč kirurga obvezna. Narava same operacije je odvisna od vrste poškodbe kosti in njenega obsega. Najpogosteje je mesto zloma ojačeno s posebno konstrukcijo, vključno s pritrdilnimi elementi in/ali vijaki v obliki naper ali palice. V hudih primerih bo morda potrebna zamenjava sklepa.

Če se pojavi vprašanje operacije, jo je priporočljivo izvesti čim prej. Edini dejavnik, pri katerem je mogoče odložiti poseg, je prisotnost začasnih kontraindikacij.

Za splošna načela kirurškega zdravljenja veljajo:

• to zdravljenje se vedno izvaja z anestezijo;
• Če so prisotni kostni delci, se predhodno namestijo;
• Pri nezapletenih zlomih vratu stegnenice lahko poseg izvedemo brez disekcije sklepa in s pomočjo rentgenskega nadzora;
• pri kompleksnih zlomih se sklepna ovojnica odpre.

Endoprostetika se uporablja predvsem pri starejših bolnikih, katerih travma je spremljala dislokacija fragmentov, pa tudi v primeru debridmana glave kosti.

Oskrba zloma vratu stegnenice pri starejših

Pravilna nega in prijazen odnos bližnjih sta pomembna pogoja za hitro okrevanje starejše osebe, ki je utrpela zlom vratu stegnenice. Poleg stabilizacije stanja psihe je potrebno izvajati tudi posebne terapevtske vaje za pospešitev okrevanja kostnega tkiva. Pomembno je preprečiti in odpraviti razvoj depresije, depresije: če je potrebno, lahko k zdravljenju dodatno vključite psihoterapevta.

Bližnji ljudje morajo žrtvi zagotoviti zdrav spanec, hranljivo prehrano. Priporočljivo je tudi izvajanje masažnih postopkov, zdravljenje obstoječih kroničnih patologij. Vsi ukrepi v kombinaciji bodo pomagali hitreje obvladati težavo.

Bolnega človeka ne smemo pustiti samega: vedno mora čutiti podporo in sodelovanje svojcev. Da bi preprečili razvoj depresije, zdravniki priporočajo preživljanje časa skupaj in načrtovanje za prihodnost. Dobro je, če bo bolnik sposoben opravljati izvedljiva gospodinjska dela, pa tudi samopostrežbo (na primer na berglah ali sedeti na postelji). Izvajanje preprostih telesnih vaj ob glasbi bo bolniku pomagalo, da se odvrne in izboljša razpoloženje.

Rehabilitacija

Dolžino rehabilitacijskega obdobja za zlom vratu stegnenice pri starejših je težko natančno določiti. To obdobje je odvisno od številnih dejavnikov, kot so kompleksnost, vrsta zloma, starost in splošno zdravstveno stanje žrtve. Vendar pa zdravniki menijo, da trajanje rehabilitacije ne sme biti krajše od šestih mesecev.[4]

Na splošno lahko obdobje okrevanja figurativno razdelimo na naslednje stopnje:

1. Od tretjega dne po namestitvi gipsa se bolniku priporoča, da začne z masažnimi postopki: najprej se masira ledveni del, ki se postopoma premika na zdravo nogo. Šele po 7-10 dneh se začne masaža poškodovanega okončine, pri čemer ne pozabite na previdnost in natančnost.
2. Po odstranitvi gipsa lahko kolenski sklep postopoma premikate z lahkimi gibi pod nadzorom zdravnika specialista. Po 4 tednih lahko takšne vaje izvajate sami, upogibate in iztegujete nogo v kolenu. Ne izvajajte nepotrebnih gibov, ki vam jih ni predpisal zdravnik.
3. Po približno treh mesecih lahko zdravnik pacientu dovoli, da vstane iz postelje z berglami. Še vedno pa se ni dovoljeno naslanjati na poškodovano nogo.
4. Obremenitev se postopoma povečuje in po šestih mesecih se lahko bolnik poskuša premikati brez bergel.

Preprečevanje

Da bi preprečili resne poškodbe, kot je zlom vratu stegnenice, je prvi korak:

• Prepričajte se, da je hrana dovolj kalcija (za starejše ljudi je dnevna norma 1200-1500 mg kalcija, ob upoštevanju možne motnje absorpcije);
• telesu zagotovite bistvene vitamine in minerale - zlasti retinol, askorbinsko kislino, vitamina D in K, cink, fosfor in magnezij;
• zagotoviti telesu redno in izvedljivo telesno aktivnost, zagotoviti motorično aktivnost, okrepiti mišice.

Poleg splošne krepitve telesa je treba čim bolj zmanjšati možnost padcev in poškodb. Na primer, doma je treba sprejeti ukrepe za preprečitev padca in udarca starejše osebe. Tla in talne obloge naj bodo nedrseče, pragovi nizki (in bolje se jih je v celoti znebiti). V kopalnici je priporočljivo namestiti posebne ograje, na katere se lahko oprimete.

Če je poškodba že prisotna, se je treba potruditi, da se izognemo zapletom in pospešimo okrevanje. Čim prej poiščite zdravniško pomoč in zdravljenje.

Napoved

Čeprav zlom vratu stegnenice pri starejših velja za zelo kompleksno poškodbo, so možnosti za ozdravitev še vedno velike. Patologija je popolnoma ozdravljiva, vendar mora rehabilitacija trajati več kot en mesec. Pomembno je, da sta učinkovitost zdravljenja in kakovost okrevanja v veliki meri odvisna od pozitivnega odnosa bolnika samega in njegove okolice. Travmatiziran star človek ne more brez pomoči bližnjih.