Zlom vratu stegnenice pri starejših

Zlomi kosti in poškodbe mehkih tkiv se pogosto pojavijo po 50. letu starosti. To ni le zaradi dejstva, da človek postane manj aktiven in bolj neroden. Za to starost je pogosto značilna avitaminoza, osteoporoza, pomanjkanje mineralov. Da, in banalne spremembe, povezane s starostjo, se povedo. Za posebno nevarnost je značilen zlom vratu stegnenice pri starejših. To je poškodba, o kateri bi morali biti obveščeni vsi bolniki, ki so opravili 45-50 let star mejnik.

Epidemiologija

Zlom za vratu stegnenice je verjetno ena najbolj neugodnih poškodb za starejše. Poleg tega ljudje dobijo takšno poškodbo ne samo na ulici, ampak tudi doma, zato se lahko poškoduje celo sedeča starejša oseba.

Po statističnih podatkih se v topli sezoni zgodi več kot polovica zlomov stegnenice: približno 10% maja in približno enako število med septembrom in oktobrom. Hkrati se več kot 75% zlomov pojavi v zaprtih prostorih.

Starejši ljudje so najverjetneje poškodovani, ko poskušajo premagati kakršne koli ovire ali ovire na poti, kar je lahko pragovi, preproge itd. (Približno 40% doma in več kot 55% zunaj doma). (približno 40% doma in več kot 55% zunaj doma). Padci s stola, postelje, stopnic itd. So manj pogosti.

Vzroki Zlom vratu stegnenice pri starejših.

Kost stegnenice je precej velik skeletni element, ki se mora vsakodnevno soočiti z ogromno obremenitvijo, saj se nahaja v zgornjem segmentu spodnjega okončine. Po anatomskih podatkih je ta kost razdeljena na tri dele: telo, vrat in glava, lokalizirana v votlini sklepa. Izkazalo se je, da je vrat stegnenice na tem območju nekakšna "šibka povezava", zato se ustrezni zlomi pojavljajo precej pogosto. [1]

Osteoporoza daje poseben negativni "prispevek" k razvoju zloma. Gre za patologijo, ki je značilna predvsem pri starejših (predvsem ženskah) in je povezana z demineralizacijo in povečano krhkostjo kosti. Poleg osteoporoze obstajajo tudi drugi negativni dejavniki - na primer oskrba krvi v vratu stegnenice je oslabljena pri starejših ljudeh, kar ne vpliva samo na kakovost kostnega tkiva, ampak tudi poslabša njegovo popravilo, če je poškodba že prisotna.

Pri večini bolnikov se po stranskem padcu pojavi zlom stegneničnega vratu, saj to povzroči močan ciljni udarec neposredno na kolčni sklep. V primeru napredne osteoporoze je morda tudi en napačen obrat telesa ali neroden ovinek dovolj, da povzroči poškodbe.

Nekateri dejavniki tveganja tudi povečajo verjetnost zloma.

Dejavniki tveganja

Predisponirajoči travmatični dejavniki so pogosto:

• Menopavza, hormonski problemi, povečano izpiranje kalcija iz kostnega tkiva;
• Debelost, hipodinamina;
• Hiperplazija prostate;
• Zloraba alkohola, slaba prehrana, oslabljena absorpcija vitaminov in mineralov.

Številne kronične patologije vodijo do oslabitve kosti, zlasti v vratu stegnenice. Tako se tveganje za poškodbe znatno poveča pri starejših ljudeh, ki trpijo zaradi artroze, osteohondroze, spondilolisteze ali spondiloartroze, medvretenčne kile. Krhkost kosti se poveča v ozadju diabetesa mellitusa, ledvic in jetrnih bolezni, bolezni ščitnice.

Patogeneza

Glava stegnenice in stegnenice se oskrbuje s krvjo predvsem z intraosseoznimi žilnimi arterijskimi vejami. Vaskulatura ligamenta stegnenice, ki je pri starejših pogosto izbrisana, je manj vključena.

Pri intra-artikularnih zlomih vratu je osnovna intraossezna arterijska mreža motena, kar vodi do poslabšanja trofičnih procesov v proksimalni glavi vratu in stegnenice. Hkrati se tudi regenerativni procesi poslabšajo: tveganje za avaskularno nekrozo se med zlomom poveča.

Zlok stegneničnega vratu se pogosteje pojavi pri poškodbi addukcije - to je med stranskim padcem. Periferni segment se poganja in razselje navzgor in navzven. Travma ugrabitve, tj. Pada z okončinami narazen, je pri starejših manj pogosta. Periferni segment se umakne, izpodrine navzgor, v nekaterih primerih pa vstopi v osrednji fragment, da tvori vgrajeni zlom.

Negativni pogoji za ustrezno zapiranje zloma pri starejših vključujejo nezadostno oskrbo s krvjo proksimalnega fragmenta, pomanjkanje periostealne plasti na vratu, navpično ravnino zloma, težko nasprotovanje fragmentov in njihov ohlapni stik in demineralizacijo tkiva.

Simptomi Zlom vratu stegnenice pri starejših.

Zaradi svoje skrajne razširjenosti in nevarnosti so zlomi vratu pri starejših dokaj dobro razumljeni, zato lahko večina zdravstvenih delavcev zlahka ugotovi poškodbo, ko so prisotni naslednji simptomi:

• Dolgotrajna vztrajna bolečina v dimljah, ne intenzivna, a neprekinjena. Žrtev lahko več dni prenaša takšno bolečino v upanju na samo eliminacijo ali jo jemlje kot manifestacijo artroze ali artritisa. Vendar se brez ustreznega zdravljenja sindrom bolečine postopoma povečuje in postane še posebej opazen, ko poskušate aktivno hoditi ali pri postavitvi stopala na peto.
• Stopalo je nekoliko spremenjeno, kot da se je obrnilo navzven: to je enostavno prepoznati s primerjavo obeh stopal in primerjanjem njihovega položaja glede na kolenski sklep.
• Nekateri bolniki imajo rahlo skrajšanje prizadetega okončine, ki ne presega 40 mm. Ta simptom povzroča skrajšanje mišic na poškodovanem območju, kar je še posebej značilno za poškodbo varusa.
• Zdi se značilni simptom "zataknjene pete": izražen je v dejstvu, da je okončine nemogoče postaviti iz tehtanega položaja na vodoravni ravnini, ker se zdi, da drsi. Hkrati se ohrani funkcija upogiba in razširitve noge.

Prve znake zloma stegnenice je mogoče zaznati z drobljenjem, kar je še posebej opazno, ko poskušate nogo v vodoravno obrniti. Bolečino lahko občutimo tudi s sondiranjem poškodovanega območja: opaziti je tudi močno pulzacijo na območju stegnenice.

Druge značilne značilnosti veljajo za:

• Če se bolnikova peta kost stisne ali tapne, se pojavijo neprijetni ali celo boleči občutki;
• Če obstaja motnja večjega acetabuluma, je treba opozoriti premik linije Shemakerja, ki je namišljena črta, ki povezuje vrh večjega acetabuluma z antero-zgornjim vrhom iakalne kosti.

Nekaj časa po prejemu zloma stegneničnega vratu se lahko na poškodovanem območju oblikuje hematom, ki ga izzove kršitev celovitosti globoko nameščenih žil.

Obrazci

Zlom za vratu stegnenice pri starejših je razvrščen v več vrst, kar je odvisno od lokacije poškodbe, njegove ravni, vrste premika in njegove narave.

Na primer, v zlomu varusa se glava premika navzdol in navznoter, v zlomu Valgus se glava premika navzgor in navzven, v vgrajenem zlomu pa se fragmenti premikajo drug v drugega.

Glede na statistiko je najbolj neugodna prognoza konkcijska oblika intra-artikularnega zloma: v odsotnosti zdravljenja se lahko poškodba pretvori (kostni fragmenti ločijo in se razhajajo, kar je mogoče popraviti le s kirurškim posegom).

Druge pogoste vrste zlomov, ki jih bomo podrobneje pregledali.

• Zlom za vratu stegnenic pri starejših je pogosto znotraj artikularne narave. To je netipično za hude bolečine in omejeno mobilnost, zato žrtve ne takoj poiščejo zdravniške pomoči. Pogosto to vodi do dejstva, da se drobci in drobci še naprej premikajo, kar vodi v še večjo škodo, pripadeni zlom pa se pretvori v nejasno obliko. Zanimivo je, da je ta vrsta zloma najbolj ugodna, če se obravnava pravočasno.
• Bočni zlomljenje vratu stegnenice pri starejših je najbolj redek: linija poškodbe teče očitno vzdolž stranske meje, ki prodira v dno vratu in ne doseže acetabularnega območja. Lezija običajno ne vključuje premika; Rotacijski zunanji upogib in položaj varusa sta mogoča. Na stranskem pogledu je os normalna, vendar je lahko sprednja ali zadnja ukrivljenost različnih stopenj. Stranski zlom ima veliko skupnega glede na kliniko in zdravljenje z acetabularnimi zlomi, nekateri strokovnjaki pa celo prepoznajo te vrste poškodb.
• Prečni zlom vratu stegnenice pri starejših je poškodba, ki vključuje koščeni segment od subvertebralne črte do vratu. Poškodba običajno povzroči preobremenitev večjega acetabuluma ali zvijanja gibanja noge. Zlom lahko spremlja izrazita izguba krvi, zunanji tkivni edem in hematom.
• Za Bazalni zlom stegnenice pri starejših je značilna lokacija loma črte na dnu vratu. Poškodba se pojavi v padcu ali kot posledica neposrednega udara v kolk.

Zapleti in posledice

Statistično je, da je zlom stegnenice pri starejših pogosto vzrok smrti pri bolnikih, kljub temu, da smrtonosnost sploh ni neposredna posledica poškodbe. Zakaj se to zgodi?

S dolgotrajnim prisilnim ležanjem pri starejših večkrat poveča tveganje za dihalne in srčno-žilne težave, poveča tveganje za vaskularno trombozo, okužbo, kožne bolezni.

Vnetje pljuč, povezano z zastoji in neprekinjenim počitkom, je pogosto to, da je točka ubijanja za bolnike.

Druge neprijetne posledice dolgotrajnega "ležanja" vključujejo depresijo in duševne motnje. Številni starejši ljudje zaradi travme in nepremičnosti izgubijo smisel življenja, njihovo dojemanje resničnosti je moteno, njihova zavest postane zmedena. Pogosto pacienti začnejo zlorabljati alkohol, jemljejo močna zdravila (npr. Umadniki, antidepresivi), ki zlahka poslabšajo grozljivo situacijo. [2]

Diagnostika Zlom vratu stegnenice pri starejših.

Diagnoza ponavadi ni težka, saj lahko zlomljenje vratu stegnenice diagnosticiramo, če so simptomi prisotni. Toda takšna diagnoza ni veljavna brez potrditve, zato morate začeti z rentgenskim žarkom: ta vrsta pregleda lahko pomaga zaznati zlom ali dislokacijo kosti na območju stegnenice.

Testi so naročeni kot dodatek k glavni diagnozi:

• Klinično krvno delo, COE;
• Analiza urina;
• Po potrebi - Analiza skupne tekočine, pregled tkiv, ki jih jemlje biopsija.

Kot smo že omenili, je osnovna diagnostična metoda za odkrivanje zloma stegnenice radiografija: na slikah se vizualizirajo tako zlomi kot zlome. Dodatna instrumentalna diagnostika je mogoče povezati, da razjasnite nekatere podrobnosti o škodi. V ta namen se uporablja računalniška tomografija - diagnostična študija, ki omogoča natančnejšo in podrobno oceno stanja kosti. Magnetno resonančno slikanje je lahko alternativa CT.

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo je treba postaviti z kontuzijo kolčnih sklepov, dislokacijo kolka. Z dislokacijo obstajajo značilni simptomi: spomladanska napetost obolele noge, premik glave stegnenice, je izrazila skrajšanje okončine. V kontuziji so bolečine, oteklina, hematom; Funkcija sklepa je omejena ali močno oslabljena. Končna diagnoza je postavljena po radiološkem pregledu.

Zdravljenje Zlom vratu stegnenice pri starejših.

Zloranja stegnenice ne smete ostati neobdelani in se ne smejo pustiti, da bi se sami lotili: za starejše je takšen odnos lahko usoden. Zdravljenje je obvezno, ne glede na to, ali gre za konzervativne metode ali operacijo.

Kirurško zdravljenje velja za najučinkovitejše in najučinkovitejše zdravljenje, vendar ni vedno potrebno. Na primer, v primeru vgrajenega zloma ali poškodbe spodnjega segmenta vratu morda ne bo potrebna kirurška pomoč. Poleg tega je lahko kirurški poseg pri starejši osebi preprosto kontraindiciran - na primer zaradi starosti pri hudih motnjah notranjih organov.

Konzervativno zdravljenje je običajno sestavljeno iz teh obveznih korakov:

1. Pregled pacienta z nadaljnjo namestitvijo v specializirano ortopedsko ali travmo.
2. Izvajanje skeletnih oprijema v prvih 8 tednih zloma.
3. Kiropraktična nega, masažna terapija.
4. Obvezna uporaba ščetk po odstranitvi skeletnega oprijema.
5. Poskusi, da bi prizadeti okončino vključili za hojo in gibanje pod strogim zdravniškim nadzorom, najprej 4 mesece po poškodbi.

Če operacija ni možnost, je prva stvar, ki jo bo predlagal zdravnik, zagotoviti imobilizacijo in skeletno vleko prizadete noge. Kako deluje ta postopek?

• Poškodovano skupno območje se vbrizga z lokalnimi anestetiki (npr. Novokaina).
• Vlek je določena za obdobje do deset dni.
• Po preteku določenega časa se odstrani vlečna struktura.
• Pacienta obrnite na eno ali drugo stran, dvignite vzglavje in zagotovite polsede in sedeči položaj.
• Po približno treh tednih se poskusite premakniti pacienta na bergle pod zdravnikovim nadzorom.

Potem, če je bolnik v zadovoljivem stanju, bo pripravljen na odvajanje. Vendar bi moral pacient uporabljati le ščetke in jih spremlja asistent. Samo udeležen zdravnik bi se moral odločiti, ali bo prekinil bergle.

Kirurško zdravljenje

Kirurgija je pomembna odločitev tako za zdravnika kot za pacienta. Zdravnik mora biti prepričan, da bo starejša oseba prenašala anestezijo in samo intervencijo.

V mnogih primerih zlomov stegnenice je pomoč kirurga obvezna. Narava same operacije je odvisna od vrste poškodb kosti in njegovega obsega. Najpogosteje je mesto zloma okrepljeno s posebno konstrukcijo, vključno s pritrdilnimi elementi in/ali vijaki v obliki palice. V hudih primerih bo morda potrebna zamenjava sklepov.

Če je vprašanje o operaciji postavljeno, je priporočljivo, da ga čim prej izvedete. Edini dejavnik, pri katerem je mogoče intervencijo preložiti, je prisotnost začasnih kontraindikacij.

Sledijo na splošno načela kirurškega zdravljenja:

• To zdravljenje se vedno izvaja z anestezijo;
• Če so kostni drobci prisotni, se predhodno ponovno postavijo;
• Pri nezapletenih zlomih stegneničnega vratu lahko intervencijo izvedemo brez sekcije sklepov in s pomočjo rentgenskega spremljanja;
• Pri zapletenih zlomih se odpre kapsula sklepov.

Endoprotetika se uporablja predvsem pri starejših bolnikih, katerih travmo je spremljala dislokacija fragmentov, pa tudi v primeru debriderja kosti.

Skrb za zlom stegnenice pri starejših

Pravilna oskrba in vrsta odnos ljubljenih so pomembni pogoji za hitro okrevanje starejše osebe, ki je utrpela zlom stegneničnega vratu. Poleg stabilizacije stanja psihe je treba izvajati tudi posebne terapevtske vaje za pospešitev okrevanja kostnega tkiva. Pomembno je preprečiti in izkoreniniti razvoj depresije, depresije: če je potrebno, lahko dodatno vključite psihoterapevta pri zdravljenju.

Tesni ljudje bi morali žrtvi zagotoviti zdrav spanec, hranljivo prehrano. Priporočljivo je tudi opraviti tečaj masažnih postopkov, zdraviti obstoječe kronične patologije. Vsi ukrepi v kombinaciji bodo pripomogli k hitrejšemu obvladovanju težave.

Bolna oseba ne bi smela ostati pri miru: vedno bi moral čutiti podporo in sodelovanje sorodnikov. Da bi preprečili razvoj depresije, zdravniki priporočajo, da preživijo čas skupaj in načrtujejo prihodnost. Dobro je, če bo pacient lahko opravljal izvedljiva hišna opravila, pa tudi samopostrežne storitve (na primer na bergle ali sedenje na postelji). Izvajanje preprostih fizičnih vaj za glasbo bo pacientu pomagalo, da se odvrne in izboljša njegovo razpoloženje.

Rehabilitacija

Dolžina rehabilitacijskega obdobja za zlom stegnenice pri starejših je težko natančno določiti. To obdobje je odvisno od številnih dejavnikov, kot so zapletenost, vrsta zloma, starost in splošno zdravje žrtve. Vendar zdravniki verjamejo, da trajanje rehabilitacije ne more biti manj kot šest mesecev.

Na splošno je mogoče obdobje okrevanja figurativno razdeliti na naslednje stopnje:

1. Od tretjega dne po uporabi igralske zasedbe je pacient priporočljiv za začetek masažnih postopkov: sprva se ledveno območje masira in se postopoma premika na zdravo nogo. Šele po 7-10 dneh se zažene masaža poškodovanega okončine, pri čemer se ne pozabite previdno in natančno.
2. Po odstranitvi igralske zasedbe lahko koleno premaknete malo po malo, tako da naredite lahke gibe pod nadzorom medicinskega strokovnjaka. Po 4 tednih lahko takšne vaje naredite sami, upogibate in razširite nogo v koleno. Ne smete izvajati nepotrebnih gibov, ki jih zdravnik ne predpiše.
3. Po približno treh mesecih lahko zdravnik bolniku omogoči, da vstane iz postelje na bergle. Vendar se še vedno ne smeta nasloniti na poškodovano nogo.
4. Obremenitev se postopoma povečuje in po šestih mesecih se lahko pacient poskusi premikati brez ščetk.

Preprečevanje

Da bi preprečili hude poškodbe, kot je zlom stegnenice, je prvi korak:

• Prepričajte se, da je hrana dovolj kalcija (za starejše ljudi je dnevna norma 1200-1500 mg kalcija, ob upoštevanju možne oslabljene absorpcije);
• Telesu zagotovite esencialne vitamine in minerale - zlasti retinol, askorbinsko kislino, vitamine D in K, cink, fosfor in magnezij;
• Da bi telesu dali redno in izvedljivo telesno aktivnost, zagotovili motorično aktivnost, okrepiti mišice.

Poleg splošne krepitve telesa je treba zmanjšati možnost padcev in poškodb. Na primer, ukrepe je treba sprejeti doma, da se starejši osebi ne bi padla in udarila. Tla in talne obloge naj bodo nedrseči, pragovi naj bodo nizka (in bolje se je znebiti v celoti). V kopalnici je priporočljivo namestiti posebne ograje, ki jih je treba držati.

Če je poškodba že prisotna, si je treba prizadevati, da se izognete zapletom in pospešijo okrevanje. Čim prej poiščite zdravniško pomoč in zdravljenje.

Napoved

Čeprav zlom vratu stegnenice pri starejših velja za zelo zapleteno poškodbo, so možnosti za ozdravitev še vedno velike. Patologija je popolnoma mogoče zdraviti, vendar bi morala rehabilitacija trajati več kot en mesec. Pomembno je, da je učinkovitost zdravljenja in kakovost okrevanja v veliki meri odvisna od pozitivnega odnosa pacienta samega in njegovega okolja. Travmatiziran starček ne more brez pomoči tesnih ljudi.