Progresivna shizofrenija

Obstaja veliko teorij o tej duševni bolezni in med psihiatri različnih šol in smeri se nenehno razpravlja. Vendar pa predstavniki ameriških in evropskih šol psihiatrije napredovanje resnične shizofrenije vidijo kot nesporno. Shizofreniformna simptomatologija brez progresivnega oslabitve duševne aktivnosti po mnenju večine psihiatrov dvomi o sami diagnozi shizofrenije in se razlaga kot motnje shizofrenega spektra. Zato že samo ime "programirna shizofrenija" spominja na "maslo v olju", saj psihiatrijske priročnike v samem definiciji bolezni obravnavajo kot načrtovano endogeno psihiatrično patologijo. V zadnji izdaji priročnika DSM-5 za diagnozo duševnih motenj in verjetno v prihodnjem ICD-11 se shizofrenijo nanaša na najtežje oblike bolezni, pri bolniku pa je treba pri bolniku opaziti vsaj šest mesecev. [1]

Verjetno je že postalo jasno, da je napredovanje povečanje simptomatologije, napredovanje bolezni. Lahko je neprekinjeno (tip I) in se povečuje od napada do napada (tip II) v krožnem, to je periodičnem tipu tečaja bolezni. Napredek shizofrenije ne zadeva toliko resnosti in pogostosti afektivnih napadov, temveč osebnostne spremembe. Avtomizacija se poveča - pacient postane vse bolj apatičen, njegov govor in čustvene reakcije postanejo slabši, njegovo zanimanje za okoliško resničnost se izgubi. Čeprav pravočasno predpisano ustrezno zdravljenje lahko stabilizira bolnikovo stanje in zadnje stopnje bolezni potisne nazaj. Možno je doseči remisijo, kar je enakovredno obnovitvi. Potem ko je shizofrenija začela zdraviti z nevroleptiki v 50. letih prejšnjega stoletja, se je delež najtežje primere progresivne shizofrenije zmanjšal s 15 na 6%. [2]

Epidemiologija

Statistični podatki o razširjenosti bolezni niso nedvoumni, razlika v diagnostičnem pristopu in evidencah pacientov vpliva. Na splošno ima približno 1% svetovnih prebivalcev diagnozo shizofrenije, med njimi pa približno ravnovesje med spoloma. Največje število prvencev bolezni se zgodi med 20. in 29. letom starosti. Kar zadeva oblike, so najpogostejše progresivne napade, ki prizadene 3-4 ljudi od 1000 in nizko progresivno-ena od treh od 1000. Najbolj huda maligna neprekinjena shizofrenija vpliva na veliko manj ljudi-približno ena oseba v 2000 populaciji. Moški bolniki je bolj značilen neprekinjen potek bolezni, medtem ko je za ženske bolj značilno potek, ki je podoben napadu. [3], [4], [5]

Vzroki Progresivna shizofrenija

Več kot sto let preučevanja motnje je ustvarilo veliko hipotez o naravi shizofrenije in vzrokih, ki jo sprožijo. Vendar glasilo WHO navaja, da raziskave še niso opredelile niti enega dejavnika, ki zanesljivo izzove razvoj bolezni. Vendar so dejavniki tveganja za shizofrenijo dokaj očitni, čeprav ni gotovo eden od njih. Dokazan etiološki pomen ima dedno nagnjenost k bolezni, vendar je prenos genetskih informacij zapleten. Predlagana je interakcija več genov, njegov hipoteziran rezultat pa bi lahko bil šopek nevropatologij, ki povzročajo simptome, ki se prilegajo klinični sliki shizofrenije. Vendar pa sta oba gena, ki sta bila v študijah shizofrenikov in strukturnih nepravilnosti možganov, pa tudi motnje nevrobioloških procesov nespecifična in lahko povečata verjetnost razvoja, ne le shizofrenije, ampak tudi druge psihotične učinke. Sodobne metode nevro-slikanja niso mogle zaznati specifičnih sprememb, povezanih samo v možganih shizofrenikov. Tudi genetiki še niso identificirali enega samega gensko posredovanega mehanizma za razvoj bolezni. [6], [7]

Okoljski vplivi, kot so življenjske razmere v zgodnjem otroštvu, psihološke in socialne interakcije, so okoljski stresorji in v kombinaciji z prirojeno nagnjenostjo povečajo tveganje za razvoj bolezni na kritično raven.

Trenutno shizofrenija velja za polietiološko psihiatrično motnjo, katere patogenezo lahko sprožijo prenatalni dejavniki: prenatalne okužbe, uporaba strupenih snovi matere med nosečnostjo, okoljskih nesreč.

Psihosocialni dejavniki tveganja za razvoj bolezni so zelo raznoliki. Ljudje, ki trpijo zaradi shizofrenije, so bili v otroštvu pogosto podvrženi duševni in/ali fizični zlorabi, neustreznemu zdravljenju, pomanjkanju podpore ljubljenih. Tveganje za razvoj bolezni je večje pri prebivalcih velikih mest, pri ljudeh z nizkim socialnim statusom, ki živijo v neprijetnih pogojih, nekomunikativno. Ponavljajoča se psihotravmatična situacija, podobno kot v zgodnjem otroštvu, lahko izzove razvoj bolezni. In ni nujno, da je tako resen stres, kot je pretepanje ali posilstvo, včasih je poteza ali hospitalizacija dovolj, da začnemo razvijati shizofreniformne simptome. [8]

Uporaba snovi je tesno povezana s shizofrenijo, vendar ni vedno mogoče izslediti glavnega vzroka: bolezni ali uničevalne odvisnosti. Alkohol in droge lahko izzovejo manifestacijo ali drug napad shizofrenije, še poslabšajo njen potek, prispevajo k razvoju odpornosti na terapijo. Hkrati so shizofreni nagnjeni k uporabi psihedelikov, od katerih je najbolj na voljo alkohol. Hitro postanejo psihološko odvisni (strokovnjaki verjamejo, da to povzroča stradanje dopamina), če pa ni znano, da je imela oseba shizofrenijo pred uporabo strupenih snovi, mu diagnosticirajo psihozo alkohola/droge.

Prisotnost nekaterih osebnostnih lastnosti je tudi dejavnik, ki povečuje verjetnost razvoja bolezni. Ti vključujejo težnjo po skoku na sklepe in dolgotrajno tesnobo glede negativnih dejanj ali izjav o sebi, povečano pozornost do zaznanih groženj, visoko občutljivost na stresne dogodke, osebnostne zunanjosti (notranjosti) itd. Prisotnost nekaterih osebnostnih lastnosti je tudi dejavnik, ki poveča verjetnost razvoja bolezni. [9]

Patogeneza

Kompleks zgoraj navedenega vzroka sproži patogenezo shizofrenije. Sodobne strojne metode omogočajo izslediti funkcionalne razlike v naravi aktivacije cerebralnih procesov v možganih shizofrenikov, pa tudi za prepoznavanje nekaterih značilnosti strukturnih enot možganov. Nanašajo se na zmanjšanje celotne volumna, zlasti sive snovi v čelnih in časovnih režnjah, pa tudi v hipokampusu, zgostitev okcipitalnih reženj cerebralne skorje in povečanje ventriklov. Pri shizofrenih bolnikih se zmanjša oskrba s prefrontalno in čelnimi režnjami možganske skorje. Strukturne spremembe so prisotne na začetku bolezni in lahko sčasoma napredujejo. Antipsihotična terapija, hormonska nihanja, uživanje alkohola in drog, povečanje telesne mase ali izguba prispevajo tudi k strukturnim in funkcionalnim spremembam in še ni mogoče ločiti učinkov določenega dejavnika. [10]

Prva in najbolj znana je dopaminska hipoteza o izvoru shizofrenije (v več različicah), ki se je pojavila po uspešni uvedbi tipičnih nevroleptikov v terapevtsko prakso. V bistvu so bila to prva učinkovita zdravila za nadzor produktivne simptomatologije psihoze, verjetno pa je bila posledica povečane aktivnosti dopaminergičnega sistema. Še posebej, ker je bilo ugotovljeno, da so številni shizofreni povečali nevrotransmisijo dopamina. Zdaj se zdi ta hipoteza za večino strokovnjakov nevzdržna; Naknadne nevrokemične teorije (serotonin, kinurenin itd.) Prav tako niso dovolj razložile raznolikosti kliničnih manifestacij shizofrenije. [11]

Simptomi Progresivna shizofrenija

Najbolj opazna manifestacija je v obliki akutne psihoze, preden pojav pogosto nihče ni opazil nobene posebne vedenjske nepravilnosti. Takšna akutna manifestacija bolezni se šteje za prognostično ugodna, saj spodbuja aktivno diagnozo in hitro začetek zdravljenja. Vendar to ni vedno tako. Bolezen se lahko razvije počasi, postopoma, brez izrazitih psihotičnih komponent.

Prvenec številnih primerov bolezni, zlasti pri moških, sovpada z mladostništvom in mladim odraslostjo, kar otežuje zgodnjo diagnozo. Prvi znaki shizofrenije lahko spominjajo na vedenje številnih mladostnikov, ki v obdobju odraslosti upadajo v akademski uspešnosti, spremembe v krogu prijateljev in interesov, znaki nevroze - razdražljivosti, tesnobe, težav s spanjem. Otrok postane bolj umaknjen, manj odkrit s starši, agresivno reagira na nasvete in zavrača verodostojna mnenja, lahko spremeni pričesko, vstavi uhan v uho, spremeni slog obleke, postane manj urejen. Vendar nič od tega ni neposreden pokazatelj, da se bolezen razvija. Pri večini otrok najstniške pobege minejo brez sledu. Dokler ne obstajajo znaki razpada razmišljanja, je prezgodaj govoriti o shizofreniji.

Kršitev enotnosti miselnega procesa, njene ločenosti od resničnosti, paralogije se običajno pojavi pri pacientu od samega začetka. In to je že simptom. Takšna patologija se kaže v govorni produkciji shizofrena. Za začetne faze so značilni takšni pojavi, kot sta Sperrung in Mentizem, pojav tako imenovanega simboličnega razmišljanja, ki se kaže kot nadomeščanje resničnih konceptov po simbolih, ki jih pacient razume le resonerizem - dobesedno, prazen, kar ne vodi do nobenega sklepanja z izgubo prvotne teme.

Poleg tega misel na bolnega človeka nima jasnosti, njegovega namena in motivacije ni mogoče slediti. Misli shizofrena so brez subjektivizma, so neobvladljive, tuje, vstavljene od zunaj, kar se pritožujejo bolniki. Prav tako so prepričani v razpoložljivost svojih prisilno vstavljenih misli drugim - ukrasti jih je mogoče, brati, nadomestiti z drugimi (pojav "odprtosti misli"). Za shizofrenike je značilno tudi ambivalentno razmišljanje - hkrati so sposobni razmišljati o medsebojno izključujočih stvareh. Neorganizirano razmišljanje in vedenje v blagi obliki se lahko kažejo že v prodromalnem obdobju.

Progresivni potek shizofrenije pomeni napredek bolezni. Pri nekaterih ljudeh pride približno in hitro (v mladoletnih malignih oblikah), pri drugih počasi in ne preveč opazno. Napredek se kaže na primer v shizofaziji ("prekinjeno" razmišljanje) - ustno, da je videz v govoru verbalnega "okroshka", nesmiselna kombinacija popolnoma nepovezanih povezav. Nemogoče je ujeti pomen takšnih izjav od zunaj: izjave bolnikov popolnoma izgubijo svoj pomen, čeprav so stavki pogosto slovnično pravilni in so bolniki v jasni zavesti, v celoti ohranjajo vse vrste orientacije.

Poleg neorganiziranega razmišljanja veliki simptomi shizofrenije vključujejo tudi blodnje (neresnična prepričanja) in halucinacije (lažni občutki).

Glavna tema zavajajoče motnje je, da na pacienta vplivajo zunanje sile, da delujejo, čutijo in/ali razmišljajo na določen način, da počnejo stvari, ki niso njegove ali njene. Pacient je prepričan, da je izpolnjevanje ukazov nadzorovano in jih ne more ubogati. Za shizofrenike so značilne tudi blodnje odnosa, preganjanje, v tej družbi lahko obstajajo vztrajne blodnje, ki niso sprejemljive. Bluzija so običajno bizarna in nerealna.

Tudi simptom shizofrenije je prisotnost patoloških idej za nadzor, ki je afektivno nabiti in absorbirati vse osebne manifestacije pacienta, ki je bila edina resnična. Takšne ideje sčasoma postanejo osnova zablod.

Za shizofreno je značilno zavajajočo percepcijo - vsi signali od zunaj: pripombe, sneli, časopisni članki, linije iz pesmi in drugi so sprejeti na svoje stroške in na negativen način.

Videz delirija je mogoče opaziti z naslednjimi spremembami pacientovega vedenja: postal je umaknjen, tajni, začel je obravnavati sorodnike in dobre znance z nerazložljivo sovražnostjo, sum; Občasno jasno pove, da ga preganjajo, diskriminirajo, ogrožajo; Pokaže nerazumni strah, izraža pomisleke, preveri hrano, visi dodatne ključavnice na vratih in oknih, priključi prezračevalne luknje. Pacient lahko o svojem velikem poslanstvu, o nekem skrivnem znanju, o zaslugah pred človeštvom, nameni hudomušno namigovanje. Morda ga muči občutek izumljene krivde. Obstaja veliko manifestacij, večina jih je verjetna in skrivnostna, vendar se zgodi, da so izjave in dejanja pacienta povsem resnična - pritožuje se nad sosedi, sumi na zakonca goljufanja, zaposlenih - pri podkupovanju.

Drug "velik" simptom shizofrenije so halucinacije, pogosteje slušne halucinacije. Pacient sliši glasove. Komentirajo njegova dejanja, ga žalijo, dajejo ukaze, se vključijo v dialog. Glasovi zvenijo v glavi, včasih je njihov vir različni deli telesa. Obstajajo lahko druge vrste vztrajnih halucinacij - taktilne, vohalne, vizualne.

Znaki halucinacij so lahko dialogi z nevidnim sogovornikom, ko pacient meče črte, kot da se kot odgovor na komentarje, prepire ali odgovore na vprašanja, nenadoma se smeji ali se ne vznemirja brez razloga, se ne more koncentrirati med pogovorom, kot da ga kdo odvrne. Zunanji opazovalec običajno dobi vtis, da zadevna oseba čuti nekaj, kar mu je na voljo samo.

Manifestacije shizofrenije so raznolike. Lahko vplivajo na motnje - depresivne ali manične epizode, depersonalizacijo/derealizacijske pojave, katatonija, hebefrenija. Shizofrenijo praviloma označijo s kompleksnimi simptomi motenj razpoloženja, vključno z ne le depresivno ali nenormalno povišano razpoloženje, temveč tudi halucinatorne zavajajoče izkušnje, neorganizirano razmišljanje in vedenje ter v hudih primerih - izrazite motnje gibanja (katatonično).

Progresivna shizofrenija nadaljuje z videzom in povečanjem kognitivne okvare in negativne simptomatologije - postopna izguba motivacije, voljnih manifestacij in čustvene komponente.

Formalno vnaprej oblikovana raven intelekta je v shizofrenikih ohranjena že dolgo, vendar novo znanje in spretnosti obvladamo s težavo.

Če povzamem razdelek, sodobni koncept shizofrenije postavlja simptome te bolezni v naslednje kategorije:

• Neorganizacija - razcepljeno razmišljanje in s tem povezan bizaren govor (neskladen, primanjkuje namenskega govora in dejavnosti, neskladen, zdrs do popolne neskladnosti) in vedenja (infantilizem, vznemirjenje, bizaren/neokusen videz);
• Pozitivno (produktivno), ki vključujejo prekomerno proizvodnjo naravnih funkcij telesa, njihovo popačenje (blodnje in halucinacije);
• Negativna - delna ali popolna izguba normalnih duševnih funkcij in čustvenih reakcij na dogodke (neizrazitski obraz, skriti govor, pomanjkanje zanimanja za kakršno koli dejavnost in odnose z ljudmi, lahko pride do povečanja dejavnosti, nesmiselne, neurejene, fidgeting);
• Kognitivna - zmanjšana dovzetnost, sposobnost analize in reševanja življenjskih nalog (razpršena pozornost, zmanjšan spomin in hitrost obdelave informacij).

Sploh ni potrebno, da so pri enem bolniku prisotne vse kategorije simptomov. [12]

Obrazci

Simptomi bolezni se nekoliko razlikujejo med različnimi vrstami bolezni. Prevladujoča simptomatologija v državah, ki uporabljajo ICD-10, je trenutno osnova za klasifikacijo shizofrenije.

Poleg tega je potek bolezni pomembno diagnostično merilo. Lahko je neprekinjeno, ko se na približno enaki ravni nenehno opazujejo boleče manifestacije. Imenujejo se tudi "utripanje" - simptomi se lahko nekoliko povečajo in popustijo, vendar ni nobenih obdobij popolne odsotnosti.

Shizofrenija se lahko pojavi tudi v krogu, to je s periodičnimi napadi afektivne psihoze. Ta oblika poteka bolezni se imenuje tudi ponavljajoča se shizofrenija. Glede na ozadje zdravljenja so afektivne faze pri večini bolnikov dovolj hitro zmanjšane in pride do dolgega obdobja običajnega življenja. Res je, da po vsakem napadu pacienti doživljajo izgube v čustveno-volilnem načrtu. Tako se manifestira napredek bolezni, kar je merilo za razlikovanje resnične shizofrenije od shizoafektivne motnje.

Tretja vrsta tečaja bolezni je shizofrenija z napadom podobnim napredovanjem. Ima značilnosti tako neprekinjenega kot ponavljajočega se tečaja, včasih pa se imenuje shizofrenija z mešanim potekom ali podobnim Schub (iz nemške besede Schub - Attack, Attack). Shizofrenija z napadom podobnim progresivnim (Schub podobnim, mešanim) tečajem je najpogostejša med celotnim poročanjem.

Nenehni progresivni potek shizofrenije je značilen za vrste bolezni, ki se kažejo v puberteti. To so mladoletna maligna shizofrenija, ki debitira v povprečni starosti 10-15 let, in počasna shizofrenija, ki ima neprekinjeno smer; Vendar je napredovanje te oblike bolezni zelo počasno, zato se imenuje tudi nizko progresivna. Lahko se manifestira v kateri koli starosti, pozneje pa je na začetku bolezni manj uničujoč. Do 40% primerov zgodnjega začetka je razvrščenih kot nizko progresivna shizofrenija (ICD-10 jo opredeljuje kot shizotipsko motnjo).

Progresivna shizofrenija pri mladostnikih, v preteklosti - zgodnja demenca, je posledično razdeljena na preproste, katatonične in hebefrenske. To so najbolj prognostično neugodne vrste bolezni, za katere je značilen razvoj akutnega polimorfnega psihotičnega sindroma, hiter napredek in povečanje negativnih simptomov.

Po nekaterih poročilih se začne do 80% akutnih zgodnjih manifestacij shizofrenije, natančno s polimorfno psihozo ("polimorfni plašč"). Začetek je običajno nenaden, ni prodromalnega obdobja ali retrospektivno odpoklicane prisotnosti nekega duševnega nelagodja, slabega razpoloženja, razdražljivosti, solzljivosti, motenj v procesu zaspanja. Včasih so se pritožbe zaradi glavobola.

Celotna slika psihoze se odvija v dveh ali treh dneh. Pacient je nemiren, buden, nečesa se boji, vendar ne more razložiti vzroka strahu. Potem lahko nenadzorovane napade strahu nadomestimo z evforijo in hiperekvizijami ali bednimi žali, jokom, depresiji, občasno obstajajo epizode skrajne izčrpanosti - pacient je apatičen, ne more govoriti ali premikati.

Običajno je pacient usmerjen v času in prostoru, ve, kje je, pravilno odgovarja na vprašanje o svoji starosti, trenutnem mesecu in letu, vendar je morda zmeden glede zaporedja prejšnjih dogodkov, ne more imenovati sosedov v bolniški sobi. Včasih je orientacija ambivalentna - bolnik lahko pravilno odgovori na vprašanje o svoji lokaciji, vendar nekaj minut kasneje - napačno. Bolnikov občutek za čas je morda moten - nedavni dogodki se zdijo oddaljeni, medtem ko se včeraj zgodijo stari dogodki.

Psihotični simptomi so raznoliki: različne blodnje, psevdo- in prave halucinacije, iluzije, zajetni glasovi, avtomatizmi, sanjske fantazije, ki se ne ujemajo z določenim vzorcem, ena manifestacija, ki se izmenično izmenjuje z drugim. A še vedno je najpogostejša tema ideja, da pacient želi škodovati ljudem okoli njega, za katere si prizadevajo, da bi ga poskušali odvrniti in prevarati. Pojavijo se lahko zablode veličine ali samopokrivanja.

Delirij je fragmentaren in ga pogosto izzove situacija: pogled na prezračevalno rešetko vodi bolnika, da razmišlja o pokukanju, radiu - izpostavljenosti radijskim valovom, krvi, ki je bila vzeta za analizo -, da ga izčrpajo in tako ubijejo.

Mladostniki s polimorfno psihozo imajo pogosto derealizacijski sindrom, ki se kaže z razvojem blodnje uprizoritve. Verjame, da mu igra igra. Zdravniki in medicinske sestre so igralci, bolnišnica je koncentracijsko taborišče itd.

Epizode depersonalizacije, oneiroidnih epizod, nekaj katatonskih in hebefrenskih manifestacij, so značilna smešna impulzivna dejanja. Impulzivna agresija do drugih in sebe je precej verjetna; Možni so nenadni poskusi samomora, zaradi česar pacienti ne morejo razložiti.

Nadmenjeno stanje je prepleteno s kratkimi epizodami, ko bolnik nenadoma molči, se v nenavadni drži zaoti in se ne odziva na dražljaje.

Vrste mladoletne maligne shizofrenije - Preprosta, katatonična in hebefrena se odlikuje po manifestacijah, ki so pri bolniku, ki so maksimalno prisotni.

V preprosti obliki shizofrenije se bolezen ponavadi razvije nenadoma, običajno v dokaj obvladljivih, enakomernih in neaktivnostnih mladostnikih. Spreminjajo se dramatično: nehajte se učiti, postati razdražljivi in nesramni, hladni in čudni, opustijo svoje najljubše dejavnosti, lažejo ali sedijo več ur, spijo dolgo časa ali se sprehodite po ulicah. Ni jih mogoče preklopiti na produktivne dejavnosti, takšno trditev lahko povzroči močno jezo. Bolniki praktično nimajo blodnje in halucinacij. Občasno obstajajo epizode rudimentarnih halucinacijskih manifestacij ali zablode. Brez dovolj hitrega zdravljenja traja od tri do pet let, negativna simptomatologija se poveča - čustvena okvara in zmanjšanje produktivne aktivnosti, izguba osredotočenosti in pobude. Kognitivna okvara, značilna za shizofrenike, se povečuje, in končna faza bolezni pride, kot jo je poimenoval E. Bleuler - "umirjenost groba".

Katatonska shizofrenija (prevladujejo motorične motnje) z neprekinjenim potekom je značilna z izmeničnim stuporjem in vznemirjenjem brez duševne zmede.

Hebefrenic - za katero je značilna hipertrofirana neumnost. Z neprekinjenim potekom in brez zdravljenja bolezen hitro (do dve leti) vstopi v zadnjo fazo.

Katatonična in hebefrenska shizofrenija je lahko progresivna (mešani potek). V tem primeru je za vso resnost teh oblik bolezni klinična slika v obdobju po napadu nekoliko blažja. Čeprav bolezen napreduje, je shizofrenska napaka pri bolnikih manj izrazita kot v neprekinjeni obliki tečaja.

Ponavljajoča se shizofrenija se pojavlja z razvojem maničnih ali depresivnih afektivnih epizod, v obdobju Interctal se bolnik vrne v svoje normalno življenje. To je tako imenovana periodična shizofrenija. Ima dokaj ugodno prognozo, obstajajo primeri, ko so bolniki v celotnem življenju doživeli le en napad.

Manični napadi se pojavljajo z izrazito simptomi vznemirjenosti. Pacient ima povišano razpoloženje, občutek dviga in živahnosti. Morda se pojavi ideje, nemogoče je imeti skladen pogovor s pacientom. Pacientove misli vzamejo nasilen značaj (tujec, vgrajen), poveča se tudi motorično navdušenje. Precej hitro se pridružijo zavajanja vpliva, preganjanje, poseben pomen, "odprtost misli" in drugi simptomi, značilni za shizofrenijo. V nekaterih primerih napad prevzame značaj Oneiroidne katatonije.

Depresivni napadi se začnejo z obupanjem, Anhedonijo, apatijo, motnjo v spanju, tesnobo, strahovi. Pacient je preokupiran in pričakuje nekakšno nesrečo. Kasneje razvije Delirium, značilen za shizofrenijo. Klinična slika melanholične parafrenije s samo-nabiranjem in poskusi poravnave rezultatov z življenjem ali oneiroidi z iluzorno-fantastičnimi izkušnjami "svetovnih katastrof" se lahko razvije. Pacient lahko s fascinacijo, zmedenost pade v stupor.

Glede na ozadje zdravljenja takšni napadi pogosto minejo dovolj hitro, najprej se zmanjšajo vse halucinacijske in zablodene izkušnje, nazadnje pa depresija izgine.

Pacient izstopi iz afektivne faze z nekaj izgube svojih duševnih lastnosti in siromašenim komponenti čustveno voloma. Postane bolj zadržan, hladen, manj družaben in proaktiven.

Počasna shizofrenija ima ponavadi neprekinjen potek, vendar je tako počasen in postopno, da je napredek komaj opazen. V začetni fazi spominja na nevrozo. Kasneje se obsedenosti razvijejo, bolj prikrite, nepremostljive kot pri običajnih nevrotikih. Hitro se pojavijo bizarni obrambni obredi. Strahovi so pogosto preveč smešni - bolniki se bojijo predmetov določene oblike ali barve, nekatere besede, obsedenosti so tudi nerazložljive in niso povezane z nobenim dogodkom. Sčasoma imajo takšni bolniki zmanjšanje duševne aktivnosti, včasih postanejo nesposobne za delo, saj uspešnost obrednih dejanj traja ves dan. Imajo zelo zožen krog interesov, povečujejo letargijo in utrujenost. S pravočasnim zdravljenjem lahko takšni bolniki dosežejo dokaj hitro in dolgotrajno remisijo.

Paranoidna shizofrenija je lahko bodisi vrsta, bodisi neprekinjena bodisi epizodna, ali pa je lahko epizodno progresivna. Najpogostejša in najbolje je opisana slednja vrsta. Manifestacija paranoične shizofrenije se pojavlja med 20 in 30 let. Razvoj je počasen, osebnostna struktura se postopoma spreminja - pacient postane nezaupljiv, sumljiv, skriven. Sprva se pojavi paranoična interpretativna zabloda - pacient misli, da vsi govorijo o njem, ga opazujejo, poškodujejo ga in za njo so nekatere organizacije. Nato se pridružijo slušni halucinaciji - glasovi, ki dajejo ukaze, komentirajo, presojajo. Pojavljajo se drugi simptomi, ki so povezani s shizofrenijo (sekundarna katatonija, zablodilna depersonalizacija), pojavijo se psihični avtomatizmi (sindrom Kandinsky-Clerambault). Pogosto je v tej paranoični fazi jasno, da to ni ekscentričnost, ampak bolezen. Bolj kot fantastična je zabloda, pomembnejša je okvara osebnosti.

Attack-podobno-progresivni potek paranoične shizofrenije se sprva razvija, kot pri neprekinjenem tipu. Pojavijo se osebnostne spremembe, nato pa se lahko razvije slika zavajalne motnje s simptomi, ki so povezani s shizofrenijo, lahko razvije paranoidni delirij s sestavnimi deli afektivne motnje. Toda tak napad je dovolj hitro dokončan in pride do obdobja dolge remisije, ko se pacient vrne v običajni ritem življenja. Prisotnih je tudi nekaj izgub - krog prijateljev se zoži, zadrževanje in tajnost se povečuje.

Obdobje remisije je dolgo, v povprečju od štiri do pet let. Potem je tu nov napad bolezni, strukturno bolj zapleten, na primer napad verbalne halucinoze ali psihoze z manifestacijami vseh vrst psihičnih avtomatizmov, ki jih spremljajo simptomi afektivne motnje (depresija ali manija). Traja veliko dlje kot prvi - pet do sedem mesecev (to je podobno neprekinjenemu tečaju). Po napadu se reši z obnovo skoraj vseh osebnostnih lastnosti, vendar na nekoliko zmanjšani ravni mineva še nekaj mirnih let. Potem se napad spet ponovi.

Napadi postanejo pogostejši in obdobja remisije krajša. Čustvene, voljne in intelektualne izgube postanejo bolj izrazite. Vendar so osebnostni primanjkljaji manj pomembni v primerjavi z neprekinjenim potekom bolezni. Pred obdobjem nevroleptikov so bolniki običajno doživeli štiri napade, ki jim je sledila končna stopnja bolezni. Dandanes se lahko z zdravljenjem obdobje remisije podaljša v nedogled in bolnik lahko v družini živi normalno življenje, čeprav bo sčasoma postal bolj utrujen, le preprostejši dela, postal nekoliko odtujen od njegovih sorodnikov itd.

Vrsta shizofrenije ni pomembna za predpisovanje antipsihotične terapije, zato so nekatere države to klasifikacijo že opustile, če upoštevamo, da je identifikacija vrste shizofrenije nepotrebna. Pričakuje se, da se bo tudi nova izdaja klasifikacije ICD-11 za klasifikacijo bolezni odmikala od klasifikacije shizofrenije glede na vrsto.

Ameriški psihiatri na primer prepoznajo delitev shizofrenije na dve vrsti: primanjkljaj, kadar prevladujejo negativni simptomi in nedeficit, s prevlado halucinacijskih zavajalnih komponent. Poleg tega je trajanje kliničnih manifestacij diagnostično merilo. Za resnično shizofrenijo je več kot šest mesecev.

Zapleti in posledice

Progresivna shizofrenija sčasoma privede do izgube prožnosti razmišljanja, komunikacijskih veščin in sposobnosti reševanja življenjskih težav. Pacient preneha razumeti in sprejeti stališče drugih, tudi najbližje in najbolj podobno misleče. Medtem ko je intelekt formalno ohranjen, nova znanja in izkušnje niso asimilirani. Resnost naraščajočih kognitivnih izgub je glavni dejavnik, ki vodi v izgubo neodvisnosti, desocializacije in invalidnosti.

Shizofreni imajo veliko verjetnost, da bodo storili samomor, tako med akutno psihozo kot med remisijo, ko spozna, da je smrtno bolan.

Nevarnost za družbo velja za močno pretirano, vendar obstaja. Najpogosteje se vse konča z grožnjami in agresijo, vendar obstajajo primeri, ko pod vplivom zajetnega delirija pacienti storijo zločine proti osebi. To se ne dogaja pogosto, vendar se žrtve ne počutijo bolje.

Upoštevanje zlorabe snovi otežuje potek bolezni; Polovica bolnikov ima to težavo. Kot rezultat tega pacienti ignorirajo priporočila zdravnika in ljubljenih, kršijo režim terapije, kar vodi do hitrega napredovanja negativnih simptomov in poveča verjetnost desocializacije in prezgodnje smrti.

Diagnostika Progresivna shizofrenija

Shizofrenijo lahko diagnosticira le psihiatrični specialist. Ni testov in študij strojne opreme, ki bi potrdile ali zavrnile prisotnost bolezni. Diagnoza se postavi na podlagi bolnikove zdravstvene anamneze in simptomov, odkritih med opazovanjem v bolnišnici. Pacient je intervjuvan, pa tudi ljudi, ki živijo v bližini njega in ga dobro poznajo - sorodnike, prijatelje, učitelje in delovne kolege.

Dva ali več simptomov prvega ranga v skladu s K. Schneider ali enega večjih simptomov: specifične blodnje, halucinacije, neorganiziran govor. Poleg pozitivnih simptomov je treba izraziti tudi negativne osebnostne spremembe in upoštevati je tudi, da pri nekaterih vrstah scizofrenije primanjkljaj sploh ni pozitivnih simptomov.

Podobni simptomi kot shizofrenija so prisotni pri drugih duševnih motnjah: zablodilni, shizofreniform, shizoafektivni in drugi. Psihoza se lahko manifestira tudi v možganskih tumorjih, zastrupitev s psihoaktivnimi snovmi, travmo glave. S temi stanji in diferencialno diagnozo se izvaja. Za diferenciacijo uporabljajo laboratorijske teste in nevro-slikanje metode, ki omogočajo ogled organskih lezij možganov in določanje ravni strupenih snovi v telesu. Shizotipske osebnostne motnje so ponavadi blažnejše od prave shizofrenije (manj izrazite in pogosto ne vodijo do popolne psihoze), kar je najpomembneje, pacient iz njih izstopi brez posebnih kognitivnih primanjkljajev. [13]

Zdravljenje Progresivna shizofrenija

Najboljši rezultati se dobijo, ko se terapija daje pravočasno, torej ko se začne med prvo epizodo, ki izpolnjuje merila za shizofrenijo. Glavna zdravila so nevroleptiki in jih je treba jemati dlje časa, približno leto ali dve, tudi če je bolnik debitiral o bolezni. V nasprotnem primeru obstaja zelo veliko tveganje za ponovitev in v prvem letu. Če epizoda ni prva, je treba zdravljenje z drogami jemati več let. [14]

Dajanje nevroleptikov je potrebno za zmanjšanje resnosti psihotičnih simptomov, preprečevanje recidivov in poslabšanje bolnikovega splošnega stanja. Poleg terapije z zdravili se izvajajo rehabilitacijski ukrepi - bolnike se učijo samokontrolijskih veščin, skupinske in posamezne seje s psihoterapevtom.

Za zdravljenje shizofrenije se na začetku zdravljenja večinoma uporabljajo predvsem zdravila prve generacije, tipične nevroleptike, katerih delovanje se realizira z blokado dopaminskih receptorjev. Glede na moč njihovega delovanja so razdeljeni v tri skupine:

• Močan (haloperidol, mazheptin, trifluoperazin) - imajo visoko afiniteto do dopaminskih receptorjev in nizko afiniteto do α-adrenergičnih in muskarinskih receptorjev, ki imajo izrazit antipsihotični učinek, njihov glavni neželeni učinek - neprostovodne motnje gibanja;
• Srednja in šibka (aminazin, Sonapax, tizercin, teraleren, klorprotiksen) - katerih afiniteta dopaminskih receptorjev je manj izrazita, drugi pa na druge vrste: α-adrenergični muskarinski in histaminski receptorji so višji; Imajo predvsem sedativni in ne antipsihotični učinek in manj pogosto kot močni povzročajo ekstrapiramidalne motnje.

Izbira zdravila je odvisna od številnih dejavnikov in je določena z aktivnostjo proti nekaterim receptorjem za nevrotransmiter, neugodni profil stranskih učinkov, najprimernejši način uporabe (zdravila so na voljo v različnih oblikah), upoštevana pa je tudi bolnikova prejšnja občutljivost. [15]

V obdobju akutne psihoze se po doseganju terapevtskega učinka uporablja aktivna farmakoterapija z visokimi odmerki zdravil, odmerek se zmanjša na vzdrževalni odmerek.

Druga generacija ali atipični nevroleptiki [16], [17], [18] (Leponex, olanzapin) veljajo za učinkovitejša zdravila, čeprav številne študije tega ne podpirajo. Imajo močan antipsihotični učinek in vplivajo na negativno simptomatologijo. Njihova uporaba zmanjšuje verjetnost neželenih učinkov, kot so ekstrapiramidalne motnje, vendar se tveganje za debelost, hipertenzija, odpornost na inzulin povečuje.

Nekatera zdravila obeh generacij (haloperidol, tioridazin, risperidon, olanzapin) povečajo tveganje za motnje srčnega ritma do smrtnih aritmij.

V primerih, ko bolniki zavrnejo zdravljenje in ne morejo jemati dnevnega odmerka, se za skladnost s predpisanim režimom uporabljajo nevroleptiki, kot so aripiprazol pri dolgo delujočih intramuskularnih injekcijah ali risperidonu v mikrogranulah.

Zdravljenje shizofrenije se izvaja v fazah. Najprej se zdravijo akutni psihotični simptomi - psihomotorna agitacija, zavajajoči in halucinacijski sindromi, avtomatizmi itd. -. Pacient v tej fazi je praviloma v psihiatrični bolnišnici en do tri mesece. Uporabljajo se tako tipični kot atipični antipsihotiki (nevroleptiki). Različne šole psihiatrije dajejo prednost različnim terapevtskim režimom.

V nekdanji Sovjetski zvezi ostajajo klasični nevroleptiki izbirno zdravilo, razen če je njihova uporaba kontraindicirana. Kriterij za izbiro določenega zdravila je struktura psihotične simptomatologije.

Ko pri bolniku prevladujejo psihomotorna agitacija, grozeče vedenje, bes, agresija, se uporabljajo zdravila s prevladujočo sedacijo: tizercin od 100 do 600 mg na dan; Aminazin - od 150 do 800 mg; Chlorproxiten - od 60 do 300 mg.

Če prevladujejo produktivni paranoični simptomi, so izbirna zdravila močna nevroleptika prve generacije: haloperidol - 10 do 100 mg na dan; trifluoperazin - 15 do 100 mg. Zagotavljajo močne anti-delirije in proti-hallucinatorne učinke.

Pri polimorfni psihotični motnji s hebefrenskimi in/ali katatonskimi elementi, majeptil - 20 do 60 mg ali piportil - 60 do 120 mg na dan, predpisujejo zdravila s širokim spektrom antipsihotičnega delovanja.

Ameriški standardizirani protokoli zdravljenja dajejo prednost antipsihotikom druge generacije. Klasična zdravila se uporabljajo le, če je treba zatirati psihomotorno vznemirjenost, bes, nasilje in kadar so natančne informacije o bolnikovi toleranci do značilnih antipsihotikov ali kadar je potrebna injicirana oblika zdravila.

Angleški psihiatri uporabljajo atipične nevroleptike za shizofrenijo prve epizode ali kadar obstajajo kontraindikacije zdravil prve generacije. V vseh drugih primerih je močan tipičen antipsihotik po izbiri zdravila.

Pri zdravljenju ni priporočljivo predpisati več antipsihotičnih zdravil hkrati. To je mogoče le za zelo kratek čas pri halucinatorni zavajalni motnji glede na ozadje hude vznemirjenosti.

Če med zdravljenjem s tipičnimi antipsihotiki [19] Opazimo neželene učinke, predpišite uporabo korektorjev-akinetone, midocalm, ciklodol; Prilagodite odmerek ali preklopite na najnovejšo generacijo zdravil.

Nevroleptiki se uporabljajo v kombinaciji z drugimi psihotropnimi zdravili. Ameriški standardizirani protokol zdravljenja priporoča, da je treba v primerih besa in nasilja bolnika poleg močnih nevroleptikov dajati valproat; V primerih težav pri zaspanju je treba šibke antipsihotike kombinirati z zdravili z benzodiazepinom; V primerih disforije in samomorilnih manifestacij ter posthizofrene depresije je treba antipsihotike hkrati dajati s selektivnimi zaviralci ponovnega privzema serotonina.

Bolniki z negativno simptomatologijo so priporočljiva terapija z atipičnimi nevroleptiki.

Če obstaja velika verjetnost razvoja stranskih učinkov:

• Srčne motnje ritma - dnevni odmerki fenotiazinov ali haloperidola ne smejo presegati 20 mg;
• Prednostni so drugi srčno-žilni učinki - risperidon;
• Priporočljivo je nenaravno močna žeja psihogene narave - klozapin.

Upoštevati je treba, da se pri bolnikih, ki jemljejo klozapin in olanzapin, razvijejo najvišja tveganja debelosti; najnižji v trifluoperazinu in haloperidolu. Aminazin, risperidon in tioridazin imajo zmerno sposobnost spodbujanja povečanja telesne teže.

Pozno diskinezija, zaplet, ki se razvije pri petini bolnikov, ki se zdravijo z nevroleptiki prve generacije, se najpogosteje pojavlja pri bolnikih, ki se zdravijo z aminazinom in haloperidolom. Najmanj se pojavlja pri bolnikih, ki se zdravijo s klozapinom in olanzapinom.

Antiholinergični neželeni učinki se pojavljajo v ozadju jemanja močnih klasičnih antipsihotikov, risperidona, ziprasidona

Klozapin je kontraindiciran pri bolnikih s spremembami krvnega števila, aminazina in haloperidola nista priporočljiva.

Klozapin, olanzapin, risperidon, kmetiapin in ziprasidon so najpogosteje vpleteni v razvoj malignega nevroleptičnega sindroma.

V primeru pomembnega izboljšanja - izginotje pozitivnih simptomov, obnovitev kritičnega odnosa do njegovega stanja in normalizacijo vedenja se pacient prenese na pol-inmalientno ali ambulantno zdravljenje. Faza stabilizacije terapije traja približno 6-9 mesecev po prvi epizodi in vsaj dve do tri leta po drugi epizodi. Pacient še naprej jemlje antipsihotik, ki je bil učinkovit med akutno epizodo, vendar pri zmanjšanem odmerku. Izbran je tako, da se sedativni učinek postopoma zmanjšuje in učinek stimulansa se poveča. Ko se psihotične manifestacije vrnejo, se odmerek dvigne na prejšnjo raven. Na tej stopnji zdravljenja se lahko pojavi post-psihotična depresija, nevarna v smislu poskusov samomora. Na prvih manifestacijah depresivnega razpoloženja je pacientu predpisan antidepresivi iz skupine SSRI. Psihosocialno delo s pacientom in njegovimi družinskimi člani, vključitev v procese izobraževanja, dela in resocializacije pacienta ima v tej fazi pomembno vlogo.

Nato nadaljujemo z obvladovanjem negativnih simptomov in obnovo najvišje možne ravni prilagajanja družbi. Rehabilitacijski ukrepi zahtevajo vsaj še šest mesecev. Na tej stopnji se v nizkih odmerkih še naprej dajejo atipični nevroleptiki. Zdravila druge generacije zavirajo razvoj produktivne simptomatologije in vplivajo na kognitivno delovanje in stabilizirajo čustveno-volilno sfero. Ta faza terapije je še posebej pomembna za mlade bolnike, ki morajo nadaljevati prekinjene študije in bolnike srednjih let, ki so uspešni, z dobro perspektivo pred diazo in stopnjo izobraževanja. Deponirani nevroleptiki se pogosto uporabljajo pri tej in naslednji fazi zdravljenja. Včasih bolniki sami izberejo to metodo zdravljenja, injekcije se dajejo vsaka dva (risperidon)-pet (moditen) tednov, odvisno od izbranega zdravila. Na to metodo se zateče, ko pacient zavrne zdravljenje, ker menijo, da so že ozdravljeni. Poleg tega imajo nekateri težave pri peroralnem jemanju zdravil.

Končna stopnja zdravljenja se zmanjša na preprečevanje novih napadov bolezni in vzdrževanja dosežene ravni socializacije, lahko traja dlje časa, včasih - za življenje. Uporablja se nevroleptična nevroleptična odmerka za bolnika. Po standardih ameriške psihiatrije se neprekinjena uporaba droge izvaja leto ali leto in dva meseca za prvo epizodo in vsaj pet let za večkratne epizode. Ruski psihiatri poleg neprekinjene, občasno metode jemanja nevroleptikov prakticirajo - bolnik začne potek ob pojavu prvih simptomov poslabšanja ali v prodromu. Nenehna uporaba bolje preprečuje poslabšanja, vendar je prežeta z razvojem stranskih učinkov zdravila. Ta metoda je priporočljiva za bolnike z neprekinjenim tekom bolezni. Za osebe je priporočljiva vmesna metoda profilaksa z jasno izraženo napadalno vrsto shizofrenije. Neželeni učinki v tem primeru se razvijejo veliko manj pogosto.

Preprečevanje

Ker vzrokov bolezni niso znani, posebnih preventivnih ukrepov ni mogoče določiti. Vendar pa splošna priporočila, da je treba voditi zdrav življenjski slog in poskušati čim bolj zmanjšati škodljive učinke na telo, odvisno od vas. Človek bi moral živeti polno življenje, najti čas za fizični trening in ustvarjalne dejavnosti, komunicirati s prijatelji in podobno mislečimi ljudmi, saj odprt življenjski slog in pozitiven pogled na svet povečuje stresni odpor in ugodno vpliva na duševni status človeka.

Specifični preventivni ukrepi so možni le za shizofrene bolnike in jim pomagajo, da uresničijo svoj polni potencial v družbi. Zdravila je treba zagnati čim prej, po možnosti v prvi epizodi. Treba je strogo upoštevati priporočila zdravnika, ki ga obiskuje, ne prekinite potek zdravljenja sami, ne zanemarjajte psihoterapevtske pomoči. Psihoterapija pomaga bolnikom, da zavestno živijo in se borijo proti svoji bolezni, ne pa kršijo režima zdravil in učinkoviteje izstopijo iz stresnih situacij. [20]

Napoved

Brez zdravljenja je prognoza slaba in pogosto se v treh do petih letih precej hitro pojavi specifična kognitivna okvara, ki vodi do invalidnosti. Progresivna shizofrenija, poslabšana z odvisnostjo od zdravil, ima veliko slabšo prognozo.

Pravočasno zdravljenje bolezni, pogosteje v prvi epizodi, povzroči dolgo in stabilno remisijo pri približno tretjini bolnikov, kar nekateri strokovnjaki razlagajo kot okrevanje. Druga tretjina bolnikov stabilizira njihovo stanje zaradi terapije, vendar ostaja možnost ponovitve. [21] Potrebujejo stalno podporno terapijo, nekateri so onesposobljeni ali opravljajo manj usposobljeno delo kot pred boleznijo. Preostali tretjini so odporni proti zdravljenju in postopoma izgubijo sposobnost dela.