Azoospermija

Ko analiza moškega ejakulata razkrije odsotnost semenčic, se imenuje azoospermija. Vzroki za to motnjo so lahko različni: od primarne in sekundarne gonadne insuficience (kriptorhizem, degeneracija epitelija modnih tubulov, hiporhidizem itd.) do drugih mehanskih ovir, ki lahko blokirajo transport semenčic iz mod v semenske vezikle.. Kakovost libida morda ne bo prizadeta. Azoospermijo diagnosticiramo s ponavljajočim mikroskopskim pregledom semena.[1]

Terapija je dolgoročna, patogenetska.

Epidemiologija

Neplodnost pri moških je nezmožnost oploditve ženske. Do danes imajo zdravniki rezultate številnih študij, po katerih je v 40% neplodnih zakonov »krivec« nezmožnosti zanositve moški. Še en pokazatelj statistike: približno 15-20% zakonskih zvez ima podobne težave, povezane z neplodnostjo.

Sodobni koncept "neplodnega zakona" pomeni, da zakonca ne moreta zanositi 12-24 mesecev redne spolne aktivnosti brez uporabe kontracepcije.

Sposobnost moškega, da oplodi žensko, je odvisna od lastnosti njegove semenske tekočine ter števila in kakovosti semenčic, ki so v njej. Ejakulat je mešani izloček testisov in dodatkov ter žleznega sistema, ki ga predstavljajo semenski mešički, prostata, Littrejeva in Cooperjeva žleza. Reakcija semenčic je alkalna, pH pa niha med 7,0 in 7,6. V tem razponu je potovanje semenčic najbolj udobno. Poleg tega je zaradi bazičnega okolja semenčice bolj odporne na kislo nožnično okolje (povprečni pH v nožnici je 4,5, v kanalu materničnega vratu pa 7,5).

Po statističnih podatkih je azoospermija diagnosticirana pri približno 2% neplodnih parov.

Vzroki Azoospermija

Azoospermijo spremlja kršitev tvorbe sperme, zaradi česar semenska tekočina ne vsebuje sperme . Glede na osnovne vzroke strokovnjaki razlikujejo obstruktivno in neobstruktivno različico patologije.

Azoospermija pomeni izgubo moške sposobnosti zanositve po naravni poti, pri nekaterih pacientih pa so tudi asistirane reproduktivne tehnologije neuspešne.

Azoospermija se lahko pojavi obstruktivno in neobstruktivno. V prvem primeru je vzrok zamašitev semenovodov, v drugem primeru pa je moteno neposredno nastajanje semenčic.[2]

Težave s transportom semenčic se lahko pojavijo zaradi naslednjih razlogov:

• infekcijski in vnetni procesi, ki vplivajo na moški reproduktivni sistem in negativno vplivajo na sposobnost oploditve moškega;
• travmatične poškodbe, kirurški posegi v hrbtenico (lumbosakralni del), trebušno votlino, spolne organe;
• razširitev in povečanje skrotalnih venskih žil ( varikokela );
• posebne kontracepcijske metode, kot je vazektomija - postopek, pri katerem se ejakulacijski kanali prerežejo in zavežejo;
• Prirojena odsotnost ali zlitje spermatičnih kanalov.

Neobstruktivna vrsta azoospermije ni povezana z blokado izločanja semenčic, ampak je povezana z motnjo proizvodnje semenčic v telesu. Vzroki, ki izzovejo takšno okvaro, so naslednji:

• Jemanje nekaterih zdravil - zlasti antibiotikov, steroidnih hormonov in kemoterapije;
• zloraba alkohola, kajenje in uporaba drog;
• neugodna dednost (npr. Klinefelterjev ali Kallmanov sindrom) ;
• Hormonsko neravnovesje, ki vpliva na delovanje testisov;
• retrogradna ejakulacija , pri kateri sperma pade v mehur namesto v sečnico (pojavlja se v ozadju poškodb hrbtenjače, diabetes mellitusa itd.);
• izpostavljenost radioaktivnemu sevanju, radioterapija;
• močno ali dolgotrajno zvišanje telesne temperature, kronična zastrupitev, zastrupitev s pesticidi, težkimi kovinami;
• odpoved testisov.

Dejavniki tveganja

Ker so motnje spermatogeneze in azoospermija precej pogosti težavi pri moških, so znanstveniki sprožili raziskavo, v kateri so uspeli ugotoviti osnovne dejavnike tveganja za razvoj moške neplodnosti:

• slabe navade (kajenje, pitje alkohola);
• Nepravilna prehrana (uživanje predvsem mastne, slane in začinjene hrane);
• poklicne nevarnosti pet ali več let (izpostavljenost visokim in prenizkim temperaturam, plinast in prašen zrak, kemična zastrupitev);
• neugodne okoljske razmere;
• ignoriranje bolezni, nepravočasno iskanje zdravniške pomoči, kronizacija patologij;
• Hipodinamija, pretežno sedeč in sedeč življenjski slog;
• pretiran psiho-čustveni stres, pogosti konflikti, skrbi, strahovi;
• prekomerna vadba.

Eden od vodilnih dejavnikov pri razvoju azoospermije velja za nezdrav način življenja sodobnih predstavnikov močnejšega spola. Škodljive navade imajo precej izrazit negativen vpliv na zdravje in reproduktivno sposobnost moških, še bolj pa v kombinaciji z drugimi obstoječimi dejavniki.[3]

Ogrožene skupine lahko vključujejo:

• bolniki, ki imajo v preteklosti spolno prenosljive okužbe;
• moški, ki so bili izpostavljeni ionizirajočim žarkom ali kemično aktivnim snovem;
• osebe, katerih ožji družinski člani so trpeli zaradi hormonskih motenj;
• Moški z anamnezo travmatičnih poškodb zunanjih spolnih organov.

Patogeneza

Azoospermijo na splošno izzove eden od treh osnovnih vzrokov:

1. Okvarjeno delovanje kanalov, skozi katere se izloča sperma.
2. Okvarjena funkcionalnost testisov.
3. Druge bolezni in stanja.

Prvi vzrok, moteni izhodni kanali, je posledica dejavnikov, kot so:

• travmatske poškodbe hrbtenjače, pri katerih pride do izločanja semenčic v votlino mehurja;
• operacije prostate (kirurško zdravljenje prostatitisa, adenomov prostate itd.);
• diabetes ;
• infekcijsko-vnetne patologije, kot so tuberkuloza ali spolne bolezni;
• genetske patologije, ki jih spremlja presnovna odpoved (npr. Cistična fibroza);
• Prirojene defektne nenormalnosti vas deferensov.

Drugi vzrok, oslabljeno delovanje testisov, je posledica:

• nespuščenih testisov (kriptorhizem) ;
• nizka proizvodnja moških spolnih hormonov;
• travmatske in druge poškodbe testisov;
• izpostavljenost sevanju, slabe navade;
• vnetne reakcije, ki vključujejo območje testisov;
• spolno prenosljive bolezni, orhitis;
• genetske okvare, prirojene anomalije.

Med drugimi patologijami, ki lahko izzovejo razvoj azoospermije, strokovnjaki imenujejo takšne bolezni:

• Poškodba hipotalamusa, možganske regije, ki nadzoruje proizvodnjo spolnih hormonov;
• lezija hipofize - oddelek, "podrejen" hipotalamusu, ki ga lahko prizadenejo zaradi dolgotrajne zastrupitve (vključno z alkoholom in drogami), tumorskih procesov in krvavitev.

Proces spermatogeneze je nastajanje in zorenje semenčic: začne se v puberteti in traja do starosti. Moške spolne celice nastanejo v vijugastih semenovodih mod. To se zgodi zaporedno: od proliferacije spermatogonijev do procesov mejoze in spermiogeneze. Najvišjo aktivnost procesa opazimo pri temperaturnem režimu okoli 34 °C. Tak režim se ohranja zaradi anatomske lokalizacije testisov ne v trebušni votlini, temveč v mošnji. Spermatozoidi popolnoma dozorijo v dodatku testisa. Celoten cikel nastajanja semenčic v moškem telesu traja približno 74 dni.

Simptomi Azoospermija

Glavni znak azoospermije je nezmožnost para, da spočeti otroka. Praviloma s to težavo moški poiščejo zdravniško pomoč, saj na splošno spolna funkcija najpogosteje ni motena. Drugi simptomi se lahko pojavijo le, če jih povzroča glavna, primarna bolezen. Na primer, nezadostna funkcija testisov - hipogonadizem - se kaže v nerazvitosti sekundarne spolne slike, ki se kaže v premalo izpostavljenih laseh, ženskem tipu telesa, ginekomastiji. Sekretorna azoospermija se pogosto odkrije v ozadju hipoplazije testisov, zmanjšane spolne sposobnosti, erektilne disfunkcije, sindroma majhnega penisa.

Različne vrste obstruktivne azoospermije včasih spremlja občutek nelagodja, vlečna bolečina v predelu genitalij, otekanje ali otekanje skrotuma. Palpatorne motnje testisov pogosto niso odkrite, lahko pa so dodatki povečani - zaradi kopičenja moških zarodnih celic v njih. Obstrukcija se pogosto pojavi sočasno z retrogradno ejakulacijo.

V veliki večini primerov moški z azoospermijo ne opazi nobenih patoloških znakov. Prvi "zvonec" se pojavi, ko zakonca začneta načrtovati nosečnost, vendar redni nezaščiteni spolni stiki ne vodijo do dolgo pričakovanega rezultata: ženska ne zanosi.

Zdravniki razlikujejo številne simptome, na katere je treba biti pozoren, saj lahko kažejo na prisotnost motenj dolgo preden bolnik sumi na moško neplodnost in azoospermijo:

• blage občasne bolečine v predelu dimelj;
• oteklina, oteklina v predelu skrotuma;
• oslabitev erekcije in libida;
• stalni občutek utrujenosti;
• otekanje, povečanje prsi (ginekomastija);
• kronični in pogosti nalezljivi procesi;

Slaba rast las na obrazu in telesu, pa tudi drugi znaki verjetnega zmanjšanja proizvodnje moških spolnih hormonov.

Seme pri azoospermiji

Ocena semena se izvaja na naslednji način:

• Normosemija - 1 do 6 ml semenske tekočine.
• Multisemija - prostornina semenčic presega 6 ml.
• Normospermija - število moških spolnih celic na 1 ml semena je 60-120 milijonov.
• Polispermija - število moških spolnih celic na 1 ml semenske tekočine presega 120 milijonov.
• Aspermija - spermatozoidi in celice spermatogeneze so odsotne.
• Oligozoospermija - število moških spolnih celic v spermi ne presega 20 milijonov na 1 ml.
• Hipospermija - število semenčic je med 20 in 60 milijoni semenčic na 1 ml.
• Azoospermija - v semenu ni semenčic, vendar so prisotne nezrele oblike spermatogeneze.

Obrazci

Azoospermija je vrsta neplodnosti pri moških, pri kateri v analizi ejakulata niso zaznane semenčice. Andrologi in urologi opozarjajo na prisotnost več oblik nenormalne spermatogeneze: to ni samo azoospermija, ampak tudi oligozoospermija, astenozoospermija, teratozoospermija.

Poleg tega je možna kombinacija patologij - na primer, pogosto se srečujejo z diagnozami, kot so oligoastenozoospermija, astenoteratozoospermija, oligoteratozoospermija itd.

Astenozoospermija	Prisotnost manj kot polovice semenčic s tipom I (progresivno linearno) in tipom II (počasno linearno ali progresivno nelinearno) gibanje ali prisotnost manj kot 25 % celic s tipom I gibanja. Število in oblika moških zarodnih celic sta v mejah normale.
Oligozoospermija	Zmanjšanje števila živih moških zarodnih celic - manj kot 20 milijonov na 1 ml semenske tekočine.
Teratozoospermija	Za več kot 50 % moških zarodnih celic so značilne nepravilnosti v strukturi (glava in rep).
Azoospermija	V izločku sperme ni sperme.

Glede na etiološki (vzročni) dejavnik strokovnjaki delijo takšne vrste kršitev:

• Neobstruktivna azoospermija je motnja, ki ni povezana z obstrukcijo semenskega trakta. Patologija je najpogosteje sekretorna vrsta motnje.
• Obstruktivna azoospermija je povezana z obstrukcijo prehoda semenskih kanalov. To vodi do dejstva, da moške spolne celice ne morejo priti iz testisov v spolni organ. Ta različica azoospermije se pojavi v 40% primerov. Duktalna obstrukcija je lahko pridobljena ali prirojena.
• Obturatorna azoospermija je posledica obstrukcije spermatičnih kanalov. Ta patologija je lahko posledica popolne ali delne aplazije prirastkov, kanalov ali semenskih veziklov, pridobljene obstrukcije kanalov kot posledica povnetne obstrukcije, cističnih in tumorskih procesov, ki stisnejo kanal priveska. Možna je tudi jatrogena obstrukcija zaradi kirurških posegov na tem področju.
• Sekretorno azoospermijo spremlja motena tvorba semenčic zaradi dvostranskega kriptorhidizma, epidparotitisa, tumorskih procesov, sevanja ali toksičnih učinkov.
• Začasna azoospermija je prehodno stanje, pri katerem semenčice niso vedno odsotne v semenskem izločku, ampak le občasno. Na primer, motnjo opazimo pri poslabšanju nekaterih bolezni, po hudem stresu, v ozadju zdravljenja z določenimi zdravili (hormoni, antibiotiki, kemoterapevtska zdravila). Začasna okvara se pogosto pojavi, če moški zlorablja obisk kopeli in savne ali ima prepogosto spolne odnose.
• Genetska azoospermija je posledica dednega dejavnika in je prirojena patologija. Vzroki so numerične ali strukturne aberacije spolnih kromosomov. Nosilci genske mutacije CFTR (cistična fibroza) imajo pogosto obstruktivno azoospermijo, povezano z odsotnostjo ali obstrukcijo semenskih kanalov.[4]
• Prirojeno azoospermijo, ki se razvije pri plodu med fetalnim razvojem, lahko povzročijo hipopituitarizem, Cullmanov ali Prader-Willijev sindrom, druge motnje, ki povzročijo pomanjkanje gonadotropina ali GnRH, in Klinefelterjev sindrom. Več kot 10 % bolnikov z diagnosticirano azoospermijo ima nenormalno spermatogenezo zaradi nenormalnosti kromosoma Y. Takšne nepravilnosti se najpogosteje razširijo na dolgo roko kromosoma: ta del strokovnjaki označujejo kot AZF (faktor azoospermije).

Glede na etiološki dejavnik ločimo takšne oblike azoospermije:

• Pretestikularna oblika je povezana s hormonskimi motnjami in predstavlja sekundarno pomanjkanje delovanja testisov.
• Testikularna oblika je primarna disfunkcija testisov zaradi nenormalnosti samih mod.
• Posttestikularna oblika je posledica motene ejakulacije ali zamašitve ejakulacijskih kanalov.

Prvo in tretjo obliko bolezni je najlažje zdraviti. Testikularna različica je pogosto ireverzibilna (izjema - varikokela).

Zapleti in posledice

Sama azoospermija že velja za zaplet infekcijsko-vnetnih, endokrinih motenj, ki prizadenejo urogenitalni sistem.

Vendar, kaj lahko povzroči azoospermijo, če ne zdravite patologije?

Pogosto ima družba stereotipno razmišljanje: če v družini ni otrok, je problem v ženski. Vendar statistika pravi povsem drugače: zdravje žensk ne dopušča zanositve le v 1/3 primerov. Druga 1/3 je kršitev moškega reproduktivnega zdravja. Preostalih 33% so težave obeh partnerjev hkrati ali primeri, ko vzroka za izostanek nosečnosti ni mogoče ugotoviti. Torej, če ženska ob rednih nezaščitenih spolnih odnosih ne zanosi 1-2 leti, je treba diagnozo opraviti pri obeh partnerjih.

Pri nekaterih moških azoospermijo sprožijo resna zdravstvena stanja, ki lahko sčasoma povzročijo enako resne zaplete:

• zastoji;
• vnetne patologije (prostatitis, orhitis, vezikulitis, epididimitis).

Poleg tega takojšnje dejstvo nezmožnosti zanositve pogosto postane vzrok za depresivne motnje pri moških, stresne situacije, vodi do družinskih konfliktov in nesporazumov.

Moška neplodnost z azoospermijo

Če med diagnozo v semenski tekočini niso odkrite moške spolne celice, to še ne pomeni, da moško telo teh celic sploh ne proizvaja. Pogosto se zgodi, da moda polno delujejo, vendar je na poti do izhoda ovira, ki spermi prepreči vstop v semensko tekočino.

Obstaja določeno mejno število semenčic, ki mora biti proizvedeno v modih, da celice dosežejo semenčico. Če je semenčic proizvedenih v manjšem številu, morda ne bodo dosegle ejakulata, lahko pa so prisotne neposredno v modih.

Da bi ugotovili glavni vzrok azoospermije in ocenili verjetnost ponovne vzpostavitve plodnosti in nadaljnje uporabe metod asistirane reprodukcije, zdravnik bolniku priporoča diagnostiko - zlasti biopsijo testisa. Ta postopek pogosto pomaga najti zrele semenčice v tkivih in omogoča tudi določitev taktike zdravljenja.

Diagnostika Azoospermija

Da bi bilo zdravljenje azoospermije uspešno, je treba ugotoviti vzrok motnje. Razgovor s pacientom se začne z zbiranjem anamneze: zdravnik mora vedeti o nekaterih značilnostih pacientovega spolnega življenja, na primer o stopnji in kakovosti spolne aktivnosti, trajanju obdobja, v katerem ni mogoče spočeti otroka.. Poleg tega postanejo pomembne informacije točke, kot so prenesene ali obstoječe patologije, slabe navade, poklicna zastrupitev itd. Nato specialist oceni zunanje podatke moškega: značilnosti telesa, stanje genitalij, stopnjo sekundarnih spolnih značilnosti.

V mnogih diagnostičnih centrih diagnozo azoospermije postavijo šele po vsaj dveh mikroskopskih preiskavah semena, ki potrdijo odsotnost moških spolnih celic. Po potrebi je predpisana dodatna diagnostika:

• Ultrazvok prostate , semenskih veziklov, testisov itd.;
• Merjenje testisov z orhidometrom in drugimi merilnimi napravami;
• spermogram (opravljen vsaj dvakrat s časovnim intervalom 2-3 tedne);
• krvni test, ki prikazuje ravni folikle stimulirajočega hormona (FSH), testosterona , prolaktina , inhibina B;
• genetske študije (kariotip, CFTR gen, AZF-faktor).

Poleg tega se izvajajo testi za ugotavljanje spolno prenosljivih bolezni. Neobstruktivna azoospermija je indicirana, če se raven FSH poveča na 7,6 MF/L ali več, s splošno motnjo v razvoju testisov.

Instrumentalno diagnostiko je mogoče razširiti. Izvaja se transrektalni ultrazvok prostate, ultrazvočna dopplerografija skrotalnih žil.

Spermogram dopolnjuje MAR-testiranje, ki ga spremlja ocena vsebnosti protiteles proti semenčicam v krvi.

Posebej pomembna je določitev hormonskega statusa, ki pomaga oceniti kakovost hipofizno-hipotalamične regulacije delovanja spolnih žlez.

Kot vemo, lahko spolno prenosljive okužbe negativno vplivajo tudi na kakovost semena pri moških. Za izključitev takšnih patologij se izvajajo testi ELISA, RIF ali verižne reakcije s polimerazo (PCR).

Da bi izključili vstop semenčic ne v sečnico, temveč v mehur (tako imenovana retrogradna ejakulacija), se opravi pregled urina po ejakulaciji.

Biopsija testisa za azoospermijo.

Če ni kontraindikacij, se biopsija izvede na standarden način: s tanko iglo se naredi punkcija stene testisa po predhodni splošni ali lokalni anesteziji. Celoten postopek traja le nekaj minut. Če je bila anestezija lokalna, je bolnik v eni uri odpuščen domov.

V nekaterih primerih je treba opraviti tako imenovano "odprto" biopsijo: ta metoda se uporablja, če je treba za preiskavo odvzeti večjo količino tkiva. Med postopkom se v skrotumu naredi kožni rez (do 10 mm), nato se vzame želena količina tkiva. Manipulacija se zaključi z uporabo enega ali več šivov (običajno z vpojnimi nitmi). Bolnik lahko odide domov po 2-3 urah ali ostane v bolnišnici (če je potreben nadaljnji zdravniški nadzor).

Mikrokirurška metoda testikularne biopsije, ki vključuje večji kožni rez v skrotumu, se redkeje uporablja. Ta tehnika omogoča popolno revizijo s pomočjo kirurškega mikroskopa.

Vse te metode zahtevajo preprosto, a posebno pripravo bolnika. Zdravnik vnaprej zbere rezultate predproceduralnih testov, se z anesteziologom pogovori o možnih metodah anestezije. S pacientom se pogovori, razloži bistvo posega, izve, ali ima vsadke, umetne zaklopke, srčne spodbujevalnike, povpraša o zdravilih, predvsem tistih, ki redčijo kri (acetilsalicilna kislina, varfarin itd.).

Neposredna pripravljalna faza je naslednja:

• večer pred postopkom ne smete prenajedati, priporočljivo je, da ne večerjate ali jeste nekaj lahkega (skuta, nekaj zelenjave itd.);
• Na dan biopsije ne pijte in ne jejte;
• Zjutraj se umijte pod tušem, obrijte dlake na mošnji in sprednjem delu stegen.

Materiali, pridobljeni med biopsijo, gredo neposredno k embriologu. Oceni moške možnosti za uspešno spočetje otroka, opravi dodatne študije, se posvetuje z reproduktologom, genetikom.

Citogenetska študija kariotipa moškega z azoospermijo

Moški, ki imajo težave z zanositvijo in imajo somatsko ustrezen kariotip, imajo tveganje za nastanek aneuploidije semenčic, motnje števila kromosomov v diploidnem naboru, s pogostnostjo kromosomskih napak v zarodni liniji od 6 do 18 %.

Težko je preveč poudariti vlogo kromosoma Y pri nastajanju semenčic. Toda diagnostika, ki omogoča odkrivanje kromosomskih sprememb in njihov vpliv na zmanjšanje števila moških zarodnih celic, je trenutno težavna. Znano je, da je razvoj neplodnosti tesno povezan z odsotnostjo kromosoma Y v genskem materialu.

Pri azoospermiji najdemo genetske okvare kromosoma Y v približno 35-50% primerov.

Naslednje kromosomske napake lahko povzročijo moteno spermatogenezo:

• motnja števila kromosomov (XXY, YYY);
• strukturne kromosomske nepravilnosti;
• kromosomske translokacije.

Kariotip pri azoospermiji in drugih podobnih motnjah se preučuje v takih primerih:

• pri sekretorni azoospermiji s povišano koncentracijo FSH v serumu;
• pri oligospermiji s stopnjo manj kot 5 milijonov semenčic na 1 ml semena;
• teratozoospermija (prisotnost velikega števila mrtvih semenčic v semenski tekočini).

Pri azoospermiji se pogosto odkrije sprememba kariotipa 47,XXY: pri bolnikih s kriptorhizmom in Klinefelterjevim sindromom opazimo dodaten kromosom X. V vseh metafazah je zaznana Robertsonova translokacija (kromosom 13, 14, kot tudi 47,XY, -13, rob. T. (13,14).

Verjetno je v takih primerih za translokacijo značilen pozen razvoj, saj ni dokazov o prirojeni in dedni naravi motenj plodnosti in kromosomskih nepravilnosti.

Vrste kromosomskih napak pri moških z diagnosticirano azoospermijo so prikazane v tabeli:[5]

Kariotip	% primerov bolnikov z azoospermijo
46, XY.	Več kot 92 %
Kromosomske nepravilnosti	Manj kot 8 %
Classic 47, XXY	Približno 2 %
Polni obrazec 48, XXYY	Manj kot 1 %
Mozaik varianta 46, XY/47, XXY	Manj kot 1 %
Klinična varianta 47, XXY	Manj kot 1 %

Diferencialna diagnoza

Značilnosti, ki se odkrijejo med pregledom moškega s primarno disfunkcijo testisov:

• nezadostno izražanje sekundarnih spolnih značilnosti;
• ginekomastija ;
• premajhen testis (manj kot 15 cm);
• Testisi so gosti ali odsotni;
• FSH je povišan ali v mejah normale.

Obstruktivno azoospermijo lahko zaznamo:

• norma volumna testisov;
• povečanje, gostota dodatka, prisotnost vozlov v njem;
• zgodovina kirurškega posega za odstranitev novotvorb v dodatku ali sterilizacija;
• slika uretroprostatitisa;
• okvare prostate, povečane semenske vezikle;
• endokrini sistem, hormonsko ravnovesje v mejah normale.

Pri kriptorhizmu se testis ne spusti v mošnjo, znake lahko zaznamo ob rojstvu. Možna je enostranska ali dvostranska patologija. Lahko se razvije mikroskopska kalcifikacija testisa, ki postane dejavnik tveganja za nastanek tumorja.[6]

Za varikokelo:

• rast in razvoj testisa sta oslabljena;
• venske žile semenskega kanala so razširjene predvsem na levi strani;
• v testisu je bolečina in nelagodje.

	Azoospermija	Varikokela
Zunanji pregled	Testisi so zmanjšani v velikosti, neelastični.	Prisotne so varikozno razširjene venske žile semenskega kanala. Valsalvin test pozitiven.
ULTRAZVOK	Opažene so spremembe v strukturi testisov in dodatkov.	Vizualizirane so varikozno razširjene venske žile zbranega pleksusa.
Rezultati spermograma	Znaki azoospermije.	Znaki astenozoospermije.

Zdravljenje Azoospermija

Glavna smer zdravljenja azoospermije je spodbujanje naravnega razvoja moških zarodnih celic. Vendar pa so terapevtske manipulacije lahko različne, kar je odvisno od temeljnih vzrokov motnje. [7]Najpogosteje zdravnik bolniku priporoča takšne terapevtske tehnike:

• Hormonsko zdravljenje - vključuje jemanje pripravkov estrogena in LH (luteinizirajočega hormona) za spodbujanje spermatogeneze. Trajanje takšne terapije je predpisano individualno in najpogosteje traja več mesecev, do šest mesecev.
• Kirurško zdravljenje se uporablja za obstruktivne motnje, ki izzovejo azoospermijo. Reproduktivna funkcija se obnovi po popravku prehodnosti: na primer, kirurg odpravi prirojene razvojne napake, varikokelo in tako naprej.
• Ekstrakcija semenčic z biopsijo se izvede, kadar vse zgoraj navedene metode niso rešile težave. Zdravniki ekstrahirajo aktivne semenčice iz votline semenskega kanala in jih uporabijo za umetno oploditev.

Bolniki z azoospermijo, ki jih povzročajo patologije, kot so varikokela, kriptorhizem, cista prostate, potrebujejo operacijo.

Če je težava posledica vnetnih procesov v reproduktivnem sistemu, se izvaja protivnetno zdravljenje z zdravili.

Porušeno hormonsko ravnovesje stabiliziramo z ustrezno hormonsko terapijo.

V vseh primerih se režim zdravljenja določi in izbere individualno, saj je pomembno upoštevati številne značilnosti bolnika in njegovega zdravstvenega stanja na splošno. Če zdravljenje ne prinese želenega učinka, je možno paru pomagati z mikrokirurškim posegom, ki omogoča pridobivanje moških spolnih celic iz tkiva testisov. Pridobljeni biomaterial se dostavi embriologom, ki izberejo semenčice za nadaljnjo umetno osemenjevanje.[8]

Ali je azoospermijo mogoče zdraviti ali ne?

Azoospermijo je mogoče zdraviti, če je mogoče odpraviti vzrok težave. Na primer, če patologijo izzove obstrukcija - blokada semenskega kanala, se izvede rekonstruktivna operacija, ki lahko vključuje plastiko sečnice, anastomozo, kirurško odstranitev varikokele itd.

Uspeh zdravljenja po kirurški korekciji obstrukcije opazimo v približno 30-55% primerov.

Če je bila azoospermija posledica endokrinih, hormonskih motenj, se izvaja hormonsko nadomestna ali stimulativna terapija. Obstaja veliko primerov, ko se polnopravne moške zarodne celice pojavijo v spermi po tečaju hormonske terapije.

Če nosečnost pri azoospermiji kljub vsem sprejetim ukrepom ne pride, se bolniku priporoča posvetovanje z reproduktologom za postopek umetne oploditve - na primer ICSI (injekcija sperme v citoplazmo). Tehnika vključuje pridobivanje sperme iz testisa ali dodatka z odprto ali aspiracijsko biopsijo.

V zapletenih primerih, ko vzroka azoospermije ni mogoče odkriti in odpraviti, je edina možnost uporaba semenčic darovalca za spočetje.[9]

Zdravila

Pri sekundarnem hipogonadizmu za zdravljenje uporabite pripravke horionskega gonadotropina: hCG, Choragon, Pregnyl, Profazi itd., V odmerku 2 tisoč ie trikrat na teden. Menotropin se daje tudi v količini 0,5-1 ampule v obliki intramuskularnih injekcij trikrat na teden.

Dopolnilna zdravila:

• cefalosporinski antibiotiki (cefazolin, cefotaksim 1,0 dvakrat na dan);
• uroseptiki skupine fluorokinolonov (ciprofloksacin 250 mg dvakrat na dan);
• lokalna protivnetna zdravila (Vitaprost supozitorije 1 kos. V rektumu zvečer pred spanjem);
• analgetiki (Ketonal 2.0 intramuskularno, Analgin 1.0, Nospazine 2.0 intramuskularno);
• zdravila za optimizacijo mikrocirkulacije (pentoksifilin 5.0 v obliki intravenske kapalne injekcije);
• antimikotiki (flukonazol 150 mg enkrat na dan, raztopina intrakonazola);
• askorbinska kislina 2,0 dnevno štiri dni.

Kazalnik pozitivne dinamike zdravljenja je izginotje vlečnih bolečin v dimeljskem območju, prisotnost posameznih semenčic med spermogramom, odsotnost vnetnih procesov. Spermogram in hormonske preiskave se ponavljajo v presledku 4 tednov.

Tribestan

Zdravljenje endokrinih oblik azoospermije se pogosto izvaja z uporabo pripravkov rastlinskega izvora. Trenutno je posebno zanimanje za fitozdravila, ki so hkrati učinkovita in varna. Rastlinski pripravki običajno združujejo blag kompleksen učinek in odsotnost izrazitih stranskih učinkov ter možnost uporabe v povezavi s tradicionalnimi zdravili.

Obstajajo številni zeliščni pripravki, ki vsebujejo saponine ali tako imenovane steroidne glikozide, ki lahko nežno uravnavajo hormonsko ravnovesje v moškem telesu. Omeniti velja, da takšna zdravila popravljajo moteno delo endokrinih žlez, ne da bi vplivala na normalno delujoč žlezni sistem.

Eno od sredstev, v sestavi katerih so prisotni saponini, je Tribestan. Zdravilo se aktivno uporablja za odpravo libida in motenj plodnosti pri moških.

Bogata kompleksna sestava Tribestana zagotavlja večstopenjsko delovanje zdravila, ki se odraža na ravni hipofize, spolnih žlez, nadledvične skorje. S pomočjo saponinov in sapogeninov se stabilizira delovanje žlez z notranjim izločanjem, alkaloidi pa pomagajo pri širjenju krvnih žil, pospešujejo prekrvavitev v spolnem sistemu.

Tribestan vpliva na hormonsko ravnovesje, ima posreden estrogenski učinek, ne da bi posegal v regulacijske mehanizme.

Poleg tega zdravilo pozitivno vpliva na psiho-čustveno ravnovesje, izboljšuje stanje avtonomnega živčnega sistema, optimizira dobro počutje, zmanjšuje utrujenost, povečuje telesno in duševno zmogljivost. Pomembno je, da je Tribestan varen, netoksičen, ne povzroča funkcionalnih in morfoloških sprememb. Uporablja se lahko kot monoterapija ali v kombinaciji s hormonskimi zdravili.

Moškim z azoospermijo se priporoča jemanje zdravila Tribestan 1-2 tableti trikrat na dan vsaj tri mesece zapored. Terapevtski tečaj se lahko ponavlja, dokler ni dosežen želeni pozitiven učinek.

Praviloma se zdravljenje dobro prenaša, primerov prevelikega odmerjanja in izrazitih neželenih učinkov ni bilo. Alergijske reakcije so bile odkrite redko.

Spermaktin

Znanstveniki so ugotovili, da jemanje zdravil, ki vsebujejo antioksidante in elemente v sledovih, v mnogih primerih pomaga povečati možnosti za oploditev in zmanjša tveganje za reproduktivne motnje. Najbolj razširjeni in zanimivi s strani strokovnjakov so bili kompleksi zdravil, ki vplivajo na različne vrste motenj spermatogeneze (vključno z azoospermijo). Zdravniki so opazili učinek spermaktina, acetil-L-karnitina, L-karnitin fumarata in kompleksa alfa-lipoične kisline na vrednosti oksidativnega stresa in stopnjo fragmentacije DNA moških zarodnih celic.

Številne raziskave so pokazale pozitivno statistično značilno dinamiko osnovnih vrednosti semenčic, zlasti gibljivosti in morfologije. Stabilno izboljšanje je bilo opaziti že bližje tretjemu mesecu terapevtskega tečaja. Hkrati se je zmanjšalo število prostih radikalov. Glavni zaključek je bil narejen: stimulacija spermatogeneze s kompleksnim pripravkom Spermactin je učinkovit in varen način za korekcijo moške reproduktivne funkcije.

Zdravilo se vzame eno vrečko (10 g) zjutraj takoj po zajtrku. Prašek je treba razredčiti v 150-200 ml vode ali soka (mleko, vroč čaj in pijače, ki vsebujejo alkohol, niso primerne).

V redkih primerih lahko Spermactin povzroči individualno preobčutljivostno reakcijo. Če se to zgodi, se kompleksno zdravilo prekliče in nadomesti z drugimi, bolj primernimi zdravili.

Selzinc

Za pravilno delovanje moškega reproduktivnega sistema je pomembno vzdrževati fiziološko raven koncentracije vitaminov in elementov v sledovih, ki sodelujejo v biokemičnih reakcijah in so njihovi katalizatorji. Nekatera bistvena mikrohranila proizvajajo moški reproduktivni organi. Najpomembnejši elementi za normalno plodnost so cinkovi in ​​selenovi ioni.

Danes ima veliko bolnikov pomanjkanje vitaminov in mikroelementov v telesu. Še posebej je to povezano s prehranskimi motnjami, s številnimi slabimi navadami in neugodnimi okoljskimi razmerami. Enotna in omejena prehrana zelo hitro povzroči zmanjšanje vnosa koristnih snovi in ​​posledično razvoj različnih patoloških stanj.

Cink nadzira izražanje genov med celično proliferacijo in diferenciacijo ter sodeluje pri preobčutljivosti na hormone in rastne faktorje. Pomanjkanje cinka je še posebej prizadeto v zgodnjih fazah celičnega cikla. Njegovo pomanjkanje povzroča zapozneli spolni razvoj pri mladostnikih in zmanjšano plodnost moških. Zanimivo je, da se cink nagiba k kopičenju v prostati in je ena od sestavin izločene tekočine. Pomaga pri uravnavanju aktivnosti spermoplazemskih encimov, sodeluje pri procesih koagulacije in utekočinjenja semenske tekočine. Prisotnost cinka v moških zarodnih celicah je največja v celotnem organizmu in znaša 1900 µg/kg.

Drug element v sledovih, selen, deluje zaščitno pred biokemično agresivnimi prostimi radikali. Selen je nujen kot antioksidativni zaščitnik celičnih membran, spodbuja delovanje drugih antioksidantov. V primeru pomanjkanja tega elementa v sledovih se razvije moška neplodnost, saj ne zagotavlja le zaščite moških zarodnih celic, ampak je odgovoren tudi za njihovo gibljivost.

Številne študije so potrdile učinkovitost zdravila Selzinc v zvezi s koncentracijo, gibljivostjo in morfologijo semenčic pri moških z motnjami plodnosti. To zdravilo ostaja popolnoma varno tudi pri zaužitju dveh dnevnih odmerkov, stranskih učinkov in simptomov ni opaziti. Zdravilo Selzinc se jemlje po eno tableto dnevno več mesecev (po presoji zdravnika).

Prostagut forte

Polikomponentno zeliščno zdravilo Prostagut forte se uporablja za azoospermijo, povezano z benigno hiperplazijo prostate in prostatitisom. Zdravilo velja za popolnoma varno, hkrati pa po učinkovitosti ni slabše od znanih sintetičnih zdravil.

Sestavo izdelka predstavljajo izvleček plazeče jagode serenoe in palme Sabal ter suhi izvleček korenike plazeče koprive.

Za prostagut forte je značilen izrazit protivnetni, anti-edematozni učinek, sposobnost zaviranja celičnega razvoja z zaviranjem proizvodnje RNA. Dodatne lastnosti zdravila: stimulacija živčnega sistema, zaviranje porabe testosterona s celicami prostate. Aktivna sestava zdravila pomaga zmanjšati boleče in pekoče občutke pri bolnikih z izločanjem urina pri benigni hiperplaziji prostate.

Zdravilo ne vpliva neposredno na zdravljenje azoospermije.

Kapsule zdravila se jemljejo peroralno, v celi obliki, z vodo. Trajanje zdravljenja - najmanj en mesec, ena kapsula zjutraj in zvečer. Prostagut se dobro prenaša, redko se pojavijo neželeni učinki v obliki neprijetnih občutkov v predelu trebuha. Nekateri bolniki lahko razvijejo alergijo na zdravilo.

Kaj je mogoče sklepati? Zdravilo Prostagut forte vpliva le na zunanje manifestacije motenj, vendar neposredno na azoospermijo, pa tudi na rast neoplazem prostate, to zdravilo ne more pozdraviti. Vendar pa je zdravilo mogoče uporabiti kot del celovitega zdravljenja.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Medicinske in kirurške metode niso edini način, da se znebite azoospermije. Zdravniki uporabljajo tok, laser, magnetoterapijo kot dodatek k glavnim terapevtskim metodam, kar omogoča boljšo obnovo moške plodnosti.

Medtem pa učinkovitost fizičnih postopkov ni vedno opažena: pomagajo, če je potrebno zdraviti kronične genitourinarne patologije ali pospešiti okrevanje telesa po operaciji. Glavni učinek takšnih postopkov je povečati ali zmanjšati tonus mišic, razširiti žile, izboljšati mikrocirkulacijo, blokirati počasne vnetne procese.

Fizioterapija ni predpisana za akutne vnetne reakcije, infekcijske procese, sume na maligne tumorje, pa tudi v obdobjih vročine, s hudim potekom sistemskih patologij.

• Vakuumska masaža je najbolj priljubljen postopek za zdravljenje azoospermije in je tehnika lokalnega negativnega pritiska, imenovana LOD terapija. Postopek vključuje namestitev penisa v posebno barokomoro, iz katere se počasi črpa zrak. Kot rezultat, območje penisa aktivno pretaka kri, pride do stanja erekcije. Po vzpostavitvi tlaka se postopek ponovi. Takšna posebna masaža je predpisana, če je azoospermija pri moškem kombinirana z erektilno disfunkcijo. Kaj daje takšno zdravljenje? Preprečuje zastajanje krvi, izboljša mikrocirkulacijo, obogati organe s kisikom, kar pozitivno vpliva na delovanje prostate in mod. Metoda je kontraindicirana pri bolnikih z izrazito varikokelo, dimeljsko kilo, pa tudi pri povečanem tveganju za nastanek krvnih strdkov.
• Laserska terapija vključuje uporabo nizkointenzivnega laserja, ki ne uniči tkiva: rdeče območje sevanja doseže globino dveh milimetrov, infrardeče - do osem milimetrov. Glavna lastnost laserske terapije je imunska stimulacija, optimizacija presnovnih procesov, blokiranje vnetnega odziva, aktivacija proizvodnje testosterona, kar neposredno vpliva na motorično aktivnost semenčic.
• Magnetna terapija normalizira vaskularno mrežo, stabilizira proizvodnjo hormonov, ima hipotenzivne in protitumorske učinke.
• Elektrostimulacija vključuje uporabo impulznih tokov, ki povzročijo krčenje mišic. S pomočjo elektroforeze se zdravila dostavijo na želeno območje - zlasti encimi in zdravila proti edemu. Ta način dostave zdravila v tkiva pomaga povečati koncentracijo zdravila v potrebnem delu telesa, zmanjšati resnost stranskih učinkov. Elektrostimulacija ni predpisana bolnikom s tumorskimi procesi, kompleksnimi vnetnimi boleznimi, pa tudi v prisotnosti kožnih lezij na območju postopka.

Druge tehnike fizikalne terapije za azoospermijo lahko vključujejo:

• ozonska terapija;
• zdravljenje z blatom;
• transuretralna mikrovalovna terapija.

Metode se lahko uporabljajo samostojno ali v kombinaciji med seboj.

Zdravljenje z zelišči

Ljudska zdravila za azoospermijo so običajno neučinkovita. V nekaterih primerih pa zdravilne rastline v kombinaciji s spremembo življenjskega sloga in prehrane pomagajo nekoliko izboljšati kakovost semenske tekočine.

Pri težavah s spermatogenezo je priporočljivo vsako jutro, popoldne in zvečer namesto čaja skuhati in piti poparek plodov gloga. Poleg tega dobro pomagajo zeliščni čaji iz bezga in borovnice.

Za obnovitev kakovosti semenske tekočine naribajte korenje, iztisnite 100 ml soka in ga zmešajte z dvema tabletama mumije. Zdravilo se zaužije vsak dan pred zajtrkom. Poleg tega morate čez dan piti poparek zeliščnega rožička. Potek takšnega zdravljenja traja mesec dni.

2 žlici Adamove korenine zavrite z vrelo vodo. Po ohlajanju se zdravilo filtrira in uporablja 1 žlica. Dnevno.

Pripravite zeliščno zbirko na osnovi orehovih listov, borovih poganjkov, islandskega mahu in bele murve. Sestavine se vzamejo v enakih količinah. Nato 2 žlici. L. Mešanice prelijemo z vrelo vodo (450 ml) in vztrajamo v termosu pol ure. Nato precedite in zaužijte 150 ml namesto čaja trikrat na dan. Dodate lahko med in limonin sok.

Za dober učinek je značilna tinktura lapchatke. Za pripravo vzemite korenike rastline (100 g), prelijte 0,5 litra vodke, vztrajajte dva tedna. Nato tinkturo filtriramo in vzamemo eno čajno žličko trikrat na dan, med obroki, z majhno količino vode.

Ljudski zdravilci svetujejo, da odpravite azoospermijo, začinite hrano s posušeno in svežo baziliko ali pa popijte poparek iz listov. Za pripravo infuzije 20 g svežih listov bazilike prelijemo z 250 ml vrele vode, vztrajamo pol ure. Zdravilo se pije trikrat na dan pol ure pred zajtrkom, kosilom in večerjo.

Dobro delo opravijo tudi izdelki čebelarjev - predvsem matični mleček v kombinaciji z medom. Takšno mešanico zaužijemo eno žlico takoj po obroku in jo držimo v ustih, dokler se popolnoma ne raztopi. Ni potrebno piti vode ali drugih tekočin.

Kirurško zdravljenje

V primeru azoospermije, patologije, pri kateri ejakulat nima semenčic, se uporabljajo kirurške metode za pridobivanje moških spolnih celic. Te metode vključujejo PESA, TESA in TESE.

Prvi dve metodi, PESA ali TESA, najpogosteje izvajajo specialisti. Za zdravljenje neobstruktivne azoospermije se uporablja TESE tehnika obojestranske biopsije mod z uporabo mikrokirurške tehnologije.[10]

• PESA je biopsija z iglo, ki se izvaja na več področjih priveskov mod. PESA je biopsija z iglo, ki se izvaja na več področjih priveskov mod in velja za 100-odstotno učinkovito v primeru obstrukcije semenovoda, vendar lahko sam postopek dodatno poslabša stopnjo blokade semenovoda.
• Tehnika TESA vključuje izvajanje biopsije z iglo na več področjih mod. Gre za minimalno invaziven poseg, s katerim uspešno pridobimo potrebno število semenčic. Vendar ima metoda svoje pomanjkljivosti: učinkovita je le, če obstajajo žarišča spermatogeneze, vendar tudi obstoječih žarišč ni mogoče vedno odkriti zaradi pomanjkanja vizualnega nadzora strukture tkiva. Če zdravnik opravi do šest punkcij na vsakem testisu in ne najde moških zarodnih celic, se priporoča mikrokirurška punkcija TESE.
• TESE je aspiracija tkiva mod za nadaljnjo ekstrakcijo semenčic. Ta tehnika velja za najučinkovitejšo. Najprej se izvede biopsija in iz ekstrahiranega biomateriala se ločijo semenčice. Vadite zaprto punkcijo, za katero se uporablja posebna pištola: za ta postopek so značilni pogosti zapleti in relativno nizka učinkovitost. Najpogostejša je obojestranska mikrokirurška multifokalna biopsija mod, ki se pogosto uporablja pri bolnikih z neobstruktivno azoospermijo.

Nosečnost z azoospermijo

Pred napovedmi o možnosti oploditve ženske z azoospermijo pri moškem mora zdravnik analizirati rezultate diagnoze, določiti vrsto in ugotoviti vzrok motnje. Šele po tem se razvije optimalna taktika nadaljnjih ukrepov za dosego nosečnosti in rojstva zdravega otroka za par.

Če je bolniku diagnosticirana obstruktivna azoospermija, je možno obnoviti plodnost s pomočjo kirurga. Mikrokirurška rekonstrukcija se izvede za odpiranje vas deferensa, katere podrobnosti so odvisne od lokacije in obsega ovirane površine.

Pri sekretorni azoospermiji je nekoliko slabše, saj s takšno diagnozo možnosti za uspešno zdravljenje sicer obstajajo, vendar niso tako velike. Kljub temu je mogoče nekatere hormonske motnje odpraviti s konzervativnim zdravljenjem, katerega cilj je stabilizacija endokrinega sistema in korekcija spermatogeneze. Če je bil glavni vzrok azoospermije širjenje skrotalnih žil, potem je neplodnost pogosto mogoče pozdraviti s kirurškim posegom.

Pri mnogih bolnikih so možnosti za ozdravitev še vedno majhne. V takem primeru, če zdravnik vidi, da ni možnosti za nadaljevanje terapije, se lahko priporoči uporaba metod asistirane reprodukcije - zlasti IVF. Reproduktologi to tehnologijo uspešno uporabljajo že več kot štiri desetletja, z leti pa se učinkovitost metode povečuje.

IVF za azoospermijo

Danes strokovnjaki uspešno uporabljajo tehniko ekstrakcije moških zarodnih celic neposredno iz testisa za njihovo nadaljnjo uporabo v programih oploditve in vitro (ICSI). Tehnika ekstrakcije sperme je biopsija. Rezultat tega postopka je dolgo pričakovana nosečnost v približno 30-60% primerov.

Učinkovitost biopsije se lahko razlikuje glede na resnost azoospermije. Za jasnejšo individualizirano prognozo zdravljenja se opravi temeljit pregled bolnika. Zdravnik prejme predhodne informacije o vrsti patologije, zaradi česar oceni možnosti za uspeh oploditve.

Tehnike biopsije so različne: zdravnik izbere najprimernejšo, ki bo v določeni situaciji izjemno učinkovita.

Preprečevanje

Preprečevanje razvoja azoospermije in preprečevanje motenj reproduktivnega zdravja pri moških je predvsem zdrav življenjski slog. Zdravniki morajo paciente motivirati in jim razložiti nujnost izogibanja slabim navadam.

Zdravniki priporočajo:

• zavračajo promiskuitetne spolne aktivnosti, nimajo nezaščitenih spolnih odnosov z dvomljivim partnerjem;
• zavrnitev pitja alkoholnih pijač, uporabe drog ali kajenja;
• izvajajte razumno zmerno telesno aktivnost, izogibajte se hipodinamiji in pretirani telesni aktivnosti;
• redno obiskujte zdravnika za preventivne preglede, pravočasno zdravite vse infekcijske in vnetne procese v telesu;
• ne pozabite na ustrezen počitek in spanje;
• izogibajte se konfliktom in stresnim situacijam.

Poleg tega je pomembno vedeti, da je za ohranitev moške plodnosti nezaželeno vzdržati seksa in prepogostih spolnih odnosov. Optimalno je imeti spolne odnose enkrat na 3-4 dni.

Napoved

Uspeh zdravljenja azoospermije je odvisen od številnih dejavnikov. To so najprej starost in splošno zdravstveno stanje bolnika, njegov življenjski slog. Če se odkrije kromosomska napaka, lahko specialist vztraja pri dodatni genetski diagnozi, ki je potrebna za oceno stopnje tveganja za zarodke. Poleg tega predpisovanje hormonskih zdravil zahteva jasen nadzor zdravljenja: če se ne držite sheme jemanja takšnih zdravil, lahko bistveno in negativno vpliva na učinkovitost terapije.

Splošna napoved je naslednja: bolniki z obstruktivno azoospermijo imajo po zdravljenju boljše možnosti za zanositev, tako po naravni poti kot z uporabo tehnologij asistirane reprodukcije. Sekretorno azoospermijo je težje zdraviti, vendar tudi tu obstaja nekaj možnosti za uspeh terapije. Glavna stvar je izpolnjevanje vseh priporočil in predpisov zdravnika, natančno upoštevanje sheme zdravljenja. Samo v tem primeru je mogoče doseči videz in stalno prisotnost moških spolnih celic v semenski tekočini in nadalje - uspešno spočetje.

Najbolj brezupna vrsta motnje se šteje za azoospermijo, ki se razvije kot posledica epidparotitisa ali mumpsa. Najslabša prognoza je opažena pri genetski ali idiopatski obliki patologije.