Kaj je aspermija?

Motnja sistema spermatogeneze v obliki odsotnosti izločanja sperme (semenske tekočine) med ejakulacijo (izlivom) z normalnim spolnim vzburjenjem je opredeljena kot aspermija (ali aspermatizem). Koda patologije po ICD-10 je N46 (moška neplodnost). [ 1 ]

Epidemiologija

Statistično gledano je aspermija z obstrukcijo ejakulacijskih kanalov vzrok moške neplodnosti v 6–10 % primerov.

Čeprav je z retrogradno ejakulacijo povezanih le manj kot 2 % primerov moške neplodnosti, je ta prepoznana kot eden glavnih vzrokov za aspermijo.

Poleg tega ima skoraj 14 % neplodnih moških z aspermijo pridruženo kromosomsko nepravilnost. Mikrodelecije kromosoma Y so drugi najpogostejši vzroki za pomanjkanje sperme med ejakulacijo in predstavljajo do 10 % primerov.

In prvo mesto zaseda Klinefelterjev sindrom, ki ga odkrijejo pri 11 % moških z aspermijo (s skupno prevalenco te genetske motnje - 0,2 % moške populacije). [ 2 ]

Vzroki aspermia

Kaj lahko povzroči pomanjkanje sperme v ejakulatu ali ejakulatu na splošno (tekočina, ki se izloča med spolnim odnosom in vsebuje spermije ter izločke predstavne žleze in semenskih mehurčkov)? Očitno bodisi zaradi težav z njenim nastajanjem – spermatogenezo – bodisi zaradi ovire pri njegovem sproščanju ob ejakulaciji.

Strokovnjaki možne vzroke aspermije pripisujejo predvsem njenemu vstopu v mehur – tako imenovani obrnjeni ali retrogradni ejakulaciji, ki je najpogosteje posledica delne ali popolne zapore obeh ejakulacijskih kanalov (ductus ejaculatorius), ki potekata skozi prostato in se odpirata v prostatni del sečnice (prostatni sečnica).

Zapora teh kanalov se lahko pridobi: s travmatsko poškodbo, bilateralnim orhitisom (vnetjem mod), z vnetjem modnih priveskov (epididimis) - epididimitisom, zaradi pogostih okužb sečil s strikturami sečnice; s poškodbo urogenitalnih struktur z Mycobacterium tuberculosis in okužbo s TORCH. Prirojeni vzrok te patologije je cistična fibroza, ki prizadene spolne žleze in pri kateri pride do nerazvitosti semenskih kanalov.

Odsotnost semena in ejakulata se lahko opazi v naslednjih primerih:

• Nespuščanje testisov v mošnjo - kriptorhidizem;
• Atrofija testisov;
• Bilateralni tumorji testisov (iz Sertolijevih celic ali Leydigovih celic);
• Tubularna ektazija (cistična transformacija) testisov;
• Nenormalna razširitev ven semenske vrvice testisa - varikokela;
• Del Castillov sindrom (sindrom Sertolijevih celic);
• Idiopatski ali sekundarni hipogonadizem, ki povzroči hormonsko neravnovesje z nezadostno proizvodnjo androgenov;
• Prisotnost tako imenovanih spermijskih antigenov ali antispermičnih protiteles (AsAt).

Odsotnost semena med ejakulacijo je lahko posledica disfunkcije sekretornega sistema prostate pri malignih obolenjih, adenomu, hiperplaziji in difuznih spremembah parenhima prostate, pa tudi ageneze, hipoplazije ali cist semenskih mehurčkov.

Dedni Klinefelterjev sindrom (z aplazijo testikularnega epitelija) in mikrodelecije spolnega kromosoma Y – izguba njegove mikroskopske regije v regiji, specifični za spermatogenezo (regija faktorja aspermije/azoospermije – AZF) imajo pomembno mesto v etiologiji aspermije/azoospermije.

Dejavniki tveganja

Do danes se dejavniki tveganja za zmanjšano spermatogenezo pri aspermiji štejejo za naslednje:

• Travma in pregrevanje testisov;
• Prisotnost kroničnih bolezni in tumorskih tvorb genitourinarne sfere;
• Prirojena disfunkcija nadledvične skorje - adrenogenitalni sindrom;
• Hipotalamična disfunkcija;
• Nezadostna raven ščitničnih hormonov (hipotiroidizem);
• Lezije hrbtenjačnih živcev v zgornjem ledvenem predelu in diabetična nevropatija s poškodbo perifernih živčnih vlaken;
• Dolgotrajna uporaba določenih zdravil, zlasti zaviralcev alfa, anaboličnih steroidov, antidepresivov, antihipertenzivov;
• Radioterapija medenice;
• Zapleti po operacijah prostate, skrotuma in mod, operaciji dimeljske kile ali tumorja mehurja, po epididimektomiji in retroperitonealni limfadenektomiji.

Tveganje za motnje spermatogeneze se poveča pri debelosti, sladkorni bolezni, pogostem stresu in depresiji. Na organe moškega reproduktivnega sistema negativno vplivajo nikotin, alkohol in narkotične snovi; dolgotrajna izpostavljenost težkim kovinam, derivatom fenola in benzena; visoki odmerki ionizirajočega sevanja.

Patogeneza

Spermiji (iz grščine spermatos - seme) nastajajo v semenskih tubulih, ki se nahajajo v lobulah vsakega testisa, moških spolnih žlez. Sertolijeve celice, ki se nahajajo tukaj, podpirajo in hranijo nerazvite progenitorske celice (spermatogonije), ki se z mitozo in mejozo zaporedoma preoblikujejo v spermatocite, nato v spermatide in nato dozorijo v spermatozoide. Ta proces se imenuje spermatogeneza. V tem procesu zreli spermiji (pripravljeni na oploditev ženskega jajčeca) zaradi krčenja tubulov dosežejo modne priloge (epididimis) in od tam - skozi semenske kanale (ductus deferens) - semenske mehurčke (s.glandula seminalis), kjer se shranijo za kasnejšo ejakulacijo s semensko tekočino.

Poleg tega intersticijske Leydigove celice, ki se nahajajo ob testikularnih tubulih, proizvajajo moške spolne hormone androgene (testosteron, androstenedion in dehidroepiandrosteron). To se zgodi le, ko te celice stimulirajo luteinizirajoči in folikle stimulirajoči hormoni (LH in FSH), ki jih sprošča sprednji reženj hipofize kot odgovor na gonadotropin sproščujoči hormon (GnRH ali gonadoliberin), ki ga nato sprošča hipotalamus.

Motnja v kateri koli fazi spermatogeneze lahko sproži mehanizem zmanjšane ali prekinjene proizvodnje sperme. Na primer, patogeneza aspermije pri moških s Sertolijevim celičnim sindromom (Del Castillo sindrom) leži v delni atrofiji semenskih tubulov testisov, pri čemer so lahko spermatogonije – celice, ki se po delitvi spremenijo v spermiji – popolnoma odsotne. V prisotnosti antigenov sperme se krvno-možganska pregrada prebije in razvije se avtoimunska reakcija na spermiji.

Pri retrogradni ejakulaciji ni zadostne napetosti mišice vratu mehurja, kar povzroči tako imenovani suhi orgazem, pri katerem se ob vstopu v mehur sprosti zelo malo ali nič sperme.

V primerih nenormalne razširitve testikularnih ven semenske vrvice je mehanizem aspermije pojasnjen s stiskanjem semenskega kanala, ki poteka v njem, pa tudi z lokalno stazo krvi v mošnji in poslabšanjem trofičnih stanj testikularnih tkiv.

Preberite tudi:

• Spermatozoidi in spermatogeneza
• Hormonska regulacija spermatogeneze
• Fiziologija testisov

Simptomi aspermia

Prvi znaki aspermije so odsotnost izločanja sperme (semenske tekočine) po ejakulaciji. Drugi simptomi, kot so bolečina, oteklina ali bulice v predelu mod, so lahko posledica vzročnih bolezni (ki so navedene zgoraj).

Lahko se pojavi tudi bolečina v mošnji ali pri uriniranju, moten urin po spolnem odnosu.

Aspermija je jatrogena, psihogena in idiopatska; obstaja razlika med testikularno in obstruktivno vrsto aspermije. Testikularna, torej povzročena z patologijo nastajanja sperme v modih, velja za pravo aspermijo, za katero je značilna odsotnost ejakulacije in občutek orgazma. Lažna aspermija (druga definicija - obstruktivna ali mehanska) pa je posledica motenega izmeta sperme v prostatni del sečnice skozi semenske izmetne kanale. Pri obstruktivni vrsti se lahko pojavi bolečina v medenici, še posebej izrazita kmalu po ejakulaciji.

Glede na študije predstavlja testikularna aspermija 87 % primerov, obstruktivna aspermija pa 13 %.

Zapleti in posledice

Glavni posledici aspermije sta moška neplodnost in stres zaradi nezmožnosti zanositve.

Diagnostika aspermia

Popolne informacije z gradivi:

• Moška neplodnost - diagnoza
• Disfunkcija sperme

Potrebni testi za diagnozo: analiza sperme, tudi makroskopska analiza sperme; analiza urina po ejakulaciji; krvne preiskave za testosteron, dihidrotestosteron, LH, FSH, GnRH in raven ščitničnih hormonov; inhibicija Sertolijevih celic; protitelesa proti spermi; kariotipni test; histologija biopsije testisa.

Instrumentalna diagnostika vključuje ultrazvok medenice, transrektalni ultrazvok prostate, ultrazvok skrotuma in mod ter termografijo skrotuma.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja za razjasnitev etiologije aspermije. Poleg tega je treba razlikovati med motnjami moškega reproduktivnega sistema, ki zagotavlja njihovo plodnost, kot so zmanjšanje števila semenčic v ejakulatu - oligospermija, odsotnost semenčic v ejakulatu - azoospermija, pa tudi patološka nezmožnost ejakulacije, tj. odsotnost ejakulacije (z orgazmom ali brez njega) - anejakulacija.

Zdravljenje aspermia

V skoraj vseh primerih je zdravljenje odvisno od vzroka, za vsakega bolnika pa strategija in izbira metod temeljita na individualnih dejavnikih.

Tako se okužbe zdravijo z antibiotiki; zdravljenje kroničnega prostatitisa; v primeru nizkih ravni gonadotropnih hormonov se izvaja hormonsko nadomestno (steroidno) zdravljenje (z imenovanjem - odvisno od narave ugotovljene hormonske pomanjkljivosti - Gonadotropin, Andriol, Menotropin, Pergonal, Horagon, Profazi itd.).

Uporabljajo se tudi aminokislinski pripravki (L-arginin, L-karnitin, L-karnozin), glicirizinska kislina, cinkovi pripravki, vitamina A in E.

Retrogradna ejakulacija, povezana z jatrogenimi učinki zdravil ali kirurških posegov, ki so povzročili sprostitev mišic vratu mehurja, pa tudi z nevrološkimi boleznimi in sladkorno boleznijo, se lahko zdravi medicinsko, zlasti z zdravili, ki spodbujajo simpatični živčni sistem (derivati efedrina itd.).

Nekateri bolniki lahko potrebujejo kirurško zdravljenje: operacijo za odpravo anatomskih anomalij, rekonstruktivno žilno operacijo ob prisotnosti varikokele, obstrukcijo ejakulacijskih kanalov.

Za več informacij glejte - moška neplodnost - zdravljenje

Preprečevanje

Kot preprečevanje aspermije in drugih motenj moškega reproduktivnega sistema strokovnjaki dajejo naslednja splošna priporočila: opustite nikotin, omejite uživanje alkohola, vzdržujte zdravo telesno težo, se izogibajte pregrevanju genitalij, izpostavljenosti pesticidom, težkim kovinam in drugim toksinom, pravočasno zdravite okužbe sečil in bolezni prostate.

Napoved

Odvisnost prognoze aspermije od njenih vzrokov je očitna in v mnogih primerih moški ostanejo neplodni in se morajo zateči k tehnologijam asistirane reprodukcije, da bi imeli otroke.