Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Ortostatski test - metoda funkcionalne diagnostike
Zadnji pregled: 07.06.2024
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Diagnostični postopek za preučevanje funkcij avtonomnega živčnega sistema - ortostatski test - temelji na povečanju njegovega simpatičnega in zmanjšanju parasimpatičnega tona pri spremembi položaja telesa iz vodoravnega v navpični (ortostatski).[1]
Indikacije za postopek
Motnje avtonomnega živčnega sistema (ANS), ki uravnava krvni tlak, frekvenco dihanja in pretok krvi v krvnih žilah ter zagotavlja sinhronizacijo med srcem in dihanjem, lahko vplivajo na kateri koli proces v telesu, in študija avtonomnega živčnega sistema z ortostatskimi testi lahko razkrije spremembe v srčno-žilnem sistemu in sistemski hemodinamiki - krvni tlak, žilni upor, minutni volumen srca, tlak v pljučni arteriji.
Nenormalen odziv ANS na ortostatsko obremenitev (sprememba v položaju telesa) je lahko znak bolezni ali patološkega stanja in lahko povzroči omotico, utrujenost, kognitivno disfunkcijo, nelagodje v prsih in trebuhu ter manifestacije bolečine.
Izvajanje ortostatskega testa je prikazano pri simptomih vegetovaskularne distonije ; če obstaja sum na nevrocirkulacijsko distonijo - s cerebralnimi motnjami ANS in insuficienco njegovih eferentnih živčnih poti (simpatičnih in parasimpatičnih).
Ta diagnostični test razkrije in potrdi prisotnost periferne avtonomne insuficience pri bolnikih ; omogoča objektivno oceno odziva ANS pri nevrorefleksnih sinkopalnih stanjih - nevrogene sinkope ; pomaga razjasniti etiologijo sindroma posturalne ortostatske tahikardije - ortostatske (posturalne) hipotenzije .
Za oceno ANS (avtonomni status) - v primeru hitre utrujenosti in splošne oslabelosti, vrtoglavice in glavobolov, nestabilnosti pozornosti in razpoloženja - se pri otrocih izvaja ortostatski test. Pritožbe mladostnikov glede okcipitalnih glavobolov, slabega spanja, nerazumne utrujenosti, palpitacij in bolečih bolečin v srcu (povezanih s fizičnim naporom) so tudi indikacije za študijo ANS z uporabo ortostatskih testov.[2]
Glej tudi - Metode raziskovanja avtonomnega živčnega sistema
Priprava
Priprava na ortostatski test je sestavljena iz omejitve dnevnega vnosa vode na 0,5-1L (en dan pred pregledom) in soli (dva dni pred pregledom).
Alkoholu se je treba izogibati 24 ur pred terminom, kofeinskim pijačam, čokoladi in težki hrani štiri do pet ur pred, prav tako se je treba izogibati telesni vadbi in kajenju.
Poleg tega je treba pred študijo (vsaj tri dni) prenehati jemati hipotenzivne in kardiotonike, stimulanse CNS in antidepresive, sistemske kortikosteroide, zdravila beta-adrenoblockerjev in beta-adrenomimetikov.
Tehnika Ortostatski test - metoda funkcionalne diagnostike
Tehnika tega pregleda, ki temelji na fiksaciji vitalnih funkcij organizma pri spremembi položaja telesa iz vodoravnega (klinostatskega) v navpičnega (ortostatskega) - ortostatski in klinostatski testi - je bila izdelana in standardizirana.
Kaj kaže ortostatski test? Če v odsotnosti vegeto- in kardiovaskularnih motenj sprememba položaja telesa minimalno vpliva na krvni tlak (BP) in srčni utrip (HR), potem bodo v prisotnosti teh motenj zabeležene vrednosti bistveno drugačne.
Med ortostatskim testom je obvezno merjenje arterijskega pulza in ponovno merjenje krvnega tlaka.
Pri tem se upošteva razlika v srčnem utripu med ortostatskim testom: srčni utrip v mirovanju (ležanje na hrbtu) in srčni utrip kmalu po spremembi položaja telesa v pokončni. V normalnem stanju se srčni utrip poveča za 10-15 utripov na minuto; pri težavah z ANS, sladkorni bolezni, nekaterih avtoimunskih boleznih in nevrodegenerativnih obolenjih - za 20 utripov na minuto ali več, povečanje srčne frekvence za 30 ali več utripov na minuto pa kaže na posturalno ortostatsko tahikardijo.
Pomembna razlika v krvnem tlaku med ortostatskim testom - za 20-80 mmHg, kot tudi zakasnjeno okrevanje začetne ravni je lahko pri bolnikih s srčno-žilno insuficienco, zmanjšano elastičnostjo žilnih sten in oslabljeno kontraktilno funkcijo miokarda. Znižanje sistoličnega krvnega tlaka za 20 mmHg z znižanjem diastoličnega krvnega tlaka za 10 mmHg ali več daje razlog za sum na ortostatsko hipotenzijo.
Poleg tega vrednosti sistoličnega krvnega tlaka v mirovanju s srčnim utripom kažejo na to, kako dobro se bolnikov ANS spopada s kardiovaskularno regulacijo.
Z ortostatskim testom leže na hrbtu, torej v klinostatskem položaju (iz gr. Kline - postelja), ko sta srce in možgani približno na isti višini, ocenimo krvni tlak (sistolični in diastolični) ter srčni utrip v mirnem stanju.
V istem položaju elektrokardiografija - EKG z ortostatskim testom: najprej se odčitki opravijo v ležečem pacientu, nato pa v stoječem položaju.
Pasivni ortostatski test se začne tudi v klinostatskem položaju, za katerega se pacient položi na posebno mizo-vertikalizator (z naslonom za noge) in po 10 minutah izmeri pulz, krvni tlak, odčita EKG. Nato s strani glave mizo dvignemo pod kotom približno 60-70 ° in v petih minutah ponovno zabeležimo odčitke. Enako se naredi, ko se bolnik vrne v ležeči položaj.
Pri izvajanju aktivnega ortostatskega testa najprej izmerimo pulz in krvni tlak v ležečem položaju na mizi, nato pa pacient samostojno vstane z nje in beleži odčitke v pokončnem položaju telesa.
Test ortostatskega počepa se začne z merjenjem krvnega tlaka in srčnega utripa pri sedečem bolniku, nato bolnik 30 sekund počepne (dvigne in zravna roke naprej) in ko se usede, se ponovno izmeri krvni tlak in utrip.
Rezultati ortostatskega testa so odčitki ortostatskega pulza in krvnega tlaka, pozitiven ortostatski test pa je opredeljen, če ima bolnik povečanje srčnega utripa (za 20-30 utripov na minuto) ali znižanje sistoličnega krvnega tlaka (za 20-30 mmHg) ali šibkost in omotica.
Za določitev telesne obremenitve, ki je optimalna za srčno-žilni sistem športnikov, se izvaja samonadzor z uporabo ortostatskega testa - samomerjenje srčnega utripa pred in po izvedbi določenih vaj (tek, plavanje itd.). [3], [4], [5], [6],[7]
Kontraindikacije za postopek
Ortostatskega testa ni mogoče izvesti v stanju bolnika po infarktu in po kapi; takoj po dolgotrajnem počitku v postelji; v prisotnosti akutnih nalezljivih bolezni in poslabšanja kroničnih vnetnih bolezni; s hudimi srčnimi aritmijami in srčnim blokom; visoka stopnja arterijske hipertenzije; akutne in subakutne motnje cerebralne cirkulacije; hude duševne motnje.
Zapleti po postopku
Najpogostejše posledice ortostatskega testiranja so motnje srčnega ritma (tahikardija in tahiaritmija), izguba zavesti (zaradi zmanjšanega cerebralnega žilnega tonusa in cerebralne ishemije) ter močno zvišanje krvnega tlaka.
Možni zapleti tega diagnostičnega postopka so vazospazem in vazomotorna sinkopa (omedlevica), stiskajoča bolečina v prsih, razvoj hipertenzivne krize.
Ni mogoče izključiti razvoja bradikardije z asistolijo srčnega prekata.
Pričevanja
Po mnenju strokovnjakov s področja klinične fiziologije imajo podatki, pridobljeni med ortostatskimi testi, nesporno diagnostično vrednost za preučevanje stanja ANS, kardiovaskularnega sistema in hemodinamike.