ARS sindrom

Sindrom mišic za adduktorje kolka ali sindrom ARS (adductor Rectus simfiza) je patologija, ki jo spremlja razvoj vnetnega procesa kot reakcije na redno preobremenitev mišične in tetivne aparate. Takšno bolezen se pogosto diagnosticira pri profesionalnih športnikih in plesalcih ali se pojavi pri bolnikih, ki trpijo za artrozo kolka. Manj pogosto se ARS sindrom pojavlja kot osnovna patologija. Zdravljenje vključuje uporabo fizikalne terapije. Rezultat bolezni je ugoden.

Epidemiologija

ARS sindrom pravilen je patološko stanje, ki vpliva na tetiv-mišični kompleks dolgih in kratkih adduktorskih mišic stegna, tanke mišice stegena, distalni del mišice rektusa abdominisa in sprednji del velike adduktorja na območjih pritrditve na kost v stiskalnici ali sciatični kosti. Težava se pojavi kot posledica pretiranega merjenja mišično-skeletnega mehanizma zaradi neusklajenosti med fizično obremenitvijo, ki jo izvaja oseba, in kompenzacijske zmogljivosti telesa.

Patološki ARS sindrom je prvič preučil in opisal bolgarski dr. M. Bankov v petdesetih letih prejšnjega stoletja. Takrat je patologija veljala za enega od simptomov kronične nestabilnosti sprednjega medeničnega dna. Dolgotrajne monotipske obremenitve, ki jih spremljajo asimetrične kontrakcije mišic adduktorja stegnenice, poševne in rektus abdominis mišic izzovejo mikrotraume ligamentnega sistema artikulacije. Kot rezultat, se razvije vnetni in degenerativni proces.

V večini primerov se sindrom ARS oblikuje med vrhunsko sezono športnih tekmovanj in demonstracij v ozadju intenzivne telesne aktivnosti. Profesionalni športniki (nogometaši, hokejisti, telovadci), pa tudi balerunnerji in plesalci pretežno prizadenejo. Najpogostejša doba obolelih je stara 20-24 let. Sindrom ARS pri starejših praktično ni opaziti. Moški in ženske zbolijo s približno enako pogostostjo.

Vodilna klinična simptomatologija je bolečina na območju prepona, z lokalizacijo na območju pritrditve rektus abdominis in adduktorskih stegenskih mišic do medeničnih kosti. Bolečina se pojavlja med telesno aktivnostjo, z intenziviranjem pred pospeševanjem, ostrimi lungi kolkov, brcanjem (na žogi).

V več kot 60% primerov je težava v profesionalnih nogometašev.

Vzroki ARS sindrom

Glavni vzrok sindroma ARS je neusklajenost med fizično obremenitvijo, ki jo doživlja mišično-skeletni sistem, in njenimi prilagodljivimi sposobnostmi. Razmere "spodbudi" nestabilno stanje mehkih in gostih tkivnih struktur medenice in spodnjih okončin.

Sindrom ARS se razvije v ozadju istih asimetričnih preobremenitev mišično-ligaškega mehanizma stegna, spodnjega trebuha, prepona. Na primer, pri nogometašem problem pogosto povzroča intenzivno gibanje noge, ko udari v žogo. Posebno neugodno vlogo igra nepravilen režim treninga, nepismeni izbor in izvajanje vaj, prezgodnja vrnitev na trening po travmatičnih poškodbah mišic in ligamentov.

Pomanjkanje potrebnega in zadostnega obdobja okrevanja po napora vodi do poškodb tkiv in nadaljnjega uničenja. Površina artikularne muskulature je prekrita z mrežo mikrokratov. Čez nekaj časa na poškodovanih območjih začne odzivno vnetno reakcijo, ki jo spremlja bolečina. Proces nastanka ARS-sindroma se poslabša s patološkimi degenerativnimi in distrofičnimi spremembami.

Med najpogostejšimi dejavniki tveganja so povečanje bolezni struktur medeničnega obroča. [1]

Dejavniki tveganja

Za najvišje stopnje ARS sindroma je značilno igranje športa. Tipična značilnost takšnih športnih iger je pogosta in redna skakanje, sprinter, nenadne lune in premike okončin.

Tveganja oblikovanja ARS sindroma se znatno povečajo:

• V profesionalnih športih v primerjavi z amaterskimi športi;
• S povečanim atletskim naporom;
• Med tekmovanjem ali demonstracijami v primerjavi z običajnim treningom in vadbo;
• Med tekmami in predstavami v zaprtih prostorih ali na podstandardnih površinah.

V nekaterih primerih so lahko sprožilni dejavniki za sindrom ARS:

• Oslabljeni medenični in stegnenični ligamenti;
• Zmanjšana fleksibilnost (zlasti igra vlogo pri gimnastiki, figurnem drsanju, baletu);
• Stanje kumulativne utrujenosti mišično-skeletnega sistema;
• Zmanjšana telesna sposobnost mišično-ligamentnega mehanizma zaradi nepravilno porazdeljene ali odsotne telesne aktivnosti pred konkurenco ali uspešnostjo;
• Zmanjšanje števila usposabljanja in razredov v obdobjih izven sezone.

Dodatne dejavnike tveganja lahko imenujemo prehranske motnje, nepravilno delo in počitek, psihosocialni trenutki (kronični stres, neprijetni življenjski pogoji itd.).

Patogeneza

Izraz ARS sindrom se nanaša na razvoj sekundarnega vnetnega procesa, ki vključuje mehke strukture sklepov, vključno z mišicami in tetivami. Vnetje se pojavi kot reakcija na dolgotrajno (redno) travmatizacijo, vključno z mikrokraki in mikrotearji. Poškodba nastane, ko mišično-skeletni mehanizmi prenehajo obvladovati z močno preobremenjenostjo zaradi njihove neusklajenosti s kompenzacijskimi zmogljivostmi telesa. Posledično se razvijejo degenerativne in distrofične spremembe.

Pri ARS sindromu so pretežno prizadeti:

• Območja tetive in mišične pritrditve na artikulacijo kolkov;
• Ligamentov rektusa abdominis;
• Ligamentni aparat artikulacije bos.

Patološko aktivna vloga pri tvorbi motnje - ARS sindroma - igra redno in intenzivno (pogosto pojavljajoče se) preobremenitev kolčnega sklepa, po kateri mišice stegna in rektusa trebuha nimajo časa, da bi si opomogli. Kot rezultat, se adduktorska mišica travmatizira, vlakna se postopoma uničijo in na njihovi površini nastanejo mikrokrati. Sčasoma na poškodovana območja vpliva vnetni proces, ki ga spremlja bolečina. Razvije se degeneracija in distrofija tkiv. Dodatni škodljivi faktor lahko postane patološka sprememba medeničnega obroča.

Simptomi ARS sindrom

ARS-sindrome je najprej predstavljen s takšnim simptomom, kot je bolečina: lokaliziran je v zadnjici, ki seva na zadnjo površino stegna. Povečana bolečina se opazi z mišično napetostjo, s podaljšanim sedenjem. Poleg tega se ob občutku bolečine pojavi pri sondiranju išiasnega tuberklerja med masivno upogibanje kolka ali podaljšanjem spodnje noge med intenzivno upogibanje kolena na ozadju obratne odpornosti.

Bolečina v ARS sindromu je običajno ostra in začne pacienta motiti med (in takoj po) telesno aktivnostjo, povezano z intenzivnimi gibi (gugalnimi, lungi itd.) Kolčnega sklepa. Na primer, takšen pojav je pogosto opažen med močnim plesom, tekom z nenadnimi zavoji, skakanjem, brcanjem. Bolečina je pogosteje lokalizirana:

• V spodnjem trebuhu (po poteku mišic rektusa abdominis);
• V dimeljskem območju (z obsevanjem navzdol vzdolž notranje stegenske površine);
• Na območju artikulacije kroglice (vlečenje nelagodja).

Bolečina vas ponavadi neha v mirovanju, vendar se z začetkom napor nadaljuje s še večjo intenzivnostjo.

Zapleti in posledice

Če sindrom ARS vztraja brez ustreznega zdravljenja, vodi k razvoju izrazitega degenerativnega procesa v tkivu tetive. Posledično se znatno poveča tveganje za večje travme do skupnih struktur - zlasti več solz in ruptur.

Klinična slika v sindromu AR se poslabša in se s časom širi. Bolečine postanejo redne, njihova intenzivnost se poveča. V večini primerov je pacient prisiljen zavrniti telesno aktivnost in sodelovanje v nastopih ali tekmovanjih. Športna in plesna kariera takšnih ljudi se prezgodaj konča.

Neželene učinke in zaplete pogosto ne izzovejo le zaradi pomanjkanja zdravljenja sindroma ARS, temveč tudi s stalno intenzivno terapijo z zdravili. Na primer, pogoste blokade s kortikosteroidnimi zdravili lahko poslabšajo razvoj degeneracije v patološko spremenjenih tkivih, dolgotrajno dajanje nesteroidnih protivnetnih zdravil pa negativno vpliva na prebavila.

Diagnostika ARS sindrom

Pri pregledu pacienta z ARS-sindromom opazimo povečanje bolečine pri sondiranju območja stegna, bližje pubisu. Poleg tega se za diagnostične namene izvajajo fiziološki stresni testi: bolnik mora na zahtevo zdravnika narediti nekaj preprostih gibov.

Klinični testi so usmerjeni v odkrivanje nepravilnosti v kolčnih sklepih in sakralno hrbtenico. Posebna pozornost je namenjena stanju muskulature, ki je vključena v oblikovanje sindroma ARS.

Laboratorijski testi so naročeni za določitev vnetnega procesa in možnih patologij, ki neposredno spremljajo ARS sindrom:

• Splošni krvni test z določitvijo hitrosti usedanja eritrocitov;
• Ocenjevanje ravni creatine kinaze ravni (ravni so povišane v ozadju izrazitega stalnega razpada mišic);
• Določitev revmatoidni faktor ali protitelesa na ciklični citrulinirani peptid;
• Zaznavanje avtoantilez.

Za postavitev diagnoze sindroma AR je nujno predpisana instrumentalna diagnostika:

• Hip radiografija (sprednja in zadnja projekcija);
• Ultrazvok simfize z mesti pritrditve mišic.

MRI je predpisan, če ima bolnik simptomatologijo vnetnega procesa, ki se razvija na področju vstavljanja mišic. Magnetno resonančno slikanje vizualizira prisotnost degenerativnih sprememb v kolčnem sklepu in sakroiliakalne hrbtenice.

MRI je nepogrešljiv postopek za pregled mišic, ligamentnih in tetivnih aparatov. Metoda je pomembna tudi, kadar je treba sindrom ARS razlikovati od hude patologije mehkih tkiv (ruptura velikega ligamenta ali tetive, poškodbe pomembnih struktur v kolčnem sklepu).

Diferencialna diagnoza

Ustrezno izvedeni diagnostični ukrepi omogočajo ne le določitev razvoja ARS-sindroma pri bolniku, ampak tudi, da ga ločijo od drugih patologij s podobno simptomatologijo:

• Zlomi medenične kosti;
• Osteoartritis;
• Miozitis adduktorskih mišic stegna;
• Revmatoidni artritis;
• Dimeljska kila;
• Tumorski procesi;
• Vnetje prostate.

Diferenciacija sindroma AR se izvaja v fazah, potem ko so bile izvedene vse standardne preiskave (vključno z instrumentalnimi študijami).

Zelo pogosto se odkrije bolečina, lokalizirana na območju prepona, skupaj z dilatacijo dimeljskega obroča, šibkostjo zadnje stene dimeljskega kanala. Takšna situacija se lahko pojavi v mnogih patoloških pogojih:

• Sindrom ARS in sindrom dimeljskega obroča;
• Notranja kila;
• Sramni astenitis, Gilmorejeva prepona.

Diferenciacija teh bolezni je razmeroma nedavni pojav. Strokovnjaki so ugotovili, da ima določen odstotek športnikov (po različnih podatkih - od 1 do 11%), ki se ukvarjajo s športom, ki jih spremljajo medenične obremenitve, pogosto redne bolečine v preponah. Tako se ARS sindrom pri nogometašev pojavi v približno 3-5% primerov. Hkrati se med pregledom razkrije slika, ki zahteva razlikovanje: dilatacija zunanjega dimeljskega obroča, razmnoževanje zadnje stene dimeljskega kanala. Zdravnikova naloga bi morala biti, da ugotovi vzroke dimeljske bolečine:

• Škoda tetive;
• ARS sindrom pravilen;
• Poškodbe zgibne ustnice kolčnega sklepa, artikularni hrustanec acetabuluma in glave stegnenice ter prisotnost teles proste kosti in hrustanca;
• Stresni zlom proksimalne stegnenice ali medenice, kostni tumorski procesi, hondritis in osteohondroza vretenc in poškodbe diskov;
• Bosom simfizisis, hernije;
• Posttravmatska nevropatija;
• Vnetje prostate, epididimitis, varikocele, uretritis;
• Patologije vezivnega tkiva (ankilozirajoči spondilitis, revmatoidni artritis itd.);
• Osteoartritis, artritis, dorsopatije (bolj značilne za ne-športnike).

Zdravljenje ARS sindrom

Terapija z zdravili za ARS sindrom je sestavljena iz lokalne injekcije kortikosteroidnih zdravil in nesteroidnih protivnetnih zdravil. Vključujejo različne fizioterapevtske postopke - zlasti elektroforezo z anestetiko, lasersko terapijo, Bernardovi tokovi. Stopnja uspešnosti takšnega zdravljenja je ocenjena na približno 20%.

Na žalost dolgoročno dajanje kortikosteroidov in nesteroidnih protivnetnih zdravil pri ARS sindromu pogosto vodi v postopne degenerativne spremembe tetiv, patologij prebavnih trakta. Medtem je kirurško zdravljenje predpisano pretežno zaradi znatne poškodbe ali motenj celovitosti tetiv adduktorskih mišic. Kirurški poseg v tej situaciji ni "zlati standard", saj tudi po operaciji ostanejo spremembe brazgotin v tetivah, kar še naprej preprečuje, da bi se pacient vrnil na intenzivno usposabljanje. Vendar pod pogojem, da ni večjih obremenitev, bolečina po operaciji izgine.

Dober trend pri zdravljenju sindroma AR je dokazan s terapijo udarcev. Ta metoda pomaga odpraviti patologijo brez dolgotrajne uporabe zdravil in injekcij kortikosteroidov. Terapija udarnih valov je indicirana tudi po kirurškem posegu za ARS-sindrome, saj pomaga obnoviti prejšnje fizične sposobnosti.

Strokovnjaki pogojno razvrščajo bolnike z ARS sindromom v dve skupini:

• Ki ne potrebujejo operacije;
• Ki imajo tetive, ki zahtevajo operacijo.

V mnogih primerih tako prva kot druga skupina zahtevata odpravo brazgotin ali degenerativnih sprememb, ki postanejo viri bolečih občutkov. V ta namen se uspešno uporablja tehnika udarnega vala, dopolnjena s kineoterapijo ali biomehansko stimulacijo mišic, kot je navedeno.

Tako obdobje zdravljenja kot rehabilitacije za sindrom ARS ne zahtevata hospitalizacije. Po zaključku tečaja zdravljenja se izvede ultrazvok in MRI nadaljnja diagnostika za oceno izločanja degenerativnih procesov v tetivah addukcijskih mišic in tkiv artikulacije. Povečana vaskularizacija, liza fibroz in povečana lokalni presnovni procesi so tudi kazalniki pozitivne dinamike. [2]

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za preprečevanje razvoja sindroma ARS vključujejo pravilno izbiro telesne aktivnosti, kompetentno porazdelitev režima usposabljanja. Za prihodnje obremenitve je treba pravilno pripraviti podporne mišice in tetivne aparate. Intenzivnost vaj je treba postopoma povečevati in aktivnosti je treba prepletati z zadostnimi obdobji mišičnega počitka in regeneracije.

Videz nelagodja ali bolečine na območju prepona med vadbo bi moral biti razlog, da nehate vaditi in se posvetovati s specialistom.

Pomembno vlogo pri preprečevanju razvoja ARS sindroma igra redno spremljanje telesne aktivnosti s strani trenerjev, mentorjev in učiteljev. Pomembno je izbrati prave prostore za usposabljanje, opremo, opremo, zaščitne naprave glede na vrsto telesne aktivnosti. Športni zdravnik mora preveriti stanje mišično-skeletnega sistema vsakega menta, upoštevati vse poškodbe, ki so se zgodile prej med treningom in tekmovanji.

V gimnastiki, akrobacijah, športnem plesu, ogrevanju igra posebno vlogo in ustvarja splošno ozadje, ki vam omogoča uspešno izvajanje potrebnih vaj v prihodnosti. Med ogrevanjem bi moral zagotoviti obremenitev ne samo na mišicah, ki opravljajo glavno delo v določeni aktivnosti, ampak tudi na mišicah, ki jih ne bo podvrženo obremenitvi. Pomembno: Dobro oblikovano ogrevanje ne bi smelo voditi do utrujenosti ali prekomernega navdušenja.

Z namenom, da se preprečijo poškodbe med močno telesno aktivnostjo, pravilno vadbo in usposabljanjem, je mogoče zmanjšati tveganje za razvoj ARS sindroma.

Napoved

Prognoza pri sindromu AR lahko imenujemo nestabilna, vendar pogojno ugodna. Uspeh samo zdravljenja z drogami je dvomljiv, s trajno pozitivno dinamiko pa je opažena le v manj kot 20% primerov. Najboljša učinkovitost je opažena pri izvajanju celovitega pristopa, ki vključuje:

• Odprava telesne aktivnosti;
• Jemanje zdravil (nesteroidna protivnetna zdravila splošnega in lokalnega delovanja, kortikosteroidne injekcije);
• Uporaba fizioterapije (laserska terapija, magnetoterapija, Bernardovi tokovi, elektroforeza z analgetiki);
• Kiropraktična oskrba;
• Terapija za udarne vave.

Celovit pristop lahko odpravi bolečino, obnovi mobilnost in sposobnost izvajanja določenih telesnih dejavnosti.

Ker pozitivnega učinka ni, kirurški poseg kaže dober rezultat. Vendar pa lahko oddaljeno obdobje spremlja razvoj recidivov sindroma ARS.

V mnogih primerih sindrom ARS močno omejuje bolnikove fizične zmogljivosti in postane razlog za prisilno prenehanje športne ali plesne kariere.