Spazmofilija pri odraslih

Nagnjenost, to je nagnjenost k pojavu toničnih mišičnih krčev - njihovih nehotnih konvulzivnih kontrakcij - je v medicini opredeljena kot spazmofilija ali latentna tetanija (tetanus v grščini - napetost, konvulzija).

Po ICD-10 je tetanija (spazmofilija) simptom, povezan z živčnim in mišično-skeletnim sistemom (oznaka R29.0). Domneva se, da je spazmofilija najpogosteje opažena pri otrocih , vendar je manifestacija periferne disfunkcije na nevromuskularni ravni precej pogosta pri odraslih, saj se lahko pojavi v kateri koli starosti.[1]

Epidemiologija

Po statističnih podatkih spazmofilijo pri odraslih s hipoparatiroidizmom opazimo v skoraj 90% primerov, pri polovici bolnikov pa opazimo ponavljajoče se napade.

Ocenjuje se, da je pojavnost spazmofilije pri bolnikih z bolečino v srcu 20 % in 100 % pri bolnikih z normalnimi vrednostmi EKG.

Vzroki Spazmofilija pri odraslih

Glavni vzroki za spazmofilijo pri odraslih so povečana razdražljivost živčno-mišičnega sistema, ki je posledica kršitve presnove mineralov in vode in soli v telesu.

In živčno-mišična razdražljivost se lahko poveča z intra- ali zunajceličnim neravnovesjem kalcija in magnezija ter fosforja.

Prvič, pri odraslih je spazmofilija etiološko povezana z nizko koncentracijo kalcija v krvi - hipokalcemija , [2]ki je lahko posledica funkcionalne insuficience obščitničnih žlez in anamneze hipoparatiroidizma , [3]pomanjkanja holekalciferola (vitamina D) in funkcionalne odpovedi ledvic.

Tako med nosečnostjo zaradi nefropatije nosečnosti pride do povečanega izločanja kalcija skozi ledvice (kar vodi do pomanjkanja kalcija), kar v poznih terminih vodi do eklampsije - s pogostimi epileptičnimi napadi. Preberite tudi - Vzroki za znižanje kalcija v krvi .

Izzove mišične krče pomanjkanje magnezija - hipomagneziemija , [4]ki je lahko posledica njegovega nezadostnega vnosa, povečanega izločanja, sladkorne bolezni, kroničnega alkoholizma, preeklampsije in eklampsije v nosečnosti. Mimogrede, v primeru hipomagnezijemije se zmanjša sinteza paratgormona (hormona obščitničnih žlez).

Toda povezava med nagnjenostjo k nehotenemu krčenju mišic in ravni fosforja je povečana raven fosforja - hiperfosfatemija , [5]med vzroki za katere sta navedena isti hipoparatiroidizem in kronična odpoved ledvic. Za več informacij glejte. - Kako fosfor vpliva na zdravje ljudi?

Poleg tega je tetanija pri odraslih eden od simptomov:

• Metabolična alkaloza in Gitelmanov sindrom s pomanjkanjem magnezija in kalija - hipokalemija ;
• ki jo povzroča pljučna hiperventilacija (povečana frekvenca dihanja) respiratorna alkaloza ;
• Hipokalemična alkaloza pri Connovem sindromu - primarni hiperaldosteronizem ;
• sindroma maligne renovaskularne (ledvične) hipertenzije;
• s krvavitvijo povzročeno zmanjšanje volumna krvi v obtoku - hipovolemija;
• Dolgotrajna uporaba diuretikov (diuretikov) ali sistemskih glukokortikoidov.

Dejavniki tveganja

Poleg že omenjenih stanj in patologij strokovnjaki dejavnike tveganja za nevromuskularno hiperekscitabilnost povezujejo z akutnim vnetjem trebušne slinavke (pankreatitis); odpoved ledvic pri kroničnih nefroloških boleznih in razpadu malignih novotvorb (katere koli lokalizacije); odstranitev ali obsežna sprememba obščitničnih žlez (s posledično pomanjkanjem obščitničnega hormona, ki neposredno vpliva na raven kalcija v krvi); hiperventilacijski sindrom ; genetska nagnjenost k presnovnim motnjam; slaba prehrana, odvisnost od alkohola.

Patogeneza

Pri hipokalcemiji je patogeneza povečane razdražljivosti živčno-mišičnega sistema in spazmofilije posledica dejstva, da se pri nizki ravni ioniziranega kalcija v zunajcelični tekočini poveča prepustnost plazemske membrane živčnih celic perifernega živčnega sistema za natrijeve ione.

Ko so ravni kalcija v plazmi znatno pod normalnimi (9,4 mg/dL), pride do progresivne depolarizacije celične membrane aksonov, kar izzove pojav spontanih akcijskih potencialov in prenos živčnih impulzov v mišične celice (miofibrile), kar povzroči krčenje perifernih skeletnih mišic.

V primerih zmanjšane ravni magnezija, ki uravnava prenos živčnih signalov avtonomnega živčnega sistema, je mehanizem tetanije v kršitvi sprostitve krčenih mišic, ker je magnezij odgovoren za zmanjšanje mišičnega tonusa: zagotavlja normalno interakcijo simpatičnega in parasimpatičnega dela ANS in vrnitev mišičnih vlaken v začetno stanje.

Simptomi Spazmofilija pri odraslih

Glede na klinične manifestacije se razlikujejo takšne oblike ali vrste spazmofilije kot latentna (latentna ali asimptomatska) in manifestna (manifestna).

Ker je hiperekscitabilnost nevromuskularnega sistema funkcionalne narave, se prvi znaki tega stanja kažejo v obliki konvulzivnih napadov.

Obstajajo tudi klinični simptomi manifestne oblike spazmofilije, kot so:

• boleči mišični krči in tonični krči;
• krč in hipertonus mišic rok in stopal - karpopedalni spazem;
• otrplost (parestezija) okončin;
• fascikulacije (trzanje) obraznih mimičnih mišic, ki jih inervira obrazni (sedmi lobanjski) živec, pri tapkanju pred ušesom - Chvostekov simptom;
• krči laringealnih mišic in stenoza vokalne špranje - laringospazem - otežuje govor in dihanje;
• povečana proizvodnja znoja;
• tiščanje v prsih, tahikardija in bolečine v prsih, ki spominjajo na koronarno srčno bolezen.

Zapleti in posledice

Spazem laringealnih mišic ne povzroča samo spazmodične disfonije, ampak tudi težave z dihanjem, pri čemer bolniki postanejo nezavestni, zato je potrebna nujna zdravniška pomoč, da bi se izognili asfiksiji.

Dihalna stiska - zaradi krčev torakalnih dihalnih mišic in bronhialnih gladkih mišic - se pojavi tudi v primerih obščitnične tetanije pri akutnem hipoparatiroidizmu (hipokalcemična kriza).

Pri očitni spazmofiliji se lahko pojavijo generalizirani mišični krči, trebušni krči in smrtonosni miokardni krči.

Diagnostika Spazmofilija pri odraslih

Diagnoza tega stanja je namenjena ugotavljanju etiologije hiperekscitabilnosti nevromuskularnega sistema.

Potrebne so laboratorijske preiskave: krvni testi za raven ioniziranega kalcija, serumske vrednosti magnezija, fosforja in kalija; alkalna fosfataza; krvne ravni parathormona , kalcitonina in hormona aldosterona nadledvične skorje; določitev kislinsko-bazičnega stanja krvi; analiza urina za pH ter ravni kalcija in fosfata.

Instrumentalna diagnoza se izvaja z uporabo elektromiografije (EMG) , elektrokardiografije (EKG), elektroencefalografije (EEG).

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo je treba izključiti epilepsijo, konvulzivni sindrom , hiperkinezije kortikalnega in trupnega izvora, ekstrapiramidne motnje gibanja in mioklonije, miotonijo s poškodbo perifernega živca in amiotrofično lateralno sklerozo.

Zdravljenje Spazmofilija pri odraslih

Zdravljenje s hipokalciemijo manifestne tetanije pri odraslih je sestavljeno iz kalcijevih pripravkov: kalcijev glukonat, kalcijev klorid , kalcijev citrat .

Jemljejo se skupaj z vitaminom D (za boljšo absorpcijo kalcija).

Pri odpovedi ledvic bo morda potrebno stalno zdravljenje s kalcijevimi pripravki.

V primeru hipomagneziemije jemljite Magne B6 , Magvit B6, Magnefar B6, ki vsebuje magnezijev asparaginat in kalijev panangin in druge.

Antikonvulzivna zdravila, ki vsebujejo diazepam, kot je Relanium ; Predpisani so antikonvulziv karbamazepin in miorelaksanti drugih farmakoloških skupin.

Preberi več:

• Zdravljenje hipoparatiroidizma
• Zdravljenje laringospazma

Preprečevanje

Preprečevanje spazmofilije pri odraslih je odvisno od natančnega ugotavljanja vzroka nevrorefleksne hiperekscitabilnosti, zato je v večini primerov to stanje težko preprečiti.

Preberite - Kako povečati kalcij v krvi?

Napoved

Na splošno ima spazmofilija pri odraslih - če se zdravi pravočasno - ugodno prognozo.