Spazmofilija pri odraslih

Nagnjenost, torej nagnjenost k pojavu toničnih mišičnih krčev - njihovih nehotenih konvulzivnih krčev - je v medicini opredeljena kot spazmofilija ali latentna tetanija (tetanus v grščini - napetost, krč).

Po ICD-10 je tetanija (spazmofilija) simptom, povezan z živčnim in mišično-skeletnim sistemom (koda R29.0). Domneva se, da se spazmofilija najpogosteje pojavlja pri otrocih, vendar je manifestacija periferne disfunkcije na živčno-mišični ravni precej pogosta pri odraslih, saj se lahko pojavi v kateri koli starosti. [ 1 ]

Epidemiologija

Po statističnih podatkih je spazmofilija pri odraslih s hipoparatiroidizmom opažena v skoraj 90 % primerov, ponavljajoči se napadi pa pri polovici bolnikov.

Incidenca spazmofilije pri bolnikih, ki se pojavijo zaradi srčnih bolečin, je ocenjena na 20 % in 100 % pri bolnikih z normalnimi EKG vrednostmi.

Vzroki spazmofilija pri odraslih

Glavni vzroki za spazmofilijo pri odraslih so povečana razdražljivost živčno-mišičnega sistema, ki je posledica kršitve presnove mineralov in vode ter soli v telesu.

Nevromuskularna vzdražnost se lahko poveča z intra- ali zunajceličnim neravnovesjem kalcija in magnezija ter fosforja.

Najprej je pri odraslih spazmofilija etiološko povezana z nizko ravnjo kalcija v krvi – hipokalcemijo, [ 2 ] ki je lahko posledica funkcionalne insuficience obščitničnih žlez in anamneze hipoparatiroidizma, [ 3 ] pomanjkanja holekalciferola (vitamina D) in funkcionalne odpovedi ledvic.

Tako se med nosečnostjo zaradi nefropatije nosečnosti poveča izločanje kalcija skozi ledvice (kar vodi do pomanjkanja kalcija), kar v poznih fazah vodi do eklampsije – s pogostimi epileptičnimi napadi. Preberite tudi – vzroki za znižanje kalcija v krvi.

Povzroča mišične krče zaradi pomanjkanja magnezija - hipomagneziemije [ 4 ], ki jo lahko povzročijo njegov nezadosten vnos, povečano izločanje, sladkorna bolezen, kronični alkoholizem, preeklampsija in eklampsija v nosečnosti. Mimogrede, v primeru hipomagneziemije pride do zmanjšanja sinteze paratgormona (hormona obščitničnih žlez).

Toda povezava med nagnjenostjo k nehotenemu krčenju mišic in ravnjo fosforja je povečana raven fosforja - hiperfosfatemija, [ 5 ] med vzroki katere sta navedena isti hipoparatiroidizem in kronična odpoved ledvic. Za več informacij glejte - kako fosfor vpliva na zdravje ljudi?

Poleg tega je tetanija pri odraslih eden od simptomov:

• Metabolična alkaloza in Gitelmanov sindrom s pomanjkanjem magnezija in kalija - hipokaliemija;
• Povzročena s pljučno hiperventilacijo (povečana hitrost dihanja) respiratorna alkaloza;
• Hipokalemična alkaloza pri Connovem sindromu - primarni hiperaldosteronizem;
• Sindrom maligne renovaskularne (ledvične) hipertenzije;
• Zmanjšanje volumna krvi v krvnem obtoku, ki ga povzroči krvavitev - hipovolemija;
• Dolgotrajna uporaba diuretikov (uretikov) ali sistemskih glukokortikoidov.

Dejavniki tveganja

Poleg že omenjenih stanj in patologij strokovnjaki povezujejo dejavnike tveganja za nevromuskularno hiperekscitabilnost z akutnim vnetjem trebušne slinavke (pankreatitis); odpovedjo ledvic pri kroničnih nefroloških boleznih in razpadanjem malignih neoplazem (katere koli lokalizacije); odstranitvijo ali obsežno spremembo obščitničnih žlez (s posledičnim pomanjkanjem paratiroidnega hormona, ki neposredno vpliva na raven kalcija v krvi); sindromom hiperventilacije; genetsko nagnjenostjo k presnovnim motnjam; slabo prehrano, odvisnostjo od alkohola.

Patogeneza

Pri hipokalcemiji je patogeneza povečane razdražljivosti živčno-mišičnega sistema in spazmofilije posledica dejstva, da se pri nizkih ravneh ioniziranega kalcija v zunajcelični tekočini poveča prepustnost plazemske membrane živčnih celic perifernega živčnega sistema za natrijeve ione.

Ko so ravni kalcija v plazmi znatno pod normalno vrednostjo (9,4 mg/dl), pride do progresivne depolarizacije celične membrane aksonov, kar izzove pojav spontanih akcijskih potencialov in prenos živčnih impulzov na mišične celice (miofibrile), kar vodi do krčenja perifernih skeletnih mišic.

V primerih zmanjšane ravni magnezija, ki uravnava prenos živčnih signalov avtonomnega živčnega sistema, mehanizem tetanije leži v kršitvi sprostitve spazmičnih mišic, saj je magnezij odgovoren za zmanjšanje mišičnega tonusa: zagotavlja normalno interakcijo simpatičnih in parasimpatičnih oddelkov ANS ter vrnitev mišičnih vlaken v začetno stanje.

Simptomi spazmofilija pri odraslih

Glede na klinične manifestacije ločimo takšne oblike ali vrste spazmofilije kot latentno (latentno ali asimptomatsko) in manifestno (manifestno).

Ker je hiperekscitabilnost živčno-mišičnega sistema funkcionalne narave, se prvi znaki tega stanja kažejo v obliki konvulzivnih napadov.

Obstajajo tudi klinični simptomi manifestne oblike spazmofilije, kot so:

• Boleči mišični krči in tonični krči;
• Spazem in hipertonus mišic rok in nog - karpopedalni spazem;
• Otrplost (parestezija) okončin;
• Fascikulacije (trzanje) obraznih mimičnih mišic, ki jih oživčuje obrazni (sedmi lobanjski) živec, pri tapkanju pred ušesom - Chvostekov simptom;
• Krči laringealnih mišic in stenoza glasilne špranje - laringospazem - kar otežuje govor in dihanje;
• Povečana proizvodnja znoja;
• Tiskanje v prsih, tahikardija in bolečine v prsih, ki spominjajo na koronarno srčno bolezen.

Zapleti in posledice

Spazem mišic grla povzroča ne le spazmodično disfonijo, temveč tudi težave z dihanjem, pri čemer bolniki postanejo nezavestni in potrebujejo nujno medicinsko pomoč, da se izognejo zadušitvi.

Dihalna stiska – zaradi krčev prsnih dihalnih mišic in gladkih mišic bronhijev – se pojavi tudi v primerih paratiroidne tetanije pri akutnem hipoparatiroidizmu (hipokalcemična kriza).

Pri očitni spazmofiliji se lahko pojavijo generalizirani mišični krči, trebušni krči in smrtonosni miokardni krči.

Diagnostika spazmofilija pri odraslih

Diagnoza tega stanja je namenjena ugotavljanju etiologije hiperekscitabilnosti živčno-mišičnega sistema.

Potrebni so laboratorijski testi: krvni testi za raven ioniziranega kalcija, serumske ravni magnezija, fosforja in kalija; alkalna fosfataza; raven parathormona, kalcitonina in hormona nadledvične skorje aldosterona v krvi; določanje kislinsko-baznega stanja krvi; analiza urina za pH ter raven kalcija in fosfata.

Instrumentalna diagnoza se izvaja z elektromiografijo (EMG), elektrokardiografijo (EKG) in elektroencefalografijo (EEG).

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza mora izključiti epilepsijo, konvulzivni sindrom, hiperkinezije kortikalnega in trupnega izvora, ekstrapiramidne motnje gibanja in mioklonije, miotonijo s poškodbo perifernih živcev ter amiotrofično lateralno sklerozo.

Zdravljenje spazmofilija pri odraslih

Zdravljenje manifestne tetanije, povzročene s hipokalcemijo, pri odraslih sestoji iz kalcijevih pripravkov: kalcijevega glukonata, kalcijevega klorida, kalcijevega citrata.

Jemljejo se skupaj z vitaminom D (za boljšo absorpcijo kalcija).

Pri odpovedi ledvic je lahko potrebno neprekinjeno zdravljenje s kalcijevimi pripravki.

V primerih hipomagneziemije jemljite zdravila Magne B6, Magvit B6, Magnefar B6, ki vsebujejo magnezijev asparaginat in kalijev panangin, in druga.

Predpisani so antikonvulzivi, ki vsebujejo diazepam, kot je relanium; antikonvulziv karbamazepin in miorelaksanti drugih farmakoloških skupin.

Preberi več:

• Zdravljenje hipoparatiroidizma
• Zdravljenje laringospazma

Preprečevanje

Preprečevanje spazmofilije pri odraslih je odvisno od natančne ugotovitve vzroka nevrorefleksne hiperekscitabilnosti, zato je to stanje v večini primerov težko preprečiti.

Preberite - kako povečati kalcij v krvi?

Napoved

Na splošno ima spazmofilija pri odraslih - če se zdravi pravočasno - ugodno prognozo.