Fimoza pri otrocih

Bi se morali razburiti, če vaš zdravnik diagnosticira otroka s fimozo? Phimoza pri otrocih je boleča odprtina ali nezmožnost odpiranje glave penisa zaradi zoženja preputialne odprtine. Skoraj vsi dojenčki dojenčka imajo neelastično kožico, vendar s starostjo to fiziološko stanje normalizira in problem izgine. Norma - če se glava začne dobro odpirati s šolsko starostjo, včasih pa se to obdobje podaljša do začetka spolnega razvoja, ki se tudi ne šteje za patologijo. Toda bolečine, urinske motnje - to je že vzrok za skrb in obisk zdravnika. [1]

Epidemiologija

Le v 4% primerov se fantje rodijo z že oblikovano sposobnostjo izpostavljanja glave penisa. Tako bi morali v 96% govoriti o fiziološki fimozi, ki prehaja neodvisno v različnih starosti: pogosteje se zgodi že v 3-4 letih, manj pogosto-v 6-7 letih. Toda tudi pri šolarjih, kot je asimptomatska fimoza, ne šteje za problem, saj v veliki večini primerov izgine z začetkom pubertete.

Glava moškega penisa je pokrita s posebnim mobilnim kožnim listom ali natančneje, dva lista kožice: zunanji in notranji. Običajni odrasli moški zlahka odstrani to kožo in izpostavi glane. V prostoru med Glans in Notranjo listo je votlina, kjer nastaja žlezna izložba, imenovana Smegma. Ta izločanje je namenjeno olajšanju gibanja kožice in zaščiti glasov pred nepotrebnim draženjem.

Vsi moški novorojenčki imajo kožico, ki je popolnoma pokrita z glavo penisa. To je norma, ki se v medicinskih krogih imenuje fiziološka ali naravna, naravna oblika fimoze. Poleg tega se lahko na notranji strani kožni list prilepi na glave s posebnimi tankimi mehkimi adhezijami - Synechiae, ki velja tudi za normalno in ne potrebuje nobenega posega.

Postopna ločevanje fizioloških adhezij se najpogosteje pojavi v obdobju 3-5 let, vendar se lahko razširi na 8-9 let in celo do 12 let, kar ne velja za patologijo. Pri skoraj vseh fantih (z nekaj izjemami) postane popolna izpostavljenost glave pred začetkom spolnega razvoja (približno 12 let). Ali se to zgodi prej ali pozneje, je odvisno od posameznih značilnosti otroka. [2]

Vzroki Fimoza pri otrocih

Pediatrični urologi najpogosteje srečujejo prirojeno fimozo. Ta motnja naj bi se pojavila, če fiziološka zožitev ne izgine sama, niti v zgodnjem otroštvu ali na začetku pubertete.

Glede razlogov za pojav takšne težave strokovnjaki ne morejo zagotovo reči. Vendar so znanstveniki opazili, da se v nekaterih družinah fimoza diagnosticira pogosteje, kar kaže na obstoj dedne nagnjenosti k patologiji.

Po kliničnih študijah prirojena oblika motnje pogosto obstaja z drugimi motnjami struktur vezivnega tkiva in mišično-skeletnim sistemom - zlasti s hrbteničnimi krivuljami, srčnimi malformacijami, ploščami in podobno.

V otroštvu so lahko tudi travmatične poškodbe genitalij vzrok - na primer, če so starši ali nesposobni zdravniki agresivno poskušali "ozdraviti" fiziološko vrsto fimoze pri otrocih. V takšnih situacijah se na poškodovanem območju tvorijo adhezije, kar povzroča zoženje prepuškega prostora in tvorbo sekundarne - že patološke - fimoze.

Poleg zgoraj navedenega je pogosto še en vzrok. Gre za nalezljive invnetne reakcije na območju kožice, ki izzovejo nastanek značilne brazgotine.

Dejavniki tveganja

Predisponirajoči dejavniki za razvoj fimoze lahko vključujejo:

• Neugodna dednost, kadar je pomanjkanje vezivnega tkiva vzrok za nizko elastičnost in slabo razširljivost prepuceja;
• Diabetes;
• Neupoštevanje intimne higiene ali pretiranega spoštovanja le-te;
• Travmatične poškodbe genitalij;
• Presnovne motnje, debelost;
• Hud čustveni, fizični stres.

Patogeneza

Fimoza naj bi bila zožena kožice (iz grške besede fimoza, tesnosti, zapiranje, stiskanje), ko postane nemogoče izpostavljati območje penisa Glans, ali je izpostavljena s tvorbo zategovanja konture (raztezanje). Fimozo se lahko šteje za normalno in nenormalno, odvisno od starosti otroka in simptomov.

Petalni penis se začne oblikovati v sedmem tednu gestacije. Do 24. tedna je ta organ že v celoti oblikovan. Kožica je oblikovana iz majhne kože.

Penis ima tri dele: telo, glans in koren. V cefalični regiji je sečnica, ki se v medicini imenuje mesus. Območje je prekrito s kožicami - to je kožica ali prepuce, ki se v odrasli dobi zlahka izpodrine. Notranja plast prepuceja je tanjša in bolj občutljiva, podobna sluznici. Preden se otrok rodi, se ta plast zliva na glavo plasti epitelija, imenovanega Synechiae. Pri nekaterih dojenčkih Synechiae izginejo ne po rojstvu, ampak malo kasneje, kar ni kršitev. Postopoma se med rastjo organa za otroke prepustnice razvlečejo narazen, naravne adhezije so neodvisno ločene in glava je izpostavljena. Ta potek dogodkov se lahko nadaljuje dlje časa, do začetka pubertete bodočega človeka. Trenutno se spodbuja proizvodnja spolnih hormonov, kar neposredno izboljšuje elastičnost in razširljivost preluce tkiva. [3]

Pozitiven izid s samoporejo fimoze je možen ne le pri fizioloških motnjah, ampak tudi v nekaterih patoloških stanjih, kot je hipertrofična fimoza. Takšna fimoza običajno izgine v zelo pozni fazi ali sploh ne izgine, kar zahteva pomoč kirurga. [4]

Simptomi Fimoza pri otrocih

Fimozo je mogoče zlahka zaznati z vizualnim pregledom: Najprej zaradi zožene preputialne odprtine ni mogoče v celoti izpostaviti glave penisa. Pri brazgotini fimozi je prepuce podolgovat in zožen, spominja na proboscis.

Če opazimo vsa potrebna sanitarna in higienska pravila in ni vnetnih bolezni, fimoza otroku ne povzroča telesnega nelagodja. V mladostništvu lahko v času erekcije pride do nelagodja.

Težave med uriniranjem, pordelost kože genitalij, pojav bolečine, vse to so prvi znaki zapletov in razlog, da nujno obiščete zdravnika.

Kako izgleda fimoza pri otroku

Klinična slika v fimozi se razlikuje, odvisno od stopnje kršitve.

• Prva stopnja fimoze pri otroku velja za manjšo motnjo, pri kateri ni bolečine in glava penisa, ki je v mirnem stanju, je brez napora izpostavljena. Vendar bo v stanju erekcije še vedno treba vložiti majhen napor. Takšna fimoza pri otrocih praviloma ne zahteva zdravljenja: uporabljen se pristop čakanja in gledalca.
• Fimoza 2 stopnje pri otroku velja za zmerno kršitev, včasih se imenuje "nepopolna fimoza": izpostavljenost glave na preostalem delu penisa je potrebna malo napora, vendar v stanju erekcije poskusov izpostavljanja povzroča boleče občutke.
• Za 3. stopnjo fimoze pri otroku je značilna možnost delne izpostavljenosti glave, ko penis v mirovanju. V pokončnem stanju tega ni mogoče storiti. Tretja stopnja je pogosto kombinirana s prekomerno akumulacijo Smegma, pogostih vnetnih procesov. Urinska funkcija ne vpliva.
• Fimoza 4. stopnje pri otroku je že huda patologija, v kateri ni možnosti, da bi odpiral glavo niti v stanju mirnega penisa. Opaženi so pogosti vnetni procesi, zaznani se vstajajoči pojavi. Med izločanjem v urinu se prepuce napihne in napolni z urinom. Izločanje urina je težko (tok je tanek ali kaplja). Pacient čuti fizično in duševno nelagodje, kar zahteva nujno posredovanje zdravnika.

Psihosomatika fimoze pri otroku

Naloga psihosomatike je odkriti dogodek ali situacijo, ki je aktivirala razvoj fimoze in omogočila, da se je težava vključila v bolnikovo zavest. Znano je, da ima vsaka težava in vsaka bolezen svoj korenino, vzrok. Šele z odkrivanjem in odstranjevanjem tega vira se je mogoče znebiti katere koli patologije, vključno s fimozo. Kaj so lahko ti viri? [5]

• Nenehni stres, huda čustvena stiska (konflikti v družini in v šoli, pomanjkanje časa, huda fizična izčrpanost itd.).
• Dolgotrajna izkušnja močnih negativnih čustev (strahovi, zamera, jeza, frustracija).
• Neizražena čustva (zatiranje občutkov in izkušenj).

Otrok je pogosto nekakšno "ogledalo" celotne družine. Dokazuje vse zapletenosti in nianse družinskih odnosov. Če obstajajo težave z otrokovim zdravjem v družini, je psihosomatski znak, da vse ni v redu.

Faze

Odvisno od sposobnosti raztezanja listov kožice in kakovosti odpiranja glave penisa ločimo faze fimoze:

1. Potrebno je malo truda, da se Glans sprostijo le med erekcijo, v normalnem stanju pa je odprtina normalno.
2. Za odpiranje glave v običajnem stanju je potrebno malo truda.
3. Otvoritev je težka, vendar ne odkrijejo motnje v urinu.
4. Odpiranje je nemogoče, težave z urinom.

Pomembno je opozoriti, da je diagnoza faz I-III patologije mogoče izvesti samo pri odraslih moških ali mladostnikih. Glede stopnje IV je treba povedati naslednje: Pri normalni fiziološki fimozi mora biti izločanje urina svobodno. Če je preputialna vrečka napolnjena med izločanjem urina ali tekočina teče v ozkem triku, jo lahko obravnavamo kot patologijo, ki zahteva zdravniško pomoč, ne glede na starost otroka.

Obrazci

O patološki varianti fimoze lahko rečemo ne prej kot pri 7 letih in včasih - in celo pozneje. Bolezen je razdeljena na več vrst: od teh je brazgotinska fimoza pri otroku pogostejša, manj pogosta pa atrofična in hipertrofična.

Hipertrofična fimoza pri otroku se manifestira z raztezanjem in zožitvijo prepucea, ki je videti kot prtljažnik, zato se ta vrsta fimoze pogosto imenuje "deblo". Patologiji je težko dati konzervativno zdravljenje in vse vrste razteznih postopkov v večini primerov niso uspešne. Fimoza prtljažnika pri otroku se zdravi predvsem kirurško. [6]

Atrofična oblika je zelo redka. Diagnosticira se, ko se velikost kožice kritično zmanjša in močno pokriva površino glave in ne omogoča izpostavljenosti. Zdravljenje te patologije je kirurško. Sestavljen je iz ekscizije poškodovanega tkiva prepuce. Če tega ne storimo, je mogoče razviti zaplete, kot sta akutno zadrževanje urina in parafimoza.

In druga sorta - fiziološka fimoza pri otroku - je naravno stanje, nekakšna zaščitna funkcija otrokovega telesa:

• Ščiti najbolj občutljivo kožo penisa pred travmatičnimi poškodbami;
• Preprečuje okužbo;
• Omogoča, da kožica proizvaja lizocim in druge imunoglobuline.

Fiziološka oblika je značilna za 96% novorojenih moških. Do ene leta starost taka fimoza mine pri 30% otrok, za 3-4 let - pri 70% otrok, za 7 let - v 90%. Nekaj več kot 1% fantov se fiziološko fimozo znebi samo z puberteto. [7]

Zapleti in posledice

Fiziološka vrsta fimoze, čeprav lahko privede do zapletov, vendar se zgodi povsem redko - predvsem v primeru neuspeha najpreprostejših higienskih pravil, pregrevanju intimne cone ali pretirane alergijske nagnjenosti otrokovega telesa. V takšnih situacijah lahko pride do težav z urinom ali razvojem vnetja, kar zahteva nujno medicinsko posvetovanje z nadaljnjim pogostejšim konzervativnim zdravljenjem.

Potrebna je specializirana zdravniška pomoč, če se otrok razvije:

• Balanoposthitis;
• Parafimoza;
• Akutno zadrževanje urina.

Če poskušate silovito premakniti zožen kožinski obroč v patološki fimozi, se lahko glanci prilepijo. To stanje se imenuje parafimoza. Parafimoza je zelo nevarna, saj jo spremlja kršitev krvi in kroženja limfe v genitalijah, močno povečanje otekanja tkiv z nadaljnjo nekrozo (nekroza) in razvoj gnojnih procesov. V takšnih razmerah je treba takoj upoštevati zdravniško pomoč: v primeru zgodnjega stiskanja lahko zdravnik ročno prestavi glavo (včasih z uporabo anestezije), v primeru zapoznelega zdravljenja pacienta pa se izvaja kirurška sekcija zoženega obroča z nadaljnjim obrezovanjem. [8]

Balanoposthitis je eden od možnih zapletov fimoze, ki je akutna oblika vnetja tkiv Glans in Prepuce. Zaplet se razvije kot posledica znatnega zmanjšanja imunosti otroka ali v ozadju drugih obstoječih okužb v telesu.

Upoštevani so značilni znaki razvoja balanoposthitisa:

• Hudo otekanje;
• Veliko površino rdečice;
• Bolečina;
• Videz praznjenja gnoja iz preputialnega prostora.

Posledice takšnega vnetnega procesa so lahko nastanek brazgotin na koži, akutno zadrževanje urina.

Razvoj balanoposthitisa je razlog, da nujno poiščete zdravniško pomoč, ki vam bo omogočila, da pravočasno ustavite patologijo in preprečite pojav novih zdravstvenih težav.

Težave z izhodom urina se lahko pojavijo, če ima kožica zelo ozko odprtino. V takšnih primerih je iz prepucejske vrečke s pritiskom urina med uriniranjem specifično pihanje. V tem primeru je curek tekočine šibek, se lahko občasno prekine in v zapletenih primerih sprosti le kapljanje. Hkrati se otroci, ko gredo na stranišče, pritožujejo nad bolečimi in neprijetnimi občutki. Majhni otroci se bojijo teh obiskov, zaradi česar se razvija sekundarna enureza. Med uriniranjem se otroci obnašajo nemirno, kričijo, jokajo in stokajo. [9]

Ob prvih znakih razvoja zapletov v fimozi je treba brez odlašanja obiskati zdravnika: to vam bo omogočilo, da težavo rešite hitreje in lažje, z minimalnim nelagodjem za otroka.

Diagnostika Fimoza pri otrocih

Specialist z izkušnjami lahko diagnosticira fimozo že med prvim pregledom otroka. Brez težav se ugotovi tudi stopnja razvoja kršitve. Toda z začetkom pubertete in začetkom spolnega življenja je diferencialna diagnoza s spolno prenosljivimi boleznimi (zlasti sifilis) obvezna.

Pomembno je razlikovati med fiziološko fimozo in patološko fimozo. Pri fiziološki fimozi zdravnik ne bo zaznal nobenih nepravilnosti v izločanju sečnice in urina, medtem ko bodo pri patološki fimozi vidne spremembe brazgotin in vlaknato tkivo.

Med laboratorijskimi testi so najpogostejši pregled urina in sečnice z nadaljnjim bakterijskim pregledom in določanjem občutljivosti na antibakterijska zdravila. Analiza identificira obstoječe nalezljivo sredstvo, oceni sestavo mikroflore.

Instrumentalna diagnostika je predpisana le, kadar se razvijejo zapleti, pa tudi za oceno splošnega stanja telesa. [10]

Zdravljenje Fimoza pri otrocih

V veliki večini primerov fimoze se problem reši brez zunanjega posega, ko dojenček raste. Če pa se zapleti razvijejo ali zaradi nepismenih dejanj, lahko fimoza postane dokončna patologija, ki jo bo treba zdraviti s pomočjo kirurga. Intervencija se izvaja rutinsko po potrebnih diagnostičnih postopkih. Najpogosteje je delovanje izbire obrezovanje - ekscizija prepustnih letakov v krogu ali preprosto - obrezovanje. [11]

Kirurgija traja manj kot pol ure in uporablja se splošna anestezija. Kožica je odrezana v krožni črti. Ostanki notranjega in zunanjega preputialnega lista so zašita s samovšečnim materialom. Otroški otrok lahko začne hoditi do večera, obnovi se urinski postopek.

Tako imenovano lasersko zdravljenje je v bistvu enako obrezovanje, le z nekoliko drugačnimi instrumenti. Za to operacijo lahko zadostuje lokalna anestezija, ki se izvaja na dnu penisa, čeprav se v nekaterih primerih lahko uporabi tudi splošna anestezija. Excision se izvaja z laserskim žarkom in ne s skalpelom: notranji prepustni del je ločen, rana je prekrita z zavojem, da se prepreči okužba in razvoj edema. Obdobje okrevanja je enako kot po običajni operaciji obrezovanja. [12]

Kateri zdravnik naj vidim?

Če govorimo o fiziološki fimozi in fantu v tem primeru nič ne moti, ni treba iti k zdravnikom in samostojno poskušati "razviti" kožico. Glavna stvar - zmerno opazujte sanitarno-higienske norme, vsakodnevno umivajte zunanje genitalije s toplo vodo. Kožica se bo lahko odprla, ko bo čas za to. Z kopičenjem SMEGMA (lahka masa konsistence, podobne skutu), ne bi smela panično niti se ne smeta zateči k agresivnim delovanjem. Smegma običajno izperemo s tokom vode - na primer z glave tuširanja -, kar je več kot dovolj.

Če dojenček izrazi pritožbe - na primer bolečina in nelagodje pri izločanju urina ali starši sami opazijo, da se urinska tekočina izkaže s težavami, da se kožica med uriniranjem napihne, in na penisu je treba rdečico, nenormalno izcedek ali otekanje, čim prej iti z otrokom k zdravniku. Optimalno - če bo to pediatrični urolog ali kirurg. Starši so pomembni, da so pozorni na dejstvo, da je bil zdravnik resnično usposobljen, se niso zatekali k nepotrebnim travmatičnim manipulacijam. Sprva bo poskušal rešiti težavo s konzervativnimi metodami: zmanjšati vnetno reakcijo, poskušati mehčati kožo. Kirurgija je imenovana le, če obstajajo res resne indikacije in če konzervativni ukrepi niso učinkoviti. Kot kaže praksa, večina fantov s fimozo ne potrebuje operacije.

Zdravljenje fimoze pri otrocih brez operacije

Do pred nekaj leti (in v nekaterih klinikah še danes) so zdravniki verjeli, da je treba nezmožnost odpreti glave penisa pri mladih fantih in še bolj v prisotnosti Synechiae šteti za motnjo, ne pa norma. Pediatrični kirurgi so vztrajali, da bi morali starši vsakič, ko otrokove genitalije umivajo, starši nekoliko odpreti glavo, nakopičeno izločanje žlez pa očisti, da se prepreči razvoj vnetja. Poleg tega so zelo pogosto ob rutinskem obisku zdravnika sledili poskusom, da bi silovito odprli glavo, z močnim premikom kožice - ne glede na prisotnost Synechiae pri dojenčku. Takšna manipulacija je seveda zelo boleča in danes velja za nedopustno, ker patologijo le poslabša le, če obstaja, in če ni problema, to ustvari.

Sodobni in kompetentni medicinski strokovnjaki vedo, da je fiziološka variacija fimoze normalna in ni treba opravljati nobene manipulacije (in še bolj - operacije). Dokazano je dejstvo, da prezgodnji umik glave in ravnanje Synechiae pogosto vodi v njihovo večkratno tvorbo, vendar že v grobi obliki brazgotin. Številni mladi bolniki so že prej prestali večkratno ponovitev ponovne raztopine Synechiae, ki je nato zahtevala kirurško pomoč - obrezovanje. Zato v odsotnosti pritožb in vidnih znakov vnetja na noben način ne bi smeli vplivati na fimozo. [13]

Zdravljenje doma

Pred nekaj leti so zdravniki zanikali možnost konzervativnega zdravljenja s fimozo. Danes, skupaj z znanimi kirurškimi metodami popravljanja problema, se fimoza uspešno zdravi konzervativno:

• Z rednim postopnim ročnim raztezanjem preputialnega tkiva;
• Z uporabo posebnih razteznih naprav;
• Medicinsko, z uporabo kortikosteroidnih mazil za izboljšanje elastičnosti kožice.

Ker je takšna tehnika precej nova, jo vsi strokovnjaki ne dojemajo pozitivno, zato jih mnogi še naprej vztrajajo pri kirurškem zdravljenju. Veliko število nezadovoljivih pregledov je povezano s številnimi poskusi samoobdelave bolnikov, ki niso bili vedno kompetentni in niso imeli potrebnega učinka. Poleg tega so grobe napake pri manipulaciji pogosto privedle do zelo neugodnih posledic - na primer nagajitev glave, vnetni in nalezljivi procesi itd. Malo bolnikov tudi ve, da se konzervativne metode sploh ne uporabljajo za odpravo brazgotine fimoze.

Kljub temu lahko s kompetentnim pristopom in pod skrbjo kvalificiranega zdravnika ozdravite prirojeno fimozo tudi v fazah II-III in precej hitro in uspešno. Toda četrta stopnja bo verjetno pokazala za kirurški poseg.

Tehnike raztezanja za fimozo so se v praksi začele uporabljati tako dolgo nazaj. Splošna načela takšnega zdravljenja so naslednja:

• Samozdravljenje je strogo prepovedano;
• Potrebna je predhodna razprava z zdravnikom in nadaljnji nadzor nad zdravnikom;
• Raztezanje mora biti čim bolj postopno, brez bolečin ali nelagodja;
• Raztezanje je treba redno izvajati.

Ena izmed najbolj priljubljenih metod je razvoj kožice med jutranjimi vodnimi postopki: prepuce se počasi vleče čez glavo, medtem ko stoji pod toplim tušem ali takoj po izločanju v urinu. Postopek se izvaja, dokler se ne pojavi rahla bolečina, vendar ne več kot to.

Druga metoda je raztezanje prstov, katerega bistvo je skrbna vnos čistih prstov v votlino kožice z nadaljnjo postopno dilatacijo. Po mnenju strokovnjakov takšne metode pomagajo odpraviti prirojeno fimozo v več kot 70% primerov.

Zdravila

Bistvo terapije z zdravili za fimozo je zatreti žarišče vnetnega procesa in uničiti patogene. V ta namen se lahko predpiše:

• Mazila in kreme za zunanjo uporabo;
• Kopeli z zeliščnimi infuzijami, furacilin, lahka raztopina kalijevega permanganata;
• Vitaminska zdravila za krepitev imunskega sistema.

V zapletenih primerih so predpisane sistemske antibiotike in razstrupljanje. Izbira zdravil se izvaja posamično, odvisno od značilnosti določenega kliničnega primera.

Lokalna uporaba lokalnih kortikosteroidov (klobetasol propionat ali betametazon valerat) [14]	Na območje glave penisa se nanesite enkrat na dan, dokler ne dosežemo remisije, z nadaljnjim zmanjšanjem pogostosti uporabe. Možni neželeni učinki: atrofija tkiva s podaljšano uporabo.
Aevit (priprava vitamina)	Vzemite peroralno dlje časa (odmerek je izbran posamično). Možni neželeni učinki: posamezna reakcija preobčutljivosti.
Multivitamol sirup z lizinom in lecitinom	Vzemite ustno: otroci, stari 2-4 let, 1 žlička. Dvakrat na dan, 4-6 let 1 sladica žlice dvakrat na dan, otroci od 7 let - 2 sladice dvakrat na dan. Neželeni učinki: Možne alergijske reakcije, zaprtje, barvanje blata črno.
Bion 3 otrok, vitamini in minerali	Dnevno vzemite 1 tableto, s hrano, brez žvečenja, dnevno dlje časa. Alergijske reakcije so možne.
Vitaton Kids Želatin vitamin pastille	Otroci, stari od 4 do 6 let, vzamejo 2 pastile na dan, od 7 do 13 let - 3 pastile na dan. Posamezne reakcije preobčutljivosti so možne.

Kopeli za fimozo pri otroku

Če je zdravnik diagnosticiral fimozo pri mladem bolniku, potem za lajšanje stanja priporočamo, da se sedeče kopeli z zeliščnimi infuzijami. V ta namen so takšne zdravilne rastline, kot so farmacevtska kamilica, timijan, žajbelj, kalendula, listi robide, popolnoma primerne. V kopelih, ki dovoljujejo, da doda malo sode bikarbone, ne pa soli: za kopeli s fimozo se ne uporabljajo ali navadne namizne soli ali morske soli. Trajanje kopeli - približno 15 minut, temperatura vode - ni vroča ali hladna, udobna, približno 45 ° C.

Za vodne postopke lahko zamenjate infuzije nekaterih rastlin ali takoj kuhate zeliščne mešanice. Če otrok noče sedeti v sedeči kopeli, lahko zdravilo vlijemo v splošno kopel, ampak v večji glasnosti.

Na primer, za pripravo sedeče različice kopeli vzemite 1 žlico. Žajbelj, nalijte 200 ml vrele vode, vztrajajte eno uro, nato filtrirano, razredčeno v 1 liter tople vode in nalijte v posodo za sedenje. Če se morate zavzeti za splošno kopel, nato pripravite bolj koncentrirano infuzijo: 3 žlice. L. Sage je skuhal 0,5 litra vrele vode, vztrajal eno uro in vlival v kopel, vnaprej filtrirano infuzijo.

Poleg vodnih postopkov je mogoče uporabiti tudi vodne obkladke, tople losjone, katerih osnova so iste zdravilne rastline.

Mazila za fimozo pri otrocih

Če je zdravila predpisana za fimozo, je običajno poleg drugih terapevtskih metod. V veliki večini primerov so ta zdravila kortikosteroidna mazila.

Predpisano mazilo se nanese na območje glave penisa in na prepuško tkivo, kar omogoča:

• Zmehčati in izboljšati elastičnost prepucea;
• Zmanjšajte vnetje, odpravite oteklino.

Praktična uporaba takšnih mazil je pokazala, da kortikosteroidna zdravila pomagajo pospešiti proces izločanja fimoze, zdraviti mikroskopske razpoke v tkivu in lajšajo bolečino.

Uporaba mazil je najbolj označena za otroke mladostništva. Kontraindikacije za uporabo lahko vključujejo akutne ali kronične mikrobne, virusne ali glivične nalezljive bolezni.

Ne pozabite, da so kortikosteroidi precej močna zdravila, kar lahko s podaljšano uporabo povzroči razvoj nekaterih nezaželenih stranskih učinkov, zlasti:

• Redčenje kože;
• Spremembe v tvorbi pigmenta, videz pigmentnih mest;
• Motnje kapilarne mreže na območju izpostavljenosti.

Samozdravljenje ali nepravilna uporaba takšnih zdravil lahko povzroči sistemske negativne učinke, čeprav so na splošno pregledi takšnega zdravljenja precej pozitivni.

Oglejmo si natančneje nekaj najbolj priljubljenih in najbolj običajnih mazil za zdravljenje s fimozo.

• Diprosalik

Sestava diprosalik mazila vključuje betametazon in salicilno kislino, kar pomaga mehčati tkiva in izboljša absorpcijo hormonske komponente. Zahvaljujoč temu sredstva, s fimozo je zagotovljen mehčajoč in zmerni protivnetni učinek. Mazilo se nanaša na preputialno območje dvakrat na dan: zjutraj in ponoči. Kontraindikacije: glivične okužbe in posamezna preobčutljivost za sestavo zdravila. [15]

• Acriderm

Glavna sestavina Acriderma je kortikosteroidni betametazon dipropionat, ki spodbuja zgodnje celjenje ran in uničuje okužbo. Krema se uporablja trikrat na dan: zdravilo nanesemo na območje glave, nežno masira. Tečaj zdravljenja običajno traja do 20 dni.

• Levomekol

Levomekol vsebuje antibakterijski komponenti kloramfenikol in imunostimulacijsko snov metiluracil. Izdelek ima sposobnost zdraviti kožne mikrokrake in rane, obnoviti zdravo tkivo.

Levomekol se uporablja zjutraj in ponoči (po možnosti - po kopeli ali toplem prhanju) dva tedna.

Kontraindikacija za uporabo: alergija, preobčutljivost.

• Mazilo hidrokortizona

Pri fimozi zadostuje za uporabo 1% mazila s hidrokortizonom, katere aktivna sestavina je hidrokortizon acetat. Z redno uporabo na dan tri tedne je mogoče doseči znatno izboljšanje razširljivosti kože. Mazilo se uporablja dvakrat na dan, po predhodnih sanitarnih in higienskih postopkih. Kontraindikacije uporabe izdelka: mikoze, razjede in rane, Pyoderma. [16]

• Pogodbena izbira

Pogodnjo GEL CONTRACTUBEX je sestavljeno iz ekstrakta tekočega čebule, heparina, Allantoina. Sestava zdravila zagotavlja antiproliferativni, protivnetni, mehčajoči in glajenja učinek, pomaga odpraviti spremembe brazgotin na koži. Zdravilo nanesemo na prepuško tkivo večkrat na dan in ga nežno drgnemo, dokler se popolnoma ne absorbira. Izraz uporabe - nekaj tednov. Pogodbeništvo je dovoljeno uporabljati pri otrocih, ki se začnejo od dveh let, vendar ga je treba storiti previdno: zdravilo lahko povzroči alergije.

• Advantan

Zunanje zdravilo Advantan je predstavljeno z aktivno sestavino metilprednizolon aceponat. Droga je na voljo v dveh različicah:

• Krema, ki ima bolj nežno konsistenco kot izdelki za mazila:
• Advantanska mazilo - mastna in debelejša, primerna za suho kožo.

Trajanje zdravljenja s fimozo s tem zdravilom je od enega do treh mesecev: nanesite smetano ali mazilo enkrat ali dvakrat na dan, odvisno od zdravnikovih priporočil.

Kontraindikacije: kožne okužbe na področju uporabe.

• Pimafucort

Mazilo za zunanjo uporabo v fimozi pimafuktor vključuje hidrokortizon, natamicin in neomicin. Tako se delovanje kortikosteroida poveča z antibiotiki. Zdravilo ima protimikrobni, protiglivični, lokalni protivnetni učinek, mehča kožo. Ne uporabljajte zdravila pri otrocih, mlajših od enega leta. Prijava se izvaja vsak dan, po možnosti ponoči. Neželeni učinki se pojavljajo redko - le na ozadje dolgotrajnega zdravljenja z zdravilom.

• Celestoderm

Celestoderm mazilo temelji na valeratu betametazona. Vključuje lahko tudi antibakterijsko sredstvo gentamicin, ki je pomemben za zdravljenje bakterijskih zapletov fimoze ali s povečanim tveganjem za njihov razvoj. Kontraindikacije uporabe zdravila: virusne in glivične lezije.

Mazilo se uporablja na območju kožice vsak dan, enkrat na dan (v drugi fazi fimoze - dvakrat na dan).

• Lokoidna mazilo

Lokoid vsebuje hidrokortizon 17-butirat. Zdravilo je lahko na voljo v obliki smetane in mazila, v fimozi pa je primerno uporabiti samo kremo (mazilo je nezaželeno). Zdravilo nanesemo na kožico do trikrat na dan na dan ali vsak drugi dan.

Lokoid ima zmerni terapevtski učinek, redko povzroča razvoj stranskih učinkov. Kontraindikacije uporabe zdravila vključujejo kožne okužbe in atrofične spremembe kože.

• Betametazon

Mazilo z 0,2% vsebnostjo betametazona se lahko uporablja kot neodvisno zdravilo za fimozo ali v kombinaciji s kremo hialuronidaze: tak kompleks vam omogoča znatno izboljšanje strukture občutljive kože, zmanjša število elastičnih vlaken. Na splošno se betametazon odlično spopada z vnetjem in otekanjem, spodbuja dobro raztegljivost tkiva. Zdravilo se uporablja dvakrat na dan: nanese se na območje Prepuce in rahlo masira pet minut. Skupni rok tečaja zdravljenja je običajno dva tedna.

• Fluorocort

Fluorocort je sintetični kortikosteroidni mazilo s triamcinolonskim acetonidom, ki ima dokaj močno antialergično in protivnetno lastnost. Običajno je to zdravilo predpisano za zdravljenje alergijskih dermatoz, pa tudi pri fimozi. 2-3 krat na dan se nanese tanka plast mazila. Ne sme se uporabljati pri otrocih, mlajših od dveh let. Zdravilo se uporablja za kratek čas zaradi tveganja za atrofične procese.

Zdravljenje s fizioterapijo

Za zaustavitev vnetne reakcije je predpisana fizioterapija za fimozo, izboljšati lokalne presnovne procese v tkivih. Na splošno ima ta vrsta zdravljenja široko paleto aktivnosti: učinek postopkov ni omejen na točko izpostavljenosti, ampak jo celotno telo pozitivno zazna. Vendar obstajajo tudi kontraindikacije:

• Tirotoksikoza;
• Akutne nalezljive bolezni.

Fizikalna terapija se izvaja v ozadju terapije z zdravili, kar vam omogoča, da dopolnite in izboljšate učinek mazil in drugih aktualnih pripravkov.

Zdravljenje je predpisano posamično na podlagi starostnih meril in drugih značilnosti pacienta. [17]

Zeliščno zdravljenje

Zdravilne rastline je dovoljeno uporabljati pri fimozi pri otrocih, če ni tveganja za zaplete. Poleg tega se je treba pred začetkom zdravljenja posvetovati s pediatrom.

Takšni recepti ljudske medicine za izločanje fimoze so znani:

• Stisnite svež sok aloe (centipede), vbrizgajte ga z brizgo (brez igle) v preputialno votlino dnevno ponoči.
• Pripravite infuzijo kalendule: ena žlica zdravilne surovine je nalila 200 ml vrele vode, vztrajala pod pokrovom 30 minut, filtrirano. Uporablja se v topli obliki, da na problematično območje postavite stiskanje (bolje - ponoči).
• Kopeli se na podlagi zelišč: vzemite 1 žlico. Barva kamilice, nasledstvo, timijan in kalendula, nalijte 800 ml vrele vode, vztrajajte pod pokrovom dvajset minut, filtrirani. Uporablja se za sedeče kopeli. Postopek naj traja 20-30 minut. Za povečanje učinkovitosti infuzije je priporočljivo dodati ¼ čajno žličko sode bikarbone.

Kirurško zdravljenje

Če konzervativno zdravljenje ni privedlo do pozitivnih rezultatov in fimoza ni izginila, se zateči na pomoč kirurgov. Obstaja več vrst intervencij, ki se uspešno uporabljajo za fimozo.

Najpogostejše obrezovanje ali obrezovanje se izvaja na naslednji način:

• Dajati anestezijo;
• Tkivo na območju intervencije se zdravi z razkužilno raztopino;
• Prepuce se potegne nazaj in zavarovano;
• Naredite rez in krožno odstranite tkivo, hkrati pa ohranite celovitost frenuluma;
• Preostali del kožice je zašit.

Ta vrsta kirurgije je obodna ekscizija, vendar obstajajo tudi drugi načini za posredovanje:

• Roserjeva metoda vključuje vstavljanje sonde med glavo penisa in notranjo preputialno zloženko z nadaljnjo seciranje obeh letakov in šivanje njihovih ostankov.
• Schlofferjeva metoda je sestavljena iz seciranja zunanjega preputialnega lista od odprtine do sulkusa, čemur sledi seciranje notranjega lista, odvije kožico in prehodno šiva ostanke.

Poleg teh metod je mogoče odstraniti tudi z laserjem. V tem primeru se operacija izvaja kot običajno, vendar kirurg namesto skalpela uporablja laserski žarek.

Alternativa laserskemu eksciziji je lahko tudi metoda radijskega vala, ki vključuje uporabo generatorja radijskih valov - zlasti aparata Surgtron.

Fimoza pri otrocih po operaciji je popolnoma popravljena, ponovitve in zapleti se ne pojavijo. [18]

Anestezija za fimozo pri otrocih

Pri otrocih je operacija za odstranjevanje fimoze najbolje izvesti s pomočjo splošne anestezije. Tudi če zdravnik pravi, da bo lokalna anestezija dovolj, je še vedno bolje, da ne tvegate in se strinjajo samo s splošno anestezijo. Navsezadnje si otrok precej predstavlja, kakšna je operacija, doživlja strah, duševno in fizično nelagodje, v večini primerov pa bo med posegom kričal, jokal in se celo poskušal osvoboditi. Vse to ni nič manj stresno za otrokovo telo kot splošna anestezija. Zato je bolje razmišljati, tehtati vse prednosti in slabosti in šele nato se odločiti za anestezijo.

Kaj je tudi pomembno:

• Za splošno anestezijo pri otrocih uporablja sodobna zdravila nove generacije, nizko-strupeno, hipoalergensko, ki omogočajo izvajanje anestezije brez negativnih posledic;
• Upoštevajo se vse možne negativne reakcije telesa otroka, predhodno se izvaja laboratorijska in instrumentalna diagnostika, kar omogoča jasno izračun potrebnega odmerka zdravil za anestezijo;
• Med operacijo je treba spremljati vse vitalne znake (krvni tlak, srčni utrip, hitrost impulza itd.).

Kako dolgo traja operacija fimoze pri otroku?

Operacija običajno traja 20-30 minut, manj pogosto do 40 minut. To je odvisno predvsem od metode anestezije in hitrosti pojava anestezije.

Preprečevanje

Preprečevanje fimoze temelji na skladnosti z najpreprostejšimi in dostopnimi priporočili;

• Pogosto je hoditi z otrokom, zagotoviti telesno aktivnost;
• Upoštevajte pravila intimne higiene, enkrat na dan operete zunanje genitalije dojenčka (pomembno si je zapomniti: tudi prekomerni fanatizem v higieni ni dobrodošel);
• Poskrbite, da bo otrok prejel hranljivo prehrano z vsemi potrebnimi vitamini in minerali;
• Ne dovolite, da se kožica prisilno razseli, ne dotikajte se genitalij, če se otrok ne moti in ni zunanjih neugodnih znakov;
• Pravočasno zdravite nalezljive in vnetne bolezni, redno obiščite zdravnika.

Napoved

Fimoza je dokaj pogost pojav pri otrocih, čeprav je v veliki večini primerov fiziološka in ne potrebuje nobenega posega. Patološka raznolikost fimoze je lahko povezana z nalezljivo invnetnimi, travmatičnimi, kožnimi težavami. V zvezi s tem lahko diagnozo postavita pediatrični urolog in kirurg, specialist za nalezljive bolezni, dermatovenerolog.

S fiziološkim zoženjem odpiranja kožice je napoved ugodna: s starostjo se situacija normalizira in glava se začne prosto odpirati. V prisotnosti patologije je rezultat odvisen od osnovnega vzroka motnje ter pravočasnosti in popolnosti zdravljenja. V veliki večini primerov se asimptomatska nezapletena fimoza pri otrocih ozdravi in odpravi neodvisno.