Kronična anevrizma

Kronična anevrizma je dolgotrajna in dinamično razvijajoča se lokalizirana izboklina tanjšega tkivnega območja srčne ali žilne stene. Praviloma so za patologijo značilni intenzivni simptomi srčno-žilne insuficience, včasih razvijejo tromboembolični sindrom, kapi, gangrena okončin, srčni napad in druge zaplete, med katerimi najnevarnejši velja za rupturo kronične anevrizme. Bolezen ni mogoče zdraviti s konzervativnimi metodami, zato ko se pojavijo simptomi srčnega popuščanja ali drugi zapleti, zdravniki postavljajo vprašanje operacije. Na splošno napoved patologije ni optimistična. [1]

Epidemiologija

Kronična anevrizma tvori več kot dva meseca po izpostavljenosti sprožilnemu faktorju, kot sta travma ali miokardni infarkt. Težavo pogosto odkrijemo slučajno, med ultrazvokom ali rentgenskim pregledom. Če je zaznana patologija, se lahko predpišejo nujni ukrepi zdravljenja, saj lahko zapletena izboklina ogroža bolnikovo življenje.

Pri moških se kronične anevrizme pojavljajo približno 6-krat pogosteje kot pri ženskah. Pri bolnikih, mlajših od 40 let, patologijo najdemo v 13% primerov. Prirojene srčne anevrizme, ki nastanejo iz ventrikularne diverticule, in posttraumatske kronične anevrizme so redke.

Anevrizme aorte so v naslednjih lokalizacijah:

• 37% primerov vključuje trebušni segment;
• V 23% primerov je prizadeta naraščajoča veja;
• 19% primerov vključuje aortni lok;
• 19% vključuje torakalni segment.

Torakalne anevrizme so v mnogih primerih v kombinaciji z drugimi malformacijami, kot sta aortna insuficienca ali koarktacija.

Vzroki Kronična anevrizma

Kronična anevrizma je povečanje (izboklina) stene arterijske ali venske posode ali srca zaradi redčenja ali pretiranega raztezanja. Zaradi patoloških procesov nastane anevrizmalna bursa, ki izvaja pritisk na bližnjih strukturah. Anevrizme so lahko prirojene, čeprav pri novorojenih otrocih ta patologija pogosto ostane neopažena in jo odkrijemo veliko let kasneje. Pridobljene kronične anevrizme se razvijejo kot posledica drugih stanj in bolezni, ki povzročajo redčenje stene posode ali srca. To so lahko okužba, hipertenzija, aterosklerotični procesi, travma itd.

Kronična anevrizma morda ne bo motila let, pacient pogosto ne zaveda obstoja težave. Medtem se patološko povečanje poveča, stanje se poslabša in tveganje za zaplete raste.

V veliki večini primerov je vzrok za nastajanje srčne kronične anevrizme transmuralni miokardni infarkt, ki dobesedno uničuje strukturo mišičnih vlaken. Daje prednost razvoju zapletov, da ni spoštoval pravil postinfikcijskega obdobja (strog posteljni počitek, pomanjkanje vadbe), povišan krvni tlak, tahikardija, povečanje angine pektorisa. Drugi najverjetnejši vzroki vključujejo travme, nalezljive procese (sifilis itd.).

The occurrence of congenital aortic aneurysms is mainly associated with hereditary diseases, such as Marfan, Erdheim or Ehlers-Danlos syndromes, fibrous dysplasia, elastin deficiency, etc. The occurrence of congenital aortic aneurysms can be post-inflammatory (due to mycoses, syphilis, syphilis, postoperative infectious complications, etc.). Pridobljena kronična aortna anevrizma je lahko postflamatorna (zaradi mikoz, sifilis, pooperativnih nalezljivih zapletov), degenerativni (aterosklerotični, pooperativni), travmatični (zaradi mehanske poškodbe posode). V redkih primerih se govori idiopatski izvor kronične anevrizme: takšna bolezen se pojavi kot posledica medionekroze aorte.

Dejavniki tveganja

Upoštevani so nevarni dejavniki, ki izzovejo razvoj kroničnih anevrizm:

• Aterosklerotični procesi;
• Spremembe, povezane s starostjo;
• Kajenje in druge slabe navade, odvisnost od drog;
• Dedna nagnjenost;
• Nalezljive in vnetne bolezni, najpogosteje tuberkuloza, sifilis;
• Redna težka telesna aktivnost;
• Prsni koš, poškodbe trebuha, poškodbe glave (zlasti nesreče v cestnem prometu).

Kronična srčna anevrizma v veliki večini primerov je nastala kot posledica obsežnega transmuralnega infarkta srčne mišice. Dodatni dejavniki vključujejo:

• Neskladnost s posteljnim počitkom v obdobju postinfikcije;
• Arterijska hipertenzija;
• Aritmije in dolgotrajne palpitacije;
• Ponovite srčni napadi;
• Povečanje srčnega popuščanja.

Pogost vzrok za nastajanje kronične anevrizme se šteje za postinfikcijsko kardiosklerozo, pri kateri se pod vplivom tlaka krvnega pretoka pojavlja širitev srčne stene na območju tvorjene brazgotine za vezivno tkivo.

Patogeneza

Poleg neposredne napake v žilni steni so mehaniki in hemodinamični dejavniki vključeni v nastajanje kroničnih anevrizmov. Tako se patološke izbokline pojavljajo predvsem na področjih funkcionalnega stresa, povečane obremenitve in visoke hitrosti krvnega pretoka, izpostavljenosti nihanju impulzov. Kronična travma, visoka aktivnost proteolitičnih encimov vodijo do uničujočih sprememb elastičnega okvira in nespecifične degeneracije v žilni steni.

Oblikovana izboklina se postopoma povečuje, ko stenski stres v njem raste v skladu s širitvijo notranjega premera. Pretok krvi znotraj lumena anevrizme se upočasni in pride do turbulenc. Manj kot polovica krvi, ki napolni anevrizmo, vstopi v distalni arterijski tok. To je posledica zadržanih turbulentnih mehanizmov in prisotnosti multifokalnih trombi v vreči. Nato se krvni pretok poslabša in obstaja tveganje za tromoembolijo distalnih arterijskih vej.

V srčnih kroničnih anevrizmih se oblikuje tudi vlaknasta bursa, vključno s tremi plastmi: endokardni, intramuralni in epikardni. V endokardni plasti se opazijo vlaknasta in hialinizirana zaraščanja. Stena prizadetega odseka se redči, možno je tvorba stenskih trombi, ki fragmentira in znatno poveča tveganje za tromboembolične zaplete.

Simptomi Kronična anevrizma

Kronična srčna anevrizma se pogosteje oblikuje v obdobju postinfikcije: bolniki začnejo opažati nelagodje za prsnico, zdi se, da srce "zamrzne", "Flushes" jih redno moti. Obstaja huda šibkost, kratka sapa, včasih - omotica. Paradoksalna pulzacija v prsih se jasno kaže, obstaja "simptom glave", ki je sestavljen iz ne-simultanosti srčnega in apikalnega tremorja v coni prerniaka.

Kronično anevrizmo levega prekata spremlja odlaganje v razširjeni votlini do 30% šoka krvi. Na začetni fazi je nezadostnost srčne aktivnosti kompenzirana z palpitacijami. Postopoma se prekatne stene širijo, vse srčne dimenzije se povečajo. Nekoliko kasneje se zapleti povedo, čeprav so rupture v kroničnih srčnih anevrizmih razmeroma redki.

Kronično aortno seciranje anevrizme spremljajo simptomi v skladu z lokalizacijo patološke dilatacije. Številne takšne patologije se sprva nadaljujejo z letno ali imajo malo klinično sliko, vendar se z razvojem sekcije stanje močno poslabša, simptomi, značilni za napad angine, se opazijo. Glavni prvi znaki so akutne bolečine, povezane s poškodbami in raztezanjem aortne stene in/ali stiskanja drugih organov. Kadar vpliva trebušni segment, se lahko pojavijo prebavne motnje in včasih je povečana pulza v trebušni votlini občutljiva. Ko je prizadet torakalni segment, so značilne srčne ali prsne bolečine, bolečine v glavi, otekanje obraza in zgornja polovica telesa. Pri anevrizmi aortnih loka opazimo stiskanje ezofagealne cevi, hripavost glasu, suh kašelj.

Kronična anevrizma postinfarkcije nastane z dolgoletno akutno anevrizmo. Splošno stanje bolnika je nezadovoljivo, v atriju se poveča krvna, pljučna in arterijska tlak, majhen krog krvnega obtoka. Dolča srčna bolečina je značilna, z intenziviranjem med telesno aktivnostjo, ki jih ne odpravijo analgetiki in nitroglicerin. Lokalizacija bolečine: za prsnico, s širjenjem na sprednjo površino prsnega koša. Koža je bledo sivkasta, kašelj, hrupno dihanje.

Kronična srčna anevrizma s stenskim trombom se manifestira s povečanjem šibkosti, povečanega znojenja, pogostih palpitacij, podfebrilov. V krvi je nevtrofilna levkocitoza in pospešena usedlina. Tromboza je nevarna zaradi verjetnega razvoja embolije do notranjih organov (pljuča, vranice, ledvic, možganskih struktur itd.).

Faze

Oblikovanje arterijske anevrizme se pojavi v fazah:

• Obstaja napaka v mišični plasti;
• Notranja elastična membrana je poškodovana;
• Začne postopek intimne hiperplazije;
• Kolagena vlakna arterijske posode so poškodovana;
• Poveča togost žilne stene, ta se znebi.

Obrazci

Kronične srčne anevrizme so na voljo v več vrstah:

• Mišičasti;
• Vlaknasta;
• Mišično-fibrotični.

Najpogosteje so srčne anevrizme enojne, včasih pa obstajata 2 ali več dilacij.

Patologija je lahko resnična (vključuje vse tri plasti), lažna (tvorjena z rupturo miokardne stene in omejena s perikardnimi fuzijami) in funkcionalno (tvori območje preživetlnega mišičnega tkiva z nizko kontraktilnostjo in izboklino v ventrikularni sistoli).

Kronične anevrizme se lahko razpršijo (sploščene), v obliki vrednosti ali gob v obliki konfiguracije in obsega lezije. Poškodba srca se lahko pojavi kot "anevrizma znotraj anevrizme": med seboj je zaprtih več dilacij. Tveganje za rupturo takšne patologije je še posebej veliko.

Aortne kronične anevrizme so razdeljene glede na lokalizacijo:

• Anevrizme naraščajoče, spustne, trebušne aorte;
• Anevrizma sinusa Valsalve, aortnega loka;
• Kombinirana anevrizma (torakoabdominal).

Ločena sorta je seciranje kronične anevrizme, v kateri kri med plastmi arterijske stene vstopi s poškodbami notranjega plašča in postopoma seciranje posode.

Klasifikacija možganskih anevrizmov glede na velikost patološkega povečanja:

• Miliarna anevrizma (manj kot 3 mm);
• Redno (4 do 15 mm);
• Velik (16 do 25 mm);
• Velikanski (večji od 25 mm).

Zapleti in posledice

Aortna kronična anevrizma je lahko zapletena z rupturo patološke dilatacije z naknadnim razvojem masivne krvavitve, propada, šoka, akutnega srčnega infarkta. Razpad je usmerjen v sistem vrhunske vene kave, votline perikarda ali pleure, ezofagealne cevi, trebušne votline. Posledica tega je pojav superior Vena Cava Sindrom, srčna tamponada, huda notranja krvavitev, hemothorax ali >Hemopericardium.

Z ločitvijo trombusa od anevrizmalne stene se razvije akutna okluzija perifernih žil. Bolnikova stopala postanejo modra, postanejo ostro boleča. Če so ledvične arterije trombonirane, se močno poveča krvni tlak, opazimo znaki odpovedi ledvic. Lezija cerebralnih arterij se manifestira s klinično sliko kap.

Srčna kronična anevrizma je lahko zapletena z fibrinozni perikarditis, razvoj adhezij. Če se tvori tromboembolija, opazimo akutno periferno žilno okluzijo: vplivajo na brahialno deblo, možganske in ledvične arterije, pljučne in črevesne žile. Obstajajo možnost zapletov, kot so nog gangrena, udarci, ledvični infarkciji, ponavljajoči se miokardni infarkti, pljučna embolija.

Razpad srčne kronične anevrizme je razmeroma redka: tak zaplet je pogostejši pri akutnih anevrizmi.

Diagnostika Kronična anevrizma

Po zbiranju pritožb in anamnestičnih informacij ter temeljitega pregleda lahko zdravnik domneva, da ima bolnik kronično anevrizmo. Za potrditev diagnoze je treba opraviti popolno laboratorijsko in instrumentalno diagnozo.

Preskusi vključujejo določanje ravni kreatinina v krvi z izračunom očistke kreatinina in CKF, skupnim številom hemoglobina, hematokrita ter števila trombocitov in rdečih krvnih celic. Nizko skupno število hemoglobina, trombocitov in rdečih krvnih celic kaže na povečano hemoragično tveganje, povišano število trombocitov pa je povezano s tveganjem za trombozo. Poleg tega je priporočljivo oceniti količino elektrolitov v krvi (kalij, natrij, magnezij), popraviti vrednosti in nadalje ponoviti študijo.

Instrumentalna diagnoza v kronični srčni anevrizmi vključuje predvsem eKG: Zabeležene so manifestacije miokardnega infarkta. Med ECHOCG vizualizira anevrizmo votlino, lahko ocenite njegovo velikost, obliko, zaznate prisotnost krvnih strdkov. Stres Echocg in PET omogočata oceno sposobnost preživetja srčne mišice.

Rentgen prsnega koša pomaga zaznati zastoje majhnega kroga krvnega obtoka, znake kardiomegalije. Poleg tega je mogoče uporabiti rentgensko kontrastno venrikulografijo, slikanje z magnetno resonanco in večspirilno računalniško tomografijo. Če je navedeno, so predpisana sondiranje srčne votline, koronarografija, elektrofiziološka študija.

Kronična cerebralna žilna anevrizma je diagnosticirana:

• Angiografija -rentgen krvnih žil z uporabo kontrastnih sredstva;
• Računalniška tomografija in/ali slikanje z magnetno resonanco.

Za diagnosticiranje patologij aorte se ultrazvok in ehokardiografija najpogosteje uporablja za odkrivanje celo majhnih morfoloških in funkcionalnih motenj glavne arterije in srca.

Diferencialna diagnoza

Kronična srčna anevrizma se razlikuje s temi patologijami:

• Perikardialna koelomična cista (tankostenski tekočinski element, povezan s perikardom);
• Mitralna srčna napaka (stenoza ali nezadostna funkcija mitralne zaklopke);
• Mediastinalni proces tumorja (tumorji, lokalizirani v mediastinalnem delu prsnega koša).

Kronično anevrizmo aorte odlikuje:

• Od napada angine, miokardnega infarkta (izvajajte EKG, ehokardiogram, krvni testi);
• Iz srčne napake (naredite EKG, ECHO);
• Od napadov mišično-skeletne bolečine (imenovati elektrokardiografijo, ultrazvok trebušne aorte, posvetovanje s kardiologom);
• Za perikarditis (EKG, ECHO);
• Za pankreatitis, žolčni koliki (trebušni ultrazvok, krvni testi);
• Za pljučno embolijo (EKG, ECHO, krvno delo).

Zdravljenje Kronična anevrizma

Do danes strokovnjaki toplo priporočajo kirurško zdravljenje kroničnih anevrizmov. Ta pristop omogoča optimizacijo prognoze in preprečevanje razvoja zapletov bolezni.

Hkrati se terapevtska taktika določi po izvedbi celotnega diagnostičnega kompleksa, pri čemer določa velikost patološke dilatacije in prisotnost zapletov (ventil insuficienca, disekcija, stiskanje bližnjih organov itd.). Možno konzervativno zdravljenje je lahko sestavljeno z nadzorom indeksov krvnega tlaka, znižanjem ravni holesterola v krvi, spremljanju dinamike žilnih kirurgov. Priporočljivo je, da vsakih 6 mesecev izvajajo diagnostične študije nadzora (CT, ultrazvok).

Če se patološka dilatacija hitro poveča, obstaja tveganje za razbijanje, bo zdravnik močno priporočil kirurško zdravljenje, katerega bistvo je odstraniti problematični segment arterije in namesto tega namestiti sintetični vsadek. Možen je tradicionalni ali endovaskularni poseg. Pravica do izbire kirurške metode ostaja pri zdravniku, potem ko je ocenila vse diagnostične rezultate.

Kirurško zdravljenje

Kar zadeva srčne anevrizme, je uporaba kirurškega posega v tej situaciji močno priporočljiva. Trenutno ni nobenega pristopa najučinkovitejše vrste kirurgije za ventrikularno patologijo. V predoperativni fazi kirurg izračuna dovoljeno območje odklopa razširjenega območja. Med predoperativnim modeliranjem prizadetega prekata je ocenjeno območje odklop določeno na podlagi rezultatov ehokardiografije. Med možnimi uporabljenimi kirurškimi metodami so:

• Paliativna kirurgija (mitrajska mitralna ventila za podporo obroča).
• Radikalne operacije (resekcija anevrizme, septoplastika za anevrizmo interventrikularnega septuma, resekcija z rekonstrukcijo po Jaten-Dohr za veliko anevrizmo, ki se širi ruptura poškodovane ventrikularne stene, koronarni obvoz).

Med najverjetnejšimi pooperativnimi zapleti so:

• Aritmije;
• Sindrom nizkega izmeta;
• Odpoved dihalne funkcije;
• Krvavitev;
• Akutne krvne motnje v možganih, akutna žilna insuficienca.

Intervencijo se lahko preloži v asimptomatske kronične anevrizme, visoko anestetično tveganje, nezmožnost obnovitve funkcionalne sposobnosti srčne mišice po resekciji in pri povečanju mitralne insuficience.

Predstavitev je lahko kirurško zdravljenje aortne kronične anevrizme:

• Anevrizmektomija z bifemoralno aortoprotezo;
• Z aorto-femoralnim obvozom;
• Bifurkacijski aorto-femoralni obvod.

Če gre za odkrito, vendar potencialno ne nevarno kronično anevrizmo perifernih arterij ali aorte, se pacientu ponudi načrtovana operacija ali pa se vzpostavi dinamični spremljanje problematične posode. Cerebralne anevrizme so običajno neposreden pokazatelj za nujno operacijo.

Preprečevanje

Zdravniki ponujajo nekaj nasvetov, ki se lahko v mnogih primerih izognejo pojavu kronične anevrizme:

• Previsovati je treba odčitke krvnega tlaka;
• Če je zdravnik predpisal hipotenzivna zdravila, jih ne smete zanemariti;
• Nujno je, da nehate kaditi, odpraviti alkohol in droge iz svojega življenja;
• Treba je slediti zdravi prehrani, izogibati se maščobnemu mesu, majice, prekajene izdelke in velike količine soli;
• Pomembno je spremljati raven holesterola in krvnega sladkorja;
• Ohraniti je treba telesno aktivnost in izogibati se je treba hipodinamiji in prekomerne preobremenitve telesa;
• Treba se je na vse možne načine izogniti stresnim situacijam, da razvijemo stresno odpornost.

Poleg tega, če se sumljivi simptomi patologije ne poskušajo samozdraviti z ljudskimi zdravili ali zdravili brez recepta. Pomembno je, da pravočasno obiščete zdravnike, podvržemo popolni diagnozi in, če je navedeno, izvesti zdravljenje, ki ga predpiše medicinski specialist.

Napoved

Kronična anevrizma lahko skoraj v vsakem trenutku privede do nenadne smrti pacienta. Patologija je tudi nevarna, saj se pogosto nadaljuje brez izrazitih kliničnih simptomov do razvoja zapletov. Bolniki včasih včasih izrazijo pritožbe zaradi bolečine, občutek močne na področju patološke žilne širitve. Najpogosteje pa se o težavi naučijo po naključju, v procesu rutinskega ali v ozadju rentgenskega ali ultrazvočnega pregleda.

Možne so različne lokacije kronične patologije - od arterij možganov in perifernih žil do aorte in srca. Vendar je ne glede na lokalizacijo nevarnost za bolnikovo zdravje in življenje približno enaka.

Kronična anevrizma je življenjsko nevarna bolezen. Njegova pravočasna diagnoza je priložnost, da odpravi težavo in možnost vodenja normalnega življenja brez škodljivih učinkov in ponovitev.