Akutna anevrizma pri miokardnem infarktu

Srčna anevrizma je lokalizirana izboklina oslabljenega območja srca. Najpogosteje se razvija v akutnih anevrizmi v miokardnem infarktu, ki ga manj pogosto povzročajo travma, okužba, prirojene anomalije. Pri večini bolnikov težava deluje kot zaplet pretežno transmuralnega infarkta srčne mišice. Govori se o akutni anevrizmi, ali se je razvoj patologije zgodil v prvih 14 dneh od trenutka miokardnega infarkta. [1]

Epidemiologija

Miokardni infarkti se pojavljajo pogosteje zjutraj. Napada pogosto velja hud duševni šok ali fizična preobremenitev, utrujenost ali zvišani krvni tlak. Akutna anevrizma spada v kategorijo zgodnjih posledic srčnega infarkta, se lahko razvije iz prvih ur pojava napada. Pogostost razvoja takšnega zapleta je 15-20% (po različnih podatkih - od 9 do 34%), najpogosteje se tanjša in izboklina levega prekata. Patologijo povzročajo obsežna miokardna poškodba in je v prvih dneh po infarktu tesno povezana z ozadjem telesa.

Na splošno svetovna statistika kardiovaskularnih patologij ne dodaja optimizma: približno sedemnajst milijonov ljudi vsako leto umre zaradi srčnih bolezni. Do 50-60 let so moški pretežno bolni (5-7 krat pogosteje), po 60 letih pa se situacija izenači: tako moški kot ženske so zboleli za približno enako pogostost. Obsežnejši transmuralni infarkti opazimo pred starostjo 40 let.

Smrtnost zaradi akutne anevrizme v miokardnem infarktu je zelo visoka in včasih doseže 80-85%. V ozadju konzervativnega zdravljenja za petletno obdobje spremljanja je bila stopnja preživetja približno 15-20%. [2]

Vzroki Anevrizme pri miokardnem infarktu.

Glavni vzrok za nastajanje akutne anevrizme je sam miokardni infarkt. Predisponirajoči dejavniki so kršitve priporočenega režima iz prvega dne bolezni, sočasni visok krvni tlak itd. Včasih lahko patološke spremembe tkiva povzročijo predhodno nastali vzroki:

• Visok fizični napor v daljšem časovnem obdobju;
• Trajno, sistematično povečanje odčitavanja krvnega tlaka;
• Okužbe, zlasti sifilis, kronični tonzilitis, mikrobni endokarditis;
• Zunanji vplivi, travme, vključno s konturami prsnega koša, srčnimi poškodbami, padci z višin in nesrečami z motornimi vozili.

Najpogostejši vzrok srčnega infarkta je ateroskleroza in blokada koronarnih žil s krvnim strdkom ali aterosklerotična rast (plošča). Manj pogosto so "krivci" embolija ali vaskularni krč. [3]

Dejavniki tveganja

Predisponirajoči dejavniki za razvoj akutne anevrizme in miokardnega infarkta vključujejo:

• Sistematično visok krvni tlak;
• Povišan holesterol v krvi;
• Kajenje, odvisnost od drog, alkoholizem;
• Hipodinamika;
• Diabetes, visok krvni sladkor;
• Prekomerna teža, trebušna debelost;
• Dedna nagnjenost;
• Stres in hude čustvene stiske;
• Pri ženskah, menopavzi;
• Starost po 60;
• Nalezljive patologije (sifilis, stafilokokna in streptokokna okužba);
• Imeti angina;
• Prehranske napake.

Patogeneza

Oblikovanje akutne anevrizme postinfarkcije se pojavi v akutnem obdobju miokardnega infarkta. Predisponirajoči dejavniki so predvsem:

• Pomanjkanje vedenja v mirovanju;
• Zvišan krvni tlak v akutnem obdobju;
• Uporaba kortikosteroidnih zdravil.

V patogenetskem vidiku se razlikujejo takšne oblike anevrizme:

• Razpršeno - predstavljeno z območjem brazgotin tkiv, ki postopoma napreduje do območja normalne srčne mišice.
• Mezenteričen - ima vrat, ki se razširi, da tvori mezenterično votlino.
• Seciranje - tvorjeno kot posledica endokardne poškodbe, ki jo spremlja tvorba burse v debelini srčne mišice pod epikardijem.

V veliki večini primerov se v sprednji ali anterolateralni steni levega prekata ali na vrhu levega prekata tvori akutna anevrizma. Tromboza oblikovane votline je opažena v 40% primerov. V stenah Burse se vnetne spremembe vrste tromboendokarditisa. V primeru dolgotrajne patologije se odkrijejo področja kalcinoze. [4]

Simptomi Anevrizme pri miokardnem infarktu.

Za akutno anevrizmo v miokardnem infarktu so značilni naslednji simptomi:

• Povečanje šibkosti;
• Dihalne motnje, kot sta srčna astma ali pljučni edem;
• Dolgotrajna vročinska država;
• Povečano znojenje;
• Nepravilen srčni ritem (skrajšanje, povečan srčni utrip, dodatki, blokade, atrijske in ventrikularne fibrilacije).

Prve znake je pogosto težko določiti, saj se akutna anevrizma "skriva" za drugimi koronarnimi patologijami in jo spremlja splošna simptomatologija srčnih motenj. [5] je mogoče prikazati:

• Srčna bolečina;
• Nelagodje za prsnico;
• Kratka sapa, palpitacije;
• Omotica, omedlete uroke;
• Periferni edem;
• Občutki kratkega sapa.

Akutni anevrizmi v miokardnem infarktu diagnosticira kardiolog.

Faze

Anevrizma v miokardnem infarktu lahko nadaljuje drugače, kar je odvisno od stopnje patološkega procesa:

• Akutna stopnja je opredeljena z obdobjem 14 dni od začetka infarkta;
• Subakutna stopnja je opredeljena z obdobjem od 15 do 42 dni po miokardnem infarktu, ki ga običajno spremlja tvorba brazgotinskega tkiva;
• Kronična faza ima v diagnostičnem načrtu določene težave, za katere so značilni znaki akutnega srčnega popuščanja.

Obrazci

Akutne anevrizme v miokardnem infarktu se lahko razlikujejo po konfiguraciji:

• Mrežan (zaobljen, ki ima široko osnovo srčnih mišic).
• Gob v obliki gobe (ima ozek vrat proti dokaj veliki izboklini).
• Seciranje (za katere je značilno več izboklin na enem področju miokarda).
• Opažena je razpršena (podolgovata izboklina in skodelica podobna depresija).

Strukturno se razlikujejo:

• Prava akutna anevrizma, ki je širitev brazgotine ali nekrotiziranega tkiva na miokardni steni;
• Lažna anevrizma - napaka, ki jo tvori miokardna škoda;
• Funkcionalna anevrizma je spremenjen del običajnega miokarda.

Zapleti in posledice

Ker je miokardni infarkt sam patološki proces, ki povzroča neposredno škodo vitalnemu organu, akutna anevrizma že postane zaplet. Med drugimi možnimi zapleti:

• Kap, ponavljajoč se srčni napad;
• Srčni popuščanje;
• Motnje srčnega ritma;
• Povečan krvni tlak;
• Ventrikularna fibrilacija;
• Anevrizma se je porušila.

Ventrikularna fibrilacija in ruptura anevrizme v kratkem času lahko privedeta do smrti pacienta, saj potrebujejo nujno uporabo ventilatorja in električnega šoka.

Če pride do drugih zapletov, se predpiše terapija z zdravili, ki pomaga obnoviti srčni ritem in krvni tlak. Zelo pomembno je, da se držite strogega posteljnega počitka, ne dopuščajte duševnega stresa do vztrajnega izboljšanja stanja.

Akutna anevrizma v miokardnem infarktu je najtežje stanje, kar lahko v kratkem času privede do smrti pacienta. Hkratni razvoj drugih zapletov bistveno poslabša prognozo preživetja. [6]

Diagnostika Anevrizme pri miokardnem infarktu.

Diagnozo akutne anevrizme v miokardnem infarktu izvaja kardiolog. Diagnoza se postavi po pregledu pacienta in pridobivanju informacij po vseh laboratorijskih in instrumentalnih študijah. Pravočasno in kompetentno izvedeni diagnostični ukrepi se lahko izognejo najnevarnejšim zapletom, vključno s preprečevanjem smrtonosnega izida.

Glavne metode diagnosticiranja akutne anevrizme temeljijo na določanju kliničnih in funkcionalnih znakov. Po zbiranju anamneze zdravnik predpiše splošne klinične teste krvi in urina, kar omogoča prepoznavanje sočasnih patologij, ki lahko vplivajo na razvoj in potek akutne anevrizme.

Nato pacient zahteva tradicionalno instrumentalno diagnostiko:

• Elektrokardiografija -pomaga zaznati vzorec miokardnega infarkta;
• Slikanje z magnetno resonanco -ponuja informacije o lokaciji in velikosti akutne anevrizme;
• Ultrazvok - pomaga vizualno preučiti patološko spremenjena območja, ugotoviti konfiguracijo;
• Echocg -omogoča določitev strukturnih značilnosti problematičnega območja, prepoznati trombi;
• Ventrikulografija -zagotavlja informacije o lokaciji in velikosti izbokline, pa tudi o prisotnosti ali odsotnosti kontrakcij v njem.

Slika EKG je nespecifična: določeni so vztrajni znaki akutnega transmuralnega miokardnega infarkta, aritmije (pogosteje ventrikularne ekstrasystole) in moteče so motnje prevodnosti (levi večinski večinski blok).

Stopnja srčne mišične sposobnosti na območju patološke izbokline lahko določimo s stresnim ehocgom in PET.

Kompleksen in celovit diagnostični pristop pomaga ugotoviti vse podrobnosti o deformaciji prizadetih tkiv in nato predpiše jasno in uspešno zdravljenje. Pacient ne sme zavrniti diagnoze, ker ta patologija ne prenaša zamude: tveganja za razbijanje tanjšalne stene in kasnejši smrtonosni izid so prevelika. [7]

Diferencialna diagnoza

Razlikujte akutno anevrizmo v miokardnem infarktu s takšnimi patologijami:

• Celomska perikardna cista -ima pogosto asimptomatski potek in je odkrit le med profilaktično fluorografijo; lahko spremljajo polimorfne nespecifične manifestacije.
• Mitralna napaka srca - spremlja se preobremenitev levega atrija in majhen krog krvnega obtoka, ki se kaže z dispnejo.
• Mediastinalni tumor - lahko maskira ne le kot anevrizma, ampak tudi kot bronhitis ali pljučnica, v prvih fazah pa je asimptomatska. Zazna se pri izvajanju fluoroskopije prsnega koša, CT ali MRI, pozitronske emisijske tomografije. Maligni tumorski procesi so nagnjeni k hitremu širjenju, širjenju metastaz, pogosto kažejo sliko stiskanja bližnjih organov in tkiv.

Zdravljenje Anevrizme pri miokardnem infarktu.

Konzervativne taktike se ne znebijo akutnih anevrizmov, zato je vprašanje, ko je takšna diagnoza postavljena, vprašanje kirurškega zdravljenja nujno postavljeno. Glavna tehnika je kirurška resekcija in šivanje poškodbe srčne stene. Nekaterim bolnikom je prikazano ojačitev tkiva s polimernimi vsadki.

V fazi priprave pacienta na operacijo predpisujejo zdravila, ki normalizirajo procese strjevanja krvi, srčni glikozidi pomenijo stabilizacijo krvnega tlaka, izvajanje kisikovega zdravljenja, kisigenobaroterapije. Vztrajajte pri najstrožjem posteljnem počitku. [8]

Relativne kontraindikacije za kirurško zdravljenje lahko vključujejo:

• Nezmožnost dajanja potrebne anestezije pacientu;
• Odsotnost normalne sposobne srčne mišice zunaj anevrizme;
• Nizek srčni indeks.

Kirurško zdravljenje

Absolutna indikacija za kirurški poseg je velika akutna anevrizma, ki presega 22% volumna levega prekata, pa tudi faza okvare obtožbe I-IIA.

Glavni cilj delovanja je ekscizija anevrizmalne širitve in revaskularizacije srčne mišice. Intervencija se izvaja z umetnim obtokom.

Operacija se izvaja v fazah:

1. Secirajte anevrizmalno izboklino in odprite votlino levega prekata.
2. Stene anevrizme se secirajo.
3. Leva prekatna votlina se tvori po metodi cikatricialnih šivov.
4. Endokardno šivanje.
5. Srčna stena je zašita z neprekinjenimi šivi z uporabo tesnil.

Po zaključku kirurških manipulacij se zrak odstrani iz srčnih votlin, cirkulacijo se začne z odstranitvijo aortne spone. Po nekaj minutah se obnovi srčna aktivnost. Poleg tega se lahko uporabijo vazopresor in inotropna sredstva, intra-aortična balonska kontrapulzacija.

Med najpogostejšimi zapleti kirurgije je sindrom nizke izmete. Težava se pojavi kot posledica zmanjšanja volumna votline levega prekata. Ventrikularne aritmije in pljučna insuficienca se razvijejo nekoliko manj pogosto. [9] Visoko tvegano dejavniki za razvoj pooperativnih zapletov:

• Starost;
• Nujna operacija;
• Hkratna zamenjava mitralnega ventila;
• Sprva nezadovoljiva kontraktilna aktivnost srčne mišice (EF manj kot 30%);
• Povečan intrapulmonalni tlak;
• Okvara ledvic.

Preprečevanje

Glavni preventivni ukrepi za preprečevanje razvoja akutne srčne anevrizme so preprečevanje samega miokardnega infarkta. Pomembne točke so nadzor ravni holesterola, krvnega tlaka in krvne koagulacije.

Druga enako pomembna načela vključujejo:

• Prehranska korekcija s povečanjem deležev porabe rastlinskih proizvodov, morskih sadežev, izogibanju hitri hrani in udobju hrane, slaščičarjih in klobasah, živalskih maščobah in velikih količinah soli;
• Nadzor teže;
• Prenehanje kajenja, uživanje alkohola in drog;
• Sistematični pregledi z družinskim zdravnikom;
• Nadzor krvnega sladkorja;
• Po 40 letih - profilaktično dajanje acetilsalicilne kisline (kot ga predpiše zdravnik);
• Zmanjšanje vpliva stresnih dejavnikov, zagotavljanje ustreznih režimov dela, spanja in počitka.

Akutna anevrizma v miokardnem infarktu je hudo grozeče stanje. Tudi po napadu, ko bolnik ostane živ, se njegova srčna funkcija občutno poslabša, se razvije kronično srčno popuščanje. Le kompetenten pristop zdravnikov in korenita sprememba življenjskega sloga bosta preprečila nadaljnji razvoj neugodnih posledic.

Napoved

Prognoza za bolnike z akutno anevrizmo v miokardnem infarktu je dvoumna, saj je odvisna od bolnikovega splošnega zdravstvenega stanja, pravočasnosti in popolnosti postopkov zdravljenja. Če se anevrizma poruši, se prognoza znatno poslabša. Obstajajo podatki, da se je v zadnjih letih smrtonosnost te patologije nekoliko zmanjšala.

V prognostičnem smislu je veliko povezano tudi s kakovostjo srčne rehabilitacije, namenjene izboljšanju srčne funkcije in kakovosti življenja pacienta. Pomembno je pravilno uskladiti telesno aktivnost, nadzorovati holesterol in krvni tlak, pa tudi telesno težo, zmanjšati vpliv stresa in drugih škodljivih dejavnikov. Mnogi bolniki se ne pohitijo, da bi se ukvarjali s terapevtsko vadbo, saj se prepričajo, da bo takšna dejavnost sprožila ponovitev težave. Vendar je treba razumeti, da je prenesena akutna anevrizma v miokardnem infarktu pokazatelj za strogo potrebno, vendar odmerjeno telesno aktivnost. Hkrati je treba prenehati kaditi in piti alkohol, se držati posebne prehrane, jemati zdravila, ki jih je predpisal zdravnik. Takšna taktika bo pomagala preprečiti razvoj sekundarnih kardiovaskularnih patologij.