Meningioma hrbtenice

Tumor, ki se pojavlja v plahti hrbtenjače (meningenski spinalis), je opredeljen kot hrbtenjač, ker je hrbtenjača nameščena v hrbteničnem kanalu.

Meningiomi so drugi najpogostejši tumor te lokalizacije in večina (95%) je benignih. [1]

Epidemiologija

Spinalni meningiomi predstavljajo 25-30% primarnih tumorjev hrbtenice. Najpogosteje se pojavljajo v torakalni hrbtenici (65-80% primerov), v vratni hrbtenici pri 14-27% bolnikov in v ledvenem hrbtenici v največ 4-5% primerov.

Spinalni meningiomi se tvorijo v srednji in starosti in so skoraj trikrat pogostejši pri ženskah kot pri moških.

Vzroki Spinalni meningiomi

Čeprav se takšne novotvorbe omenjajo na tumorji hrbtenjače, ne vplivajo na možgansko tkivo (je ekstramedularno, tj. Extracerebral). Njihova lokacija je v Dura Mater Spinalis (Dura Mater Spinalis), zato strokovnjaki te tumorje imenujejo intraduralni. Uporablja se tudi izraz "spinalni meningiomi".

Vzroki za njihovo oblikovanje so nenormalna rast celic hrbtenjače hrbtenjače. Praviloma setološka proliferacija ne pojavlja toliko v zgornjem (dura mater), ampak v srednjem pajkovem ovoju (arachnoidea mater spinalis) s pritrditvijo na duro mater. Pajkova hrbtenjača je sestavljena iz ohlapnega vezivnega tkiva (arahnoidni endotelij) in se loči od dure mater s subduralnim prostorom in iz osnovne mehke lupine (pia mater spinalis) s subarahnoidnim prostorom, napolnjenim z cerebrospinalno tekočino (liker).

Toda to, kar povzroča nenormalno rast pajkovih spletnih celic, ki so vključene v resorpcijo cerebrospinalne tekočine, ni znano. [2]

Dejavniki tveganja

Ugotovljeno je bilo, da se tveganje za razvoj spinalnega meningioma poveča z izpostavljenostjo ionizirajočemu sevanju (sevalna terapija), genetsko nagnjenostjo, pa tudi v prisotnosti genske mutacije, ki jo poganjajo mutacije nevrofibromatoza tipa II, ki jih je mogoče podedovati ali se pojavljati, kar se pojavi ali se pojavi spontano.

Pri ženskah in debelih ljudeh opazimo večjo razširjenost meningiomov. [3]

Patogeneza

Kljub negotovosti etiologije meningiomov se njihova patogeneza pripisuje mutacijam v nekaterih genih, zlasti tistim, ki kodirajo protein tumorja Merlin; beljakovinski preživeli, zaviralec apoptoze (programirana celična smrt); Rastni faktor, ki izhaja iz trombocitov (PDGF), ki ga najdemo v trombocitih in lahko deluje kot sistemski regulator celične funkcije; Vaskularni endotelni rastni faktor (VEGF); in drugi.

Poleg tega so v nekaterih meningiomih našli receptorje spolnih hormonov, zaradi česar so raziskovalci ugibali, da sodelujejo pri rasti teh tumorjev. [4]

Obstajajo tri stopnje malignosti celic spinalnega meningioma (določene s histološkim pregledom):

• Stopnja I je benigni meningiom;
• II. Stopnja - Atipični meningiom;
• III. Stopnja - Anaplastični ali maligni meningiom (najpogosteje metastatskega izvora).

Simptomi Spinalni meningiomi

Običajno spinalni meningiomi rastejo zelo počasi in se ne manifestirajo več let. Ko pa se njihova velikost poveča, je stiskanje hrbtenjače tumor ali stiskanje hrbteničnih korenin. To moti prevodnost živčnih impulzov iz možganov v periferni živčni sistem, kar povzroča različne nevrološke simptome - motorične in senzorične motnje.

Prvič, v hrbtu lahko pride do bolečine: v segmentu hrbtenice, kjer se je oblikoval tumor. Na primer, meningiom vratne hrbtenice (C1-C4) se manifestira z bolečino v okcipitalnem delu glave in vratu, pa tudi zmanjšana občutljivost (taktilna, temperatura, bolečina); parestezija (otrplost) ramenskega pasu debla; Motnje gibanja s hrbtenicami - težave pri gibanju zgornjih okončin in motenj hoje. [5]

To tumorsko maso večinoma najdemo v srednji hrbtenici - meningiomu torakalne hrbtenice (Th1-Th12). Njegove prve znake se lahko kažejo s senzoričnimi motnjami v območju prsnega koša, spastičnost in mišično šibkost v okončinah s težavami pri gibanju, vključno z refleksnimi gibi.

Meningiom ledvene hrbtenice (L1-L5) vodi do oslabljene funkcije medeničnih organov: mehur in črevesje. [6]

Zapleti in posledice

Glavni zapleti in posledice spinalnih meningiomov so spastični (lahka pareza) spodnjih okončin ali tetrapareza, torej izguba motoričnih funkcij vseh okončin.

Če je tumor lokaliziran v materničnem predelu, se razvija hemiparaplegik broun-Sekar sindrom.

Meningiomi lahko podvržejo kalcifikaciji s povečanim pritiskom na hrbtenjačo. Izvlečno širjenje tumorja in/ali njenega malignizacija znatno poslabša stanje bolnikov. [7]

Diagnostika Spinalni meningiomi

Spinal Meningiomas ni mogoče zaznati brez slikanja, zato je instrumentalna diagnoza na prvem mestu: MRI z intravenskim kontrastom, mielografija, ki ji sledi CT (računalniška tomografija), rentgenski žarki hrbtenice in hrbtenjače.

Za laboratorijske teste se ne sprejmejo samo standardni klinični krvni testi, ampak tudi biokemična analiza alkohola. [8]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza bi morala izključiti prisotnost medvretenčnega izboklina diska, spinalnega osteoartritisa (spondiloza), amiotrofne lateralne skleroze (ALS), spinalne slingomielije, spinalne oblike multiple skleroze, arahnoidnih cist, pa tudi mase tumorja s podobnimi simptomi (nevrinoma, angioma, angioma, angioma, angioma, angioma, angioma, angioma, angioma, angioma, angioma, angioma, angioma, angioma, angioma, angioma, angioma, angioma, angioma, angioma, angioma).

Zdravljenje Spinalni meningiomi

Majhne asimptomatske meningiome spremljamo s slikanjem (CT skeniranje ali MRI).

V primerih spinalnih meningiomov, ki povzročajo motorične in senzorične motnje, takšna možnost, kot je zdravila, strokovnjaki ne upoštevajo, glavna metoda pa je kirurško zdravljenje - odstranitev tumorja za dekompresiranje hrbtenjače.

Ta operacija je zapletena, ker potrebuje laminektomijo, ki odstrani del vretenc, da dobi dostop do tumorja, nato pa (potem ko je tumor resecirano) operacijo hrbtenice za stabilizacijo hrbtenice.

V nekaterih primerih se lahko pred operacijo predpišejo kortikosteroidi, da se zmanjša velikost tumorja.

Če je meningiom anaplastičen ali malign, se po resekciji uporablja sevalna terapija. [9]

Preprečevanje

Ni priporočil o preprečevanju tvorbe hrbtenice meningioma.

Napoved

Neposredna je odvisnost izida hrbteničnih meningiomov od stopnje malignosti njihovih celic in prognoze v anaplastičnih ali malignih tumorjih ni mogoče šteti za ugodne.

Hkrati se v večini primerov doseže odstranitev meningiomov stopnje I (z minimalno smrtnostjo), in če je tumor mogoče popolnoma odstraniti, je približno 80% ljudi ozdravljenih. Vendar pa se po desetih letih ali več v povprečju 9-10% bolnikov doživlja ponovitev.