Deformacija osteoartritisa kolenskega sklepa

Vse večji distrofični proces, ki ga spremljajo spremembe kosti kolena, poškodbe hrustanca in degeneracije kosti-tendona, deformira osteoartritis kolenskega sklepa. Za patologijo so značilne bolečine, kršitve funkcije kolena in njena očitna ukrivljenost. Zdravljenje bolezni je zapleteno in zapleteno, včasih kirurško, ki vključuje skupno endoprotezo. Med najpogostejšimi zapleti sta ankiloza in progresivna nestabilnost kolenskega sklepa. [1], [2]

Epidemiologija

Deformiranje osteoartritisa kolenskega sklepa je diagnosticiran pri vsaki deseti osebi, starih 55 let in več. Hkrati pa vsaka četrta od tistih, ki pozneje dobijo bolezen, postane invalid.

Približno 80% bolnikov kaže na zmanjšanje kakovosti življenja v večji ali manjši meri.

Trajanje normalne funkcije sodobnih vrst endoprotez desetletje po kirurškem posegu znaša do 99%, po petnajstih letih - do 95%, po dvajsetih letih - do 90%.

Po nekaterih poročilih deformiranje osteoartritisa kolenskega sklepa pogosteje prizadene ženske, čeprav te informacije niso bile uradno potrjene. [3]

Vzroki Osteoartritis kolena

Primarna oblika deformirajočega osteoartritisa je povezana z obrabo hrustančnega tkiva kot del naravnih sprememb, povezanih s starostjo. Dodatni dejavniki provodiranja so lahko:

• Prekomerna telesna teža;
• Travma, zlomi.

Sekundarna oblika bolezni je posledica:

• Prekomerne športne aktivnosti na območju kolena;
• Splošna prekomerna telesna aktivnost;
• Travmatične poškodbe hrustanca in ligamentnih aparatov, zlomov kosti;
• Kronični nalezljivi invnetni procesi, ki negativno vplivajo na hemostazo;
• Presnovne motnje;
• Endokrina motnja;
• Hipodinamija, trofični primanjkljaj;
• Debelost;
• Dedna nagnjenost (prirojena šibkost skupnih struktur);
• Varikoza, druge žilne patologije spodnjih okončin;
• Škoda na meniskusu;
• Avtoimunske bolezni;
• Patologije, ki negativno vplivajo na inervacijo spodnjih okončin (poškodbe glave ali hrbtenjače);
• Dedne bolezni vezivnega tkiva.

Osteoartritis sekundarnega deformiranja se pogosto diagnosticira pri profesionalnih športnikih - zlasti tekačev, smučarjih, drsalcih in kolesarjih. [4]

Dejavniki tveganja

• Pri mnogih bolnikih se po travmi razvije deformiranje osteoartritisa kolenskega sklepa (zlasti ponavljajoče se travme). Travmatične poškodbe so poškodbe meniskusa, krvavitve, razpoke in zlomi, dislokacije kolena.
• Podoben in precej pogost faktor izzivanja je ponavljajoč se mikrotraume kolena, na primer med športnim treningom, stalno "stoječe" delo itd.
• Odvečna teža vodi do povečane osne obremenitve in postopnega uničenja kolenskega sklepa.
• Vnetne patologije, kot so protina in revmatoidni artritis, psoriaza in spondiloartritis, pogosto povzročajo razvoj degenerativno-distrofičnih intra-artikularnih motenj.
• Drug, ki ni redki "krivec" za razvoj deformirajočega osteoartritisa, so endokrine motnje, ostra ali izrazita nihanja v hormonskem ravnovesju, presnovnih motenj. Takšne napake negativno vplivajo na potek procesov popravila v kolenskem sklepu in poslabšajo patološke spremembe.

Patogeneza

Deformiranje osteoartritisa kolenskega sklepa je pogosta patologija, ki jo spremlja neuspeh regenerativnih procesov v skupnih strukturah. To pa pomeni zgodnji začetek staranja hrustančnega tkiva, njegovo oslabitev in redčenje. Zaznani so znaki osteoskleroze subhondralne kosti, nastanejo ciste in osteofitične rasti.

Primarni deformiranje osteoartritisa kolena vpliva na prvotno normalno hrustansko tkivo, ki ima prirojeno nagnjenost k zmanjšani funkcionalni prilagoditvi.

Osteoartritis sekundarnega deformiranja se pojavi kot posledica že prisotnih nepravilnosti hrustanca. Primarni vzrok tega razvoja so lahko travma, vnetne spremembe v tkivih kosti in sklepov, kostni aseptični nekrotični procesi, presnovne motnje in hormonsko neravnovesje.

Razvoj deformirajočega osteoartritisa se začne v ozadju sprememb v kolenskem hrustancu, kar zagotavlja drsenje površin kosti in sklepov. Trofična motnja in izguba elastičnosti vključujeta distrofične spremembe v hrustančnem tkivu, redčenje in resorpcijo. Posledično je postopna izpostavljenost kosti in artikularnim tkivom, drsenje je oslabljeno, vrzeli sklepov ozko in normalna biomehanika sklepa je motena. Sinovialni plašč nima potrebne prehrane in je podvržen nenehnemu draženju, se razvije kompenzacijski sinovitis. Ko se zgibna vrzel zoži, se artikulacija zmanjšuje v volumnu, zadnja stena zgibne burse izbokline zaradi kopičenja tekočine v njej se tvori tako imenovana Beckerjeva cista. Nadalje je zamenjava občutljivega sinovialnega tkiva z grobo vezivno tkivo, sam spoj pa je ukrivljen. Obstaja zaraščanje periartikularnih kostnih struktur, nastajanje mejnih rasti, oslabljeno krvno obtok v sklepu, kopičenje podreksidiranih presnovnih produktov. Kot rezultat, periferni senzorični sistem trpi, obstajajo trdovratne in močne bolečine. Zaradi vse večje deformacije je funkcija vpletene muskulature motena, pojavijo se krči in hipotrofne motnje, zdi se hromost. Kolenski sklep doživlja motorične omejitve do togosti in ankiloze (popolna nepremičnost kolena).

Simptomi Osteoartritis kolena

Za vsako vrsto deformirajočega osteoartritisa je značilen videz bolečine v kolenskem sklepu. Sindrom bolečine se pozna z nalaganjem sklepov in je brez njega znatno olajšan (na primer med nočnim počitkom). Bolečina povzroča nastanek mikrokratov v trabekularni kosti, venski zastoji, povečan intra-artikularni tlak, škodljivi in dražilni učinek mejnih zarasti na bližnjih strukturah in spazem muskulature kolena.

Prvi znaki v obliki bolečine so sprva kratkoročni. Povezani so z otekanjem tkiv, kopičenjem tekočine v sklepi v votlini, razvojem vnetne reakcije v sinovialni membrani. Takšni kratkotrajni občutki bolečine se občasno pojavljajo v času motorične aktivnosti in nadaljujejo z vrsto "zagozditve" v trenutku, ko priteče element poškodovanega hrustanca med površinami sklepa.

Značilen znak deformiranja osteoartritisa velja za videz klika v kolenskem sklepu med njegovim gibanjem. Med drugimi simptomi:

• Omejitev mobilnosti, nezmožnost izvajanja gibov fleksije in podaljšanja;
• Povečana bolečina s podaljšanimi hoja in plezalnimi stopnicami;
• Klik in drobljenje v kolenskem sklepu;
• Togost gibanja;
• Zmanjšan prostor sklepa;
• Videz in rast rasti osteofitov;
• Krč periartikularnih mišic;
• Obstojno popačenje sklepov zaradi degenerativnih procesov v subhondralnih strukturah.

Poleg kolena lahko bolezen vpliva na sklepe kolka, hrbtenico, prste. Osteoartritis, ki deformira kolena, lahko kombiniramo z drugimi vrstami patologije. V tem primeru govorimo o splošnem poliosteoartritisu, pri katerem se pojavljajo številne spremembe, vključno z osteohondrozo, spondilozo, periartritisom, tendovaginitisom itd. [5]

Obrazci

Odvisno od klinične in radiološke slike je bolezen razdeljena na naslednje vrste:

• Za deformiranje osteoartritisa kolenskega sklepa 1. stopnje je značilno zmerno zmanjšanje motorične sposobnosti, rahlo implicitno zoženje sklepa, videz rudimentarnih mejnih zaraščanja. Pacient se lahko pritoži nad nelagodjem in "težo" v kolenu, ki se po vadbi pojavijo ali poslabšajo.
• Deformiranje osteoartritisa kolenskega sklepa 2. stopnje spremlja omejevanje mobilnosti, pojav sklepa med motorično aktivnostjo, rahlo atrofijo muskulature, očitno zoženje zgibne vrzeli, pomembne osteofitne formacije in koščene subhondralno osteoskrotične spremembe. Bolečina je precej izrazita, vendar se ponavadi umiri v mirovanju.
• Deformiranje osteoartritisa kolenskega sklepa 3. stopnje se manifestira z izrazito deformacijo sklepov, hudo motorično omejenostjo, izginotje sklepa, intenzivna ukrivljenost kosti, videz ogromnih mejnih zaraščanja, subhondralnih cističnih formacij in drobci tkiv. Bolečina je skoraj vedno prisotna, tudi v mirnem stanju.

Nekateri avtorji ločijo tudi "nič" stopnjo osteoartritisa, za katero je značilna odsotnost rentgenskih znakov patologije.

Zapleti in posledice

Dolgotrajno in progresivno deformiranje osteoartritisa kolenskega sklepa je pogosto zapleteno zaradi takšnih patologij:

• Sekundarni reaktivni sinovitis - vnetje sinovialne membrane, ki jo spremlja kopičenje sklepe tekočine;
• Spontana hemarthroza - krvavitev v votlino kolena;
• Ankiloza - nepremičnost kolena zaradi kosti, hrustanca ali vlaknaste fuzije;
• Osteonekroza - žariščna nekroza kosti;
• Zunanja subluksacija patele (hondromalacija in nestabilnost patele).

Bolniki bi se morali zavedati, da deformiranje osteoartritisa ni samo bolečine v kolenu. V resnici je bolezen zapletena in lahko sčasoma privede do invalidnosti. Večina bolnikov bo zapisala v odsotnosti zdravljenja:

• Ukrivljenost prizadete noge, skrajša;
• Izguba sposobnosti izvajanja fleksijskih in razširitvenih gibov;
• Širjenje patološkega procesa na druge dele mišično-skeletnega sistema (kolki in gleženj, hrbtenica);
• Invalidnost;
• Nenehne bolečine na območju kolena (tako dan kot noč).

Da bi se izognili poslabšanju težave, je treba pravočasno obiskati zdravnika in se držati vseh njegovih sestankov. V začetnem obdobju patologije lahko v večini primerov postopek pod nadzorom.

Diagnostika Osteoartritis kolena

Tako družinski zdravniki kot ortopedski travmatologi sodelujejo pri diagnozi in zdravljenju deformiranja osteoartritisa. Med pregledom in spraševanjem specialist določa značilne simptome degenerativno-distrofičnega procesa: palpatorna bolečina, motorična omejitev, krepitacijo, izkrivljanje, prisotnost intra-artikularnega izliva.

Instrumentalna diagnoza je običajno predstavljena z radiološkim pregledom kolenskega sklepa. Najpogostejši rentgenski znaki deformirajočega osteoartritisa so zožena vrzel v sklepih, prisotnost mejnih rasti in subhondralna skleroza. Računalniška tomografija je lahko priporočljiva, če je navedena.

Ultrazvočna diagnostika pomaga pri odkrivanju tanjšanja hrustanca, motnjah ligamentno-muskularnega aparata, periartikularnih tkiv in menisci, vnetna intra-artikularna tekočina.

Slikanje z magnetno resonanco je še posebej dragoceno v diagnostičnem smislu, saj pomaga pri odkrivanju hrustanca, meniskusa, sinovialnih in ligamentnih kosti, za razlikovanje deformiranja osteoartritisa od artritisa, tumorjev in travm kolena.

Diagnostična punkcija in artroskopija kolenskega sklepa je pogosto potrebna.

Preskusi vključujejo splošne in biokemične krvne teste ter analizo sinovialne tekočine, pridobljene med prebijanjem.

Priporočena laboratorijska diagnostika:

• Splošna klinična analiza krvi (levkocitna formula, stopnja usedanja eritrocitov, z mikroskopijo krvnega razmaza);
• C-reaktivni protein (indikator vnetnih, nekrotičnih ali travmatičnih poškodb tkiva);
• Sinovialna tekočina za prisotnost kristalov v razmazu;
• Chlamydia, gonococcus v sinovialni tekočini.

Diferencialna diagnoza

Vse primere deformiranja osteoartritisa kolenskega sklepa je treba razlikovati z drugimi boleznimi, ki imajo podobno klinično sliko. Tako je obvezno opraviti klinični in biokemični krvni test, določiti indeks C-reaktivnega proteina.

Poleg tega lahko zdravnik bolnika napoti na testiranje sinovialne tekočine - za odkrivanje kristalov in okužbe.

Diferencialna diagnoza je narejena s takšnimi boleznimi:

• Revmatoidni artritis;
• Protin;
• Klamidialni artritis, gonorerni artritis, psoriatični artritis;
• Spondiloartropatija (reaktivni artritis, Bechterewova bolezen itd.).

Zdravljenje Osteoartritis kolena

Zdravljenje deformirajočega osteoartritisa poteka korak za korakom, na celovit način. Najprej je treba lajšati bolečino. Za to je pacientu predpisano nesteroidna protivnetna zdravila in analgetike. Izbira določenega zdravila je odvisna tako od intenzivnosti bolečinskega sindroma kot od prisotnosti sočasnih patologij.

Ko se bolečina odpravi, zdravnik nadaljuje z možnim okrevanjem prizadetega kolenskega sklepa z zdravili in fizikalno terapijo. [6]

Zdravljenje fizikalne terapije lahko vključuje tehnike, kot so:

• TR-terapija - ciljna kontaktna diathermija - je sestavljena iz prevoza radiofrekvenčne energije v želeno cono tkiva s pomočjo posebnega aplikatorja. Postopek se lahko izvede v različnih načinih, odvisno od globine lokalizacije prizadetih tkiv. Zahvaljujoč tej metodi odpravljajte oteklino, spodbudite limfno cirkulacijo, normalizirati temperaturo v patološkem fokusu, izboljšati trofike, zmanjšati mišični krč, kar prispeva k pospešenemu okrevanju.
• Električna stimulacija tkiva - pomaga obnoviti krvni obtok, upočasniti uničenje hrustanca. Postopek je še posebej učinkovit na 1-2 fazi osteoartritisa.
• Kineoterapija - vključuje uporabo posebnih simulatorjev, ki pomagajo odpraviti mišični krč, izboljšati metabolizem in gibljivost sklepov, obnavljati elastičnost tetive in mikrocirkulacijo. Med kineoterapijo je pomembno, da se izognete preobremenitvi prizadetih kolena, izključite dolgotrajno hojo, dvigujejo težke predmete, skačejo in tečejo.

Druge priljubljene metode vključujejo:

• Laserska terapija z visoko intenzivnostjo;
• Magnetoterapija;
• Ultrafonoforeza (ultrazvočno zdravljenje);
• Elektroforeza zdravil (z analgetiki, glukokortikoidi);
• Fonoforeza (s kortikosteroidi);
• Terapevtske kopeli;
• Terapija za udarne vave;
• Akupunktura; [7]
• Krioterapija.

Kirurški poseg je mogoče predpisati ne glede na stopnjo bolezni, če celovit konzervativni pristop ne bo prinesel pričakovanega učinka.

Zdravila

Bolečina in vnetna reakcija se zdravimo z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, kot so diklofenak, indometacin, Nimesil. Pri hudih bolečinah so intra-artikularne injekcije kortikosteroidov navedene. Možno je uporabljati meloksikam, Lornexicam, pa tudi lokalno uporabo mazil in gelov s protivnetnim učinkom.

Pri deformiranju osteoartritisa začetne stopnje razvoja je primerno jemati hondroprotektorje, ki vključujejo hondroitin sulfat, glukozamin hidroklorid, metilsulfonilmetana, hialuronsko kislino ali kolagena, kar je regnenacija. Zdravljenje s hondroprotektorji je dolgoročno, od nekaj mesecev in več.

Diklofenak	Protivnetno, analgetično, antiaggregantno in antipiretično sredstvo. Običajno predpisani 1 ampul na dan intramuskularno ali v tabletah (dnevni odmerek - 100-150 mg). Možni neželeni učinki: glavobol, omotica, dispepsija, povečana raven transaminaz, kožni izpuščaj. S dolgotrajno uporabo lahko pride do tromboemboličnih zapletov.
Indometacin	Nesteroidno protivnetno zdravilo, derivat indolylacetne kisline. Vzemo se ustno po obroku, brez žvečenja, z vodo. Odmerek za odrasle je 25 mg do trikrat na dan. Dovoljeno je povečati dnevni odmerek do 100 mg. Dajanje zdravila lahko spremljajo slabost, bolečine v trebuhu, prebavne motnje, zlatenica.
Nimesil (NimeSulide)	Uporablja se za odpravljanje akutne bolečine za 1 paket (100 mg nimelida) dvakrat na dan po obrokih. Potek uporabe mora biti čim kratek, da se izognete razvoju zapletov iz prebavil in jeter.
Meloksikam	Nesteroidno protivnetno, analgetično, antipiretično zdravilo. Tablete jemljejo ustno po obrokih, ki temeljijo na dnevnem odmerku 7,5-15 mg. Povprečni potek zdravljenja je 5-7 dni. V prvih dneh so možne tudi intramuskularne injekcije meloksikama, odvisno od intenzivnosti bolečine in resnosti vnetnega odziva. Med možnimi stranskimi učinki: slabost, bolečine v trebuhu, napihnjenost trebuha, driska.
Artradol	Priprava natrijevega hondroitina sulfata. Daja se intramuskularno, tečaj 25-35 injekcij, v odmerku 100-200 mg (s postopnim povečanjem odmerka). Tečaj se lahko ponovi po 6-mesečnem premoru. Neželeni učinki so omejeni na lokalne manifestacije na področju dajanja zdravil.
Teraflex	Priprava glukozamina in hondroitina, stimulator popravljanja tkiv. Trikrat na dan vzemite 1 kapsulo. Potek zdravljenja traja 3-6 mesecev. Teraflex se običajno dobro prenaša, prebavne motnje so redko opažene.

Kirurško zdravljenje

Najpogostejša kirurška metoda, ki se uporablja za deformiranje osteoartritisa kolenskega sklepa, je endoproteza, ki vključuje nadomeščanje prizadetega sklepa s kovinsko protezo - konstruktivno-anatomskim analogom. Operacija se izvaja v takih primerih:

• Če ni bruto izkrivljanja sklepov;
• Ni oblikovanih "lažnih" artikulacij;
• Brez kontrakcij ali mišične atrofije.

Bolniki z intenzivnimi procesi osteoporoze niso opravljeni endoprostetika, saj krhka kostna struktura morda ne bo mogla prenesti uvedbe kovinskih zatičev, kar ima za posledico več patoloških zlomov.

Da bi se izognili zapletom, je treba čim prej odločiti o potrebi po protezi. Operacijo je treba izvesti, preden se pojavijo kontraindikacije. Endoprotetika je najučinkovitejša, če jo izvajajo pri bolnikih, starih 45-65 let in tehtajo manj kot 70 kg.

Med manj pogostimi, vendar organskimi operacijami, se najpogosteje govorijo korektivna osteotomija in artromedularna obvod.

Med artromedullarnim obvozom je medularni kanal stegnenice povezan s votlino kolena s posebnim shuntom - votlo cev iz kovine. Kot rezultat intervencije se medularna maščobna snov iz spodnje tretjine stegnenice prevaža v kolenski sklep, kar zagotavlja dodatno prehrano in mazanje.

Če je bolnikova osi spodnje okončine spremenjena in motorični volumni niso močno omejeni, se izvede korektivna osteotomija. Operacija je sestavljena iz prehoda golenice, pri čemer popravlja svojo os z nadaljnjo fiksacijo v potrebnem položaju s pomočjo posebnih plošč in pritrdilnih elementov. Kot rezultat intervencije se biomehanski procesi normalizirajo, izboljšata krvni obtok in presnova v artikulaciji.

Preprečevanje

Skladnost z določenimi priporočili bo zmanjšala obremenitev kolenskega sklepa in preprečila razvoj deformirajočega osteoartritisa:

• Uporabite podporo (trs), posebne povoje in druge naprave, ki jih je odobril vaš zdravnik za poškodbe kolena;
• Po potrebi uporabite ortozo za ortopedsko fiksacijo;
• Po potrebi nosite udobne čevlje, uporabite ortopedske vložke, vložke, supinatorje itd.;
• Ohranite normalno težo in se izogibajte debelosti;
• Ali zmerno telesno aktivnost in se izognemo skrajnostim, kot sta hipodinamija ali pretirana vadba;
• Izogibajte se poškodbam, uporabite zaščitno opremo (zlasti kneepadi);
• Pravočasno se posvetujte z zdravniki, ne samozdravljenja;
• Upoštevajte režim dela in počitka, telesu zagotovite zdrav spanec.

Celo majhno, a redno muči nelagodje na območju kolena je razlog, da se posvetujemo z zdravnikom (ortopedist, travmatolog, kirurg). Če je človeku že diagnosticiran z deformiranjem osteoartritisa, je pomembno, da naredite vse, da zamrznete napredovanje patološkega procesa.

Napoved

Prognoza je določena s stopnjo in zanemarjanjem patološkega procesa, pa tudi s starostjo in splošnim zdravstvenim stanjem pacienta.

Z dolgotrajnim napredovanjem bolezni se lahko razvijejo sekundarni reaktivni sinovitis, spontano hemarthrozo, osteonekroza stegnenice, ankiloza in zunanja subluksacija patele.

Deformiranje osteoartritisa kolenskega sklepa lahko resno poslabša funkcionalnost prizadetega okončine, kar vodi v invalidnost in invalidnost. Z zdravljenjem je pogosto mogoče "zajeziti" sindrom bolečine in izboljšati funkcijo kolena. Toda na žalost pri odraslih bolnikih ni mogoče v celoti obnoviti poškodovanega hrustančnega tkiva. V nekaterih primerih lahko zdravnik priporoča endoprotezo.