Shizotipna osebnostna motnja

Shizotipna osebnostna motnja je patološko stanje, ki spada v motnje shizofrenega spektra in je huda oblika mejne psihopatologije. Motnja negativno vpliva na socialno prilagoditev bolnikov in zahteva redno hospitalizacijo v psihiatrični kliniki. Vključena je v Mednarodno klasifikacijo bolezni (ICD-10) v isto kategorijo kot blodnjave motnje in shizofrenija.[1]

Epidemiologija

Prevalenca shizotipske osebnostne motnje se lahko giblje od 3 do 4% (po različnih avtorjih). Moški pogosteje trpijo zaradi patologije kot ženske. Prvi znaki se večinoma pojavijo v starosti od 15 do 25 let.

V večini primerov se shizotipna motnja pojavi med bližnjimi sorodniki (dedna nagnjenost).

Motnjo ne dojemamo le kot blažje »predshizofreno« stanje, temveč tudi kot patologijo, ki je v ozadju razvoja shizofrenije. Statistični podatki kažejo, da je motnja veliko pogostejša pri bolnikih s shizofrenijo kot pri ljudeh s katero koli drugo psihiatrično patologijo ali brez nje.

Strokovnjaki ugotavljajo, da je shizotipska osebnostna motnja fenotip, ki omogoča sledenje verigi genetskega dedovanja genov, ki sodelujejo pri nastanku shizofrenije.[2]

Najpogostejše spremljajoče bolezni so depresija, socialna fobija, distimija in obsesivno-kompulzivne motnje.[3]

Vzroki Shizotipna osebnostna motnja

Natančni vzroki za razvoj shizotipske osebnostne motnje niso znani. Strokovnjaki identificirajo več dejavnikov, ki prispevajo k začetku patoloških sprememb:

• dedna nagnjenost, prisotnost sorodnikov s podobno motnjo;
• Disfunkcionalno družinsko vzdušje, starši alkoholiki ali odvisniki od drog itd.;
• huda psihološka travma;
• intrauterine motnje, fetalna hipoksija ali zastrupitev, porodna travma in hud porod;
• Značilna ali temperamentna nagnjenost k razvoju takšnih motenj.

Dejavniki tveganja

Razvoj shizotipske osebnostne motnje je povezan z dejavniki tveganja, kot so:

• moški spol;
• Poslabšana dedna anamneza, predvsem po materini strani (tako shizofrenija kot druge psihopatologije, predvsem afektivne motnje).[4]

Dodatni dejavniki prav tako povečajo tveganje za shizotipsko motnjo:

• življenje v mestu (pri podeželskih prebivalcih se patologija pojavlja veliko manj pogosto);
• psihološke travme v otroštvu;
• migracije (predvsem prisilne);
• poškodbe glave;
• zloraba drog, jemanje psihoaktivnih zdravil, alkoholizem.

Patogeneza

Verjetno lahko shizotipsko osebnostno motnjo kategoriziramo kot motnjo s podedovano nagnjenostjo. Zaslediti je kopičenje psihotičnih in osebnostnih anomalij v posameznih družinah, čeprav vrsta dedovanja še ni jasna. Hkrati ni mogoče izključiti neugodnega vpliva zunanjih dejavnikov, pa tudi bioloških okvar zaradi somatskih patologij, starosti in endokrinih težav.

Specifični patogenetski mehanizem še ni ugotovljen, čeprav obstaja teorija o primarni motnji presnove nevrotransmiterjev. Trenutno so praktično razjasnjene številne biološke napake, ki so sestavljene iz proizvodnje določenih protiteles v telesu, ki poškodujejo možgansko tkivo, čeprav je ta domneva še vedno na stopnji hipoteze. Možno je, da je porušeno nevrokemično ravnovesje v možganskih strukturah, hormonsko ravnovesje in nepravilno delovanje imunskega sistema.[5]

Biološke reakcije lahko primerjamo s tistimi, ki se pojavijo pri bolnikih s shizofrenijo. Strukturne spremembe možganov lahko vključujejo naslednje procese:

• sprednji hipokampus se krči;
• skrči možgansko skorjo;
• vsi možganski deli so zmanjšani, ventrikli pa se, nasprotno, povečajo.

Poleg tega se zaznajo nevrokemični premiki - zlasti je motena prenosljivost glutamata in dopamina.[6]

Simptomi Shizotipna osebnostna motnja

Shizotipsko osebnostno motnjo spremlja več simptomov. Kateri od teh simptomov se bo manifestiral v večji ali manjši meri, je odvisno od individualnih značilnosti in organizacije osebnosti. Glavne manifestacije patologije so naslednje:

• sklepanja, ki so zdravemu človeku izredno težko ali nemogoče razumeti;
• čuden govor, odgovori, ki so daleč od zastavljenega vprašanja, izjave, ki nimajo nobene zveze s temo pogovora;
• Nagnjenost k mističnim razlagam dogajanja, magičnim ritualom in prizadevanjem;
• paranoične misli, nagnjenost k blodnjam preganjanja;
• neprimerna čustva (neprimerno jokanje, nenaden nepojasnjen smeh itd.);
• vpadljivo družbeno vedenje, razkošna oblačila;
• prednost do samote, izogibanje prijateljskim stikom.

Pri komunikaciji s psihoterapevtom ali psihiatrom opazimo tesnobno stanje, prisotnost iluzornih in namišljenih občutkov.

Prvi znaki se lahko opazijo veliko prej, preden se pojavijo glavni simptomi.

• Nevroza podobna stanja, periodični panični in astenični napadi, fobije. Pacient lahko preveč "posluša" svoje samopodobe, patološko skrbi za svoje zdravje, izmišljuje obstoj kakršnih koli bolezni, simptomov hipertrofije in pritožb.
• Motnje hranjenja, pojav zasvojenosti s hrano, napadi anoreksije in bulimije.
• Nestabilnost razpoloženja, pogosti "skoki" depresivnih in evforičnih stanj brez povezovalnih psihotičnih manifestacij.
• Nepredvidljivo vedenje, napadi agresije, antisocialnost, poskusi spolne perverzije in potepuha, nagnjenost k zlorabi drog, uporaba psihostimulansov.

Vseh simptomov nastajajoče shizotipske osebnostne motnje ni vedno mogoče zaznati naenkrat. Poleg tega se lahko klinična slika spremeni, nekatere manifestacije nadomestijo druge, se kombinirajo, pojavijo ali izginejo.[7]

Shizotipna osebnostna motnja pri otrocih

V zgodnjem otroštvu je težko diagnosticirati shizotipsko osebnostno motnjo. Pogosto se zamenjuje z avtizmom. Verjetnost postavitve pravilne diagnoze se povečuje s starostjo - bližje puberteti, ko se pojavijo bolj specifični značilni znaki. Staršem svetujemo, naj bodo pozorni na takšne manifestacije:

• Otrok poskuša jesti ali piti samo iz določenih pripomočkov. Ko starši poskušajo zamenjati skodelico ali krožnik, se pojavi napad panike ali jeze.
• Otrok se drži le strogega reda stvari, ki ga je določil. Če starši preurejajo pohištvo ali premikajo igrače, bo to povzročilo napad agresije, močno razdraženost, jezo.
• Če se v znani igri uporabljajo nenavadna dejanja za otroka, se bo takoj odzval s paniko, agresijo, ostro zavrnitvijo sodelovanja.
• Dojenčkova motorična koordinacija je slabo razvita: dojenček pogosto pade, nerodno hodi itd.
• Krči pri otroku trajajo dolgo časa, zelo težko ga je pomiriti. Skoraj vsi poskusi odrasle osebe, da bi izboljšali situacijo, so zaznani "za hrbet", kar spremlja jok ali nov napad.

Ne smete pričakovati ponavljajočih se napadov shizotipske motnje. Ob prvem sumu se morate posvetovati s strokovnjakom.

Shizotipna osebnostna motnja pri mladostnikih

Upoštevanje shizotipske osebnostne motnje pri najstniku je nekoliko lažje kot pri dojenčku, a tudi tu so lahko precejšnje težave. Patologijo je mogoče diagnosticirati le, ko se vedenjske spremembe povečajo, in se ne manifestira takoj in ne pri vseh.

Tipični znaki postanejo:

• Omejevanje socializacije, izogibanje vrstnikom in drugim znanim in neznanim ljudem;
• Preferenca za opazovalno držo namesto sodelovanja v dejavnostih;
• obiskovanje samo znanih krajev.

Zgodnja manifestacija bolezni vodi v dejstvo, da otroci, ki trpijo za shizotipsko motnjo, postanejo predmet posmeha, kasneje pa celo zavrnjeni s strani družbe, kar še poslabša situacijo. Kot posledica pomanjkanja samoobrambnih veščin - obstajajo napadi agresivnega vedenja, razdražljivosti, jeze, izolacije, odtujenosti.

Shizotipna osebnostna motnja pri moških

Shizotipna osebnostna motnja je veliko pogostejša pri moških kot pri ženskah. Začetna simptomatologija se pogosteje odkrije že v otroštvu in zlasti v adolescenci. Hkrati je zaradi spolno specifičnih značilnosti duševnega skladišča "moška" motnja vedno bolj izrazita. Pacient se zapre vase, potopljen v svoj notranji svet. Navzven izgleda malo čustveno, ne sočustvuje in ne skrbi za druge ljudi. Med fobijami prevladuje sociofobija.

Poleg nezadostne socializacije imajo moški že zgodaj težave z osebnim življenjem in zaposlitvijo. Oblikuje se povečana nagnjenost k samomoru, odvisnosti od drog in alkohola. V nekaterih primerih se razvije popolna shizofrenija in takrat lahko bolnik že predstavlja nevarnost za družbo in okoliške ljudi.

Shizotipna osebnostna motnja pri ženskah

V otroštvu je nastanek shizotipske osebnostne motnje pri deklicah manj opazen kot pri dečkih. Dekleta so v večini primerov popolnoma razvita, kognitivna in intelektualna pomanjkljivost je malo izražena. V nekaterih primerih se zadržanost in odmaknjenost zamenjuje s pretirano sramežljivostjo in plašnostjo.

Prvi patološki znaki se odkrijejo, ko odrastejo, bližje adolescenci, ko začne hormonsko ozadje nihati. Večini bolnikov bolezen odkrijejo šele po 16-17 letu starosti.

Običajno opazimo poslabšanje stanja:

• po močnem stresu;
• z nosečnostjo, po porodu;
• s somatskimi boleznimi;
• po operaciji;
• z nastopom menopavze.

Mnoge ženske sčasoma razvijejo hudo depresijo, v 20% primerov pa gre za odvisnost od alkohola ali drog.

Faze

Shizotipna osebnostna motnja lahko poteka v treh fazah:

1. Začetno (latentno, brez očitnih simptomov).
2. Akutna (ki jo spremlja izrazita simptomatologija).
3. Vztrajna ali rezidualna (za katero je značilna vztrajna degradacija osebnosti s trajno okvaro).

Degradacija osebnosti pri shizotipski motnji poteka postopoma, a vztrajno. Pacient postane brezbrižen, izgubi sposobnost doživljanja kakršnih koli občutkov, preneha se orientirati v prostoru. Možni napadi agresije, med katerimi ogroža ljudi v bližini. Ker bolezen napreduje počasi, se bolnik približa popolni degradaciji šele, ko se začne motnja pospešeno razvijati že v zgodnjem otroštvu. Pravočasno zdravljenje omogoča doseganje stabilne remisije.[8]

Zapleti in posledice

Obstaja določena korelacija med verjetnostjo razvoja neželenih učinkov in starostjo manifestacije shizotipske motnje. Če se je patologija prvič pokazala v otroštvu (pred adolescenco), so najpogostejši zapozneli zapleti odvisnost od alkohola in drog. Možen je tudi nastanek vedenjske deviantnosti: oseba se izogiba družbenim normam in pravilom, ne poskuša vzpostaviti osebnega življenja, se ne uresničuje v poklicni sferi, se ne zna in noče prilagoditi družbenemu okolju in ukvarjati se s katerim koli delom. Pogosto takšni ljudje postanejo kriminalci, potepuhi, pustolovci, goljufi.

Če pa primerjamo shizotipsko osebnostno motnjo in shizofrenijo, ima prva ugodnejšo prognozo: veliko bolnikov ima možnost delne obnovitve socialne funkcije, čeprav stabilnega popolnega zdravljenja ni. Niz shizotipskih napadov lahko preneha, stanje se normalizira, vendar navadno ni mogoče ohraniti osebnostnih sprememb. V nekaterih primerih se shizotipska motnja spremeni v shizofrenijo.[9]

Diagnostika Shizotipna osebnostna motnja

Precej težko je diagnosticirati shizotipsko osebnostno motnjo, predvsem zaradi raznolikosti simptomov. Za pravilno diagnozo mora specialist porabiti veliko truda in časa. Glavna področja diagnostičnega znanja:

• Ocena pritožb in bolečih manifestacij (ocenjujejo se pritožbe tako bolnika kot njegovega okolja);
• preučevanje življenjske zgodovine pacienta, pa tudi njegovih sorodnikov;
• Bolnika ter njegovo družino in prijatelje (če obstajajo) pregledamo in se z njimi pogovorimo.

Kot pojasnjevalne ukrepe specialist izvaja testiranje in instrumentalno diagnostiko:

• Nevrofiziološki posegi (elektromiografija - stimulacija, igla in elektroencefalografija).
• Nevrotestiranje, psihopatološke študije (uporaba testov za oceno verjetnosti nastanka duševnih motenj).

Laboratorijske preiskave lahko opravimo v okviru diagnostike posledic perinatalnih lezij osrednjega živčevja pri majhnih otrocih. S pomočjo določenih tehnologij je mogoče oceniti resnost destruktivnih intracerebralnih procesov, določiti učinkovitost terapije. Ti diagnostični ukrepi vključujejo ugotavljanje določenih imunoloških vrednosti krvne plazme, vključno z aktivnostjo levkocitne elastaze, inhibitorjem alfa1-proteinaze in indeksi idiotipskih in antiidiotipskih avtoprotiteles proti proteinskim strukturam živčnega tkiva. Celovito vrednotenje teh vrednosti omogoča ugotavljanje stopnje destruktivnega procesa v možganskem tkivu in je dragocen dodatek splošnemu kliničnemu nevropsihiatričnemu pregledu otrok.[10]

Diferencialna diagnoza

Shizotipsko osebnostno motnjo je treba razlikovati od drugih podobnih patoloških stanj:

• Motnje pozornosti s hiperaktivnostjo;
• simptomatske fobične motnje;
• nekatere vrste avtizma;
• nevroz in nevrozam podobnih stanj;
• bipolarne motnje;
• depresivnih stanj;
• psihopatske spremembe osebnosti.

Če primerjate shizoidno in shizotipsko osebnostno motnjo, so razlike precej očitne:

Za shizoidno osebnostno motnjo: bolnik je čustveno hladen, distancira se od drugih; ne more izraziti niti toplih in nežnih čustev niti jeze do drugih; navzven brezbrižen do pohvale in kritike; ne kaže spolnega zanimanja; raje ima zasebnost; Ne gradi ali išče zaupljivih odnosov; se ne drži družbenih norm in pravil.

Za shizotipsko osebnostno motnjo: pacient izgleda čudno, ekscentrično, za katerega so značilni maniri; se zna pogovarjati sam s seboj, je izjemno vraževeren, pogosto prepričan v lastne moči vedeževanja in telepatije; komunicira samo z ožjo družino, nima prijateljev; Govor je slab, abstrakten, drugim nerazumljiv, brez določenih asociacij in povezav; Obstajajo manifestacije očitne tesnobe v prisilnem stiku s tujci; ponavadi je zelo sumničav in paranoičen.

Prej so strokovnjaki identificirali shizotipsko in mejno osebnostno motnjo, ki je bila opredeljena kot mejna shizofrenija. Danes se ti koncepti obravnavajo ločeno drug od drugega. Tako so za shizotipsko motnjo bolj značilna merila, kot so zadržanost in neustreznost vpliva, nenavadni zaznavni pojavi. Za izraz mejne motnje so pomembnejši impulzivnost, napetost in nestabilnost odnosov ter kršitev samoidentitete.

Shizotipsko osebnostno motnjo ali anksiozno motnjo pogosto zamenjujejo s takšno motnjo, kot je sociopatija. Problem predstavlja banalno nespoštovanje družbenih norm in pravil, vendar izključuje socialni umik. Podobno simptomatologijo ima tudi odvisna osebnostna motnja. Razlika je v tem, da »odvisni« pacient čuti fobijo pred ločitvijo, »tesnobni« pa, nasprotno, fobijo pred navezovanjem stika. Bolniki s shizotipsko osebnostno motnjo lahko dodatno trpijo zaradi socialne anksioznosti, pri čemer pozorno poslušajo svoje občutke med socialnim stikom. Posledica tega je skrajna stopnja napetosti, govor pa postane še bolj nerazumljiv.[11]

Zdravljenje Shizotipna osebnostna motnja

Zdravljenje shizotipske osebnostne motnje običajno vključuje zdravljenje z zdravili in psihoterapijo.

Zdravljenje je pretežno simptomatsko. Sestoji iz uporabe majhnih odmerkov nevroleptikov, pomirjeval in antidepresivov, ki skupaj lajšajo simptome, prispevajo k stabilizaciji miselnih procesov in normalizirajo razpoloženje.

Individualne in skupinske seje s psihoterapevtom pomagajo pridobiti veščine za izgradnjo zaupljivih odnosov z drugimi, zmanjšajo stopnjo čustvene hladnosti, zadržujejo patološke manifestacije.

Upoštevati je treba, da se bolniki s shizotipsko osebnostno motnjo skoraj nikoli ne zavedajo, da imajo motnjo. Zato se v večini primerov zdravljenje začne z vključevanjem bližnjih sorodnikov, staršev. Terapevtske aktivnosti se pričnejo z individualnimi pogovori s psihoterapevtom, nato pa - treningi, vaje za oblikovanje potrebnih komunikacijskih veščin, sposobnosti odločanja in opravljanja nalog.[12]

Bolnikom s shizotipsko osebnostno motnjo se predpisujejo enaka zdravila kot pri shizofreniji.

Če ima bolnik občasne subpsihotične napade, se uporabljajo nizki odmerki takih zdravil:

• Haloperidol v dnevni količini 2-5 mg (prekoračitev odmerka je polna razvoja psihoze, halucinacij, intenziviranja psihotičnih motenj);
• Diazepam v dnevnih količinah 2-10 mg (lahko povzroči suha usta, zgago, slabost, znižan krvni tlak, tahikardijo);
• Risperidon - do 2 mg na dan (dolgotrajna uporaba lahko povzroči nespečnost, anksioznost, glavobol, zaspanost, manj pogosto - ekstrapiramidne simptome).

Če se razvije depresivno stanje, je primerno predpisati antidepresive - zlasti amitriptilin, fluoksetin.

Pergolid ( agonist _{dopaminskih D1-D2-receptorjev} ) in Guanfacine (agonist alfa2A-adrenergičnih receptorjev) sta indicirana za izboljšanje kognitivne funkcije.

V apatičnih stanjih, povečani utrujenosti, pomanjkanju pobude, moteni koncentraciji pozornosti se lahko predpišejo psihostimulanti.

Uporaba povečanih odmerkov nevroleptikov je nesprejemljiva, saj lahko povzroči razvoj sekundarnega kompleksa simptomov.

Ne "samopredpisujte" zdravil, prav tako ne prenehajte jemati antipsihotikov ali spreminjajte odmerkov brez posveta z zdravnikom. Zdravljenje je treba preklicati šele po navodilih zdravnika in postopno zmanjševati odmerek. Nenadoma prenehati jemati takšna zdravila je nedopustno.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi bi morali najprej zadevati ljudi, ki imajo poslabšano dednost. Pomemben etiološki dejavnik so različne možganske poškodbe, tudi na stopnji intrauterinega razvoja. Ob upoštevanju tega je treba ustrezno skrbeti za zdravje, prehrano, čustveno umirjenost nosečnice, kar pomaga preprečiti povečano ranljivost centralnega živčnega sistema v procesu razvoja ploda.

Različne nalezljive bolezni, zlasti tiste, ki se pojavijo v 5.-7. Mesecu nosečnosti, neugodno vplivajo na razvoj možganov. Posebej nevarne so okužbe, kot so rdečke, gripa in otroška paraliza.

Med porodniškimi dejavniki, ki povečujejo dovzetnost za shizotipsko osebnostno motnjo, so vodilni Rh inkompatibilnost, hipoksija in travma med porodom, nizka porodna teža in preeklampsija.

V adolescenci se je pomembno izogibati drogam in alkoholu.

Socialne veščine je treba razvijati že od otroštva, izogibati se je treba socialni izolaciji, razvijati ustrezne odnose z ljudmi in na življenje gledati s pozitivne perspektive.

V družinah, katerih člani so dovzetni za razvoj tovrstnih motenj, je treba graditi mirne in stabilne odnose, brez pretiranih čustvenih izbruhov, fizičnega nasilja in neobvladljivosti. Treba je posvetiti čas oblikovanju veščin reševanja konfliktov pri otrocih.

Najpomembnejša področja preventive:

• Otrokovo sprejemanje sebe kot posameznika;
• aktivni čas;
• Obvladovanje čustev in stresa;
• neuporaba zdravil, poživil, abstinenca od alkohola;
• možnost spregovoriti, izraziti se;
• Sposobnost prositi za pomoč in pomagati.

Napoved

Shizotipna osebnostna motnja je nepredvidljiva patologija, njen potek pa je praktično nemogoče predvideti vnaprej. Pri blagi, plitvi motnji lahko bolnik dolgo živi in ​​se skoraj ne zaveda težave, sama motnja pa se ne bo poslabšala in se ne bo pokazala v celoti. Okoliški ljudje bodo takega bolnika dojemali kot nenavadno ali preprosto nekomunikativno osebo.

Ni redko, da obdobje začetne simptomatike mine, motnja se ne poslabša in pride do vztrajne remisije (ob ugodnih pogojih).

Vendar pa ni izključen akutni potek brez obdobja predhodnikov, z rednimi poslabšanji, naraščajočo in napredujočo simptomatologijo, do kasnejšega razvoja shizofrenije.

Pravočasna kompetentna diagnoza in pravilen pristop k zdravljenju lahko omejita patologijo in nato vzpostavita nadzor nad njo.

Invalidnost

Za bolnike s shizotipsko osebnostno motnjo je precej težko dobiti invalidnost. Pravzaprav se to vprašanje pozitivno reši le v izjemno težkih primerih, ko človek skorajda nima možnosti za razmeroma normalno življenje in zaposlitev. Statusa invalida pa ne more pridobiti vsak. Možni so naslednji razlogi za dodelitev invalidnosti bolniku s shizotipsko motnjo:

• Bolezen je zapletena s shizofrenijo, ki traja več kot 3 leta brez znakov izboljšanja;
• Obstajajo pogosti recidivi s hospitalizacijo;
• nima kakršne koli samokritičnosti;
• je preobčutljiv na zvočne in svetlobne učinke;
• pride do izbruhov agresije in oseba je sposobna poškodovati sebe ali druge;
• pacient je popolnoma zaprt, odmaknjen, ne komunicira z nikomer;
• oseba izgubi celotno ali delno sposobnost skrbeti zase.

Vprašanje dodelitve določene skupine invalidnosti bolnikom s shizotipsko osebnostno motnjo se odloča strogo individualno.

Vojska

Shizotipna osebnostna motnja pogosto ne zahteva stalnega jemanja zdravil in psihoterapevtskega zdravljenja, zato v mnogih primerih ne izključuje možnosti služenja vojaškega roka. Samo ob očitnih in hudih patoloških stanjih se je mogoče odločiti o nezmožnosti.

Če psihiater v vojaškem uradu domneva prisotnost patologije, izda napotnico za bolnišnično diagnostiko. Vendar se to lahko zgodi le, če so simptomi zelo izraziti, kar pa ni prav pogosto. Če je vojaški obveznik ob obisku vojaškega nabornega centra že registriran v psihonevrološkem dispanzerju, se vprašanje rešuje individualno, med skupnim posvetovanjem z lečečim zdravnikom. V takem primeru morajo skrbniki vojaškemu nabornemu centru najprej posredovati zdravstveno dokumentacijo z diagnozo in sodno odločbo o nesposobnosti nabornika. Treba je razumeti, da brez ustrezne dokumentacije sama diagnoza »shizotipna osebnostna motnja« ni razlog za oprostitev služenja vojaškega roka iz zdravstvenih razlogov.