Ehopraksija

Izraz "ehopraksija" se nanaša na posnemajoč avtomatizem, nehotena ponavljajoča se dejanja, pri katerih oseba reproducira izraze obraza, drže, kretnje, kombinacije besed ali posamezne besede, ki jih naredijo ali izgovorijo drugi. Patološki sindrom je značilen za bolnike s shizofrenijo (tako imenovani katatonski simptom) ali hudo organsko poškodbo možganov in oligofrenijo.

Ehopraksija je praktično enaka v logopediji, psihologiji in psihiatriji, saj pomeni nehoteno ponavljanje česar koli, vključno z zvoki, besedami, frazami in dejanji. Izraz ima tudi jasnejše pododdelke, kot so "eholalija" ali "ehofrazija" (ponavljanje zvokov, besed in besednih zvez), "ehomimija" (ponavljanje obraznih izrazov drugih ljudi). Drugo možno ime za ehopraksijo je ehokinezija (dobesedno prevedeno kot "ponavljanje gibov").

Epidemiologija

Prevalenca ehopraksije je približno 6 %, predvsem pri otrocih, starih od 5 do 11 let.

Organske poškodbe možganov, patologije pred in perinatalnega obdobja so najpogosteje nagnjene k patologiji.

Po različnih podatkih so pri majhnih otrocih opažene naravne, fiziološke ehopraksije - s prevalenco od 10 do 55%. Po dopolnjenem 3. Letu starosti se takšni pojavi običajno izravnajo brez posledic.

Incidenca ehopraksije pri posameznikih, ki so doživeli različne psihološke travme (vojna, teroristični napadi itd.), Je opažena v območju 30%. Incidenca te motnje v mirnem času je lahko 0,5 % pri odraslih moških in nekaj več kot 1 % pri odraslih ženskah. Večina epizod ehopraksije ni bila opažena v neposrednem trenutku stresa, ampak v daljšem obdobju, potem ko si je oseba opomogla od stresnega dogodka.

Vzroki Ehopraksije

Ehopraksija ni vedno patološki simptom. Včasih je to le manifestacija imitacijskega refleksa (refleks posnemanja), ki ga lahko aktivno opazujemo v zgodnjem otroštvu, ko otroci poskušajo obvladati elemente govora, gospodinjstva in drugih veščin. V tem primeru je ehopraksija fiziološke narave, vendar jo je treba na določeni stopnji nadomestiti z drugimi razvojnimi mehanizmi. Če se to ne zgodi, lahko govorimo o dezinhibiciji imitacijskega refleksa in nastanku patološke ehopraksije.

Oglejmo si podrobneje najverjetnejše fiziološke in patološke vzroke ehopraksije.

• Fiziološki vzroki so neločljivo povezani z aktivnim razvojem otroka, ki uporablja posnemanje odraslih. Postopno pridobivanje potrebnih veščin vodi do izravnave znakov ehopraksije, vendar ima to obdobje lahko različno trajanje, kar je posledica številnih dejavnikov:
  • nezadostni viri spretnosti (ko malček ne ve točno, kako naj nekaj reče ali naredi, začne preprosto kopirati videno ali slišano in ta dejanja ponavlja);
  • nerazumevanje posameznih dejanj ali mehanizmov ali pomanjkanje potrebnega konstruktivnega zaporedja (zaradi istega nerazumevanja);
  • stresne situacije, ki so bile ali se trenutno doživljajo (lahko so povezane z nenadno spremembo okolja, potrebo po komunikaciji s tujci, izgubo ljubljenih itd.);
  • habitualni avtomatizmi (govorimo o zavestnem ponavljanju, sledenju ustaljenim vzorcem, kar je največkrat posledica nezadostno izoblikovanih veščin samokontrole in samoregulacije).
• Patološki vzroki so povezani z nevrološko in psihiatrično patologijo in se lahko manifestirajo tako v otroštvu kot v odrasli dobi. Kasnejši pojav težave je značilen za duševne motnje, poškodbe in nepravilen razvoj možganskih režnjev, ki so odgovorni za nadzor aktivnosti. Med najpogostejšimi patološkimi vzroki so:
  • Avtistične motnje, infantilni avtizem. Avtomatizmi v obliki ponavljajočih se epizod ehopraksije delujejo kot način samoregulacije vedenjskih in čustvenih manifestacij. Poleg tega je ehopraksija značilna za komunikacijske motnje - zlasti za Aspergerjev sindrom.
  • Oligofrenija, duševna zaostalost. Ehopraksija pri intelektualni zaostalosti pomaga nadomestiti manjkajoče sposobnosti.
  • Shizofrenija, katatonski sindrom (zlasti katatonski stupor).
  • Organske motnje možganov (Pickova bolezen, motnje cerebralne cirkulacije, vaskularna ateroskleroza itd.).
  • Dedne nevropsihiatrične patologije, Tourettov in Rettov sindrom (cerebroatrofična hiperamonemija) itd.

Dejavniki tveganja

Jasni dejavniki ehopraksije niso popolnoma pojasnjeni. Verjetno k temu prispevajo različni biološki, socialni, psihološki vidiki. V mnogih primerih je ehopraksija izzvana s kombinacijo več okoliščin hkrati.

Dejavniki tveganja vključujejo dedno nagnjenost, nagnjenost k depresivnim stanjem, patološke odvisnosti. Posebno vlogo imajo negativni življenjski dogodki, nenadna sprememba kraja bivanja (emigracija), omejevanje svobode, travmatične situacije (zlasti travme iz otroštva), izguba sorodnikov in bližnjih, nasilje, ločitev od družine itd. Poleg tega so med pogostimi dejavniki pretirana čustvenost, impulzivnost.

Ehopraksije se pogosto odkrijejo pri bolnikih s temi patologijami:

• avtizem;
• Motnje pozornosti s hiperaktivnostjo;
• bipolarna afektivna motnja;
• shizofrenija;
• depresivna stanja.

Tveganje za razvoj ehopraksije se poveča zaradi kraniocerebralnih travm različne resnosti, virusnih okužb, zlorabe substanc. Pomembne so tudi posebnosti nosečnosti in poroda.

Ugotovljen je bil vpliv družbenih dejavnikov, vključno z zlorabo, nasiljem in drugimi travmatičnimi dogodki.

Patogeneza

Patogeneza razvoja ehopraksije temelji na dezhibiciji imitacijskega refleksa, možni poškodbi leve možganske hemisfere (zlasti čelnega režnja). Pri ocenjevanju patogenetskega mehanizma je treba upoštevati posamezne značilnosti organizma, morebitno dedno nagnjenost, starost, spol, biološko fazo, preostale manifestacije prenesenih bolezni. Takšni dejavniki pogosto nalagajo svoj pečat na posebnosti poteka ehopraksije.

Na splošno ehopraksija večinoma ni neodvisna patologija, temveč poseben simptom, ki je povezan z določeno boleznijo in je vzročno povezan z njo.

Ehopraksija je lahko reakcija na hud ali dolgotrajen stres ali hudo tesnobo. Opisana je možna povezava motnje z afektivnimi motnjami in drugimi psihopatologijami, za katere je značilna huda anksioznost. Na žalost ni enotnega mnenja o patogenetskem mehanizmu razvoja ehopraksije v takšnih situacijah.

Simptomi Ehopraksije

Ehopraksije so značilne za stanje katatonične ekscitacije. Osebo zaznamujejo izrazita disociacija, paradoksalne in neustrezne motnje v povezavi notranjih duševnih in motoričnih procesov. Ena od zaporednih stopenj katatonije je impulzivna ekscitacija. Zanj je značilna nekonvencionalnost dejanj (nenadni skoki, kriki, destruktivna dejanja), ehopraksije, perseveracije.

Ponavljanje besed in gibov drugih lahko spremljajo pretencioznost, grimase.

Pri posttravmatskih stresnih motnjah so v ospredju motnje spanja, nemotivirani napadi razdražljivosti in razdražljivosti, motnje spomina, zmanjšana koncentracija pozornosti. Ehopraksija se lahko pojavi v ozadju depresije, tesnobe.

V odsotnosti očitnih oteževalnih psiholoških dejavnikov lahko pride do majhnih fizioloških motenj - zlasti prebavne motnje, kolcanje, težko dihanje ali drugi znaki na splošno ne kršijo osnovnih fizioloških funkcij telesa.

Čustvene motnje, značilne za starostno skupino otrok:

• anksioznost in čustvene motnje;
• fobije;
• socialne anksiozne motnje itd.

Za katatonični sindrom so značilne motnje gibanja, ki se kažejo tako kot stanje vznemirjenosti kot negibnosti (stupor). Mišične napetosti so nemotivirane - to pomeni, da nimajo nobene povezave s situacijo ali drugimi psihopatološkimi sindromi. Prvi znaki razvoja patološkega stanja so precej značilni:

• impulzivna aktivnost;
• Mutizem (nepripravljenost govoriti kljub popolnemu zdravju govornega mehanizma);
• negativno, nesmiselno, nasprotovanje ali popolna nepripravljenost za ukrepanje (pogosteje pacient naredi nasprotno od tistega, kar je potrebno);
• motorične in govorne ponovitve, razkošni gibi in obrazna mimika.

Imitativni (ehoični) znaki se kažejo kot ehopraksija, eholalija, ehomimija in ehofrazija. Ehopraksija in perseveracija v takšni situaciji je treba razlikovati kot ločen simptom. Tako vztrajnost govori o vztrajnem ponavljanju ločene fraze, dejanja, čustva. Kot primer - vztrajno ponavljanje določene besede, tako ustno kot pisno. Vztrajnost se imenuje natanko "zataknjenje v glavi" katerega koli dejanja ali besede: bolnik večkrat ponavlja, ne glede na bistvo vprašanj ali zahtev. Ehopraksija je isto ponavljanje, vendar posnemanje: pacient ponavlja preprosta dejanja ali govor v bližini ali pred njim.

Ehopraksija pri otrocih

Ehopraksija - zlasti v obliki ponavljanja besed ali besednih kombinacij - pogosto opazimo pri dojenčkih do 1,5 leta. Z rastjo in razvojem otroka se takšne manifestacije izravnajo in jih ni mogoče šteti za patološke. O patologiji govorimo, če ehopraksija vztraja, ko otrok doseže 2-3 leta starosti. Postane opazno, da otroci ne pridobivajo lastnih spretnosti (motoričnih, govornih), temveč ponavljajo dejanja bližnjih in okoliških ljudi: staršev, starih staršev, starejših sester in bratov.

Ehopraksije lahko štejemo za avtomatizme, vendar takšna ponavljanja niso nesmiselna. Pomagajo pacientu nakazati nekatera dejanja ali pojave, podpirati aktivnost ali komunikacijo in izraziti svoje razumevanje česar koli. Za otroke z motnjami avtističnega spektra je na primer značilna stereotipnost, vedenjsko ponavljanje, ki se kaže v stereotipnih gibih, vzpostavljanju strogega vrstnega reda igrač in podobno. Takšni otroci uporabljajo avtomatizme v različnih pogledih: za stabilizacijo čustvenega ozadja, za lastno stimulacijo (ponovitve povzročijo vznemirljivo reakcijo).

Za postavitev diagnoze pri otroku mora biti ehopraksija izrazita, vztrajna (traja 6 mesecev ali več), spremljati jo morajo drugi patološki znaki in negativno vplivati ​​na pomembna področja vsakodnevne dejavnosti.

Faze

V svoji praksi strokovnjaki redko uporabljajo klasifikacijo ehopraksije. Vendar pa je treba razlikovati med patološko in fiziološko ehopraksijo, blagimi in napredovalimi stadiji motnje.

Lahko gre za zmenek:

• Ehopraksija, ki jo povzročajo druge psihiatrične patologije. V takšni situaciji lahko govorimo o shizofreniji, katatonskem sindromu, afektivnih motnjah, obsesivno-kompulzivni motnji, avtizmu.
• Ehopraksije, ki jih povzročajo somatske bolezni. Ta seznam vključuje patologije predvsem s presnovnimi, infekcijskimi in nevrološkimi motnjami.
• Ehopraksija neopredeljena. V tem primeru govorimo o motnjah, pri razvoju katerih ni povezave s psihopatologijo ali somatskimi boleznimi.

Ločeno lahko ločimo ehopraksije, ki se pojavijo kot posledica jemanja psihostimulantov in snovi.

Obrazci

Odvisno od kliničnih manifestacij je ehopraksija lahko takojšnja (takojšnja) ali zapoznela.

Neposredna različica se izraža tako, da pacient nezavedno ponavlja dejanje ali frazo, ki jo je pravkar videl.

Pri zapozneli različici motnje pride do ponavljanja dejanja, opaženega ne zdaj, ampak nekaj časa kasneje (na primer, reproducira se element, ki je bil prej viden ali slišan v igri ali programu).

Zapleti in posledice

Večina neželenih učinkov ehopraksije je posledica nepravočasne identifikacije vzrokov motnje ali napačne taktike zdravljenja motnje.

Verjetnost zapletov je odvisna od osnovnega vzroka ehopraksije. Pri hudih oblikah shizofrenije lahko katatonija razvije težave, kot so:

• globoka venska tromboza, pljučna embolija (zaradi dolgotrajne nepokretnosti);
• pljučnica (zaradi težav pri prehranjevanju pri bolnikih z mutizmom in nevarnosti aspiracije delcev hrane);
• presnovne motnje, dehidracija in izčrpanost (v primeru dolgotrajne nepazljivosti bolnikov).

Na splošno so zapleti z ustreznim pristopom k zdravljenju redki. Ponovitve ehopraksije opazimo predvsem pri idiopatski variaciji patologije, pa tudi pri motnjah, ki nastanejo v ozadju afektivnih motenj.

Glavni pogoj za preprečevanje neželenih učinkov je pravočasna diagnoza bolezni in takojšnje izvajanje ustreznega zdravljenja.

Diagnostika Ehopraksije

Pri sklepanju o prisotnosti patološke ehopraksije je treba upoštevati starost in stopnjo razvoja bolnika. Na primer, epizodne majhne ehopraksije so ustrezen del razvoja 2-3 letnega otroka in samo njihova začasna izolirana prisotnost ne bi smela biti osnova za diagnozo.

Lahko se pojavi sum na motnjo in potreba po dodatni diagnostiki:

• z znaki manije, shizofrenije;
• s splošno razvojno motnjo;
• za hiperkinetične motnje in depresijo.

Ehopraksija se diagnosticira po nekaj komunikacije in opazovanju bolnika. To običajno ni težko, v nasprotju z iskanjem osnovnega vzroka motnje.

Laboratorijski testi so redko predpisani, saj so njihove indikacije nespecifične za to vrsto motnje. Izvajanje endokrinih testov (deksametazon, stimulacija proizvodnje ščitničnih hormonov) je indicirano predvsem za oceno učinka zdravljenja depresivnih stanj. Toda kompleksna instrumentalna diagnostika je priporočljiva kot del naslednjih ukrepov:

• ocena stanja notranjih organov za prepoznavanje razmerja med somatskimi boleznimi in psihopatologijami;
• odkrivanje somatskih kontraindikacij za predpisovanje psihotropnih in drugih zdravil;
• pravočasno odkrivanje neželenih učinkov in zapletov.

Taktike, ki se običajno uporabljajo za pojasnitev vzroka ehopraksije, vključujejo:

• Duševni in nevrološki status se oceni z odvzemom anamneze, nevrološkim pregledom in razgovorom.
• Preučite motorične in govorne sposobnosti, ugotovite njihovo stopnjo razvitosti ter ugotovite primanjkljaje in vrzeli v razvoju.
• Izvedite specifično nevro in psihološko testiranje za oceno spomina, koncentracije, intelektualnih in miselnih procesov. Določite verjetnost organskih lezij centralnega živčnega sistema, duševno zaostalost.
• Razlikovati nevrološke patologije.

Diferencialna diagnoza

Če se odkrije ehopraksija, je treba pri bolniku izključiti naslednje patologije in stanja:

• shizofrenija;
• manično-depresivna psihoza;
• okužbe možganov, ki jih spremljajo psihiatrične motnje;
• posledice poškodb glave;
• žilne bolezni možganov (hipertenzija, cerebralna ateroskleroza);
• možganski tumorji;
• somatske bolezni in pogoste okužbe;
• duševne motnje pri starejših;
• primarni degenerativni (atrofični) procesi v možganih;
• alkoholizem, zloraba drog in substanc;
• reaktivne psihoze;
• nevrotične motnje;
• psihosomatske motnje;
• osebnostne in čustvene motnje;
• duševna zaostalost in duševna zaostalost.

Zdravljenje Ehopraksije

Odprava ehopraksije brez zdravljenja osnovne bolezni je nemogoča. Zato je predpisana kompleksna terapija ob upoštevanju osnovnega vzroka motnje. Neposredna korekcija ehopraksije se izvaja s sodelovanjem psihoterapevta, psihologa, logopeda, defektologa, odvisno od značilnosti patologije.

Zdravila, zlasti pri otrocih, se uporabljajo zmerno. V vsakem posameznem primeru je treba odločitev o zdravljenju z zdravili sprejeti utemeljeno, z jasnimi indikacijami. Takšno previdnost lahko pojasnimo z dejstvom, da ni popolne slike o farmakoloških učinkih zdravil na nezreli možganski sistem in organizem v razvoju. Upoštevani so tudi možni neželeni učinki, vključno z dolgoročnimi.

Ko se diagnosticira shizofrenija, so predpisani antipsihotiki, kot so amisulprid, risperidon, olanzapin. Hkrati se izvajajo kognitivno-vedenjska in družinska psihoterapija, delovna terapija, socialna rehabilitacija. Poleg tega se lahko po indikacijah uporabljajo nevroleptiki, antidepresivi, nootropiki.

Sestanki s psihologi in psihoterapevti se izvajajo s pomočjo posebnih vaj, iger, video in avdio materialov, s katerimi se bolnika spodbuja k vadbi zamenjave odziva ehopraksije z drugimi dejanji ali dražljaji. Postopoma se srečanja časovno in zahtevno podaljšujejo ter dodajajo skupinska svetovanja.

Preprečevanje

Pomemben preventivni trenutek je preprečevanje poškodb možganov v začetni fazi ontogeneze. V zvezi s tem je treba med nosečnostjo skrbno skrbeti za zdravje ženske, zagotoviti hranljivo prehrano, pozitivna čustva, kar prispeva k nastanku in rojstvu zdravega otroka. S slabo prehrano, rednim stresom in depresijo med nosečnostjo se ranljivost centralnega živčnega sistema ploda znatno poveča.

Če pride do dednega poslabšanja, strokovnjaki priporočajo načrtovanje nosečnosti vnaprej - vsaj 3-6 mesecev vnaprej. Do takrat je treba opraviti popolno diagnozo, zdraviti obstoječe bolezni, normalizirati težo, odpraviti uživanje alkohola in kajenje.

Infekcijske patologije, ki se pojavijo med nosečnostjo - zlasti gripa, okužba s koronavirusom, rdečke, poliomielitis - negativno vplivajo na razvoj možganov bodočega otroka.

Negativni porodniški dejavniki, ki prispevajo k nagnjenosti k ehopraksiji pri otroku, vključujejo imunološko nezdružljivost, pomanjkanje kisika pri plodu, porodno travmo, nizko porodno težo in preeklampsijo.

V adolescenci in starejši starosti je pomembno popolnoma opustiti uporabo alkohola in drog. Osebe z nagnjenostjo k ehopraksiji bi morale, če je le mogoče, razvijati socialne veščine, se izogibati socialni izolaciji in gojiti optimistične naravnanosti. Priporočljivo je izvajati posebne treninge, namenjene izogibanju stresu in depresiji. V družini je treba ohraniti stabilnost in mir, izogibati se čustvenim izbruhom (kričanje, prepiri ipd.), še bolj pa fizičnemu nasilju. Pomembno je, da pri otrocih čim prej razvijemo veščine reševanja konfliktov.

Druge nepomembne preventivne točke:

• telesna aktivnost;
• Prakse obvladovanja stresa;
• socialno sodelovanje, navezovanje prijateljstev, medsebojna pomoč.

Napoved

Napoved ehopraksije je različna. Pozitivni trendi so vidni, če:

• pacient je sposoben vzpostaviti in vzdrževati stik skozi celotno sejo;
• ni očitnih vedenjskih ali čustvenih motenj;
• pacient lahko komunicira, vodi pogovor z zadostno stopnjo inteligence za to.

Na splošno ehopraksija ni smrtna progresivna patologija. Mnogi bolniki imajo relativno ugoden potek, zlasti če se motnja razvije v relativno visoki starosti in kot posledica določenih travmatičnih dogodkov. Dobro prognozo pričakujemo pri ljudeh, ki so uspešni pri delu in študiju, imajo ustrezno stopnjo izobrazbe, socialno aktivni, dobro prilagojeni različnim življenjskim situacijam. Drug pomemben dejavnik, ki vpliva na potek ehopraksije, je pravočasnost kvalificirane specialistične pomoči.