Stisnjen živec v lopatici

Bolečina v hrbtu je izjemno pogost pojav, ki občasno muči 85 % svetovnega prebivalstva. Neprijetni občutki niso vedno posledica kakršne koli patologije in se lahko pojavijo kot posledica neželenega gibanja ali dolgotrajnega bivanja v neudobnem položaju. Če govorimo o takšni težavi, kot je stisnjen živec v lopatici, potem je smiselno, da ne čakamo, da bolečina izgine sama od sebe, ampak da jo pregleda specialist. Takšno nelagodje je lahko povezano s travmo, mišično-skeletno boleznijo in celo s kardiološkimi in prebavnimi motnjami. Diagnozo lahko opravi vertebrolog, ortoped ali terapevt.

Epidemiologija

Ukleščen živec v lopatici je pogosta bolezen, s katero se občasno sooči skoraj vsaka druga ali tretja oseba na planetu. Po statističnih podatkih je povprečna letna razširjenost tega pojava med 15 in 30 %, razširjenost v celotnem življenjskem obdobju pa med 15 in 80 %, odvisno od regije bivanja.

Pri večini bolnikov se intenzivnost sindroma bolečine zmanjša v prvih tednih po pojavu. Vendar se pri mnogih ljudeh po tem ponovijo, kar povzroči zmanjšano delovno sposobnost.

Ukleščen živec v lopatici je pogost vzrok za kronično bolečino, zaradi česar bolnik poišče pomoč pri zdravniku.

Če obstajajo nepravilnosti v drugih delih hrbtenice in/ali povezanih živčnih poteh, lahko bolečinski sindrom "migrira". V večini primerov v akutnem obdobju je močna bolečina, ki jo spremljajo nevrološki znaki.

Ukleščen živec v lopatici je predvsem problem odraslih moških pacientov od 30. Leta dalje. V otroštvu se problem skoraj nikoli ne sreča. Ženske pogosteje opažajo pojav motnje med nosečnostjo.

Vzroki Stisnjen živec v lopatici

Patologije hrbtenice so najpogostejši glavni vzroki za ukleščenje živca v lopatici. Zlasti lahko govorimo o naslednjih patologijah:

• osteohondroza torakalne hrbtenice;
• travmatska poškodba reber;
• prirojena anatomska napaka, nepravilna lokalizacija lopatične kosti;
• spastičnost mišic zaradi travme, vnetja itd.;
• hernija ali štrleči disk;
• patološka ukrivljenost hrbtenice;
• torakalni radikulitis (interkostalna nevralgija);[1]
• Ramenski periartritis (degenerativna in vnetna lezija).[2]

Sekundarni vzroki so lahko hipotermija, dvigovanje in prenašanje težkih predmetov, neobičajna telesna aktivnost, izvajanje vaj s širokim razponom gibanja, spanje na neudobni postelji.

Najpogostejši vzrok motnje se šteje za progresivno osteohondrozo, za katero so značilne spremembe obrisov hrbtenice, kar povzroči stiskanje bližnjih struktur in moteno prevodnost živcev. Med redkimi vzroki so tumorji hrbtenice, avtoimunske, prebavne in endokrine bolezni.

Dejavniki tveganja

Stisnjen živec v lopatici je lahko posledica sprememb v hrbtenici (zlasti teles vretenc, medvretenčnih ploščic, sklepov, vezivnega mehanizma), poškodbe ali patologije mišične mase, lezij perifernih živcev ali korenin, bolezni notranjega prsnega koša in trebuha. Organov in celo duševne motnje. Zdravniki poudarjajo vodilno vlogo pri ukleščenju živcev mišično-skeletnih sprememb, povezanih z raztezanjem, travmatizacijo, prekomerno obremenitvijo mišic, vezi ali sklepov.

Glavni potencialno nevarni vertebrogeni dejavniki so opaženi v približno 1% primerov in se izražajo v razvoju primarnih in meastatskih tumorjev hrbtenice, spondilartroze, infekcijskih lezij (discitis, tuberkuloza).

Nevertebrogene dejavnike, ki jih povzročajo somatske motnje, najdemo v 2% primerov in vključujejo patologije prsne in trebušne votline ter retroperitoneja.

Dejavniki tveganja za ukleščenje živca v lopatici so dvigovanje težkih predmetov, dolgotrajna statična preobremenitev, vibracije, neudoben položaj rok in hrbta med delom, dolgotrajno sedenje. Bolečina v predelu lopatice se pogosto pojavi pri pisarniških delavcih, strojnikih, kmetih, gradbenih delavcih. V območju tveganja so tudi nosečnice in debeli ljudje (zaradi povečane obremenitve hrbtenice).

Pogostost ukleščenega živca v lopatici se poveča pri nekaterih športih (smučanje, veslanje).

Patogeneza

Vnetje, stisnjen živec v lopatici ni ločena patologija, ampak simptom. Kot smo že omenili, je razlogov za njen nastanek veliko, v veliki večini primerov pa gre za okvare hrbtenice - zlasti njenega torakalnega dela.

• Protruzije in diskus hernija torakalne hrbtenice so najpogostejši mehanizem ukleščenja živca. Pri kakršni koli deformaciji fibroznega obroča pride do stiskanja korenine, ki tvori vejo živca. Zaradi tega je njegovo delovanje oslabljeno in posledično se pojavijo hude bolečine.[3]
• S premikom vretenc, neusklajenostjo hrbtenice pride do mehanskega stiskanja živčnega vlakna.
• Stenozo cerebrospinalnega kanala spremlja zoženje njegovega lumena, kar vpliva tudi na občutljivost živčnih korenin.[4]
• Osteohondrozo spremljajo degenerativne spremembe medvretenčnih ploščic, ki izstopajo iz obrisa hrbtenice in so prekrite s kostnimi izrastki, hkrati pa pritiskajo in stiskajo živčne končiče.[5]
• Krč bližnjih mišic zaradi hipotermije, težke telesne dejavnosti ali travme prispeva tudi k ukleščenju živca v lopatici. To stanje lahko povzroči tudi razvoj vnetja.

Številne strukture hrbtenice imajo živčne končiče in lahko postanejo vir sindroma bolečine. Razvoj biomehanskih neravnovesij, ki povečujejo obremenitev posameznih struktur, je lahko povezan s prirojenimi anatomskimi neskladji: asimetrija udov in sklepov, disfunkcionalna stanja sklepov, okvare kosti in tetiv.

Simptomi Stisnjen živec v lopatici

Stisnjen živec v lopatici je pogost nevrološki pojav, ki ga spremljajo številni neprijetni občutki, med katerimi je glavna ostra bolečina. Pogosteje se pojavi nenadoma, stopnjuje se z gibi, kašljanjem, kihanjem. [6]Na splošno so simptomi naslednji:

• pekoč občutek, mravljinčenje v torakalni hrbtenici in eni od lopatic, včasih v roki na strani prizadete lopatice;
• v nekaterih primerih - rdečina, otekanje kože na prizadetem območju;
• povečano znojenje;
• odrevenelost mišic v predelu lopatice, vratu, prsne hrbtenice;
• povečana bolečina pri poskusu premikanja roke na prizadeti strani;
• občutek togosti;
• odrevenelost zgornjih okončin (ali enega od njih);
• bolečina za prsnico.

Lahko pride do trzanja periolopatskih mišic, občutka tujega predmeta v hrbtu. Bolnik postane razdražljiv, povečana je utrujenost, zmanjšana zmogljivost, poslabšanje spanja. Glavobol, zvišan krvni tlak so lahko moteči.[7]

Začetna simptomatologija ima svoje specifične značilnosti zaradi lokacije stisnjenega živčnega vlakna. V večini primerov bolniki izražajo naslednje pritožbe:

• nenaden pojav ostre, pekoče bolečine v hrbtu ali lopatici z obsevanjem v ramo, zgornjo okončino, prsni koš;
• napetost, mišična bolečina na prizadetem območju;
• Omejitev gibljivosti roke na prizadeti strani;
• otekanje peripelvičnega območja;
• mravljinčenje, kurja koža;
• trzanje mišic.

Ko poskušate premakniti roko, ko se dotaknete poškodovanega območja, se bolečina običajno poveča. Pacient poskuša ohraniti prisilno držo, v kateri se nelagodje čuti najmanj intenzivno.

Dodatni znaki so včasih:

• bolečine v glavi;
• bolečine v lopatici ali prsni hrbtenici pri globokem vdihu, kašljanju, kihanju;
• omotica.

Mnogi ljudje, katerih delo je povezano z dolgotrajnim bivanjem v prisilnem položaju telesa, se pritožujejo zaradi rednega stiskanja živca v lopatici: včasih se to zgodi na levi, včasih - na desni ali nad ali pod lopatično kostjo.

Stisnjen živec v levi lopatici

Stisnjen živec na levi strani hrbtenice v predelu lopatice ni nič manj pogost kot na desni strani. Vendar pa v nekaterih primerih bolečina sploh ni povezana s stisnjenim živcem: tak znak je značilen za bolezni srca in ožilja - zlasti miokardni infarkt, angina pektoris, anevrizma aorte, perikarditis. Pri teh patologijah se bolečina pogosto pojavi ne samo v levi lopatici, ampak tudi v levi rami ali v celotnem prsnem košu.

Zelo priporočljivo je, da se ob odkritju takšne težave posvetujete z zdravnikom. Samozdravljenje lahko samo poslabša situacijo, ne da bi poznali vzroke njenega izvora. Še posebej morajo biti previdni tisti ljudje, ki domnevno imajo stisnjen živec v levi lopatici, ki ga spremljajo bolečine za prsnico, omotica, kašelj, splošno slabo počutje.

Poleg srčno-žilnega sistema so lahko "krivci" podobnih simptomov dihalni organi in prebavila.

Stisnjen živec v desni lopatici

Pogosto pride do desnostranskega udarca, ko je hrbtenica ukrivljena, zlasti pri skoliozi ali rednem nepravilnem položaju med delom. V tem primeru je hrbtenična muskulatura neenakomerno obremenjena. Vendar pa v mnogih primerih govorimo o resnejših patologijah - zlasti o premiku medvretenčnih ploščic.

Drug pogost vzrok bolečine na desni strani lopatice so različne bolezni dihalnega in prebavnega sistema. V tem primeru se bolečina ne pojavi neposredno v predelu lopatice, ampak izžareva iz drugih organov in inerviranih območij. Takšne situacije so še posebej nevarne: pacient meni, da ima zaradi dvigovanja težkih predmetov ali nepravilne drže ukleščen živec v lopatici, v resnici pa ostane prava težava neopažena in nerešena.

Kot večina bolezni mišično-skeletnega sistema je lahko bolečina v lopatici povezana z debelostjo: stanje takih bolnikov se izboljša z normalizacijo telesne teže.

Stisnjen živec v hrbtu pod lopatico

Tudi bolečina pod lopatico ni vedno znak ukleščenega živca. Medtem lahko kaže na različne bolezni notranjih organov in mišično-skeletnega mehanizma.

Na primer, pogosti vzroki so:

• Interkostalna nevralgija, ki se razvije kot posledica stiskanja medrebrnih živcev, provocirni dejavnik pa je pogosto osteohondroza;
• patologije notranjih organov, vključno z gastritisom, želodčnimi in 12-kislinskimi razjedami, cirozo jeter, hepatitisom, boleznimi vranice, miokardnim infarktom, pljučnimi motnjami.

Skodasta bolečina pod lopaticami lahko kaže na razvoj pankreatitisa, bolečina na desni strani, ki se širi ne le v lopatico, ampak tudi v ramo in vrat, je znak akutnega holecistitisa ali jetrne kolike (pri koliki, slabosti in bruhanju). Prisotni tudi hkrati).

V katerem koli od zgoraj navedenih primerov je bolje obiskati zdravnika in opraviti pregled, da se izognete razvoju neželenih učinkov in zapletov.

Zapleti in posledice

Stisnjen živec v lopatici je redko zapleten zaradi drugih patologij. Le v redkih primerih nezdravljena, zanemarjena, zapletena oblika bolezni vodi do razvoja nevarnih zapletov:

• stisnjen živec umre;
• paraliza prizadetega uda;
• motnje trofike inerviranih notranjih organov;
• Nestabilnost hrbtenice (torakalna hrbtenica);
• poslabšanje sindroma bolečine, pomanjkanje odziva na uporabo analgetičnih postopkov;
• motnje kardiovaskularnega sistema, centralnega živčnega sistema (pojav nevroze, nespečnost);
• poslabšanje kroničnih bolezni srca in ožilja, pljuč ali prebavil.

Ti zapleti so opaženi le v redkih primerih, če je trajanje ukleščenja živca v lopatici več kot 3 mesece. Pri večini bolnikov ima tudi ponavljajoči se udarec razmeroma ugodno prognozo, čeprav je lahko vsaka naslednja ponovitev nekoliko hujša in dolgotrajnejša.

Diagnostika Stisnjen živec v lopatici

Diagnoza ukleščenega živca v lopatici zahteva popoln pregled bolnika. Specialist mora ugotoviti, kaj je povzročilo stiskanje živca, na kateri ravni je prišlo. V ta namen se uporabljajo naslednje diagnostične tehnike:

• zbiranje anamneze, poslušanje bolnikovih pritožb z oceno narave bolečine, njene intenzivnosti, odkrivanje dodatnih patoloških simptomov;
• pojasnitev časa začetka patologije, iskanje možne povezave motnje s kroničnimi boleznimi ali travmami;
• zunanji pregled z oceno refleksnih sposobnosti, stanja hrbtenice;
• palpacija prizadetega območja, ugotavljanje najbolj bolečih, oteklih, spazmodičnih območij;
• instrumentalna diagnostika v obliki rentgenskih žarkov, CT ali MRI cervikotorakalne in torakalne hrbtenice za določitev simptomov osteohondroze, protruzije ali hernije medvretenčnih ploščic, zožitve hrbteničnega kanala;
• Ultrazvok prizadetega območja za odkrivanje mišičnih krčev;
• dupleksno skeniranje žil zgornjih okončin za oceno verjetnosti motenj krvnega pretoka, deformacije, zožitve lumna arterijskih ali venskih žil, za izključitev žilnega vzroka ukleščenega živca v lopatici.

Če je indicirano, je mogoče določiti laboratorijske preiskave v obliki splošne analize krvi in ​​urina, biokemijske analize krvi.

Če se je stisnjen živec v lopatici pojavil v ozadju patologije kardiovaskularnega ali dihalnega sistema, je potrebno dodatno posvetovanje s kardiologom, pulmologom in ustreznimi pregledi (ultrazvok, brisi, kultura izpljunka itd.).

Diferencialna diagnoza

Bolečina, ki simulira stisnjen živec v lopatici, se lahko pojavi tudi iz drugih razlogov, vključno z nevretenčnimi. Lahko so vaskularne lezije, nevrološke bolezni, patologije notranjih organov z obsevanjem bolečine.

Pogoji, ki lahko povzročijo takšno sevalno bolečino, vključujejo:

• Revmatske patologije, povezane z imunskimi motnjami, poškodbami sklepov in ožilja;
• bolezni prebavnega trakta (pankreatitis, holecistitis, 12-kraki ulkus);
• bolezni srca in ožilja (miokardni infarkt, ishemična bolezen srca);
• nalezljive patologije (herpes, tuberkuloza);
• bolezni dihal (vnetje pljuč).

Zdravniki razlikujejo značilne znake, ki kažejo, da bolečina ni posledica stisnjenega živca v lopatici, temveč bolezni, ki nimajo nobene zveze s hrbtenico:

• Pojav bolečine v otroštvu in adolescenci;
• Pomanjkanje lajšanja bolečine v mirovanju, ležanju, v določeni drži;
• postopno povečanje sindroma bolečine;
• prisotnost onkopatologij v anamnestičnih podatkih;
• Pojav bolečine v ozadju hipertermije, kaheksije;
• prisotnost znakov lezij hrbtenice (paraliza, senzorične motnje);
• očitne nepravilnosti, odkrite s krvjo, urinom.

Enako pomembno je ločiti sindrom mišične bolečine (miozitis) od vertebrogene bolečine, ki nastane kot posledica motenj mišično-skeletnega in živčnega sistema hrbtenice. Miozitis spremlja topa bolečina, ki se poveča med pritiskom na mišice in ne izgine v mirovanju.

Skeletna bolečina je pogosteje streljajoča bolečina, ki zajame več mišic hrbta, se poveča z naporom in pojenja v mirovanju, z omejitvijo gibljivosti hrbtenice.

Glavna instrumentalna preiskava za bolnike z osteohondrozo je radiografija, ki pomaga odkriti zoženje medvretenčne vrzeli, prisotnost osteofitov, degenerativne procese v vretencih, hernijo diska. Poleg tega lahko radiografija diagnosticira zlome vretenc, ki jih povzroča osteoporoza, tumorske metastaze itd.

Za diagnosticiranje radikularne bolečine je predpisana slikanje z magnetno resonanco.

Zdravljenje Stisnjen živec v lopatici

Zdravljenje stisnjenega živca v lopatici poteka s celovitim pristopom: kombinirana terapija z zdravili, fizioterapija, masaža, fizikalna terapija, fizikalna terapija itd.

Glede na intenzivnost simptomov se lahko predpišejo zdravila iz naslednjih kategorij:

• Analgetiki in nesteroidna protivnetna zdravila, kot so Ketanov, diklofenak, meloksikam, nimesulid, zavirajo razvoj vnetne reakcije in lajšajo bolečino. Ta zdravila se lahko uporabljajo v obliki tablet ali injekcij, pa tudi zunanjih mazil in gelov.
• Anestetiki (novokain, lidokain) zmanjšajo občutljivost receptorjev za bolečino, zato se uporabljajo za lokalno delovanje (aplikator, obloge, obliži), pa tudi za postopke elektroforeze ali fonoforeze.
• Kortikosteroidna zdravila na osnovi deksametazona, hidrokortizona, prednizolona ustavijo razvoj vnetnega procesa, odpravijo edem tkiva. Uporabljajo se lahko v odsotnosti učinka analgetikov in nesteroidnih protivnetnih zdravil.
• Miorelaksanti (npr. Midokalm) odpravijo mišični krč tako, da ustavijo stiskanje živcev v lopatici.
• Vitamini B (npr. Neuromultivit, Milgamma) izboljšajo prevodnost živcev, hitro lajšajo otrplost, prekomerno občutljivost in druge boleče simptome.

V kompleksnih primerih in z intenzivnim sindromom bolečine je indicirana paravertebralna blokada, ki je sestavljena iz injiciranja anestetika ali kortikosteroidnega zdravila neposredno v periorbitalne strukture. Takšna injekcija je lahko ena ali več injekcij, kar je odvisno od posebnosti patologije. Najpogosteje se za blokado uporabljajo novokain, lidokain, deksametazon, diprospan ali vitamin _B12.

Poleg zdravljenja z zdravili je predpisano podporno zdravljenje:

• fizioterapevtski postopki, kot so magnetoterapija, laserska terapija, fono in elektroforeza, UHF in druge metode za lajšanje spazma, izboljšanje trofizma tkiv, povečanje učinka protivnetnih zdravil;
• Masaža - uporablja se po odpravi akutne bolečine, sprošča mišice, preprečuje ponovitev stisnjenega živca v lopatici;
• akupunktura - vključuje izpostavljenost bioaktivnim točkam s posebnimi iglami ali pritiskom prstov;
• Terapevtska vadba - predpisana po akutnem obdobju motnje za krepitev mišic, povečanje vzdržljivosti telesa.

Dodatno priporočamo zdraviliško zdravljenje, zdravljenje z blatom in druge balneološke postopke.

Zelo redko je predpisan kirurški poseg za stisnjen živec v lopatici. Indikacije za operacijo so lahko obsežne neoplazme na prizadetem območju (tumorski procesi, abscesi) ali napredne oblike osteohondroze, pri katerih je konzervativno zdravljenje neučinkovito.

Zdravila, ki vam jih lahko predpiše zdravnik

Diklofenak	Tablete se jemljejo po 100-150 mg/dan v 2-3 odmerkih. Injekcijsko (intramuskularno) zdravilo se daje 1 ampula na dan, 2-3 dni. Dolgotrajna uporaba je nezaželena zaradi negativnega učinka zdravila na gastrointestinalni trakt.
Meloksikam	Dnevni odmerek za interno uporabo je od 7,5 do 15 mg. Možni neželeni učinki: dispepsija, bolečine v trebuhu, napenjanje, zaprtje, glavobol. Zdravilo se uporablja previdno pri ljudeh, ki so bili zdravljeni zaradi razjed želodca ali 12-danke, pa tudi pri bolnikih, ki jemljejo antikoagulante.
Midokalm	Jemlje se peroralno po obroku, brez žvečenja, v dnevni količini 150-450 mg, razdeljeno na tri odmerke. Med neželenimi učinki so najpogosteje opisani kožni izpuščaji, splošna šibkost, dispeptične motnje. Zdravilo je predpisano previdno, če ima bolnik preobčutljivost za lidokain.
Nimesulid	Jemlje se peroralno po 100 mg dvakrat na dan z zadostno količino vode. Če obstajajo kakršne koli prebavne patologije, se zdravilo vzame po obroku. Bolniki s kronično odpovedjo ledvic ne smejo jemati nimesulida v količini, večji od 100 mg na dan. Na splošno trajanje zdravljenja za vse kategorije bolnikov ne sme biti daljše od 2 tednov.
Milgamma	Injekcije se izvajajo intramuskularno globoko 2 ml na dan en teden. Nadaljnje injekcije izvajamo vsak drugi dan 2-3 tedne ali preidemo na jemanje tablet Milgamma Compositum. Neželeni učinki se redko razvijejo. Med kontraindikacijami: nosečnost in dojenje, nagnjenost k alergijam, dekompenzacija srčne aktivnosti.

Preprečevanje

Ker je stisnjen živec v lopatici izjemno neprijetno stanje, ki močno omejuje človekovo delovno sposobnost, ga je bolje preprečiti vnaprej. Strokovnjaki-vertebrologi in nevrologi svetujejo, da upoštevate naslednja priporočila:

• ne dvigujte in ne nosite težkih predmetov, izogibajte se fizični preobremenitvi;
• paziti na zdrav življenjski slog, skrbeti za hranljivo, kakovostno in raznoliko prehrano, biti telesno dejaven (zaželena je zmerna, premišljena telesna aktivnost);
• upoštevanje odmorov pri dolgotrajnem bivanju v prisilnih držah, dolgotrajnem sedenju ali stanju in vibracijah;
• izogibanje hipotermiji, prepihu;
• vzdrževanje pravilne drže.

Stisnjen živec v lopatici je pogosta in znana težava mnogih ljudi. Dvigovanje težke torbe, neroden obrat, nenaden gib lahko privede do hude bolečine in otrdelosti. Najpogosteje je dovolj, da hrbet in okončine počivate nekaj dni, da se sindrom bolečine umakne. Če pa vas ščipanje še naprej moti ali se bolečina poveča, se takoj posvetujte s strokovnjakom.

Napoved

Napoved stisnjenega živca v lopatici je najpogosteje ugodna. Pri mnogih bolnikih motnja izgine sama od sebe v nekaj dneh (običajno 3-4 dni). V zahtevnejših primerih je z ustreznimi zdravili in fizioterapevtsko obravnavo težava premagana v 2-3 tednih. Kirurški poseg v veliki večini primerov ni potreben.

Na splošno je izid patologije v veliki meri odvisen od osnovnega vzroka motnje. V primerih, ko je vzrok mogoče odpraviti z zdravili ali drugimi sredstvi, se napoved za okrevanje šteje za pozitivno. Če je živec prizadet zaradi patoloških procesov, zahteva čas in trud za okrevanje tudi po odpravi osnovnega vzroka, potem je v takih primerih ugoden izid vprašljiv. Genetsko in anatomsko podedovano uščipnjenje živca v lopatici je nemogoče preprečiti. Hude poškodbe živčnih vlaken se ne regenerirajo.