Stisnjen živec v lopatici

Bolečina v hrbtu je izjemno pogost pojav, ki občasno moti 85% svetovnega prebivalstva. Neprijetne občutke ne povzročajo vedno nobena patologija in se lahko pojavijo kot posledica nesrečnega gibanja ali dolgotrajnega bivanja v neprijetnem položaju. Če govorimo o takšni težavi, kot je stisnjen živec v loputi, potem je smiselno, da ne čakam, da bolečina izgine sama, ampak da jo pregleda specialist. Takšno nelagodje je lahko povezano s travmo, mišično-skeletno boleznijo ter celo s kardiološkimi in prebavnimi motnjami. Diagnozo lahko izvaja vertebrolog, ortoped ali terapevt.

Epidemiologija

Pripečen živec v loputi je pogosta motnja, ki jo občasno doživlja skoraj vsaka sekunda ali tretja oseba na planetu. Po statističnih informacijah je povprečna letna razširjenost tega pojava med 15 in 30%, razširjenost v celotnem življenjskem obdobju pa med 15 in 80%, odvisno od regije prebivališča.

Pri večini bolnikov se intenzivnost bolečinskega sindroma v prvih tednih po začetku zmanjša. Vendar pa veliko ljudi pozneje doživlja ponovitev, kar povzroča zmanjšano sposobnost dela.

Pripečen živec v loputi je pogost vzrok kronične bolečine, zaradi česar bolnik poišče pomoč pri zdravnikih.

Če obstajajo nepravilnosti v drugih delih hrbtenice in/ali pripadajočih živčnih poti, lahko sindrom bolečine "seli". V večini primerov v akutnem obdobju obstaja močna bolečina, ki jo spremljajo nevrološki znaki.

Pripečen živec v loputi je pretežno problem odraslih moških, starih od 30 let. V otroštvu se problem skoraj nikoli ne sreča. Ženske opazijo pojav motnje pogosteje med nosečnostjo.

Vzroki Stisnjen živec v lopatici

Patologije hrbtenice so najpogostejši koreninski vzroki stisnjenega živca v loputi. Zlasti lahko govorimo o naslednjih patologijah:

• Osteohondroza torakalne hrbtenice;
• Travmatična poškodba reber;
• Prirojena anatomska napaka, nepravilna lokalizacija škapularne kosti;
• Spastičnost mišic zaradi travme, vnetja itd.;
• Hernirani ali štrleči diski;
• Patološka ukrivljenost hrbtenice;
• Torakalni radikulitis (interkostalna nevralgija); [1]
• Ramenski periartritis (degenerativna in vnetna lezija). [2]

Sekundarni vzroki so lahko hipotermija, dvigovanje in nošenje težkih predmetov, nenavadna telesna aktivnost, izvajanje vaj s široko paleto gibanja, spanje na neprijetni postelji.

Najpogostejši vzrok motnje se šteje za progresivno osteohondrozo, za katero so značilne spremembe obrisa hrbtenice, kar ima za posledico stiskanje bližnjih struktur in oslabljena živčna prevodnost. Med redkimi vzroki so spinalni tumorji, avtoimunske, prebavne in endokrine bolezni.

Dejavniki tveganja

Pripečen živec v loputi je lahko posledica sprememb vretenčnega stolpca (zlasti vretenčnih teles, medvretenčnih diskov, sklepov, ligamentnega mehanizma), poškodb ali patologij muskulature, lezij perifernih živcev ali korenin, bolezni notranjega torakalnega in duševnega organa. Praktičniki opozarjajo na vodilno vlogo pri zajemanju živcev mišično-skeletnih sprememb, povezanih z raztezanjem, travmatizacijo, prekomerno obremenitvijo mišic, ligamentov ali sklepov.

Glavni potencialno nevarni vertebrogeni dejavniki so opaženi v približno 1% primerov in so izraženi pri razvoju primarnih in meastatičnih tumorjev vretenčnega stolpca, spondiloartritisa, nalezljivih lezij (discitis, tuberkuloza).

Neverterogeni dejavniki, ki jih povzročajo somatske motnje, najdemo v 2% primerov in sestavljajo patologije torakalne in trebušne votline in retroperitoneuma.

Dejavniki tveganja za stisnjeni živce v loputi vključujejo dvigovanje težkih predmetov, dolgotrajno statično preobremenitev, vibracijo, neprijeten položaj rok in hrbta med delom, dolgotrajno sedenje. Bolečine na območju lopute se pogosto pojavljajo v pisarni, upravljavci strojev, kmetov, gradbenih delavcev. Območje tveganja vključuje tudi nosečnice in debele ljudi (zaradi povečane obremenitve hrbtenice).

Pogostost stisnjenega živca v loputi se poveča pri vadbi nekaterih športov (smučanje, veslanje).

Patogeneza

Vnetje, stisnjeni živce v loputi ni ločena patologija, ampak simptom. Kot smo že povedali, obstaja veliko razlogov za njen videz, toda v veliki večini primerov so to motnje hrbtenice - zlasti njegov torakalni odsek.

• Protruzije in hernirani diski torakalne hrbtenice so najpogostejši mehanizem zajetja živcev. S katero koli deformacijo vlaknastega obroča obstaja stiskanje korenine, ki tvori živčno vejo. Kot rezultat tega je njegova funkcija oslabljena in posledično pride do hude bolečine. [3]
• S premikom vretenc, hrbtenične neskladja je mehansko stiskanje živčnih vlaken.
• Stenozo cerebrospinalnega kanala spremlja zoženje njegovega lumena, kar vpliva tudi na občutljivost živčnih korenin. [4]
• Osteohondrozo spremljajo degenerativne spremembe medvretenčnih diskov, ki se izbočijo iz hrbtenične konture in so pokrite s koščenimi rasti, hkrati pa izvajajo tlak in stiskanje živčnih končičev. [5]
• Spazem bližnjih mišic zaradi hipotermije, težke telesne aktivnosti ali travme prispeva tudi k priklenjenemu živcu v loputi. To stanje lahko privede tudi do razvoja vnetja.

Številne strukture hrbteničnega stolpca imajo živce in lahko postanejo vir bolečinskega sindroma. Razvoj biomehanskih neravnovesij, ki povečujejo obremenitev posameznih struktur, je lahko povezan s prirojenimi anatomskimi neskladja: asimetrija okončin in sklepov, nefunkcionalnimi pogoji sklepov, okvarami kosti in tetiv.

Simptomi Stisnjen živec v lopatici

Pripečen živec v loputi je pogost nevrološki pojav, ki ga spremljajo številni neprijetni občutki, od katerih je glavna ostra bolečina. Pojavi se pogosteje nenadoma, se okrepi z gibi, kašljanje, kihanje. [6] Na splošno so simptomi naslednji:

• Gorenje, mravljinčenje v torakalni hrbtenici in eni od ramenskih rezil, včasih v roki na strani prizadetih ramenskih rezil;
• V nekaterih primerih - pordelost, otekanje kože na prizadetem območju;
• Povečano znojenje;
• Otrplost mišic na območju lopatice, vratu, torakalne hrbtenice;
• Povečana bolečina pri poskusu premika roke na prizadeto stran;
• Občutek togosti;
• Otrplost v zgornjih okončinah (ali ena od njih);
• Bolečina za prsnico.

Lahko pride do trzanja periolopatskih mišic, občutka tujega predmeta zadaj. Bolnik postane razdražljiv, povečana je utrujenost, oslabljena zmogljivost, poslabšanje spanja. Glavobol, zvišan krvni tlak je lahko moteč. [7]

Začetna simptomatologija ima svoje specifične značilnosti zaradi lokacije stisnjenih živčnih vlaken. V večini primerov pacienti izražajo naslednje pritožbe:

• Nenaden pojav ostre, goreče bolečine v hrbtu ali ramenski rezilu z obsevanjem do rame, zgornje okončine, prsni koš;
• Napetost, bolečina v mišicah na prizadetem območju;
• Omejitev mobilnosti roke na prizadeti strani;
• Oteklina v periškem območju;
• Mravljinčni občutki, goosebumps;
• Trtje mišic.

Ko poskušate premakniti roko, se bolečina, ko se dotaknete poškodovanega območja, običajno poveča. Pacient poskuša ohraniti prisilno držo, v kateri se nelagodje počuti najmanj intenzivno.

Dodatni znaki so včasih:

• Bolečina v glavi;
• Bolečina v loputi ali torakalnem hrbteničnem koloni pri globokem vdihu, kašljanju, kihanju;
• Omotica.

Številni ljudje, katerih delo je povezano s dolgotrajnim bivanjem v položaju prisilnega telesa, se pritožujejo nad rednim škripanjem živca v loputi: včasih se zgodi na levi, včasih na desni ali nad ali pod škapularno kostjo.

Pripečen živec v levi lopatici

Pripečen živec na levi strani hrbtenice na območju lopatice ni nič manj pogost kot na desni strani. Vendar v nekaterih primerih bolečina sploh ni povezana s stisnjenim živcem: tak znak je značilen za bolezni srčno-žilnega sistema - zlasti miokardnega infarkta, angine pektorisa, anevrizme aorte, perikaritisa. V teh patologijah se bolečina pogosto opazi ne le v levi lopatici, ampak tudi v levi rami ali po celotnem prsnem košu.

Če je odkrita takšno težavo, je močno priporočljivo posvetovati z zdravnikom. Samozadovoljenje lahko samo poslabša situacijo, ne da bi vedel vzroke za izvor. Zlasti tisti ljudje, ki naj bi imeli v levi lopatici stisnjen živec, ki ga spremlja bolečina za prsnico, omotico, kašelj, splošno slabo počutje, bi moralo biti previdno.

Poleg kardiovaskularnega sistema so "krivci" podobnih simptomov lahko dihalni organi in prebavni trakt.

Pripečen živce v desni lopatici

Pogosto desno stransko utripanje se pojavi, ko je hrbtenica ukrivljena, zlasti s skoliozo ali rednim napačnim pozicioniranjem med delom. V takih razmerah hrbtenična muskulatura dobi neenakomerno obremenitev. Vendar v mnogih primerih govorimo o resnejših patologijah - zlasti o premiku medvretenčnih diskov.

Drug pogost vzrok desnice bolečine v loputi so različne bolezni dihalnih in prebavnih sistemov. V tej situaciji se bolečina ne pojavlja neposredno v škapularnem območju, ampak obseva iz drugih organov in inerviranih območij. Takšne situacije so še posebej nevarne: pacient verjame, da ima v loputi stisnjen živec zaradi dvigovanja težkih predmetov ali nepravilne drže, vendar v resnici resnični problem ostaja neopažen in nerešen.

Tako kot večina bolezni mišično-skeletnega sistema je tudi bolečina v loputi povezana z debelostjo: stanje takšnih bolnikov se izboljša z normalizacijo telesne teže.

Pripečen živec v hrbtu pod ramenskim rezilom

Bolečina pod ramenskim rezilom tudi ni vedno znak stisnjenega živca. Medtem lahko označi različne bolezni notranjih organov in mišično-skeletnega mehanizma.

Na primer, veljajo za skupni vzroki:

• Interkostalna nevralgija, ki se razvije kot posledica stiskanja medrebrnih živcev, in prodokirnega faktorja je pogosto osteohondroza;
• Patologije notranjih organov, vključno z gastritisom, želodčnimi in 12-kislinskimi razjedami, cirozo jeter, hepatitisom, vranico, miokardnim infarktom, pljučnimi motnjami.

Bolečine v skodelici pod ramenskimi rezili lahko kažejo na razvoj pankreatitisa in desno stranske bolečine, ki seva ne le do škapularne kosti, temveč tudi na ramo in vratu, je znak akutnega holecistitisa ali jetrne kolike (v količih, slabosti in bruhanju so prisotni tudi istočasno).

V katerem koli od zgornjih primerov je bolje obiskati zdravnika in opraviti pregled, da se izognete razvoju škodljivih učinkov in zapletov.

Zapleti in posledice

Pripete živec v loputi redko zaplete druge patologije. Le v redkih primerih neobdelana, zanemarjena, zapletena oblika bolezni vodi do razvoja nevarnih zapletov:

• Pripečeni živec umre;
• Paraliza prizadetega okončine;
• Motnje trofikov innerviranih notranjih organov;
• Hrbtenična nestabilnost (torakalna hrbtenica);
• Poslabšanje bolečinskega sindroma, pomanjkanje odziva na uporabo analgetičnih postopkov;
• Motnje srčno-žilnega sistema, centralni živčni sistem (pojav nevroz, nespečnost);
• Poslabšanje kroničnih srčno-žilnih, pljučnih ali prebavnih bolezni.

Ti zapleti so zabeleženi le v redkih primerih, če je trajanje zaprtja živcev v loputi več kot 3 mesece. Pri večini bolnikov ima celo ponavljajoče se udarce razmeroma ugodno prognozo, čeprav je lahko vsaka nadaljnja ponovitev nekoliko hujša in podaljšana.

Diagnostika Stisnjen živec v lopatici

Diagnoza stisnjenega živca v loputi zahteva celotendimenzionalni pregled pacienta. Specialist mora ugotoviti, kaj je povzročilo stiskanje živca, na kakšni ravni se je zgodilo. V ta namen se uporabljajo naslednje diagnostične tehnike:

• Zbiranje anamneze, poslušanje pacientovih pritožb z oceno narave bolečine, intenzivnosti, identifikaciji dodatnih patoloških simptomov;
• Pojasnitev časa patologije se začne, poiščite morebitno povezavo motnje s kroničnimi boleznimi ali travmami;
• Zunanji pregled z oceno zmogljivosti refleksa, pogojem hrbtenice;
• Palpacija prizadetega območja, ki prepozna najbolj boleča, otekla, spazmodična območja;
• Instrumentalna diagnostika v obliki rentgenskih žarkov, CT ali MRI cervikotorakalne in torakalne hrbtenice, da se določi simptome osteohondroze, izbokline ali herniacije medvretenčnih diskov, zoži hrbtenični kanal;
• Ultrazvok prizadetega območja za odkrivanje mišičnih krčev;
• Dupleksno skeniranje žil zgornje okončine za oceno verjetnosti motenj krvnega pretoka, deformacije, zoženja lumena arterijskih ali venskih žil, da se izključi žilni vzrok stisnjenega živca v loputi.

Če je navedeno, je mogoče imenovati laboratorijske teste v obliki splošne analize krvi in urina, biokemijske analize krvi.

Če se je v ozadju patologije kardiovaskularnega ali dihalnega sistema pojavil stisnjen živec v loputi, je potrebno dodatno posvetovanje s kardiologom, pulmologom in ustreznimi pregledi (ultrazvok, razmazi, kultura sputuma itd.).

Diferencialna diagnoza

Bolečinske simulirane živce v loputi se lahko pojavijo tudi iz drugih razlogov, vključno z nerebrogenimi. Lahko so vaskularne lezije, nevrološke bolezni, patologije iz notranjih organov z obsevanjem bolečine.

Pogoji, ki lahko povzročijo takšno obsevalno bolečino, vključujejo:

• Revmatične patologije, povezane z imunskimi motnjami, skupnimi in žilnimi poškodbami;
• Bolezni prebavnega trakta (pankreatitis, holecistitis, 12-delni razjeda);
• Kardiovaskularne patologije (miokardna infarkt, ishemična srčna bolezen);
• Nalezljive patologije (herpes, tuberkuloza);
• Bolezni dihalnega sistema (vnetje pljuč).

Zdravniki razlikujejo značilne znake, ki kažejo, da bolečine v loputi ne povzročajo stisnjeni živec, ampak zaradi bolezni, ki nimajo nobene zveze z hrbtenico:

• Začetek bolečine v otroštvu in mladostništvu;
• Pomanjkanje lajšanja bolečin v mirovanju, medtem ko leži, v določeni drži;
• Postopno povečanje sindroma bolečine;
• Prisotnost onkopatologij v anamnestičnih podatkih;
• Pojav bolečine na ozadju hipertermije, kaheksia;
• Prisotnost znakov hrbtenice (paraliza, senzorične motnje);
• Očitne nepravilnosti, odkrite s krvjo, urinom.

Prav tako je pomembno razlikovati sindrom mišične bolečine (miozitis) od vertebrogene bolečine, ki se pojavlja kot posledica motenj mišično-skeletnega in živčnega sistema hrbteničnega stolpca. Miozitis spremlja dolgočasna bolečina, ki se med pritiskom na mišice povečuje in ne odide v mirovanju.

Skeletne bolečine pogosteje streljajo na bolečine, ki vključujejo več mišic hrbta, naraščajo z naporom in umiranjem v mirovanju, z omejitvijo mobilnosti hrbtenice.

Glavni instrumentalni pregled za bolnike z osteohondrozo je radiografija, ki pomaga zaznati zoženje medvretenčne vrzeli, prisotnost osteofitov, degenerativnih procesov v vretencih, hernirani diski. Poleg tega lahko radiografija diagnosticira zlome vretenc, ki jih povzroča osteoporoza, tumorske metastaze itd.

Za diagnozo radikularne bolečine je predpisano magnetno resonančno slikanje.

Zdravljenje Stisnjen živec v lopatici

Zdravljenje stisnjenega živca v loputi se izvaja s celovitim pristopom: združite terapijo z zdravili, fizioterapijo, masažo, fizikalno terapijo, fizikalno terapijo itd.

Glede na intenzivnost simptomov se lahko predpišejo zdravila iz naslednjih kategorij:

• Analgetiki in nesteroidna protivnetna zdravila, kot so ketanov, diklofenak, meloksikam, nimelid zavira razvoj vnetne reakcije in lajša bolečino. Ta zdravila se lahko uporabljajo v obliki tablet ali injekcij ter zunanjih mazil in gelov.
• Anestetiki (novokain, lidokain) zmanjšujejo občutljivost receptorjev proti bolečinam, zato se uporabljajo za lokalno delovanje (aplikator uporabe, stiskalnice, obliže), pa tudi za postopke elektroforeze ali fonoforeze.
• Kortikosteroidna zdravila, ki temeljijo na deksametazonu, hidrokortizonu, prednizolonu, ustavijo razvoj vnetnega procesa in odpravijo edem tkiva. Uporabljajo jih lahko v odsotnosti učinka iz analgetikov in nesteroidnih protivnetnih zdravil.
• Miorelaksanti (npr. Midocalm) odpravljajo mišični krč z zaustavitvijo živčnega stiskanja v loputi.
• B Vitamini (npr. Neuromultivit, Milgamma) izboljšajo živčno prevodnost, hitro ublažijo otrplost, prekomerno občutljivost in druge boleče simptome.

V zapletenih primerih in z intenzivnim bolečinskim sindromom je navedena paravertebralna blokada, ki je sestavljena iz vbrizgavanja anestetičnega ali kortikosteroidnega zdravila neposredno v periorbitalne strukture. Takšna injekcija je lahko eno ali več injekcij, kar je odvisno od specifikov patologije. Najpogosteje se za blokado uporabljajo novokain, lidokain, deksametazon, diprospan ali vitamin _B12.

Poleg terapije z zdravili je predpisano podporno zdravljenje:

• Fizioterapijski postopki, kot so magnetoterapija, laserska terapija, fono in elektroforeza, UHF in druge metode za lajšanje krčenja, izboljšanje tkivnega trofizma, povečajo učinek protivnetnih zdravil;
• Masaža - Uporablja se po izločitvi akutne bolečine, sprosti mišice, preprečuje ponovitev priklenjenega živca v lopatici;
• Akupunkturo - vključuje izpostavljenost bioaktivnim točkam z uporabo posebnih igel ali tlaka prsta;
• Terapevtska vadba - predpisana po akutnem obdobju motnje za krepitev muskulature in poveča vzdržljivost telesa.

Poleg tega priporočljivo zdraviliško zdravljenje, zdravljenje z blatom in druge balneološke postopke.

Kirurški poseg za stisnjeni živec v loputi je zelo redko predpisan. Indikacije za kirurgijo so lahko voluminozne novotvorbe na prizadetem območju (tumorski procesi, abscesi) ali napredne oblike osteohondroze, pri katerih konzervativna terapija ni učinkovita.

Zdravila, ki jih lahko predpiše zdravnik

Diklofenak	Tablete se vzamejo v 100-150 mg/dan, v 2-3 odmerkih. Vbrizgavanje (intramuskularno) Zdravilo daje 1 ampul na dan, 2-3 dni. Daljša uporaba je nezaželena zaradi negativnega učinka zdravila na prebavil.
Meloksikam	Dnevni odmerek za notranjo dajanje se giblje od 7,5 do 15 mg. Možni neželeni učinki: dispepsija, bolečine v trebuhu, napihnjenost, zaprtje, glavobol. Zdravilo dajemo previdno ljudem, ki so bili zdravljeni zaradi želodčnih ali 12-rektalnih razjed, pa tudi bolnikom, ki jemljejo antikoagulante.
Midocalm	Vzeme se peroralno po obrokih, ne da bi žvečil, v dnevni količini 150-450 mg, razdeljen na tri odmerke. Med neželenimi učinki so najpogosteje poročani kožni izpuščaji, splošna šibkost, dispeptične motnje. Zdravilo je predpisano previdno, če ima bolnik preobčutljivost za lidokain.
Nimesilide	Vzeti ga peroralno pri 100 mg dvakrat na dan in pije dovolj vode. Če obstajajo prebavne patologije, se zdravilo jemlje po obrokih. Bolniki s kronično odpovedjo ledvic ne smejo jemati nimelida v višini več kot 100 mg na dan. Na splošno trajanje zdravljenja za vse kategorije bolnikov ne sme presegati 2 tedna.
Milgamma	Injekcije se en teden izvajajo intramuskularno globoko 2 ml na dan. Nadaljnje injekcije se izvajajo vsak drugi dan 2-3 tedne ali preklopite na obliko tablične oblike zdravila Milgamma Compositum. Neželeni učinki redko razvijejo. Med kontraindikacijami: nosečnost in dojenje, nagnjenost k alergijam, dekompenzacija srčne aktivnosti.

Preprečevanje

Ker je stisnjen živec v loputi izjemno neprijeten pogoj, ki močno omejuje človekovo sposobnost dela, je bolje, da ga vnaprej preprečimo. Strokovnjaki in nevrologi svetujejo, naj upoštevajo naslednja priporočila:

• Ne dvigujte ali nosite težkih predmetov, izogibajte se fizični prekomerni izvedbi;
• Upoštevajte zdrav življenjski slog, zagotavljajte hranljivo, kakovostno in raznoliko prehrano, bodite fizično aktivni (zmerna, premišljena telesna aktivnost je zaželena);
• Opazovanje prekinitev v primeru dolgotrajnega bivanja v prisilnih položajih, dolgotrajnem sedenju ali stojanju in vibracijah;
• Izogibanje hipotermiji, osnutki;
• Vzdrževanje ustrezne drže.

Pripečen živec v loputi je za mnoge ljudi pogosta in znana težava. Če dvignete težko torbo, neroden preobrat, nenadno gibanje lahko privede do hude bolečine in togosti. Najpogosteje je dovolj, da si za nekaj dni počivamo hrbet in okončine, tako da se sindrom bolečine umakne. Če pa se stiskanje še naprej moti ali se bolečina poveča, se takoj posvetujte s specialistom.

Napoved

Prognoza stisnjenega živca v loputi je najpogosteje ugodna. Pri mnogih bolnikih se motnja reši sama v nekaj dneh (običajno 3-4 dni). V bolj zapletenih primerih z ustreznimi zdravili in fizioterapevtskim zdravljenjem se težava odpravi v 2-3 tednih. V veliki večini primerov ni potrebe po kirurškem posegu.

Na splošno je rezultat patologije v veliki meri odvisen od vzroka motnje. V primerih, ko je mogoče odpraviti vzrok z zdravili ali drugimi sredstvi, se prognoza za okrevanje šteje za pozitivno. Če na živec vplivajo patološki procesi, zahtevajo čas in trud, da si opomorejo tudi po odpravi vzroka, potem je v takih primerih ugoden izid vprašljiv. Genetsko in anatomsko podedovano stiskanje živca v loputi ni mogoče preprečiti. Hude poškodbe živčnih vlaken se ne regenerirajo.