Vročina pri meningitisu pri odraslih in otrocih

Vnetne procese v veliki večini primerov spremlja zvišanje telesne temperature - od subfebrilnih do hiperpiretičnih vrednosti. Meningitis, vnetje cerebralnih ovojnic možganov in/ali hrbtenjače, ni izjema. Temperatura pri meningitisu se lahko dvigne do 41-42 ° C in le v redkih primerih bolezen poteka brez težav, kar se mimogrede šteje za posebno nevarno stanje: odsotnost vročine in skritih meningealnih znakov lahko povzroči napačno diagnozo in, posledično neustrezni ukrepi zdravljenja.

Odvisno od vrste in poteka meningitisa lahko zvišana telesna temperatura moti na različne načine. V nekaterih primerih se zlahka odpravi, včasih pa kaže na razvoj zapletov in celo predstavlja potencialno nevarnost za bolnikovo življenje.[1]

Kakšna je temperatura pri meningitisu?

Na to vprašanje ni dokončnega odgovora, saj je veliko odvisno od vrste povzročitelja okužbe, oblike meningitisa in prisotnosti ali odsotnosti zapletov. Najpogostejša vročina pri meningitisu je febrilna (38-39 °C), piretična (39-41 °C) in hiperpiretična (nad 41 °C).

Praviloma se indikatorji temperature začnejo dvigovati, ko se okužba razširi na možganske membrane. Toda v primeru motenj imunskih procesov, motenj termoregulacijskih mehanizmov vročine morda ni, kar je zelo nevarno, saj lahko povzroči napačno diagnozo in izgubo dragocenega časa.

Težko je diagnosticirati tudi bolezen, ki se razvije v ozadju antibiotične terapije. V takšni situaciji vrednosti temperature niso posebej visoke in pogosto ne povzročajo skrbi, saj se gibljejo v območju 37,5-38,5 ° C. Šele ko se infekcijski proces razširi, pride do nenadnega poslabšanja, temperatura se dvigne, pojavijo se nevrološki znaki. Ta razvoj simptomov velja za izjemno neugoden, incidenca smrtnih žrtev je največja.

Epidemiologija

Povzročitelji meningitisa so v večini primerov bakterije (predvsem meningokoki), manj pogosto - virusi, protozoji. Zadnje mesto zaseda glivična okužba. Strokovnjaki ugotavljajo, da je razvoj glivičnega vnetja možganskih membran možen le v ozadju oslabljene imunske obrambe.

Najpogostejša vročina pri meningitisu je od 38,6 do 39,6 °C. Poleg povišane telesne temperature so pogosti simptomi, kot so bolečina v glavi, bruhanje brez olajšanja in meningealni znaki (najbolj očitna je okorelost zatilnih mišic).

Med virusnimi lezijami je najpogostejše enterovirusno vnetje (v 74 % primerov), med kroničnimi lezijami pa tuberkulozni meningitis.

Umrljivost zaradi bakterijskih lezij je višja kot zaradi virusnih (10 % oziroma 1 %). Brez zdravljenja je vsak drugi bolnik usoden.

Bolezen je razširjena po vsem svetu, z najvišjo stopnjo v afriških državah. V Ukrajini, Belorusiji, Rusiji je incidenca približno 1 primer na sto tisoč prebivalcev. Bolezen prizadene ljudi katere koli starostne kategorije, vendar pogosteje patologija prizadene majhne otroke, predšolske otroke in šolarje (približno 65% bolnikov). Glavna skupina tveganja so otroci od novorojenčka do 2. Leta starosti (do 40% vseh bolnikov).

Vzroki Vročina pri meningitisu

Vročina pri meningitisu je zaščitni odziv telesa, ki se oblikuje pod vplivom različnih dejavnikov. Ta odziv izzovejo zunanji ali eksogeni pirogeni - tuje snovi, ki vstopijo v cirkulacijski sistem. Pogosto so infekcijski pirogeni - zlasti virusni toksini in presnovni produkti patogenih mikroorganizmov. Poleg tega so lahko pirogeni neinfekcijskega izvora - na primer, če govorimo o posameznih lipidih, beljakovinah, snoveh, ki vsebujejo beljakovine, ki vstopajo v krvni obtok od zunaj ali se tvorijo v telesu med vnetnimi ali alergijskimi reakcijami, razpadom tumorja, itd.

Primarni pirogeni pri interakciji z imunskimi strukturami spodbujajo proizvodnjo sekundarnih (notranjih, endogenih) pirogenov, ki se imenujejo citokini. Citokini vplivajo na termoregulacijski možganski center in povzročajo dvig temperature.

Na splošno se vnetje in vročina pri meningitisu lahko razvijeta pod vplivom bakterij (predvsem meningokokov), virusov (pogosteje - enterovirusov), protozojev (povzročitelji malarije, toksoplazmoze), pa tudi glivične okužbe. Redkeje sta »krivca« Kochov bacil (povzročitelj tuberkuloze) in bleda spiroheta (povzročitelj sifilisa).

Obstajajo različni načini okužbe: strokovnjaki pogosteje obravnavajo vodno, kontaktno, zračno pot okužbe.[2]

Dejavniki tveganja

Okužba se največkrat zgodi hematogeno – torej s krvjo. Mikrobna in glivična okužba se lahko razširi tudi na sosednja območja lokalno - na primer kot posledica travmatske poškodbe lobanje ali kot zaplet vnetja srednjega ušesa.

Tako lahko dejavniki tveganja za okužbo vključujejo:

• dolgotrajno ali redno bivanje v zaprtih javnih prostorih (spavalni domovi, vojašnice itd.);
• obisk javnih bazenov, savn, kopeli itd.;
• sinusitis, akutna ali kronična oblika gnojnega vnetja srednjega ušesa, mastoiditis;
• tuberkuloza;
• zasvojenost z drogami, zloraba alkohola;
• stanja imunske pomanjkljivosti (vključno z okužbo s HIV);
• dolgotrajno zdravljenje z imunosupresivi (po presaditvi) ali kortikosteroidi (zdravljenje onkoloških procesov);
• diabetes mellitus, ciroza jeter, onkopatologije, hemodializa;
• nosečnost;
• zlomi lobanje, zlomi lobanjskega dna, prodorne rane glave;
• nevrokirurški posegi;
• prisotnost vsadkov, ki odvajajo tekočino;
• vnetni procesi v kosteh lobanje ali hrbtenice.

Odsotnost vročine pri meningitisu se pojavi s slabim delovanjem imunskega sistema, morfofunkcionalno nezrelostjo telesa, včasih - z blago obliko virusne lezije.

Patogeneza

Vročina pri meningitisu se začne, ko se patogen razširi na možganske membrane. Strukture glave in hrbtenice so zaščitene pred škodljivimi zunanjimi vplivi v obliki membran vezivnega tkiva. Skozi možganske membrane prehajajo živčna vlakna in krvne žile. Če vstopi v krvni obtok, se okužba po hematogeni poti razširi na notranje organe, možgane in hrbtenjačo, vključno s prizadetostjo možganskih membran. Žilne stene so poškodovane, žilna prepustnost se poveča. Istočasno pride do kopičenja tekočine, nastane hidrocefalus, kar vodi do stiskanja bližnjih možganskih oddelkov. Krvni obtok je moten, funkcionalna sposobnost nekaterih delov možganov trpi. Poveča se verjetnost širjenja okužbe v možgansko snov.

V procesu razpada patogenih patogenov (virusov, bakterij), levkocitov, pomožnih celičnih struktur, presnovnih produktov se sproščajo v obliki endogenih in eksogenih pirogenov, kar povzroči zvišanje telesne temperature. Endogeni pirogeni se začnejo sintetizirati kot reakcija na vnos okužbe v telo. In eksogeni pirogeni so mikroorganizmi in produkti njihove vitalne aktivnosti.[3]

Simptomi Vročina pri meningitisu

Meningitis se lahko pojavi v serozni in gnojni obliki, v veliki večini primerov pa opazimo vročino. Pri seroznem vnetju v likvorju prevladujejo limfociti, pri gnojnem procesu pa se poveča število nevtrofilcev. Gnojni meningitis pa je razdeljen na primarni in sekundarni, kar je odvisno od tega, ali je v telesu prišlo do drugega, glavnega žarišča okužbe. Poleg tega strokovnjaki razlikujejo tuberkulozni, sifilitični, hemoragični, glivični, listreliozni meningitis itd.

Kljub veliki raznolikosti povzročiteljev okužb in osnovnih vzrokov vnetja možganskih ovojnic je klinična slika bolezni v veliki meri podobna. Hkrati sta prva pogosta znaka povišana telesna temperatura in glavobol - najpogostejša simptoma, ki ju opazimo pri skoraj vseh bolnikih. Nastanejo zaradi razvoja vnetne reakcije in draženja končnih segmentov trigeminalnega živca in avtonomnega živčnega sistema.

Nič manj pogosto opažena togost okcipitalnih mišic v ozadju enakega zvišanja temperature, depresije zavesti, povečane svetlobne in zvočne občutljivosti.[4]

Prvi znaki

Začetna simptomatologija različnih oblik patologije se lahko razlikuje. Na primer, meningokokni meningitis se pojavi nenadoma: temperatura močno naraste, pojavi se mrzlica. Osnovna simptomatologija se pojavi v prvih 24-48 urah. Na koži se lahko pojavijo hemoragični izpuščaji.

Pnevmokokni meningitis se najpogosteje razvije v ozadju predhodnega vnetja pljuč, vnetja srednjega ušesa ali maksilarnega sinusitisa. Patologija je nagnjena k hitremu povečanju simptomatologije, povišanje temperature je izrazito, hkrati pa se pojavijo motnje zavesti in konvulzije.

Za virusni meningitis so značilni simptomi, ki ustrezajo vrsti virusa, specifični meningealni simptomi pa se pojavijo kasneje. Za razliko od bolezni mikrobnega izvora je pri virusnih lezijah zvišanje temperature zmerno.

Tuberkulozni meningitis se začne z nenadno vročino, ki ji nekaj dni kasneje sledijo bolečine v glavi in ​​bruhanje. Približno od 10. Dne se pojavijo znaki poškodbe možganov.

Meningitis, ki se razvije kot sekundarna bolezen po zdravljenju z antibiotiki, je težko diagnosticirati. V tem primeru sta temperatura in glavobol zmerna in na začetku morda ne povzročata skrbi (vrednosti temperature so znotraj 38 °C). Kasneje opazimo nenadno poslabšanje, pojavijo se nevrološki simptomi. Če bolnik ni pravočasno prepoznan in ne ukrepa, lahko umre.

Je zvišana telesna temperatura posledica meningitisa?

Za meningokokno okužbo je značilno hitro zvišanje temperature do visokih vrednosti (38,5-40 ° C). Trenutek intenzivne vročine je težko zamuditi, zato lahko v večini primerov bližnji ljudje ali pacient sam jasno pokažejo točen klinični začetek bolezni. Druga posebnost je, da se taka temperatura slabo odziva na antipiretična zdravila, nehoteno se zniža le za 1-1,5 °C, nato pa se ponovno dvigne. Tudi če se temperatura normalizira po jemanju antipiretikov, po nekaj urah opazimo nov skok na prejšnje vrednosti.

Kakovostno normalizirati temperaturne vrednosti je mogoče le pri glivičnem meningitisu ali pri blagem poteku bolezni.

Kako dolgo traja zvišana telesna temperatura pri meningitisu?

Temperaturna krivulja je lahko drugačna, kar je odvisno od posebnosti infekcijskega procesa, resnosti bolezni, prisotnosti zapletov itd. Najpogosteje pa lahko opazite takšne razlike v temperaturnem trendu:

1. Indikatorji se dvignejo na 38-40 °, držijo se na visokih položajih več dni (približno 3-5 dni, redkeje - do 7-14), nato pa se temperatura normalizira.
2. Temperaturna krivulja ima valovit značaj: visoke vrednosti se držijo 2-3-5 dni, nato se znižajo in 2-3 dni ostanejo v mejah normale, nato se spet dvignejo za 1-2-3 dni in se spet končno normalizirajo.

Če pride do zapletov ali če gre za hud potek infekcijskega procesa, je v takšnih situacijah temperaturna krivulja težko napovedljiva in je lahko za vsak posamezen primer drugačna.

Temperatura pri meningitisu pri odraslih

Pri odraslih bolnikih je pogostejši bakterijski meningitis, katerega povzročitelja sta pnevmokok in meningokok. Ti mikrobi ne povzročajo razvoja bolezni, če so v nazofarinksu. Ko pa pridejo v krvni obtok, cerebrospinalno tekočino in mehka tkiva možganov, povzročijo nastanek vnetne reakcije.

Nič manj pogosto patologija postane posledica različnih bolezni in kraniocerebralnih travm.

Vročina pri meningitisu se nanaša na pogoste simptome vnetnega procesa. Indikatorji so najpogosteje visoki (nad 39 ° C), spremljajo jih bolečine v glavi, razdražljivost, bolečine v nogah, bruhanje, omotica, izpuščaji na telesu. Pogosto opozarjajo na hladne okončine v ozadju visoke temperature.

Trajanje dviga temperature je individualno. V nekaterih primerih visoke vrednosti ne kažejo tendence zmanjševanja 7-14 dni.

Temperatura pri meningitisu pri otrocih

Znanih je več znakov, po katerih lahko prepoznamo bolezen v otroštvu. Težava je v tem, da poleg vročine obstajajo tudi drugi značilni simptomi, vendar v vseh primerih otrok ne more samostojno opisati in navesti težave. Zato je glavna naloga staršev in ljubljenih pravočasno posvetiti pozornost širokemu spektru manifestacij. Torej, za otroški meningitis so značilne naslednje značilnosti:

• temperatura se dvigne in doseže visoke vrednosti (pogosto nad 40 ° C);
• obstaja febrilno stanje s hudo mrzlico;
• V ozadju zvišane telesne temperature pri meningitisu se pojavijo konvulzije, trzanje mišic;
• lahko muči driska;
• otroku je slabo in bruhanje ne olajša;
• dojenček noče jesti;
• veliko je slabosti.

Zaradi hude bolečine v glavi je lahko otrok vznemirjen, razdražljiv, nemiren, vendar to stanje nenadoma nadomesti zaspanost. Uporaba antipiretikov, kot sta Panadol ali Ibuprofen, pomaga malo ali ne dolgo, po nekaj urah pa se temperatura spet dvigne.

Zapleti in posledice

Vnetje možganskih membran ni nevarno samo zaradi vročine: zapoznelo ali nepravilno zdravljenje je pogosto polno resnih zapletov, ki se bodo pokazali tudi po nekaj letih. Starost bolnika je skoraj nepomembna: razvoj neželenih učinkov je možen pri odraslih in otrocih.

Odrasli bolniki pogosteje poročajo o pojavu težav, kot so pogoste bolečine v glavi, motnje sluha in vida, ponavljajoči se napadi in drugi simptomi, ki ne popuščajo od šest mesecev do nekaj let.

Pri pediatričnih bolnikih (zlasti v zgodnjem otroštvu) obstaja velika verjetnost zaviranja intelektualnega razvoja, motenj osnovnih možganskih funkcij in živčnega sistema nasploh.

Možganski edem velja za enega najnevarnejših zapletov. Znaki njegovega razvoja so ostre spremembe srčne aktivnosti in krvnega tlaka, povečana dispneja in pojav pljučnega edema. Če se ne sprejmejo pravočasni ukrepi, bolnik umre zaradi paralize dihanja.

Drug neugoden zaplet je infekciozno-toksični šok, to je stanje šoka, ki ga izzovejo ekso- in endotoksini mikrobov ali virusov. Glavni znaki razvoja šoka so: močno zvišanje temperature, slabost in driska, izpuščaji, podobni sončnim opeklinam, bolečine v glavi in ​​mišicah ter vročina.

Najpogostejši neželeni učinki meningitisa so:

• razvoj paralize;
• okvara živčnega sistema;
• duševne motnje;
• epilepsija;
• hormonske motnje itd.

Glavni pogoji za preprečevanje pojava zapletov so pravočasna napotitev k zdravniku, pravilna diagnoza in zdravljenje bolezni.[5]

Diagnostika Vročina pri meningitisu

Osnova za diagnozo je natančno zbiranje anamnestičnih podatkov in pregled bolnika ter ocena splošnih možganskih in meningealnih znakov.

Če se temperatura dvigne, so nujno predpisani laboratorijski testi:

• Splošni krvni test (za odkrivanje vnetnih sprememb);
• splošni pregled urina (za izključitev ali potrditev poškodbe ledvic);
• pregled cerebrospinalne tekočine, odvzete med cerebrospinalno punkcijo;
• Biokemični krvni test (za oceno obsega poškodb drugih organov);
• bakteriološko sejanje sluznega izcedka iz nazofaringealnega območja (pnevmokok, meningokok);
• Bakteriološka analiza cerebrospinalne tekočine in krvi (če sumite na gnojno obliko vnetnega procesa);
• analiza blata za enterovirusno okužbo in poliomielitis (PCR);
• Analiza IgM na mumps (če obstaja sum na mumps), analiza IgM na virus herpesa tipa 1 in 2 (če obstaja sum na okužbo s herpesvirusom);
• študija kislinsko-bazičnega ravnovesja krvi, koagulacijski test (v primeru zapletenega poteka bolezni, razvoj infekcijsko-toksičnega šoka).

Hemokulture opravimo pri vseh bolnikih s sumom na meningitis pred antibiotično terapijo. Če se sumi na tuberkulozni izvor patologije, se opravi iskanje primarnega infekcijskega žarišča in mikrobiološke preiskave. Tuberkulinski test pri tuberkulozi centralnega živčnega sistema ni priporočljiv.

Instrumentalna diagnostika je predpisana individualno glede na indikacije in nima strogega algoritma. Lahko se predpiše CT ali MRI glave (s kontrastom), elektrokardiogram, radiografija prsnega koša (pomembno za pnevmokokni meningitis).

Diferencialna diagnoza

Meningitis z vročino je treba razlikovati od takih bolezni in stanj:

• lokalni infekcijski procesi, ki prizadenejo centralni živčni sistem (empiem, absces);
• tumorji v možganih;
• podkožna krvavitev;
• Neinfekcijski procesi ali okužbe zunaj centralnega živčnega sistema, ki povzročajo draženje možganskih membran (brez sprememb cerebrospinalne tekočine);
• Tumorski meningitis, ki se razvije, ko rak metastazira na membrane ali se vključijo v proces limfoproliferacije;
• Sistemske patologije vezivnega tkiva z aseptičnim vnetjem (npr. Sistemski vaskulitis);
• reakcija na zdravljenje z imunoglobulinskimi pripravki (intravenska injekcija), kot tudi kotrimoksazol, karbamazepin, citosinarabinozid.

Vročina pri meningitisu različnega izvora ima različne značilnosti:

• Purulentni (pnevmokokni, stafilokokni, meningokokni ali streptokokni) meningitis - temperatura se močno dvigne (nad 39-40 ° C), z mrzlico.
• Serozni virusni (enterovirus, mumps itd.) Meningitis - opažena je zmerna vročina, v nekaterih primerih ima dvofazni značaj, lahko je kratkotrajna (od treh dni do enega tedna).
• Tuberkulozni meningitis - opažena je subfebrilna temperatura, prevladujejo simptomi zastrupitve.
• Pojav meningizma na ozadju splošnih infekcijskih lezij in somatskih patologij - značilnosti temperature so odvisne od osnovne bolezni.

Zdravljenje Vročina pri meningitisu

Ukrepe zdravljenja zvišane telesne temperature pri meningitisu je treba izvesti takoj. Bolnik je nujno hospitaliziran v oddelku za nalezljive bolezni ali otorinolaringologijo, odvisno od izvora bolezni. Če obstaja sum etiologije tuberkuloze, se bolnik napoti v kliniko za tuberkulozo.

Temperaturo pri meningitisu znižamo z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili - zlasti paracetamolom ali ibuprofenom. V primeru bakterijske okužbe sočasno predpisani antibiotiki širokega spektra, ne da bi čakali na rezultate bakteriološke diagnoze. Ko so ti rezultati doseženi, je mogoče terapijo prilagoditi. Ko je razvoj okužbe zatrt, se bo tudi temperatura znižala.

V primeru virusne bolezni predpisati protivirusna zdravila, v primeru glivične okužbe - protiglivična sredstva. Če obstaja epileptični sindrom - je primerna uporaba antikonvulzivov in zdravil, ki zmanjšujejo intrakranialni tlak.

Da bi ustavili razvoj vnetne reakcije in kvalitativno znižali temperaturo, so predpisani kortikosteroidi, zlasti deksametazon. Po potrebi je priključen ventilator.

Če se dokaže, da je meningitis sekundarni, je treba obravnavati osnovno patologijo (sinuzitis, tuberkuloza itd.).[6]

Primer režima zdravljenja odraslega bolnika z bakterijskim vnetjem:

• cefotaksim intravensko 2-3 g vsakih 6 ur (lahko ga nadomestimo s ceftriaksonom 2 g vsakih 12 ur);
• vankomicin 1 g vsakih 8-12 ur 2 tedna;
• infuzijska terapija, enteralna in parenteralna prehrana;
• anti-edemsko in protivnetno zdravljenje z deksametazonom v obliki intravenske injekcije 8-10 mg vsakih 6 ur, 3-4 dni.

Preprečevanje

Ukrepi za preprečevanje meningitisa s povišano telesno temperaturo vključujejo predvsem cepljenje. Uporabljena cepiva so:

• Meningokokno cepivo skupine A;
• cepivo A+C;
• "Meningo A+C";
• "Mencevax ACWY."
• "Menugate."
• "Menactra."

Cepljenje priporočamo posebnim skupinam ljudi, ki imajo povečano tveganje za meningitis:

• osebe v stiku z ljudmi, ki so zboleli za meningokokno okužbo;
• bolniki z boleznijo vranice ali po splenektomiji;
• osebe s polževim vsadkom;
• turisti in ljudje, ki obiščejo države, endemične za meningokokno bolezen;
• Delavci v ambulantah in raziskovalnih laboratorijih, ki se soočajo z visoko verjetnostjo okužbe;
• dolgoletni prebivalci hostlov, skupnih stanovanj, vojašnic itd.

Cepivo se daje enkrat in je ocenjeno na 90-odstotno učinkovitost. Imuniteta se ustvari v približno 5 dneh in traja 3-5 let.[7]

Drugi preventivni ukrepi vključujejo naslednje:

• Izogibanje stiku z bolniki z meningitisom;
• preventivna zdravila, ki jih je predpisal zdravnik, če je bil stik z okuženo osebo;
• nošenje medicinske maske v času epidemije nalezljivih bolezni;
• Redno umivanje rok, ko pridete domov, pa tudi pred jedjo in po uporabi prevoza ali stranišča;
• Izključitev uporabe neobdelane surove vode, vrelega mleka, pranja sadja in zelenjave pred jedjo;
• izogibajte se kopanju v nepretočnih vodnih telesih, javnih bazenih;
• Krepitev imunske obrambe.

Meningitis je nevarna patologija, ki je pogosto usodna zaradi hitrega razvoja in nenadnega močnega zvišanja temperature. Da bi preprečili žalostne posledice, je pomembno, da se pravočasno odzovete na nastajajoče patološke znake in o njih obvestite zdravnika. Vročina pri meningitisu je eden od pomembnih znakov, ki nakazuje potrebo po nujni medicinski pomoči.