Blokada leve veje Hissovega snopa

Kaj je levi kračni blok? Gre za nenormalnost električne aktivnosti srca, zaznano na EKG, ki kaže na moteno prevodnost električnih impulzov vzdolž levih vlaken atrijsko-ventrikularnega (atrioventrikularnega) snopa.[1]

Epidemiologija

Po kliničnih statističnih podatkih se levi atrijsko-ventrikularni kračni blok odkrije pri skoraj 6% bolnikov, starejših od 70 let, na diagnostičnem EKG, pri starejših pa najpogosteje kaže na koronarno srčno bolezen, ki se razvije zaradi ateroskleroze.

Pri osebah, mlajših od 50 let, se LVAD pojavi v približno 1% primerov, njen etiološki dejavnik pa je kronično zvišanje krvnega tlaka. V splošni populaciji je razširjenost levokračnega bloka ocenjena na 0,06–0,1 %.

Znano je tudi, da pri skoraj 90% ljudi odkrivanje takšne motnje prevodnega sistema srca postane izhodišče za diagnozo resnih bolezni srca in ožilja. In pri skoraj tretjini bolnikov s srčnim popuščanjem EKG pokaže prisotnost blokade leve Hissove veje.

Vzroki Levi kračni blok

Glavni vzroki blokade leve veje snopa (v medicinski literaturi se uporablja kratica BLNPG) so:

• srčni napad in miokardni infarkt ;
• akutno odpoved levega prekata različnih etiologij, vključno s sistemsko arterijsko hipertenzijo in ishemično boleznijo srca ;
• stenoza srčnih zaklopk;
• Vnetje srčne mišice - miokarditis ;
• Togost miokarda, povezana z miokardno fibrozo, ki jo lahko povzroči poškodba njegovega tkiva zaradi hipoksije, vnetja ali čezmernih hemodinamičnih učinkov koronarnega pretoka krvi;
• Dilatirana kardiomiopatija , pri kateri se srčna mišica raztegne in poveča;
• Hipertrofična kardiomiopatija ;
• kalcinoza prevodnega sistema srca.

Zlasti levokračni blok pri športnikih je posledica hipertrofije levega prekata, ki je posledica fizičnega napora in je opredeljena kot športno srce.

Levokračni blok med nosečnostjo je v večini primerov posledica povišanega krvnega tlaka ali vrste srčnega popuščanja, povezane z nosečnostjo - peripartalne kardiomiopatije.

Pri prirojenih srčnih napakah so poročali o prirojenem bloku leve veje Hissovega snopa - brez ali z nenormalnim srčnim ritmom . Poleg tega strokovnjaki pravijo, da so idiopatske prirojene motnje električne prevodnosti srca povezane s skupino redkih genetskih stanj, opredeljenih kot ionske kanalopatije. So rezultat genetskih sprememb, ki vplivajo na ionske kanale v stenah celic srčne mišice, ki zagotavljajo kemično (ionsko) pot za signalizacijo med celicami.[2]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za blokado Hissovega snopa vključujejo:

• napredna starost;
• kronično zvišanje krvnega tlaka in aterosklerotična kardioskleroza;
• Prisotnost srčnih patologij, vključno z defekti atrijskih ali interventrikularnih septumov, obstrukcijo koronarnih arterij in celoten spekter presnovnih miokardnih sprememb vnetnega, endokrinega in avtoimunskega izvora.

Patogeneza

Za nadzor srčnega utripa prevodni sistem srca vključuje snop vlaken, ki prevajajo električne impulze iz AV vozla (atrioventrikularnega vozla interatrijskega septuma) v mišične celice spodnjih prekatov srca (ventriklov) - Hissov snop, kot tudi njegove noge ter njihove sprednje in zadnje veje.

Guisov snop (fasciculus atrioventricularis) je niz specializiranih Purkinjejevih celic, prehodnih kardiomiocitov in specializiranih kardiomiocitov, imenovanih celice srčnega spodbujevalnika, ki ustvarjajo ritmične impulze.

Noge tega snopa so subendokardialna Purkinjejeva mišična vlakna, ki izvirajo iz interventrikularnega septuma in potekajo vzdolž njega v subendotelijskem sloju stranskih sten prekatov do njihovih papilarnih mišic (m. Papillares). Celice teh vlaken so večje od običajnih kardiomiocitov in so povezane z dezmosomi in koneksoni (vrzelnimi stiki), njihova naloga pa je enakomerna porazdelitev električnih impulzov za usklajeno krčenje prekatov. Levi pedikel (crus sinistrum) je odgovoren za prenos električnega vzbujanja v levi prekat (ventriculus sinister).

Patogenezo popolne ali delne blokade prevodnosti električnih impulzov, ki jih ustvari sinoatrijski (sinusni) vozel z levo nogo, strokovnjaki pojasnjujejo s kršitvami poti njihovega prehoda, kar vodi do desinhronizacije krčenja mišičnih sten prekatov.

Mehanizem takšne motnje je lahko posledica pojava tako imenovane prevodne zanke akcijskega potenciala v mreži Purkinjejevih vlaken zaradi širjenja impulza navzgor in navzdol po različnih poteh. Tako je odziv levega prekata zakasnjen (s počasnejšo depolarizacijo in daljšo refraktorno dobo), desni prekat pa se med izoelektričnim intervalom aktivira in skrči pred levim prekatom.

Simptomi Levi kračni blok

Pogosto BLNPH ne povzroča nobenih simptomov, se na EKG odkrije povsem naključno in ne povzroča posebnih kliničnih težav.

Vendar pa lahko prvi znaki v obliki dispneje in utrujenosti kažejo na zmanjšanje funkcionalne sposobnosti levega prekata (intenzivnost njegovega sistoličnega krčenja), da zagotovi zadosten minutni volumen srca za vzdrževanje pretoka krvi v druge organe.

Najpogostejši klinični simptomi blokade levega pedikla so:

• Predsinkopalne in sinkopalne epizode (omedlevica) zaradi pomanjkanja krvnega pretoka v možgane;
• srčne aritmije;
• zvišan krvni tlak;
• bolečine v prsih, pogosto akutne.

Glede na stopnjo kršitve srčne električne prevodnosti, njeno dinamiko in lokalizacijo ločimo takšne vrste BLNPH kot:

• delna ali nepopolna blokada leve veje snopa (njeno glavno deblo, brez vej);
• popolna blokada leve veje Hissovega snopa ali dvojna blokada snopa - prenehanje impulznega prevoda vzdolž glavnega stebla in njegovih vej;
• prehodna ali prehodna blokada leve veje;
• intermitentna - intermitentna blokada levega kraka Hissovega snopa, pri kateri se impulzi ne izvajajo hkrati z desnim krakom snopa, kar se kaže v nepravilnem srčnem utripu. V takšnih primerih lahko bolniki občutijo bolečino v prsih pri naporu in v mirovanju;
• blokada sprednje veje leve veje snopa Hissovega snopa - s prenosom impulza skozi njegovo zadnjo vejo in desno vejo snopa;
• blokada zadnje veje leve veje snopa.

Če je prevodnost blokirana skozi eno od teh vej, se blokada imenuje fascialna blokada.

Blokada desnega in levega kraka Hissovega snopa ne vodi do popolne "zaustavitve" srčnega prevodnega sistema, temveč do spremembe zaporedja in časa ventrikularne depolarizacije, ki jo še naprej nadzira sinusni vozel in električni impulzi lahko prehajajo po alternativnih poteh. Takšna blokada se lahko kaže v srčnih aritmijah (ventrikularna in supraventrikularna tahikardija), dispneji in zmanjšanem srčnem utripu (bradikardiji).

Preberite tudi - Motnje srčnega ritma in prevodnosti: simptomi in diagnoza

Zapleti in posledice

Je blok levega kračnega snopa nevaren? Privede do motenj srčnega ritma in če ima bolnik srčno popuščanje z znatnim zmanjšanjem iztisnega deleža levega prekata, se učinkovitost srca znatno zmanjša, kar lahko pospeši napredovanje bolezni in poslabša njene simptome. Prav tako poveča tveganje za srčni napad s smrtnim izidom pri takih bolnikih.

Resna posledica BLNPH je odpoved levega prekata s sproščanjem adrenalina nadledvične žleze (in povečanim srčnim utripom in krvnim tlakom), pljučnim edemom in razvojem pljučne hipertenzije.

Upoštevati je treba, da lahko kakršna koli motnja v delovanju Hissovega snopa povzroči srčni blok stopnje I (z zakasnitvijo atrioventrikularnega prevajanja), atrioventrikularni blok in srčni blok stopnje III - s popolno disociacijo električne prevodnosti med atriji in ventrikli..

Diagnostika Levi kračni blok

Blokada leve krake Hissovega snopa pogosto kaže na prisotnost neke oblike osnovne srčne bolezni, zato je za odkrivanje potrebna študija srca .

Sama blokada se običajno diagnosticira z uporabo elektrokardiografije (EKG) in dvodimenzionalne ehokardiografije - ehokardiografije (ki oceni delovanje levega prekata z določitvijo njegove iztisne frakcije).

Blokada levega snopa na EKG je potrjena z odstopanjem električne osi srca (EOS) v levo, za njegovo nepopolno blokado pa je značilno ostro odstopanje EOS v levo ali desno. Elektrokardiogram kaže tudi širše segmente QRS (ventrikularni kompleks), ki presegajo normo, in njihovo odstopanje navzdol v odvodu V, s prevladujočimi zobci S; široki monofazni zobje R so zabeleženi v stranskih odvodih, zobje Q pa so odsotni. Normalna smer ventrikularne depolarizacije se spremeni (povzroči sekvenčno depolarizacijo namesto sočasne depolarizacije), kar se na EKG izrazi z obratno usmerjenostjo (diskordanco) segmenta ST in plaka T.

Preberite tudi: Analiza in dešifriranje EKG

Bolniki opravijo krvne preiskave: splošne klinične, elektrolite, AST, ALT, LDH in srčne troponine.

Izvaja se instrumentalna diagnostika, za več informacij glejte. - Instrumentalne metode pregleda srca

Diferencialna diagnoza

Seveda je potrebna tudi diferencialna diagnoza, vključno z neravnovesjem elektrolitov v krvi, blokom desne krake, AV blokom, anevrizmo levega prekata, hipokinezijo levega prekata, sindromom šibkosti sinusnega vozla, Leva-Lenegrejevo boleznijo, Wolff-Parkinson-Whiteovim sindromom, Adams-Stokesovim sindromom. -Morganierjev sindrom in drugi.

Zdravljenje Levi kračni blok

BLNPH je lahko znak osnovne bolezni srca, ki jo zdravi kardiolog.

Glede na etiologijo in prisotne simptome so predpisana zdravila:

• Hipotenzivne tablete za visok krvni tlak
• antiaritmična zdravila
• Zdravila za preprečevanje in odpravljanje srčnega popuščanja

V primeru popolnega bloka leve krake s hudim srčnim popuščanjem pride v poštev resinhronizacijsko zdravljenje srca z operacijo srčnega spodbujevalnika.

Preberite tudi - Blokada vejice Hiss: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Preprečevanje

Preprečiti pojav tega elektrokardiografskega znaka motnje prevodnega sistema srca ni mogoče, zato zdravniki priporočajo vse znane ukrepe za preprečevanje bolezni srca in ožilja.

Napoved

Če oseba srednjih let po temeljitem kardiološkem pregledu ne kaže nobenih znakov srčne patologije, je napoved precej dobra. V teh primerih se blokada leve krake Hissovega snopa obravnava kot benigna naključna ugotovitev na EKG in vojska, to je obvezno služenje vojaškega roka, ni preklicana. Čeprav je v BLNPH s predsinkopo v ZDA in Veliki Britaniji prepovedano delati kot pilot letala.