Ne-stenotična ateroskleroza

Depoziti holesterola in obloge na notranjih stenah žil morda ne zaprejo popolnoma arterijskega lumna, ampak ga le zožijo, kar vodi do vaskularne insuficience določene stopnje. V tem primeru se postavi diagnoza "ne-stenotična ateroskleroza". To je zgodnja faza znanih aterosklerotičnih sprememb, pri kateri je do popolnega zaprtja arterije še daleč, a se je proces že začel. Nevarnost tega stanja je, da je klinična slika patologije večinoma skrita, simptomi so neintenzivni. Zato bolniki ne hitijo poiskati zdravniške pomoči, bolezen pa se medtem še poslabša.[1]

Epidemiologija

Ne-stenotična ateroskleroza je pogosta kronična patologija, za katero je značilna lezija velikih arterijskih žil. Takšne arterije aktivno prenašajo kisik, hranila, hormone v organe in tkiva. Največja žila, ki vpliva na aterosklerozo, je aorta.

Pri nestenozirajoči aterosklerozi se notranje arterijske stene postopoma prekrijejo s plaki ali vozlički, ki so sestavljeni predvsem iz lipidov in kalcija. Hkrati s plakom žile izgubijo elastičnost in arterijski lumen se zoži na manj kot polovico. Če to zoženje še naprej napreduje, govorimo o stenotični (obliteracijski) obliki patologije - nevarnem stanju, v katerem se krvni obtok močno poslabša in tveganje za zaplete se poveča.

Po statističnih podatkih obstaja očitna prevlada bolezni med moško populacijo. Tako moški trpijo za aterosklerozo 3,5-krat pogosteje kot ženske. V večini primerov patologija prizadene ljudi srednjih let in starejše (od 40 do 45 let in več).

Razširjenost nestenotične ateroskleroze v svetu ima svoje posebnosti. Na primer, bolezen je izjemno razširjena med ameriškim prebivalstvom. Pogosto je vzrok smrti in v tem pogledu celo prehiti raka. Toda v južnih regijah je težava veliko manj pogosta. Za primerjavo, pri Američanih koronarna ateroskleroza predstavlja več kot 42 % vseh srčno-žilnih obolenj, pri Italijanih pa le redko preseže 6 %. V afriških državah je pojavnost še redkejša.

Najvišji odstotek ljudi z aterosklerozo je v ZDA, Avstraliji, Kanadi, Veliki Britaniji in na Finskem. Najmanjši odstotek naj bi bil na Japonskem, kar je posledica prehranjevalnih in življenjskih navad.

Glavni razlog za razvoj patologije znanstveniki imenujejo neuspeh v presnovi maščob in beljakovin, kar vodi v nastanek znanih plakov. Zagon za takšno odpoved daje nepravilna prehrana in poslabša stanje s stresom, šibko imunostjo, hormonskimi in genetskimi motnjami v telesu ter poškodbami krvnih žil. Dodaten negativen prispevek imajo slabe navade, nizka telesna dejavnost, sladkorna bolezen in druge endokrine in kardiovaskularne bolezni.[2]

Vzroki Nestenotična ateroskleroza.

Povišan holesterol je osnovni vzrok za nestenotično aterosklerozo. Kopičenje lipidov in kalcija na notranji steni arterij povzroči vztrajno motnjo krvnega pretoka. Dodatni vzroki vključujejo naslednje:

• Zloraba alkohola - moti potek presnovnih procesov, poškoduje živčni sistem, prispeva k kroženju velikih količin holesterola v krvi.
• Prekomerna teža, debelost katere koli stopnje - povzroča izrazito presnovno motnjo in bolezni prebavnega sistema, poslabša prebavo, ovira delo vseh organov in sistemov.
• Dolgotrajno ali sistematično zvišanje krvnega tlaka je lahko posledica in predhodnik nestenotične ateroskleroze. Pri mnogih bolnikih se zaradi hipertenzije tvorijo lipidne usedline, ki prispevajo k strjevanju krvi in ​​motnjam krvnega obtoka.
• Stresi - motijo ​​živčni sistem, motijo ​​procese oskrbe in asimilacije hranil in kisika v tkivih, ovirajo odstranjevanje toksinov in holesterola iz krvnega obtoka.
• Kajenje - povzroča vazospazem, njihovo deformacijo, kar na splošno vodi do motenj krvnega obtoka in spodbuja odlaganje holesterolnih plakov.
• Nepravilna prehrana - pomeni prekomerno nasičenost telesa z živalskimi maščobami, transmaščobami, sladkorji, kar poslabša stanje žilnih sten in ustvarja ugodne pogoje za plastenje maščobnih in kalcijevih oblog.
• Hipodinamija - povzroči upočasnjen pretok krvi, zaradi česar tkivom in organom začne primanjkovati kisika in hranil, presnovni procesi pa se upočasnijo.

Dejavniki tveganja

Glavni vzrok za nastanek nestenozirajoče ateroskleroze je nepravilna presnova holesterola v telesu. Dejavniki, ki prispevajo k razvoju patološkega procesa, so:

• Starost. Tveganje za razvoj nestenotične ateroskleroze se znatno poveča pri skoraj vseh ljudeh, starejših od 40 let.
• Moški spol. Pri moških se patologija razvije prej in pogosteje kot pri ženskah. Znanstveniki to pripisujejo posebnostim prehrane, življenjskega sloga in hormonskega ozadja.
• Dedna nagnjenost. Mnogi ljudje so genetsko nagnjeni k motnjam presnove lipidov, kardiovaskularnim patologijam, motnjam hormonskega ravnovesja. Določeno vlogo igra tudi aktivnost imunosti.
• Škodljive navade. Kajenje in zloraba alkohola prispevata k aktivaciji razvoja nestenozirajoče ateroskleroze.
• debelost. Odvečni celo nekaj kilogramov močno otežuje delo telesa, kar vodi do motenj presnovnih procesov in povečane obremenitve žilnega sistema.
• Sladkorna bolezen. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo se v večini primerov pojavijo zapleti, kot so srčni infarkt, možganska kap, hipertenzija in vaskularna ateroskleroza.
• Nepravilna prehrana. Neracionalna, kaotična, nekakovostna prehrana s škodljivimi izdelki, prevlada mesnih maščobnih živil v prehrani je glavni dejavnik pri razvoju tako nestenozirajoče kot stenozirajoče (obliterirajoče) ateroskleroze.

Patogeneza

Razvoj nestenotične ateroskleroze vključuje vse stopnje in dejavnike, ki prispevajo k nastanku patološkega procesa. Vendar pa imajo posebno vlogo procesi aterogene lipoproteinemije in povečana prepustnost membran arterijskih sten. Ti dejavniki vodijo do posledične poškodbe vaskularnega endotelija, kopičenja plazemsko modificiranih lipoproteinov v intimni membrani, proliferacije v intimi gladkih mišičnih celic in makrofagov z nadaljnjo transformacijo v "penaste celice", ki so neposredno povezane s tvorbo vseh aterosklerotičnih transformacij.

Patogenetsko bistvo aterosklerotskega procesa je naslednje. V arterijski intimi se pojavi kašast lipidno-proteinski detritus, žariščno se razraste vezivno tkivo, ki postane osnova za nastanek aterosklerotičnih plasti, ki zožijo (stenozirajo, obliterirajo) žilni lumen. Lezija prizadene predvsem mišično-elastične in elastične žile, žile srednjega in velikega kalibra. Procesi nastanka nestenozirajoče ateroskleroze potekajo skozi zaporedne morfogenetske faze:

• Pojav lipidnih lis in prog;
• nastanek fibroznih plošč;
• pojav razjed plakov, krvavitev in kopičenja trombotičnih mas;
• aterokalcinoza.

Lipidne lise in proge so rumenkasto-siva območja, ki se včasih združijo, vendar se ne dvigajo nad površino intimne membrane. Na teh mestih so prisotni maščobni vključki.

Fibrozni plaki vsebujejo tudi maščobo, vendar se dvigajo nad površino intime. Včasih se zlijejo med seboj. Pogosteje prizadene tista žilna področja, ki so podvržena hemodinamičnemu vplivu. Zlasti pogosteje so prizadeta bifurkacijska območja arterij - to je mesta z neenakomerno porazdeljenim pretokom krvi.

Ateromatske spremembe se pojavijo v ozadju prevladujoče razgradnje lipidno-proteinskih kompleksov in nastajanja detritusa, ki spominja na vsebino ateroma. Poslabšanje takšnih sprememb povzroči uničenje obloge plaka, razjede, krvavitev znotraj plaka in nastanek trombotičnih plasti.

Aterokalcinoza je zadnja stopnja aterosklerotičnih sprememb. Kalcijeve soli se odlagajo v fibroznih plakih, pride do kalcifikacije kalcija, petrifikacije, deformacije žilne stene.[3]

Simptomi Nestenotična ateroskleroza.

Klinična slika je najpogosteje latentna in ne ustreza morfološkemu stadiju bolezni. Šele z naraščajočo obliteracijo žilnega lumena se lahko pojavijo simptomi ishemije ustreznega organa. Značilna je prevladujoča lezija enega ali drugega arterijskega bazena, ki določa simptomatologijo nestenotične ateroskleroze.

Koronarne lezije običajno povzročijo sliko koronarne insuficience in še posebej znake koronarne srčne bolezni. Aterosklerotične spremembe možganskih arterij se kažejo z znaki prehodne možganske ishemije ali možganske kapi. Ko so prizadete žile okončin, pride do intermitentne klavdikacije, suhe gangrene. Vpletenost mezenteričnih arterij v proces povzroči ishemijo in infarkt črevesja (tako imenovana mezenterična tromboza). Če so prizadete ledvične arterije, se lahko razvije Goldblattov sindrom.[4]

Prvi znaki nestenotične ateroskleroze

Začetne manifestacije so nespecifične in odvisne od specifičnosti prizadete žile.

Ko so prizadete brahicefalne arterije, različne strukture možganov trpijo zaradi pomanjkanja hranil. Bolniki se pritožujejo zaradi šibkosti, omotice pri ostrem obračanju glave ali spreminjanju položaja telesa in "kurja polt" pred očmi.

Pri nekaterih bolnikih so prvi znaki nestenotične ateroskleroze tinitus v ušesih ali glavi, prehodna otrplost okončin. Pogosto je med prvimi težavami glavobol, ki ga je težko obvladati z običajnimi protibolečinskimi sredstvi. Poleg tega bolniki postanejo raztreseni, koncentracija trpi, nespečnost, povečana utrujenost.

Zgodnje odkrivanje patoloških simptomov in stik z zdravnikom je pomemben korak pri preprečevanju razvoja stenozirajoče ateroskleroze, ki povzroča zapore arterij in druge s tem povezane zaplete.

Nestenotična ateroskleroza brahiocefaličnih arterij

Hranila se dovajajo v možgane preko glavnih žil, zlasti karotidne arterije in brahiocefalnega debla, ki tvorita zaprt Willisov krog. Pri nestenotični aterosklerozi dovodne žile niso popolnoma zamašene, vendar so vse brahiocefalne arterije zožene, kar ima za posledico nepravilno porazdelitev krvi in ​​zmanjšanje njenega celotnega pretoka.

Med najverjetnejšimi simptomi:

• tinitus v ušesih in glavi;
• napadom podobna omotica;
• prehodno temnenje oči, pojav muh pred očmi;
• občasni občutki otrplosti v zgornjih okončinah.

Nestenotična ateroskleroza ekstrakranialnih odsekov brahiocefalnih arterij je bolj izrazita:

• obstajajo pogoste in precej hude bolečine v glavi;
• koncentracija pozornosti je motena, govor in spomin sta prizadeta, včasih pa opazimo osebnostne spremembe.

Če ste pozorni na svoje zdravje, lahko že v zgodnjih fazah razvoja sumite na ne-stenotično aterosklerozo glavnih arterij glave in tako preprečite razvoj resnih zapletov. Glavne žile glave so pomembne krvne arterije, ki zagotavljajo pretok krvi v strukture možganov. Nestenotična ateroskleroza možganskih arterij predstavlja tveganje za možno smrt nevronov, razvoj kapi, poslabšanje možganskih funkcij.

Nesklerozirajoča ateroskleroza arterij spodnjih okončin

Lezije arterij spodnjih okončin so nekoliko manj pogoste kot brahiocefalne arterije. Ta patologija ima tudi svojo klinično sliko. Zlasti pacienti v mnogih primerih izražajo naslednje pritožbe:

• kontrakturi podobna bolečina s šepanjem;
• ostri krči v spodnjih okončinah;
• bolečina med hojo;
• mrzle noge;
• šibkost pulza na zadnji strani stopala.

Simptomi se pojavijo in izginejo glede na telesno aktivnost pacienta. S povečano telesno aktivnostjo se slika poslabša, simptomi, ki so prej izginili, se vrnejo.

Ne-stenotična ateroskleroza karotidnih arterij

Aterosklerotične lezije karotidnih arterij zožijo velike krvne žile v vratu, imenovane karotidne arterije. Te žile se odcepijo od aorte in nato potekajo vzdolž vratu v lobanjsko votlino ter prenašajo kri v možgane.

Znaki te motnje lahko vključujejo:

• prehodni občutki otrplosti ali šibkosti v obrazu ali zgornjih okončinah, pogosteje enostranski;
• oslabljene govorne sposobnosti;
• okvara vida;
• pogosta omotica, težave z ravnotežjem;
• glavobol (nenadna, huda, nerazumna).

Možna so nihanja krvnega tlaka.

Nestenotična aortna ateroskleroza

Pri nestenotični aterosklerozi je aorta prizadeta po celotni dolžini ali delno, na primer v prsnem ali trebušnem delu. Za simptomatologijo so značilne ustrezne manifestacije:

• boleče in druge neprijetne občutke v predelu trebuha ali prsi;
• s povišanjem sistoličnega krvnega tlaka;
• Avskultatorno - šum v enem ali drugem delu aorte.

Druge možne manifestacije so kašelj, hripavost glasu, glavobol, dispepsija itd., odvisno od prizadetega segmenta aorte.

Na primer, nestenotična ateroskleroza trebušne aorte se najpogosteje kaže:

• akutna bolečina v trebuhu, ki se poveča po jedi ali vadbi;
• prebavne motnje, okvare prebavil;
• slabost, zgaga;
• utripajoč občutek v predelu popka;
• otekanje obraza in/ali okončin.

Pri torakalnih lezijah opazimo nekoronarne bolečine v prsnem košu, omotico in omedlevico ter parestezije zgornjih okončin.

Difuzna ne-stenotična ateroskleroza

Izraz "difuzno" pomeni "mešano, razpršeno". Pomeni, da so pri tej obliki bolezni sočasno prizadete različne arterije, ki vodijo do srca, možganov, udov itd. Difuzna ne-stenotična ateroskleroza lahko povzroči razvoj nevarnih zapletov, kot so srčno popuščanje, srčni napad in možganska kap, patologije jeter, ledvic in pljuč.

Bolniki imajo sklerozo multifokalnih perifernih žil, pojavijo se trofični ulkusi. Med glavnimi simptomi:

• glavoboli;
• tinitus;
• težave z ravnotežjem;
• občutek šibkosti in utrujenosti;
• motnje spomina, kapi in paraliza;
• bolečine v srcu ali trebuhu;
• težko dihanje;
• slabost, prebavne težave;
• tahikardija, težko dihanje;
• nihanje krvnega tlaka;
• zmanjšana zmogljivost.

Difuzna nestenozirajoča ateroskleroza je kronična bolezen, ki vodi do motene oskrbe notranjih organov s krvjo: zahteva nujno zdravniško pomoč.

Zapleti in posledice

Glavni zaplet nestenozirajoče ateroskleroze je njen prehod v stenozirajočo obliko, pri kateri postane latentni potek klinično očiten. Naknadno možno poslabšanje pogojno delimo na ishemično, trombotično in sklerotično.

• Ishemični zapleti se kažejo s simptomi ishemične bolezni srca, vključno s pojavom napadov angine, razvojem cerebralne ishemije, motnjami krvnega obtoka v območju ledvičnih, femoralnih in mezenteričnih arterij. Srčno popuščanje se postopoma povečuje, pojavijo se nepopravljive spremembe v miokardu.
• Trombotični zapleti vključujejo akutno odpoved krvnega obtoka, razvoj tromboze, trombembolije, nenadne kapi ali srčnega infarkta.
• Sklerotični zapleti so posledica zamenjave parenhima z brazgotinskim tkivom, povezani so z razvojem jetrne, ledvične insuficience in možganske disfunkcije.

Diagnostika Nestenotična ateroskleroza.

Da bi ugotovili natančno diagnozo nestenozirajoče ateroskleroze in določili lokalizacijo prizadetih žil, je potrebno posvetovanje z več strokovnjaki hkrati: kardiolog, pulmolog, gastroenterolog, angiokirurg. Na podlagi zbrane zgodovine življenja in bolezni lahko specialist sumi na eno ali drugo težavo v telesu bolnika.

Obvezno je opraviti zunanji pregled bolnika, opraviti nekatere funkcionalne teste. Potem se bolnik napoti na dodatne laboratorijske in instrumentalne diagnostične postopke.

Najpomembnejši laboratorijski testi:

• Indikator HC (skupni holesterol, z normalnim razponom od 3,1 do 5,2 mmol / liter).
• HDL (lipoproteini visoke gostote, z normalno vrednostjo 1,42 pri ženskah in 1,58 pri moških).
• LDL (lipoproteini nizke gostote, z normo 3,9 mmol / liter ali manj).
• Odčitek trigliceridov (TG, z normalnim razponom od 0,14 do 1,82 mol/liter).
• Indeks aterogenosti (prikazuje razmerje med lipoproteini visoke gostote in lipoproteini nizke gostote, norma je do 3).

Za potrditev diagnoze nestenozirajoče ateroskleroze je predpisana instrumentalna diagnostika:

• elektrokardiografija z obremenitvijo in v mirovanju;
• vaskularni doppler;
• Dnevno spremljanje odčitkov krvnega tlaka;
• angiografija, koronarna angiografija;
• reoencefalografija, reovazografija;
• Ultrazvok srca, karotidnih arterij itd.

Takoj po izvedbi in oceni diagnostičnih rezultatov zdravnik postavi končno diagnozo in predpiše ustrezno zdravljenje.[5]

Ehografski znaki nestenotične ateroskleroze

Ena najpogostejših ugotovitev, odkritih med ultrazvokom žil srca, vratu, okončin, je nestenotična ali stenotična (obliterirajoča) ateroskleroza. Pri večini ljudi, starejših od 40 let, so začetni znaki aterosklerotičnih sprememb že prisotni, vendar s pravilnim pristopom lahko preprečimo ali bistveno upočasnimo nadaljnje poslabšanje patološkega procesa. V nasprotju s hudimi oblikami bolezni je pri nestenozirajoči aterosklerozi lumen zamašen manj kot 50-odstotno, kar nekoliko poslabša pretok krvi, vendar ga ne zamaši v celoti.

Klasifikacija stenoz na ultrazvoku je običajno naslednja:

• Ehogenost, ultrazvočna struktura: ehonegativni, hipoehogeni, mezoehogeni, ehogeno-mešani.
• Homogenost ultrazvočne strukture: homogena ali heterogena.
• Oblika: lokalna, podaljšana, ekscentrična, krožna, spodkopana, ščitna.
• Vrsta površine: gladka, nepravilna, z razjedami, z elementi razpada, mešanega tipa, z intrabazalno krvavitvijo, z ali brez destruktivnih sprememb pokrova ateroma.

Poleg tega se proučujejo stopnja in lokalizacija akumulacije plaka, njegova velikost, spremembe v kotu zavoja arterije, značilnosti razjed (če obstajajo), prisotnost kalcifikatov in drugih lezij.

Diferencialna diagnoza

Nestenotična ateroskleroza karotidnih in možganskih arterij se razlikuje od takih patologij:

• strukturne intrakranialne motnje (tumorski procesi, subduralni hematom, arteriovenske malformacije);
• presnovna encefalopatija (pomanjkanje natrija ali kalcija v krvi, hipoglikemija, neketogena hiperglikemija, zastrupitev z alkoholom ali drogami, jetrna encefalopatija itd.);
• travmatska poškodba možganov;
• možganski abscesi ali encefalitis;
• GOSPA;
• bolezen perifernega živca;
• hipertenzivna encefalopatija itd.

Aterosklerozo torakalne aorte ločimo:

• od nespecifičnega aortoarteritisa, aortitisa (sifilitičnega, infekcijskega, tuberkuloznega, revmatskega itd.);
• od koarktacije aorte, lezij aorte pri Marfanovem sindromu;
• iz karotidne strikture.

Nestenotična ateroskleroza trebušne aorte in mezenteričnih arterij se razlikuje od naslednjih bolezni:

• holecistitis, pankreatitis;
• bolezen ledvičnih kamnov;
• bolezen žolčnih kamnov;
• razjeda na želodcu.

Aterosklerotične lezije ledvičnih arterij je treba razlikovati od obliterativnega trombangiitisa (Buergerjeva bolezen).[6]

Kakšna je razlika med stenozirajočo aterosklerozo in nestenozirajočo aterosklerozo?

Ne-stenotično aterosklerozo spremlja odlaganje lipidnih plakov predvsem vzdolž žil, kar ne povzroči ostrega in pomembnega zmanjšanja krvnega kanala (manj kot ½ lumna je blokiranega). Oskrba s krvjo je motena, vendar ne kritično, do popolne okluzije ne pride.

Pri stenotični patologiji se plaki povečajo čez žilni lumen in pokrivajo več kot polovico razpoložljivega prostora. Tveganje popolne blokade krvnega obtoka se v tem primeru znatno poveča. Ta proces veliko hitreje vodi do resnih zapletov - zlasti do tromboze, ishemije in nekroze tkiv oskrbljenega organa.

Lahko razumemo, da je ne-stenotični tip patologije manj nevaren kot stenotični tip. Vendar pa je zahrbtnost bolezni v tem, da brez pravočasne in kompetentne zdravstvene oskrbe prva vrsta postopoma preide v drugo vrsto, ki spet postane potencialno smrtno nevarna za bolnika.

Zdravljenje Nestenotična ateroskleroza.

V odsotnosti kliničnih manifestacij se bolnikom z nestenotično aterosklerozo, z zmernim tveganjem (manj kot 5 % na lestvici SCORE), z vrednostmi skupnega holesterola nad 5 mmol na liter priporoča sprememba življenjskega sloga, vključno z:

• Opustitev kajenja in pitja alkoholnih pijač;
• prehod na dieto;
• optimizacija telesne dejavnosti.

Ko se raven celotnega holesterola stabilizira na 5 mmol na liter in LDL manj kot 3 mmol na liter, so redni kontrolni pregledi predvideni vsaki 2 leti.

Če bolnikovo tveganje presega 5 % po lestvici SCORE, skupni holesterol pa presega 5 mmol na liter, se začne zdravljenje s spremembo življenjskega sloga in prehrane, s kontrolnim pregledom po treh mesecih. Nadaljnji kontrolni pregledi se izvajajo vsako leto. Če se stanje ne normalizira, potem dodatno predpišite zdravljenje z zdravili.

Če bolnik že ima nekatere simptome in pritožbe, povezane z ne-stenotično aterosklerozo, je obvezno predpisati in spremeniti način življenja ter zdravljenje z zdravili.

Uporabljajo se lahko štiri kategorije hipolipidemičnih učinkovin. To so sekvestranti žolčnih kislin (holestiramin, holestipol), statini (simvastatin, rosuvastatin), fibrati (klofibrat, fenofibrat) in nikotinska kislina. Ta zdravila stabilizirajo aterosklerotični plak, izboljšajo stanje notranje površine krvnih žil, blokirajo razvoj patološkega procesa in vplivajo na kakovost metabolizma lipidov. Zdravilo vedno izbere zdravnik individualno. Najpogosteje predpišejo statine - zdravila, ki uspešno preprečujejo večino srčno-žilnih zapletov. Odmerek je izbran posebej za vsakega bolnika, zdravilo se jemlje vsak dan ponoči. Poleg tega je mogoče uporabiti druga zdravila - na primer esencialne fosfolipide, antikoagulante (varfarin), angioprotektorje (detraleks, troksevazin), nevroprotektorje (piracetam).

Kirurško zdravljenje ne-stenozirajoče ateroskleroze se praktično ne uporablja, saj je nevarnost popolne motnje pretoka krvi skozi prizadeto arterijo minimalna. Operacija za obnovitev prehodnosti žil je primernejša pri stenotični (obliteracijski) patologiji.

Statini

Zdravila s statini lahko znatno znižajo LDL-C z zaviranjem proizvodnje holesterola, povečanjem aktivnosti LDL-receptorjev in odstranjevanjem lipoproteinov nizke gostote iz obtoka. Zahvaljujoč statinom se stanje aterosklerotičnih plakov stabilizira:

• lipidno jedro se zmanjša v volumnu;
• plošča postaja močnejša;
• proliferacija gladkih mišičnih celic se zmanjša, število nastalih penastih celic se zmanjša;
• zavira vnetni odziv;
• zmanjša agregacijo trombocitov in tveganje tromboze (stenske in znotrajplačne);
• endotelijska funkcija se izboljša, kar zmanjša verjetnost spazma.

Možno je predpisati statine prve in druge generacije. Prva generacija vključuje naravna zdravila: Lovastatin, Mevastatin, Simvastatin, Pravastatin. Drugo generacijo predstavljajo sintetična sredstva: Fluvastatin, Rosuvastatin, Atorvastatin.

Za primarno preventivo veljata za najučinkovitejša Lovastatin in Pravastatin, za sekundarno pa Simvastatin in Pravastatin. V primeru znakov ishemije se priporoča atorvastatin.

Možni neželeni učinki statinov vključujejo:

• Napihnjenost trebuha, driska, zaprtje, slabost, bolečine v trebuhu;
• glavobol, omotica;
• trzanje mišic, bolečine v mišicah;
• poslabšanje jeter;
• utrujenost, motnje spanja, srbenje kože.

Takšni znaki se pojavijo redko (približno 1,5% primerov) in izginejo po prilagoditvi odmerka ali prekinitvi zdravila.

Kontraindikacije za predpisovanje statinov:

• izrazita disfunkcija jeter, sprva visoke vrednosti jetrnih encimov;
• obdobja nosečnosti in dojenja;
• alergije na zdravila.

Uporaba zaviralcev reduktaze HMG-CoA se prekine, če se pri bolniku razvije hudo stanje, vključno z akutno nalezljivo boleznijo, napadom arterijske hipotenzije, travmo, izrazitimi presnovnimi, elektrolitskimi ali endokrinimi motnjami, pa tudi v primeru potrebe po kirurškem posegu..

Dieta

Načela prehrane vključujejo naslednje spremembe:

• Zmanjšanje deleža živil, ki vsebujejo holesterol (skupni dnevni vnos holesterola s hrano ne sme preseči 300 mg).
• Popravek skupne kalorične vrednosti prehrane (optimalna energijska vrednost na dan je približno 1,8-2 tisoč kalorij).
• Zmanjšajte delež maščob na 25-30% skupne energijske vrednosti (popolno izogibanje maščobam ni priporočljivo, zaželeno je nadomestiti živalske maščobe z rastlinskimi).
• Povečan vnos polinenasičenih in enkrat nenasičenih maščobnih kislin ob zmanjšanem vnosu nasičenih maščobnih kislin do 8% celotne energijske vrednosti hrane.
• Ostra omejitev ali popolna zavrnitev preprostih lahko prebavljivih ogljikovih hidratov (sladkor, marmelade, bonboni itd.). Na splošno mora biti delež ogljikovih hidratov v prehrani približno 55%, vendar ga ne smejo predstavljati lahko prebavljivi sladkorji, temveč sadje, jagode, žita, zelenjava.

Malo ljudi ve, vendar alkoholne pijače (zlasti pivo in vino) pomembno vplivajo na povečanje ravni lipoproteinov visoke gostote. Zato je bolje popolnoma opustiti alkohol.

Strogo omejiti ali popolnoma izločiti iz prehrane:

• mastno meso, rdeče meso;
• mast;
• drobovina (pljuča, ledvice, jetra itd.);
• maslo, margarina;
• smetana, kisla smetana, polnomastno mleko;
• sladkor.

Če ima bolnik prekomerno telesno težo, svetujemo, da sprejme ukrepe za zmanjšanje te teže in nato ohranja normalno težo dlje časa. Optimalno je zmanjšati težo za približno 10% v obdobju šestih mesecev.

Preprečevanje

Poleg korekcije prehrane in izključitve ali zmanjšanja izdelkov, ki vsebujejo holesterol (glej zgoraj), je za preprečevanje razvoja nestenozirajoče ateroskleroze pomembno odpraviti škodljive psiho-čustvene vplive, se izogibati depresivnim in stresnim stanjem, rešiti problematično gospodinjstvo in delo. Vprašanja pravočasno.

Pomembno je ohraniti normalno telesno aktivnost:

• vsak dan ali vsak drugi dan hodite vsaj pol ure;
• če je mogoče, telovadite, plavajte, kolesarite ali hitro hodite 45 minut 5-7 dni v tednu;
• Navadite se hoditi namesto prevoza, po stopnicah namesto z dvigalom ali tekočimi stopnicami.

Treba je nadzorovati svoje navade, prenehati kaditi, ne prejedati, dati prednost kakovostni in zdravi hrani, se izogibati alkoholu, nadzorovati odčitke krvnega tlaka.

Osebam z visokim tveganjem za nastanek nestenotične ateroskleroze predpišemo hipolipidemična zdravila sočasno s spremembo življenjskega sloga in prehrane, ne glede na vrednosti lipoproteinov nizke gostote. Poleg tega je takim bolnikom obvezno predpisano antiagregacijsko zdravljenje:

• acetilsalicilna kislina v količini 75-325 mg na dan;
• če je zgoraj navedeno zdravilo kontraindicirano, se uporablja klopidogrel v količini 75 mg na dan ali varfarin.

Sladkorni bolniki morajo nadzorovati raven sladkorja v krvi, redno hoditi na preglede in upoštevati priporočila zdravnika.

Napoved

Napovedi za osebo z nestenotično aterosklerozo ni mogoče imenovati nedvoumno. Če bolnik natančno upošteva vsa zdravniška priporočila (se drži prehrane, zavrača slabe navade, skrbno jemlje predpisana zdravila), potem lahko govorimo o razmeroma ugodni prognozi: proces povečanja aterosklerotičnih plakov se lahko znatno upočasni. Pri bolnikih, ki ne upoštevajo priporočil zdravnikov, slika ni tako optimistična, saj je pri njih še vedno veliko tveganje za možgansko kap ali miokardni infarkt.

Kaj je treba storiti, da preprečimo preoblikovanje nestenotične ateroskleroze v obliterativno aterosklerozo z razvojem življenjsko nevarnih zapletov? Ob pojavu prvih sumljivih simptomov se je treba posvetovati s kardiologom, ob prisotnosti dejavnikov tveganja pa je pomembno, da enkrat letno obiščete zdravnika za preventivni pregled. Ne izgubljajte časa z uporabo nepreizkušenih metod, ki naj bi lahko "raztopile" holesterolne plošče. Dokazano je, da do danes tega ne more storiti nobeno sredstvo: medtem lahko zdravila in prehrana upočasnijo rast plasti in preprečijo nadaljnje poslabšanje patološkega procesa.