Ulcerozno-nekrotični gingivitis Vensen

Zobozdravniki menijo, da je venski nekrotizirajoči ulcerozni gingivitis Vencesan posebna oblika vnetne bolezni dlesni, ki jo lahko imenujemo tudi venski nekrotizirajoči ulcerozni gingivostomatitis Vencesan, fuzospirohetni (fuzospirilozni) gingivitis ali nekrotizirajoči akutni ulcerozni gingivitis. Koda ICD-10 za to bolezen je A69.1.[1]

Epidemiologija

Akutni nekrotizirajoči ulcerozni gingivitis je dokaj redka nalezljiva bolezen tkiva dlesni, ki prizadene manj kot 1 % populacije (najpogosteje mladostnike in mlade odrasle).

Ulcerozno-nekrotizirajoči gingivitis se pojavi tudi pri majhnih otrocih, zlasti pri oslabljenem imunskem sistemu ali pri hudi oslabelosti.

Vzroki Ulcerozni nekrotizirajoči gingivitis.

Vnetje dlesni pri ulcerozno-nekrotizirajočem Wensanovem gingivitisu povzroči oportunistična okužba - invazija epitelija in spodnjih mehkih tkiv gingive s simbiozo obveznih mikroorganizmov (mikrobiote) ustne votline, kot so Fusobacteria Fusobacterium nucleatum (Plauta bacilli ali Plauta- Vensana bacilli) in Fusobacterium necroforum, gramnegativni bacili-anaerobi Prevotella intermedia in Bacillus fusiformis, spirohete (spiralne bakterije) Treponema vincentii (Borrelia vincentii) in Treponema denticola. Vsi ti, ki so prisotni v gingivalnem sulkusu in plaku, veljajo za komenzalne patogene.

Posebnost hude oblike ulceroznega gingivitisa , ki ga povzročajo te bakterije, je razvoj gnojnega vnetnega procesa z žariščno ali difuzno razjedo dlesninega tkiva - z razjedami na dlesni pri otroku in odraslem - in nekrozo tkiva med zobmi., torej medzobne gingivalne papile.[2]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za razvoj te bolezni vključujejo:

• oslabljena imunost (vključno z virusom HIV, radiacijsko boleznijo, malignimi novotvorbami in levkemijo);
• Slaba ustna higiena in nabiranje zobnih oblog;
• prehranska distrofija in anoreksija (tj. Prehranske pomanjkljivosti);
• kajenje;
• že obstoječi gingivitis;
• psihološki stres.

Patogeneza

Pri vnetju bakterijskega izvora je patogeneza povezana z virulentnostjo mikroorganizmov in njihovo invazivnostjo. V primeru ulceroznega gingivitisa z nekrozo anaerobni pleomorfni gram-negativni bacil Fusobacterium nucleatum poškoduje celične membrane epitelija sluznice dlesni in s svojimi encimi cepi njihove fosfolipide. Ta bakterija veže in aktivira tudi krvni proencim plazminogen, kar povzroči nastanek fibrinolitičnega encima plazmina, ki povzroča povečano krvavitev dlesni.

In spirohete ustne mikrobiote Treponema vincentii in Treponema denticola se s pomočjo svojih encimov proteaz vežejo na beljakovine celic vezivnega tkiva dlesni, se vežejo na njihove membrane in prodrejo v celice ter povzročijo uničenje samih celic in poškodbe zunajcelični matriks s produkti njihove presnove, ki imajo citotoksični učinek.[3]

Simptomi Ulcerozni nekrotizirajoči gingivitis.

Najzgodnejši znaki ulcerozno-nekrotičnega gingivitisa Vensant se kažejo v izraziti rdečini dlesni.

Tudi glavni simptomi bolezni v prvi fazi vključujejo otekanje mehkih tkiv dlesni, ki zlahka krvavijo. Na dlesnih (na robovih ob zobeh) se pojavijo majhne, ​​boleče razjede; obstaja močna bolečina v dlesni in bolečina pri požiranju in govorjenju.

Zaradi nekroze tkiva dlesni v medzobnih prostorih se pojavi neprijeten vonj, lahko tudi neprijeten (kovinski) okus. Lahko se pojavi tudi splošno slabo počutje, subfebrilna telesna temperatura in vročina.

Ne izključujte širjenja razjed na palatinskih tonzilah in sluznici žrela, v naprednih primerih pa vnetje povzroči povečanje submandibularnih bezgavk.

Če akutnega fuzospirohetalnega gingivitisa ne zdravimo ali ga zdravimo nepravilno, se vnetje občasno ponovi, torej se razvije kronični nekrotizirajoči ulcerozni gingivitis z zelo hudimi posledicami.[4]

Zapleti in posledice

Oteževalni zapleti in posledice ulceroznega nekrotizirajočega gingivitisa, kot so:

• nekrotizirajoči stomatitis;
• nekrotizirajoči periodontitis;
• razvoj hude gangrenozne okužbe mehkih in kostnih tkiv orofacialne regije - Wensanova bolezen ali noma (ki je lahko usodna).

Pri otrocih z rakom, slaba prehrana, nevtropenija in neustrezna ustna higiena lahko ulcerozni nekrotizirajoči gingivitis povzroči izgubo zob.

Diagnostika Ulcerozni nekrotizirajoči gingivitis.

Diagnozo te bolezni dlesni postavimo na podlagi začetnih kliničnih simptomov - na podlagi izvida ustnega pregleda .

Za potrditev se izvaja bakterioskopija in mikrobiološka analiza brisov nekrotičnih mas (za bakterije fusospirochete); po potrebi se vzamejo krvne preiskave.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika s streptokoknim in gonokoknim gingivitisom, herpetičnim gingivostomatitisom, aftoznim stomatitisom (vključno z Behcetovo boleznijo), ponavljajočim se nekrotizirajočim periadenitisom, infekcijsko mononukleozo, multiformnim eritemom in vulgarnim vezikularnim.[5]

Zdravljenje Ulcerozni nekrotizirajoči gingivitis.

Zdravljenje nekrotizirajočega akutnega ulceroznega gingivitisa je odvisno od stopnje patološkega procesa in vključuje:

• izpiranje ulcerativnih lezij z ustno vodico z 0,05-0,12% raztopino klorheksidina ali 1-1,5% vodikovega peroksida (večkrat čez dan);
• Površinska ultrazvočna ustna higiena in odstranjevanje zobnega kamna
• odstranitev odmrlega tkiva dlesni - nekrektomija.

Predpisujejo se sistemski antibiotiki, ki delujejo proti okužbi s fusospirohetami, zdravilo izbora pa je danes metronidazol (iz skupine derivatov imidazola), ki ga jemljemo trikrat na dan po 250 mg teden dni. Za zmanjšanje otekanja dlesni se uporabljajo antihistaminiki (Loratadin ali Cetrin).[6], [7]

Več si preberite v člankih:

• Zdravljenje vnetja dlesni
• Zdravljenje krvavečih dlesni
• Mazila in geli za vnetje dlesni

Preprečevanje

Za preprečevanje fuzospirohetnega gingivitisa zobozdravniki svetujejo hranljivo prehrano, vzdrževanje imunskega sistema in redno ščetkanje zob za odstranjevanje zobnih oblog.

Napoved

Mehanska odstranitev nekrotičnih tkiv in ustrezno zdravljenje ulcerozno-nekrotičnega gingivitisa z zdravili Vencesan običajno preprečita napredovanje; patološki proces, nato pa se lahko razjede na dlesni zacelijo brez negativnih posledic z ugodno prognozo izida bolezni.