Pieloektazija pri otrocih

Pieloektazija je opredeljena, ko se ugotovi, da je ledvični pelvis, votline, ki zbirajo urin iz ledvičnih čašic, nenormalno povečan. Pieloektazija pri otrocih je večinoma prirojena in ne predstavlja vedno nevarnosti za zdravje. Kirurško zdravljenje je relativno redko, saj v mnogih primerih težava izgine, ko otrokovi organi dozorijo.

Če so čašice razširjene tudi na ozadju dilatacije medenice, se postavi diagnoza pielokalikektazije ali hidronefrotične ledvične transformacije. Če je na ozadju dilatacije medenice tudi sečevod razširjen, se ta motnja imenuje ureteropieloektazija (druga možna imena so megoureter, ureterohidronefroza). [1],[2]

Epidemiologija

Pieloektazija pri otrocih je običajno sekundarna - to pomeni, da se motnja pojavi kot posledica sočasnih patoloških procesov, ki povzročajo stazo in povratni tok urina. Najpogosteje se težava odkrije pri novorojenčkih in malčkih, včasih pri plodu v intrauterini fazi razvoja.

Po statističnih podatkih fantje približno šestkrat pogosteje trpijo zaradi pieloektazije kot dekleta.

Šifra bolezni po Mednarodni klasifikaciji bolezni desete revizije je Q62. Druga možna imena patologije: kalikopieloektazija, hidrokalikoza, kalikoektazija, pielokalikoektazija.

Prevalenca pieloektazije pri otrocih po prenatalni ultrazvočni diagnostiki je 2,5 primera na 1 tisoč. Vse novorojenčke s prenatalno odkrito pieloektazijo dinamično spremljamo: med odkritimi urološkimi patologijami prevladujejo obstruktivne uropatije.

V večini primerov je pediatrični potek bolezni ugoden. Pri približno četrtini otrok se težava odpravi sama od sebe do prvega ultrazvoka. V drugi četrtini težava izgine sama od sebe v prvem letu življenja. Kirurška korekcija je potrebna v približno 8% primerov.[3]

Vzroki Pieloektazija pri otrocih

Zdravniki govorijo o različnih vzrokih, ki lahko povzročijo razvoj pieloektazije pri otrocih. Če upoštevamo, da je prvi in ​​glavni dejavnik pri pojavu povečanja stagnacija urinske tekočine v lobulih in težave z njenim odtokom, potem lahko vzroki patologije postanejo takšne bolezni in stanja:

• anatomske okvare ureteropelvičnega-lohanskega sistema;
• prekomerni pritisk na ureterje - na primer zaradi tumorjev, povečanih notranjih organov ali krvnih žil;
• oslabitev mišic;
• nepravilno oblikovani ali zviti ureterji;
• redke potrebe po uriniranju;
• travmatske poškodbe ledvic;
• Infekcijsko-vnetne bolezni (nefritis in pielonefritis), avtoimunski procesi (glomerulonefritis).

Včasih se pieloektazija pri otrocih odkrije v intrauterini fazi: taka motnja je lahko dedna ali izzvana z različnimi patologijami ali zastrupitvami med nosečnostjo. Tako lahko dedno pieloektazijo pri plodu odkrijemo z ultrazvokom že v 16-20 tednih nosečnosti.

Pieloektazija pri starejših otrocih nastane kot posledica vnetnih procesov, ki prizadenejo urogenitalni aparat, ali ko so ureterji blokirani - na primer, ko so tamponirani s sluzničnimi ali gnojnimi čepi, delci nekrotiziranega tkiva. Če ima otrok urolitiazo, so lahko ureterji zamašeni s peskom ali kamni.

Dojenčki imajo včasih stanje, imenovano nevrogeni mehur, pri katerem pride do stalne spastične stiske sečil.

Strokovnjaki ugotavljajo, da je najpogostejši glavni vzrok pieloektazije pri otrocih ustvarjanje povratnega toka urina, ko urin teče nazaj iz mehurja v ledvice. Normalni urinski sistem vključuje sistem ventilov, ki preprečuje povratni tok tekočine. Če sistem ventilov iz nekega razloga ne deluje, potem se urin v ozadju kontraktilne aktivnosti mehurja usmeri ne navzdol, ampak navzgor - vzdolž sečevoda do medenice. Takšna kršitev se imenuje vesico-ureteral (vesico-ureteral) refluks. Vzrok za to so predvsem prirojene okvare v razvoju uretero-vezikoureteralne povezave. Z nepravilnim razvojem intramuralnega kanala sistem ventilov ne deluje v celoti, zaradi česar se urin vrže v nasprotno smer. Veziko-ureteralni refluks je nevaren zaradi razvoja infekcijskih zapletov sečil in njihovega pogostega ponavljanja.[4]

Dejavniki tveganja

Ledvice so organi, ki igrajo ključno vlogo pri vzdrževanju stabilnega notranjega okolja. Med intrauterinim razvojem ploda ledvice začnejo delovati že v 3-4 tednih, izločanje urina pa se začne od devetega tedna. Takoj po pojavu otroka na svetu postane urinarni sistem glavni mehanizem izločanja presnovnih produktov iz telesa. Hkrati je delež okvar v razvoju urinarnega sistema do 50% vseh prirojenih nepravilnosti pri otrocih.

Skozi ledvice se kri črpa večkrat čez dan. Organi aktivno sodelujejo pri odstranjevanju metabolitov, toksinov in tujih sestavin iz telesa, pri vzdrževanju vodno-elektrolitskega in kislinskega ravnovesja ter imunosti.

Pieloektazija pri otrocih je lahko prirojena, dedna ali pridobljena.

Posebno pozornost je treba nameniti zdravju nosečnic od samega trenutka spočetja. Nepravilno oblikovan urinski sistem pri bodočem otroku povzroči motnje v delovanju ledvic in začetek patoloških procesov. Razvojne motnje urinarnega aparata se pogosto pojavijo v obdobju novorojenčka, pa tudi v otroštvu, predšolski in zgodnji šolski dobi, kar je povezano z vplivom različnih škodljivih dejavnikov.

Razvoj pieloektazije pri otrocih je lahko povezan z različnimi virusnimi patologijami. Pomembno je pravočasno cepljenje, odkrivanje in zdravljenje takšnih bolezni.[5]

V zadnjih letih se je povečalo število ledvičnih težav, ki jih povzročajo neugodni okoljski dejavniki, izpostavljenost težkim kovinam, radionuklidom, kemičnim dejavnikom. Otroci, ki živijo v ekološko onesnaženih regijah, morajo opraviti preventivne tečaje - zlasti povečati režim pitja, dodati več rastlinskih živil v prehrano, dodatno jemati vitamine in antioksidante (po priporočilu pediatra).

Prisotnost otrok z oslabljeno imunostjo, disbakterioza kaže na ustrezno terapijo, saj takšna stanja pogosto izzovejo nastanek različnih patoloških procesov, vključno z boleznimi urinarnega aparata.

Večino primerov pieloektazije najdemo pri otrocih, rojenih staršem, ki uživajo alkohol ali droge.[6]

Patogeneza

Prirojena pieloektazija pri otrocih ima genetski izvor ali se pojavi zaradi neugodnih učinkov na materino telo in plod med nosečnostjo.

Medenične votline so votline, v katerih se shranjuje urinska tekočina iz ledvičnih čašic. Iz medenice teče urin v sečevode in nato v mehur.

Najpomembnejši dejavnik pri razvoju pieloektazije je nepravilen odtok urina iz ledvičnega pelvisa ali povratni tok urina - ureteropelvični refluks. Če je urinski sistem zdrav, ta povratni tok preprečujejo zaklopke, ki so prisotne na območju, kjer sečevod vstopa v mehur. Pri ljudeh z refluksom pride do okvare ventilnega sistema: ko se mehur skrči, se urinska tekočina usmeri navzgor in ne navzdol proti ledvicam.

Pogosto je normalen pretok urina oviran zaradi spazma ali zožitve sečevoda v predelu, kjer se sečevod povezuje z medenico, ali v predelu, kjer sečevod vstopa v mehur. Težava je lahko povezana z nenormalno ali nerazvitostjo sečevoda ali z zunanjim stiskanjem sečevoda s sosednjimi strukturami ali tumorji. Pri nekaterih otrocih je kršitev posledica tvorbe ventila v območju prehoda medenice v sečevod - govorimo o tako imenovanem visokem izhodu sečnice. Prekomerno visok tlak v sečnici, ki je posledica nenormalne živčne inervacije mehurja (nevrogeni mehur) ali nepravilnosti zaklopk v sečnici, lahko prav tako vpliva na pretok urina iz ledvičnega pelvisa.

Pieloektazija pri otrocih je pokazatelj neugodnega stanja urinarnega sistema. Težave s pretokom urina se lahko poslabšajo, povzročijo stiskanje in atrofijo ledvičnih struktur, poslabšanje delovanja organa. Poleg tega je motnja pogosto povezana z razvojem pielonefritisa - vnetnega procesa v ledvicah, ki bistveno poslabša stanje in pogosto povzroči nastanek ledvične skleroze.[7]

Simptomi Pieloektazija pri otrocih

Pri mnogih otrocih se pieloektazija odkrije po naključju med rutinskim ultrazvočnim pregledom. Pri blagem poteku motnje se prvi znaki opazijo šele nekaj mesecev ali celo let po rojstvu, pogosto pa težava izgine sama od sebe, simptomatologija se ne izrazi.

Izrazito povečanje medenice, ne glede na starost, lahko spremljajo ti simptomi:

• povečanje ledvic in s tem povezano vidno povečanje trebuha;
• Motnje urina, vključno z bolečim izločanjem urina;
• pozitiven simptom Pasternatskega (pojav bolečine pri udarjanju v območju projekcije ledvic);
• znaki vnetja (ki jih odkrije laboratorij);
• začetni simptomi kronične odpovedi ledvic (apatija, splošna šibkost, žeja, slab okus v ustih, motnje spomina, motnje spanja, slabost itd.).

Pri otroku lahko pride do pieloektazije leve, desne ledvice, kar se praktično ne odraža v splošni klinični sliki. Pomembno vlogo pri simptomatologiji igra le intenzivnost patološkega procesa in velikost povečanja, pa tudi prisotnost sočasnih bolezni in zapletov. Na primer, lahko se pridruži sliki urolitiaze (ledvična kolika, ledvena bolečina), tumorskih procesov v ledvicah (bolečine v hrbtu, kri v urinu itd.), Kroničnega vnetnega procesa (znaki zastrupitve, motnost urina itd.)..).

Pieloektazija leve ledvice pri otroku je nekoliko manj pogosta kot desna, kar je posledica anatomo-fizioloških značilnosti aparata za izločanje urina.

Če se dilatacija medenice okuži, postanejo simptomi intenzivni in živi:

• temperatura se dvigne na 38-40 ° C;
• vas zebe;
• glavobol, možna omotica;
• pojavi se slabost, včasih do bruhanja (brez naknadnega olajšanja);
• izguba apetita;
• šibkost, nemotivirana utrujenost, zlomljenost.

Če bolezen hitro napreduje, lahko zdravnik diagnosticira hidronefrozo in s hkratnim povečanjem medenice in čašice se verjetnost razvoja ledvične odpovedi znatno poveča.

Glavna razlika med patološkim širjenjem medeničnih kanalov pri odraslem in otroku je, da je pieloektazija pri otrocih, mlajših od enega leta, pogosto brez sledi in asimptomatična. Kar zadeva pieloektazijo pri odraslih, v tem primeru skoraj vedno obstaja povezava z drugimi ledvičnimi boleznimi, kar povzroči hujši potek in stalno napredovanje bolezni z razvojem zapletov.[8]

Merila za pieloektazijo pri otrocih

Pieloektazija je razvrščena glede na več meril:

• distribucija in lokacija;
• resnost;
• čas pojava;
• prisotnost sočasnih patologij.

Porazdelitev pieloektazije nam omogoča razlikovanje takšnih vrst kršitev:

• razširjen zbiralni sistem ledvic na levi;
• razširitev desnega ledvičnega pelvisa;
• dvostranska pieloektazija.

Glede na čas nastanka ločimo prirojeno in pridobljeno pieloektazijo.

Obstaja razvrstitev glede na stopnjo pieloektazije pri otrocih:

• blaga stopnja dilatacije (do vključno 7 mm, brez simptomov, delovanje ledvic ni oslabljeno);
• Zmerna pieloektazija pri otroku (dilatacija do 10 mm, simptomatologija je šibka, prisotna so sočasna patološka stanja);
• huda pieloektazija (dilatacija je izrazita, opažena je disfunkcija urina).

Če so lobuli razširjeni za več kot 10 mm, pogosto govorimo o razvoju hidronefroze.

Blaga režasta pieloektazija pri otrocih zahteva redno spremljanje urologov ali nefrologov, z zmernimi ali hudimi stopnjami pa so nujno predpisana zdravila za preprečevanje razvoja hudih zapletov.

Obstaja enostranska (leva ali desna ledvica) in dvostranska pieloektazija pri otroku (prizadene obe ledvici). Ko napreduje, obstajajo blage, zmerne in hude različice tečaja.[9]

Zapleti in posledice

Pieloektazija pri otrocih, ne glede na starost, lahko povzroči druge ledvične patologije, pa tudi motnje celotnega genitourinarnega področja. Zastoji v lobulah lahko povzročijo razvoj naslednjih zapletov:

• Megaureter – nenormalna dilatacija sečevoda zaradi povečanega pritiska v mehurju;
• Ureterocela - zoženje ustja sečnice na ravni mehurja;
• Hidronefroza - naraščajoče povečanje ledvičnega pelvisa z nadaljnjimi atrofičnimi spremembami v parenhimu;
• ektopija sečnice - patološke spremembe v sečnici zaradi kronične motnje pretoka urina;
• mikrolitiaza - kopičenje mikrolitov - kristalov, konglomeratov solnega sedimenta v ledvicah;
• Kronični pielonefritis je vnetna bolezen ledvic, ki jo spremlja poškodba tubulnega sistema;
• Veziko-ureteralni refluks - povratni tok urina.

Ti patološki procesi bistveno otežijo že tako oslabljeno delovanje ledvic in pogosto vodijo v razvoj kronične odpovedi ledvic. Akutne oblike zapletov skupaj z aktivnim vnetnim odzivom, prisotnostjo okužbe v urinarni tekočini prispevajo k širjenju povzročiteljev okužb v telesu, do septičnega procesa.

Treba je razumeti: vsak primer pieloektazije pri otrocih se ne konča z resnimi zapleti. V mnogih primerih se dilatacija medenice čez nekaj časa normalizira sama od sebe.

Verjetnost neugodnih posledic se znatno poveča, če se med opazovanjem pojavijo negativna letna dinamika, spremembe v strukturi medenice, dodatni patološki simptomi. Vsi otroci s pieloektazijo morajo biti registrirani pri nefrologu ali urologu.[10]

Diagnostika Pieloektazija pri otrocih

Če pieloektazija pri otroku ni močno izražena in je asimptomatska, potem je dovolj, da sistematično izvajate ultrazvočne študije, ki so odločilne pri diagnozi.

Če se pridruži infekcijsko-vnetni proces ali se stopnja povečanja poveča, se izvede popolna instrumentalna diagnoza, vključno z radiološkimi študijami, kot so:

• cistografija;
• intravenska (izločevalna) urografija;
• radioizotopska študija ledvic.

Ti postopki pomagajo določiti diagnozo, razjasniti stopnjo in glavni vzrok nenormalnega pretoka urina, predpisati pravilne terapevtske ukrepe v tej situaciji.

Odmevni znaki pieloektazije pri otroku so povečanje ledvičnega medenice nad normalno:

• 31-32-tedenski plod - medenična votlina ne sme presegati 4-5 mm;
• 33-35-tedenski plod - dilatacija ne več kot 6 mm;
• 35-37-tedenski plod - votlina ni večja od 6,5-7 mm;
• novorojenček - do 7 mm;
• 1-12-mesečni dojenček - do 7 mm;
• otrok 1 leto in več - 7-10 mm.

Te norme niso splošno sprejete in se lahko razlikujejo glede na različne avtorje, zato naj vas ne vodijo le številke. Vsi otroci so različni in tudi ledvice so lahko različne velikosti.

Testi pri blagih oblikah pieloektazije pogosto nimajo odstopanj od norme. V bolj zapletenih primerih preiskava urina razkrije levkociturijo, proteinurijo, bakteriurijo - znake vnetne reakcije. Za urolitiazo in presnovno nefropatijo je značilno obarjanje soli v urinu.

Pri dvostranski pieloektaziji lahko zdravnik priporoči krvni test za kreatinin in sečnino: povišane vrednosti teh parametrov kažejo na razvoj odpovedi ledvic.

Če je prisotna bakteriurija, se vzame biomaterial za identifikacijo mikroflore in določi njeno občutljivost na antibiotike.

Diferencialna diagnoza se izvaja med fiziološko in patološko obliko pieloektazije. V tem primeru je glavna naloga zdravnika ugotoviti osnovni vzrok povečanja.

Zdravljenje Pieloektazija pri otrocih

Terapevtski ukrepi niso predpisani v vseh primerih te patologije pri otrocih. Na primer, fiziološka ledvična pieloektazija običajno izgine sama od sebe po približno 7 mesecih starosti. S pozitivno dinamiko in stalno odsotnostjo simptomov in poslabšanjem je potreben le nadzor in nadzor specialistov. Poleg tega se pogosto do enega leta in pol motnja popolnoma odpravi sama, kar je povezano z aktivno rastjo otrok.

Blagi potek pieloektazije zahteva sistematično dinamično opazovanje brez uporabe nujnih terapevtskih ukrepov. V vseh drugih primerih je mogoče predpisati tako konzervativne kot kirurške posege. Shema zdravljenja pieloektazije pri otrocih je vedno individualna, saj je odvisna od točk, kot so:

• glavni vzrok patologije;
• resnost njegovega poteka, prisotnost simptomov in znakov ledvične disfunkcije;
• sočasne bolezni;
• starost otroka.

V večini primerov konzervativno zdravljenje vključuje predpisovanje takih zdravil:

• diuretiki;
• antibakterijska sredstva;
• protivnetna zdravila;
• aktivatorji krvnega obtoka;
• imunomodulatorji;
• litolitiki;
• analgetiki;
• multivitamini.

Spremembe v prehrani so obvezne. Priporočljiva je dieta z nizko vsebnostjo beljakovin in soli.

Kirurški poseg vključuje korekcijo velikosti medenice. Redko se izvaja pri dojenčkih, le v primerih hude patologije. Praksa takih posegov je možna:

• paliativni poseg za obnovitev delovanja ledvic (epicistostomija, nefrostomija, kateterizacija sečnice itd.);
• plastika medenice;
• odstranitev kamnov in drugih ovir iz medenice, sečevodov itd.;
• delna resekcija ledvice;
• nefrektomija (če se odkrijejo nepopravljive spremembe v organu in popolna izguba njegove funkcije).

Kirurške metode najpogosteje vključujejo uporabo laparoskopije ali transuretralne posege v splošni anesteziji.[11]

Preprečevanje

Specifičnega preprečevanja pieloektazije pri otrocih ni. Vendar pa je mogoče zmanjšati tveganje za razvoj te motnje v fazi gestacije. Prihodnje matere se morajo izogibati morebitnemu vplivu neugodnih dejavnikov, nadzorovati splošno zdravstveno stanje. Zdravniki poudarjajo naslednja pomembna priporočila:

• izboljšati prehrano ženske v celotnem obdobju načrtovanja in nošenja otroka, da se zagotovi ustrezen vnos vitaminov in mikrohranil (posebna pozornost je namenjena zadostnemu vnosu joda in folne kisline);
• odpraviti izpostavljenost alkoholu in tobačnim izdelkom;
• odpraviti učinke teratogenih snovi, vključno s pesticidi, težkimi kovinami, nekaterimi zdravili itd.;
• Izboljšati kazalnike somatskega zdravja (normalizirati težo, nadzorovati raven sladkorja v krvi, sprejeti ukrepe za preprečevanje gestacijskega diabetesa);
• preprečiti razvoj intrauterinih okužb;
• redno obiskujte zdravnike, spremljajte svoje zdravje in potek nosečnosti.

Pomembno je, da telesu nosečnice zagotovimo zadostno količino vitamina A. Je v maščobi topen rastni faktor, ki vpliva na prepis genov. Vitamin A sodeluje pri tvorbi skeletnega sistema, podpira celice kožnega epitelija in očesnih sluznic, zagotavlja normalno stanje in delovanje dihalnega, sečnega in prebavnega aparata. Zarodek ni sposoben samostojno proizvajati retinola, zato je vnos vitamina od matere izjemno potreben. Mimogrede, etilni alkohol blokira retinaldehid dehidrogenazo med nastajanjem zarodka in tako poškoduje različne embrionalne strukture, kar povzroča malformacije.

Progresivno pomanjkanje retinola povzroči od odmerka odvisno krčenje embrionalnih zadnjih možganov, nerazvitost grla, hudo ataksijo in slepoto ter prirojene nenormalnosti ledvic.

Vendar pa ne le pomanjkanje, ampak tudi presežek vitamina A je nevaren za plod. Zato je pomembno, da se ne ukvarjate s samozdravljenjem in samoprofilakso brez predhodnega posvetovanja z zdravniki.

Pediatri opozarjajo na te poudarke preprečevanja:

• zgodnja diagnoza stanja ledvic nerojenega otroka;
• pravočasno zdravljenje nalezljivih patologij;
• Izogibanje stiku z ljudmi, ki imajo virusne bolezni;
• preprečevanje hipotermije;
• Posebno zdravstveno spremljanje otrok s poslabšano anamnezo dedne bolezni ledvic;
• ustrezna organizacija prehrane, pitja in telesne dejavnosti;
• Izobraževanje otrok o pravilni prehranski prioriteti (prevlada rastlinske hrane, malo soli, izključitev nezdrave hrane);
• pravočasna cepilna profilaksa.

Napoved

Napoved pieloektazije pri otrocih ne more biti nedvoumna, saj je izid bolezni odvisen od številnih dejavnikov, kot so vzrok dilatacije medenice, prisotnost drugih bolezni in zapletov, prisotnost ali odsotnost simptomatologije.

Če obstajajo trajne ledvične disfunkcije, je otroku predpisana ustrezna terapija. Če se razvije kronična odpoved ledvic, postane zdravljenje bolj zapleteno in predpisan je dolgotrajen kompleksen terapevtski potek. V terminalni fazi odpovedi ledvic bo morda potrebna kirurška pomoč.

Če se otroci s hudo pieloektazijo ne zdravijo, se pogosto razvije kronična ledvična odpoved.

Na splošno ima pieloektazija pri otrocih najpogosteje ugoden potek: povečanje postopoma izgine, funkcija organa ne trpi. Vendar je pomembno razumeti, da je v otroštvu več aktivnih faz rasti - to je šest mesecev, 6 let in puberteta. V teh obdobjih se lahko pieloektazija ponovi, čeprav običajno, če se zgodi, potem v relativno blagi obliki. Zato je treba otroke, tudi tiste, ki so se spopadli z motnjo, redno pregledovati.