Pieloektazija pri otrocih

Pyeloectasia je opredeljena, ko se ugotovi, da so ledvična medenica, votline, ki zbirajo urin iz ledvičnih kaliksov, nenormalno povečane. Pyeloektazija pri otrocih je večinoma prirojena in ne predstavlja vedno nobenih zdravstvenih tveganj. Kirurško zdravljenje je razmeroma redko, saj v mnogih primerih težava mine, ko otrokovi organi dozorijo.

Če se kaliksi razširijo tudi na ozadje medenične dilatacije, je narejena diagnoza pielokalicektazije ali hidronefrotske ledvične transformacije. Če je sečnica razširjen tudi na ozadju dilatacije medenice, se ta motnja imenuje ureteropieloektazija (druga možna imena so megureter, ureterohidronefroza). [1], [2]

Epidemiologija

Pyeloectazija pri otrocih je običajno sekundarna - to je, da se motnja pojavi kot posledica sočasnih patoloških procesov, ki povzročajo stazo in povratni tok urina. Težava je najpogosteje odkrita pri novorojenčkih in malčkih, včasih v plodu na intrauterini fazi razvoja.

Po statističnih podatkih imajo fantje približno šestkrat večjo verjetnost, da trpijo zaradi pieloektazije kot dekleta.

Kodeks bolezni v skladu z mednarodno klasifikacijo bolezni desete revizije je Q62. Druga možna imena patologije: kalikopieloektazija, hidrokalikoza, kalicoektazija, piyelocalicoectasia.

Razširjenost pieloektazije pri otrocih glede na prenatalno ultrazvočno diagnostiko je 2,5 primerov na 1 tisoč. Vsi novorojenčki s prenatalno odkrito pieloektazijo se dinamično spremljajo: obstruktivne uropatije se pretežno najdemo med odkritami uroloških patologij.

V večini primerov je pediatrični potek bolezni ugoden. Pri približno četrtini otrok se težava reši do prvega ultrazvoka. V drugi četrtini težava v prvem letu življenja izgine sama. Kirurška korekcija je potrebna v približno 8% primerov. [3]

Vzroki Pieloektazija pri otrocih

Zdravniki govorijo o raznolikosti vzrokov, ki lahko vključujejo razvoj pieloektazije pri otrocih. Če upoštevamo, da je prvi in glavni dejavnik pri pojavu širitve stagnacija urinske tekočine v lobulah in težave z njegovim odtokom, potem lahko vzroki patologije postanejo takšne bolezni in pogoje:

• Anatomske napake ureteropelvično-lohanskega sistema;
• Prekomerni pritisk na sečnice - na primer kot rezultat tumorjev, razširjenih notranjih organov ali krvnih žil;
• Oslabitev mišic;
• Nepravilni ali zasukani ureterji;
• Redki urinski pozivi;
• Travmatične poškodbe ledvic;
• Nalezljive invnetne bolezni (nefritis in pielonefritis), avtoimunski procesi (glomerulonefritis).

Včasih je pieloektazija pri otrocih odkrita na intrauterini fazi: takšna motnja je lahko dedna ali pa jo izzove različni patologiji ali opojnost med nosečnostjo. Tako lahko dedno pieloektazijo v plodu odkrije ultrazvok že 16-20 tednov gestacije.

Pieloektazija pri starejših otrocih se tvori kot posledica vnetnih procesov, ki vplivajo na urogenitalni aparat, ali ko so ureterji blokirani - na primer, ko so tamponirani s sluznico ali gnojnimi čepi, delci nekrotiziranega tkiva. Če otrok trpi za urolitiazo, se lahko ureter blokira s peskom ali kamni.

Dojenčki imajo včasih stanje, imenovan nevrogeni mehur, v katerem je konstantno spastično stiskanje urinskih organov.

Strokovnjaki ugotavljajo, da je najpogostejši temeljni vzrok pieloektazije pri otrocih ustvarjanje urinskega zaostanka, ko urin hiti nazaj od mehurja do ledvic. Običajni urinski sistem vključuje sistem ventila, ki preprečuje povratni tok tekočine. Če sistem ventila iz nekega razloga ne deluje, potem se urin na ozadju kontraktilne aktivnosti mehurja usmeri ne navzdol, ampak navzgor - vzdolž sečnice do medenice. Takšna kršitev se imenuje veziko-reteteralni (veziko-reteteralni) refluks. Povzročajo ga predvsem prirojene napake pri razvoju seretero-veterikoreteralnega stičišča. Z nepravilnim razvojem intramuralnega kanala sistem ventila ne deluje v celoti, zaradi česar se urin vrže v nasprotno smer. Vesiko-refluk je nevaren za razvoj nalezljivih zapletov sečil in njihovega pogostega ponovitve. [4]

Dejavniki tveganja

Ledvice so organi, ki igrajo ključno vlogo pri ohranjanju stabilnega notranjega okolja. Med intrauterinim razvojem ploda ledvice začnejo svoje delo že 3-4 tednov, izločanje urina pa je zapisano iz devetega tedna. Takoj po videzu otroka na svetu postane urinski sistem glavni mehanizem izločanja presnovnih izdelkov iz telesa. Hkrati je delež napak pri razvoju urinskega sistema do 50% vseh prirojenih anomalij pri otrocih.

Skozi ledvice se kri čez dan večkrat črpa. Organi so aktivno vključeni v odstranjevanje presnovkov, toksinov in tujih komponent iz telesa, pri vzdrževanju vodnega elektrolita in kislinskega ravnovesja ter imunosti.

Pieloektazija pri otrocih je lahko prirojena, dedna ali pridobljena.

Posebno pozornost je treba nameniti zdravju nosečnic, začenši od samega trenutka spočetja. Nepravilno oblikovan urinski sistem v prihodnjem dojenčku pomeni kršitev ledvične funkcije in začetek patoloških procesov. Razvojne motnje urinskega aparata se pogosto pojavljajo v obdobju novorojenčka, pa tudi v povojih, predšolskih in zgodnjih šolskih starosti, kar je povezano z vplivom različnih škodljivih dejavnikov.

Razvoj pieloektazije pri otrocih je lahko povezan z različnimi virusnimi patologijami. Pomembno je, da pravočasno cepimo, odkrijemo in zdravimo takšne bolezni. [5]

V zadnjih letih se je povečalo število ledvičnih težav, ki jih povzročajo neugodni okoljski dejavniki, izpostavljenost težkim kovinam, radionuklidi, kemični sredstva. Otroci, ki živijo v ekološko onesnaženih regijah, bi morali obiskovati preventivne tečaje - zlasti povečati režim pitja, dodati več rastlinske hrane v prehrano, poleg tega jemljejo vitamine in antioksidante (kot priporoča pediater).

Prisotnost otrok z oslabljeno imunostjo, disbakterioza kaže na ustrezno zdravljenje, saj takšna stanja pogosto izzovejo pojav različnih patoloških procesov, vključno z boleznimi urinskih aparatov.

Večino primerov pieloektazije najdemo pri otrocih, ki so se rodili staršem, ki uporabljajo alkohol ali droge. [6]

Patogeneza

Prirojena pieloektazija pri otrocih, bodisi ima genetski izvor, bodisi se pojavlja zaradi neugodnih učinkov na materino telo in plod med gestacijo.

Ledvične medenične votline so votline, ki shranjujejo urinsko tekočino iz ledvičnih kalic. Iz medenice urin teče v sečnice in nato v mehur.

Najpomembnejši dejavnik pri razvoju pieloektaze je nepravilen pretok urina iz ledvične medenice ali nazaj pretok urina - ureteropelvičnega refluksa. Če je urinski sistem zdrav, ta povratni tok preprečijo ventili, ki so prisotni na območju, kjer sečnica vstopi v mehur. Pri ljudeh z refluksom se napak v ventilu okvari: Ko se mehurček ukvarja, se urinska tekočina usmeri navzgor, ne pa navzdol, proti ledvicam.

Pogosto se normalen pretok urina ovira z spazmom ali zoženjem sečnice na območju, kjer se sečnica pridruži medenici ali na območju, kjer sečnica vstopi v mehur. Težava je lahko povezana z nenormalnim ali nerazvitostjo sečnice ali z zunanjim stiskanjem sečnice s sosednjimi strukturami ali tumorji. Pri nekaterih otrocih kršitev povzroči nastanek ventila v območju prehoda medenice na sečnico - govorimo o tako imenovani visoki sečnici. Prekomerno visok sečnični tlak, ki je posledica nenormalne živčne inervacije mehurja (nevrogenega mehurja) ali nepravilnosti ventila v sečnici, lahko vpliva tudi na pretok urina iz ledvične medenice.

Pyeloectasia pri otrocih je pokazatelj neugodnega stanja sečnega sistema. Težave s pretokom urina se lahko poslabšajo, izzovejo stiskanje in atrofijo ledvičnih struktur, poslabšanje delovanja organov. Poleg tega je motnja pogosto povezana z razvojem pielonefritisa - vnetnega procesa v ledvicah, ki znatno poslabša stanje in pogosto vodi do nastanka ledvične skleroze. [7]

Simptomi Pieloektazija pri otrocih

Pri mnogih otrocih se med rutinskimi ultrazvočnimi pregledi po naključju odkrije pieloektazija. Z blagim potekom motnje opazimo prve znake le nekaj mesecev ali celo leta po rojstvu, vendar pogosto težava izgine sama po sebi, simptomatologija se ne razkrije.

Ti simptomi lahko spremljajo izrazito povečanje medenice, ne glede na starost:

• Povečanje ledvic in s tem povezano vidno povečanje trebuha;
• Urinske motnje, vključno z bolečim izhodom urina;
• Simptom pozitivnega Pasternatskega (videz bolečine pri tapkanju na območju projekcije ledvic);
• Znaki vnetja (odkrite ga laboratorij);
• Začetni simptomi kronične ledvične odpovedi (apatija, splošna šibkost, žeja, slab okus v ustih, okvara spomina, motnje spanja, slabost itd.).

Na levi, desni ledvici pri otroku lahko pride do pieloektazije, ki se na celotni klinični sliki praktično ne odraža. Pomembna vloga v simptomatologiji igra le intenzivnost patološkega procesa in velikost širitve, pa tudi prisotnost sočasnih bolezni in zapletov. Na primer, mogoče se je pridružiti sliki urolitiaze (ledvične kolike, ledvene bolečine), tumorskih procesov v ledvicah (bolečine v hrbtu, kri v urinu itd.), Kronični vnetni proces (znaki zastrupitve, motnost urina itd.).

Pieloektazija leve ledvice pri otroku je nekoliko manj pogosta kot desna, kar je posledica anatomo-fizioloških značilnosti urinskega izločevalnega aparata.

Če se dilatacija medenice okuži, simptomi postanejo intenzivni in živahni:

• Temperatura narašča na 38-40 ° C;
• Dobiš mrzlico;
• Glavobol, možna omotica;
• Se pojavi slabost, včasih do bruhanja (brez naslednjega olajšanja);
• Izguba apetita;
• Slabost, nemotivirana utrujenost, zlomljenost.

Če bolezen hitro napreduje, potem lahko zdravnik diagnosticira hidronefrozo in s hkratnim povečanjem medenice in kaliksa se verjetnost, da se razvije ledvična odpoved, znatno poveča.

Glavna razlika med patološko povečanje medeničnih kanalov pri odrasli in otroku je, da je pieloktazija pri otrocih, mlajših od leta, pogosto brez sledenja in asimptomatska. Kar zadeva odraslo pieloektazijo, v tem primeru skoraj vedno obstaja povezava z drugimi ledvičnimi boleznimi, kar povzroča močnejši potek in stalno napredovanje bolezni z razvojem zapletov. [8]

Merila za pieloektazijo pri otrocih

Pyeloectasia je razvrščena po številnih merilih:

• Distribucija in lokacija;
• Resnost;
• Čas videza;
• Prisotnost sočasnih patologij.

Porazdelitev pieloektazije nam omogoča razlikovanje takšnih vrst kršitve:

• Razširjen sistem zbiranja ledvic na levi;
• Dilatacija desne ledvične medenice;
• Dvostranska pieloektazija.

Glede na čas pojavljanja se ločijo prirojena in pridobljena pieloektazija.

Obstaja klasifikacija glede na stopnjo pieloektazije pri otrocih:

• Blage stopnje dilatacije (do 7 mm vključujoče, brez simptomov, ledvična funkcija ni oslabljena);
• Zmerna pieloektazija pri otroku (do 10 mM dilatacije je simptomatologija šibka, prisotni so sočasni patološki pogoji);
• Huda pieloektazija (izreče se dilatacija, opazimo disfunkcijo sečnina).

Če se lobule razširijo za več kot 10 mm, se pogosto reče, da razvije hidronefrozo.

Blaga reža pieloektazija pri otrocih zahteva redno spremljanje urologov ali nefrologov, z zmerno ali hudo stopnjo pa je nujno predpisana zdravila, da se prepreči razvoj hudih zapletov.

Pri otroku sta enostranska (leva ali desna ledvica) in dvostranska pieloektazija (ki vpliva na obe ledvici). Ko napreduje, obstajajo blage, zmerne in hude različice tečaja. [9]

Zapleti in posledice

Pieloektazija pri otrocih, ne glede na starost, lahko izzove druge ledvične patologije, pa tudi motnje celotne genitourinarne sfere. Zastoji v lobulih lahko privedejo do razvoja naslednjih zapletov:

• Megaureter - nenormalno dilatacija sečnice zaradi povečanega tlaka v mehurju;
• Ureterocele - zoženje sečnice odprtine na ravni mehurja;
• Hidronefroza - povečanje povečanja ledvične medenice z nadaljnjimi atrofičnimi spremembami parenhima;
• Uretralna ektopija - patološke spremembe v sečnici zaradi kronične motnje pretoka urina;
• Mikrolitiaza - kopičenje mikrolitov - kristali, konglomerati solne usedline v ledvicah;
• Kronični pielonefritis je vnetna bolezen ledvic, ki jo spremljajo poškodbe sistema tubulov;
• Vesico-refluk - povratni tok urina.

Ti patološki procesi bistveno zapletejo že oslabljeno ledvično funkcijo in pogosto vodijo do razvoja kronične ledvične odpovedi. Akutne oblike zapletov skupaj z aktivnim vnetnim odzivom prisotnost okužbe v urinski tekočini prispevajo k širjenju nalezljivih zdravil v telesu do septičnega procesa.

Razumeti je treba: ne vsak primer pieloektazije pri otrocih ne konča z resnimi zapleti. V mnogih primerih se dilatacija medenice čez nekaj časa normalizira sama.

Verjetnost neugodnih posledic se znatno poveča, če negativna letna dinamika, spremembe strukture medenice, se med opazovanjem pojavijo dodatni patološki simptomi. Vsi otroci s Pyeloectazijo bi morali biti registrirani pri nefrologu ali urologu. [10]

Diagnostika Pieloektazija pri otrocih

Če pieloektazija v otroku ni ostro izražena in je asimptomatska, je dovolj, da sistematično izvajajo ultrazvočne študije, ki so determinantne pri diagnozi.

Če se pridruži nalezljiv invnetni postopek ali se stopnja povečanja poveča, se izvede popolna instrumentalna diagnoza, vključno z radiološkimi študijami, kot so:

• Cistografija;
• Intravenska (izločena) urografija;
• Radioizotopska ledvična študija.

Ti postopki pomagajo določiti diagnozo, razjasniti stopnjo in osnovni vzrok nenormalnega pretoka urina, v tej situaciji predpišejo pravilno terapevtske ukrepe.

Znaki odmeve Pyeloectasia pri otroku so širitev ledvične medenice, ki presega normalno:

• 31-32-tedenski plod-medenična votlina ne sme presegati 4-5 mm;
• 33-35-tedenski plod-dilatacija največ 6 mm;
• 35-37-tedenski fetus-votlina, ki ni večja od 6,5-7 mm;
• Novorojenček - do 7 mm;
• 1-12-mesečni dojenček-do 7 mm;
• Otrok 1 leto in več - 7-10 mm.

Te norme niso splošno sprejete in se lahko razlikujejo glede na različne avtorje, zato jih ne vodijo samo številke. Vsi otroci so različni, tudi ledvice pa so lahko različne velikosti.

Testi v blagih oblikah pieloektazije pogosto nimajo odstopanja od norme. V bolj zapletenih primerih pregled urina razkrije levkociturijo, proteinurijo, bakteriurijo - znake vnetne reakcije. Za urolitiazo in presnovno nefropatijo so značilne padavine soli v urinu.

V dvostranski pieloektaziji lahko zdravnik priporoči krvni test za kreatinin in sečnino: povišane ravni teh parametrov kažejo na razvoj ledvične odpovedi.

Če je prisotna bakteriurija, se biomaterial vzame za identifikacijo mikroflore in določitev njegove občutljivosti na antibiotike.

Diferencialna diagnoza se izvaja med fiziološko in patološko obliko pieloektazije. V tej situaciji je glavna naloga zdravnika določiti osnovni vzrok širitve.

Zdravljenje Pieloektazija pri otrocih

Terapevtski ukrepi niso predpisani v vseh primerih te patologije pri otrocih. Na primer, fiziološka ledvična pieloektazija ponavadi po približno 7 mesecih starosti odide sama po sebi. S pozitivno dinamiko in stalnim odsotnostim simptomov in poslabšanja je potreben le nadzor in nadzor s strani strokovnjakov. Poleg tega je motnja, ki je pogosto pri enem letu in pol, motnja popolnoma samopopravna, kar je povezano z aktivno rastjo otrok.

Blag potek pieloektazije zahteva sistematično dinamično opazovanje, brez uporabe nujnih terapevtskih ukrepov. V vseh drugih primerih je mogoče predpisati konzervativne in kirurške posege. Shema zdravljenja pieloektazije pri otrocih je vedno individualna, saj je odvisna od točk, kot so:

• Temeljni vzrok patologije;
• Resnost njenega poteka, prisotnost simptomov in znaki ledvične disfunkcije;
• Komorbidnosti;
• Starost otroka.

V večini primerov konzervativno zdravljenje vključuje recept takšnih zdravil:

• Diuretiki;
• Antibakterijska sredstva;
• Protivnetna zdravila;
• Krvni aktivatorji;
• Imunomodulatorji;
• Litolitika;
• Analgetiki;
• Multivitamini.

Prehranske spremembe so obvezne. Priporočljiva je dieta z nizko beljakovinami in brez soli.

Kirurgija vključuje korekcijo velikosti medenice. Redko se izvaja pri dojenčkih, le v primerih hude patologije. Praksa takšnih intervencij je mogoča:

• Paliativni poseg za obnovo ledvične funkcije (epicistostomija, nefrostomija, kateterizacija sečnice itd.);
• Medenična plastika;
• Odstranjevanje kamnov in drugih ovir iz medenice, sečnice itd.;
• Delna resekcija ledvic;
• Nefrektomija (če se odkrijejo nepopravljive spremembe v organu in popolna izguba njegove funkcije).

Kirurške metode najpogosteje vključujejo uporabo laparoskopije ali transuretralne postopke pod splošno anestezijo. [11]

Preprečevanje

Pri otrocih ni posebnega preprečevanja pieloektazije. Vendar je mogoče zmanjšati tveganje za razvoj te motnje v fazi gestacije. Pričakovane matere bi se morale izogniti možnemu vplivu neugodnih dejavnikov, nadzorovati splošno zdravstveno stanje. Zdravniki poudarjajo naslednja posebej pomembna priporočila:

• Izboljšajte žensko prehrano v celotnem obdobju načrtovanja in nošenja otroka, da zagotovite ustrezen vnos vitaminov in mikrohranil (posebna pozornost je namenjena zadostnem vnosu joda in folne kisline);
• Odpraviti izpostavljenost izdelkom alkohola in tobaka;
• Odpraviti učinke teratogenih snovi, vključno s pesticidi, težkimi kovinami, določenimi zdravili itd.;
• Izboljšati kazalnike somatskega zdravja (normalizirajte težo, nadzorujte raven krvnega sladkorja, sprejmite ukrepe za preprečevanje gestacijske sladkorne bolezni);
• Preprečiti razvoj intrauterinih okužb;
• Redno obiščite zdravnike, spremljajte svoje zdravje in potek nosečnosti.

Pomembno je, da telesu nosečnice zagotovite ustrezno količino vitamina A. Gre za topni rastni faktor, ki vpliva na transkripcijo genov. Vitamin A sodeluje pri tvorbi skeletnega sistema, podpira celice kožnega epitelija in očesnih sluznic, zagotavlja normalno stanje in delovanje dihalnih, urinskih, prebavnih aparatov. Zarodek ne more samostojno proizvajati retinol, zato je vnos vitamina iz matere izredno potreben. Mimogrede, etilni alkohol med tvorbo zarodka blokira mrežnico dehidrogenaze in tako poškoduje različne embrionalne strukture, kar povzroča malformacije.

Progresivno pomanjkanje retinola pomeni odmerek odvisno krčenje embrionalnega zadnjega možgana, nerazvitost grla, hude ataksije in slepote ter prirojene nepravilnosti ledvic.

Vendar pa je za plod nevaren ne le pomanjkanje, ampak tudi presežek vitamina A. Zato je pomembno, da se brez predhodnega posvetovanja z zdravniki ne ukvarjate s samoumevanjem in samoprofilaksijo.

Pediatri Upoštevajte, da so ti preventivni poudarki:

• Zgodnja diagnoza ledvičnega stanja nerojenega otroka;
• Pravočasna terapija nalezljivih patologij;
• Izogibanje stiku z ljudmi, ki imajo virusne bolezni;
• Preprečevanje hipotermije;
• Posebno zdravstveno spremljanje otrok z oteženo zgodovino dedne ledvične bolezni;
• Ustrezna organizacija prehrane, pitja in telesne aktivnosti;
• Izobraževanje otrok v pravilnih prehranskih prioritetah (prevlada zelenjavne hrane, nizka sol, izključitev nezdrave hrane);
• Pravočasno cepivo profilaksa.

Napoved

Prognoza pieloektazije pri otrocih ne more biti nedvoumna, saj je izid motnje odvisen od številnih dejavnikov, kot so vzrok dilatacije medenice, prisotnost drugih bolezni in zapletov, prisotnost ali odsotnost simptomatologije.

Če obstajajo vztrajne ledvične disfunkcije, otroku predpisujejo ustrezno terapijo. Če se razvije kronična ledvična odpoved, postane zdravljenje bolj zapleteno in predpisan je dolgoročni kompleksen terapevtski potek. V končni fazi okvare ledvic bo morda potrebna kirurška pomoč.

Kadar se otroci s hudo pieloektazijo ne zdravijo, se pogosto razvije kronična ledvična odpoved.

Na splošno ima pieloektazija pri otrocih najpogosteje ugoden potek: povečanje postopoma izgine, funkcija organa ne trpi. Pomembno pa je razumeti, da je v otroštvu več aktivnih faz rasti - to je šest mesecev, 6 let in puberteta. V teh obdobjih se lahko Pyeloectasia ponovi, čeprav se običajno to, če se zgodi, nato v razmeroma blagi obliki. Zato je treba redno pregledovati otroke, tudi tiste, ki so se spopadli z motnjo.