Reaktivni pankreatitis pri odraslih in otrocih

Izraz "reaktivni pankreatitis" se uporablja, če govorimo o začetni fazi akutne vnetne reakcije v trebušni slinavki, ki se hitro razvija, vendar se zlahka zdravi s pravočasnimi terapevtskimi ukrepi. Reaktivni pankreatitis spremljajo značilne bolečine, prebavne motnje, znaki splošne zastrupitve. Po odpravi glavnega vzroka akutnega vnetja težava običajno izzveni. Vendar je pomembno, da pravočasno sprejmemo ukrepe, da se izognemo preoblikovanju reaktivnega pankreatitisa v kronično patologijo.[1]

Epidemiologija

Reaktivni pankreatitis se pogosteje imenuje reaktivna pankreatopatija. Takšni izrazi strokovnjaki imenujejo vnetno reakcijo, ki se pojavi s poškodbo trebušne slinavke v ozadju drugih patoloških stanj ali bolezni prebavnih organov.

Nekateri najpogostejši vzroki za reaktivni pankreatitis so: slaba prehrana, zloraba alkohola, pogost stres in živčne motnje.

Najpogostejši simptom motnje: bolečina v predelu projekcije trebušne slinavke, pogosto pasasta in/ali podobna krčenju.

Ker reaktivni pankreatitis ne spada med dokazane samostojne nosološke enote, se statistika te bolezni ne vodi. Dejstvo je, da koncept reaktivnega pankreatitisa pogosto skriva dva patološka procesa: to je sekundarni pankreatitis, ki je posledica obstoječe bolezni, in patološko stanje pred destruktivnimi spremembami v tkivih trebušne slinavke (npr. Edem). Zgornje stanje je pretežno sekundarno, zato je uporaba izraza "reaktivno" ustrezna, čeprav še ne govorimo o neposrednem vnetju trebušne slinavke. V nasprotju s kroničnim procesom je reaktivni pankreatitis reverzibilna motnja, pod pogojem, da je prizadeta osnovna patologija in se izvaja ustrezno adjuvantno zdravljenje (dieta, izboljšanje mikrocirkulacije itd.). Jasno povečanje ravni encimov v krvi že kaže na razvoj akutnega pankreatitisa neposredno ali poslabšanje kroničnega in v tem primeru se predpona "reaktiven" ne uporablja več. Da bi se izognili napakam, mnogi strokovnjaki namesto izraza "reaktivni pankreatitis" uporabljajo "pankreopatijo" ali "dispankreatizem".

Po nekaterih podatkih se lahko lezije trebušne slinavke pojavijo v skoraj vseh starostih, tudi pri otrocih. Moški so nekoliko pogosteje prizadeti kot ženske, kar je lahko posledica posebnosti prehrane in življenjskega sloga, prisotnosti večjega števila slabih navad.[2]

Vzroki Reaktivni pankreatitis

Glavni razlog za nastanek reaktivnega pankreatitisa je nepravočasno sprožitev encimske aktivnosti, ki se zgodi, preden encimi trebušne slinavke dosežejo črevesje. To se zgodi na primer pri zožitvi kanala žleze, pri kroničnih prebavnih motnjah ali zlorabi alkohola, pa tudi pri drugih motnjah, ki jih spremlja zastoj trebušne slinavke. Ko se kopičijo, začnejo encimi neposredno poškodovati žlezna tkiva, kar povzroči razvoj hitro naraščajočega vnetnega procesa in vstop toksinov v kri (zastrupitev).

Med najpogostejšimi začetnimi vzroki reaktivnega pankreatitisa so naslednje motnje:

• recidivi kroničnih bolezni - zlasti peptični ulkus, virusni hepatitis, holelitiaza;
• pogosto uživanje maščobne, ocvrte hrane, alkoholnih pijač;
• črevesne nalezljive lezije;
• toksične okužbe s hrano, zastrupitve;
• žolčna endoskopija;
• travma v trebuhu.

Jemanje pankreatotoksičnih zdravil, kot so antibiotiki, sulfonamidi, posredni antikoagulanti, glukokortikosteroidi, estrogeni, natrijevi diuretiki, nesteroidna protivnetna zdravila in zaviralci _{receptorjev H2} prve generacije, lahko igrajo provokativno vlogo pri razvoju reaktivnega pankreatitisa.[3]

Prav tako ni izključena dedna nagnjenost k motnji. Strokovnjaki opozarjajo na možnost dednega pankreatitisa - avtosomno dominantne patologije, ki jo povzroča genska mutacija v enem od kromosomov, kar vodi do spremembe v molekuli tripsina in motnje njegove zaščite pred intracelularno aktivacijo.[4]

Dejavniki tveganja

Obstajajo številni dejavniki, ki negativno vplivajo na prebavne funkcije in prispevajo k razvoju reaktivnega vnetnega procesa na območju parenhimatoznega organa. Najpogostejši takšni dejavniki so:

• zloraba alkohola (vključno z nizkoalkoholnimi pijačami in pivom);
• kronične vnetne reakcije katerega koli organa gastrointestinalnega trakta, vključno z 12-perintestinalnimi razjedami, kolitisom, gastritisom, duodenitisom itd.;
• Nepravilne prehranjevalne navade, pogosto prenajedanje, debelost;
• Nepravilna prehrana s pogostim uživanjem hitre hrane, maščobnih in začinjenih jedi, prekajene hrane, prigrizkov in pripravljenih živil;
• dolgotrajno samozdravljenje, neupravičeno in nepravilno jemanje zdravil;
• reden ali hud stres, tesnoba;
• abdominalna travma s strukturnimi poškodbami organov.

Pogosto je reaktivni pankreatitis posledica takšnih bolezni:

• kronični holecistitis, gastritis, peptični ulkus;
• parazitske infestacije;
• virusni hepatitis;
• zastrupitev (hrana, industrijska zastrupitev);
• ciroza jeter;
• holelitiaza, žolčna diskinezija;
• Nepravilen razvoj žolčnih kanalov, drugih delov prebavnega trakta.

Pomembno je razumeti, da odprava provocirajočih dejavnikov in vzrokov za razvoj reaktivnega pankreatitisa običajno vodi do ponovne vzpostavitve normalne ravni delovanja trebušne slinavke in normalizacije splošnega počutja bolnika.

Patogeneza

Pri zdravih ljudeh trebušna slinavka proizvaja encime, ki se nato kot trebušna slinavka prenesejo v dvanajsternik. Tam se aktivirajo encimi, ki neposredno sodelujejo pri prebavi beljakovin, ogljikovih hidratov in maščob iz hrane. Eno vodilnih vlog pri razgradnji ogljikovih hidratov ima amilaza, lipaza pa pomaga pri razgradnji maščob.

Poleg tega trebušna slinavka sintetizira hormona glukagon in insulin za uravnavanje ravni glukoze v krvi.

Z razvojem reaktivnega pankreatitisa se aktivacija encima ne pojavi v dvanajstniku, temveč neposredno v žlezi. To se lahko zgodi pod vplivom alkoholnih pijač, ko je kanal trebušne slinavke blokiran (npr. S kamnom), pa tudi kot posledica travme, virusnih okužb itd. Posledično se začne proces "samoprebave" organa, kar povzroči vnetje, edem in nadalje - oslabljeno delovanje.

Odsotnost ali nepravilno zdravljenje reaktivnega pankreatitisa prispeva k njegovemu preoblikovanju v kronično obliko.

Ponavljajoči se napadi bolezni vodijo do zmanjšanja števila delujočih struktur v žlezi, kar negativno vpliva na prebavo hrane: fekalne mase postanejo heterogene, z veliko količino neprebavljene maščobe. Če se število celic, ki proizvajajo insulin, zmanjša, se razvije sladkorna bolezen.[5]

Simptomi Reaktivni pankreatitis

Eden od glavnih simptomov reaktivnega pankreatitisa je bolečina, precej intenzivna, s tendenco povečanja po jedi, z obsevanjem v desno ali levo subkostalno regijo, včasih - pasovec.

Drugi simptomi vključujejo:

• slabost, kolcanje;
• manj pogosto - bruhanje (v bruhanju je velika količina sluzi in žolča);
• spastične bolečine v trebuhu (večinoma v epigastriju);
• rahlo zvišana telesna temperatura, mrzlica;
• povečan plin;
• včasih padec krvnega tlaka.

Prvi znaki se pojavijo precej hitro: reaktivni pankreatitis se pokaže v nekaj urah po izpostavitvi provociralnemu (dražilnemu) dejavniku. Prej ko se ukrepa in začne zdravljenje, večja je možnost hitrega obnavljanja delovanja prebavnega sistema in preprečitve nadaljnjega razvoja bolezni.

Temperatura pri reaktivnem pankreatitisu ni glavni znak, saj je pri mnogih bolnikih lahko v mejah normale. Vendar pa je včasih nekoliko povišana, do 37-37,5 ° C, kar kaže na začetek zastrupitve telesa. Zvišanje temperature pogosto spremljajo nelagodje, mrzlica, glavobol.

Z začetkom ustreznih terapevtskih ukrepov se bolnikovo stanje precej hitro izboljša.[6]

Reaktivni pankreatitis pri otrocih

Razvoj reaktivnega pankreatitisa kaže na nekatere neugodne učinke na trebušno slinavko. To je lahko infekcijsko-vnetni proces, virusna okužba, zastrupitev s hrano, reakcija na druge motnje gastrointestinalnega trakta (gastritis, enterokolitis, duodenitis).

Pomembno je, da so bližnji bolnega otroka pravočasno opozorili na prve znake, šli k zdravniku in tako preprečili kronični potek pankreatitisa. Najpogosteje pri razvoju reaktivnega pankreatitisa se otroci pritožujejo zaradi pojava slabosti, bolečine v trebuhu. Starši lahko opazijo tudi neprijeten vonj iz ustne votline (kljub temu, da si otrok redno umiva zobe). Sumljivo je tudi dejanje defekacije: blato je nestabilno, v blatu najdemo neprebavljene delce hrane.

Za potrditev diagnoze reaktivnega pankreatitisa v otroštvu je med drugim predpisana analiza urina, v kateri se odkrije majhna količina diastaze, derivata amilaze, ki nastaja v trebušni slinavki. Pri zdravih posameznikih naj amilaza vstopi le v črevesje, da omogoči razgradnjo ogljikovih hidratov. Pri reaktivnem pankreatitisu se ta encim delno absorbira v kri in nato preide v urin ter se pretvori v diastazo.

Fekalni pregled razkriva prekomerno prisotnost škroba, mišičnih vlaken, maščob, rastlinskih vlaken, kar kaže na nezadostno prebavo hrane in premajhno prejemanje nekaterih encimov iz trebušne slinavke v črevesju. Govorimo o tripsinu, lipazi in amilazi. Takšno pomanjkanje encima vodi do dejstva, da trebušna slinavka začne proizvajati te encime, vendar še vedno ne pridejo v črevesje in se absorbirajo v kri. Tako se stopnjuje zastrupitev, bolnikovo stanje postaja vse slabše.

Za hitrejši uspeh pri zdravljenju otroka je poleg zdravil nujno predpisana prehrana za stabilizacijo encimske aktivnosti žleze. Jedi kuhamo izključno na pari (vsaj 10 dni). Prehrana je osvobojena surovih rastlinskih izdelkov, juh, klobas in drobovine, fižola, konzervirane hrane, črnega kruha, sladkarij. Priporočljiva je uporaba mlečnih izdelkov, dobro kuhanih žit in zelenjave, kuhanega belega mesa in rib, kislih in nezgoščenih kompotov. Ko okrevanje postopoma razširite prehrano. [7], [8], [9],[10], [11]

Faze

Stopnje reaktivnega pankreatitisa se lahko razlikujejo glede na resnost bolezni. Vendar pa je običajno mogoče ločiti naslednje stopnje:

1. Začetna faza : V tej začetni fazi je trebušna slinavka izpostavljena dražilnim dejavnikom, kot so alkohol, operacija ali drugi dražilni dejavniki. To lahko sproži vnetni odziv telesa.
2. Faza aktivacije vnetja : kot odgovor na draženje trebušna slinavka začne proizvajati več encimov kot običajno. To lahko povzroči vnetje tkiva žleze.
3. Faza stopnjevanja vnetja : V tej fazi se vnetje poveča in se lahko razširi na sosednja tkiva in organe. To lahko povzroči resnejše simptome in zaplete.
4. Faza zapletov : če se vnetje še naprej slabša in širi, se lahko pojavijo zapleti, kot so abscesi (pustule), ciste ali nekroza (odmrtje tkiva) trebušne slinavke. Ti zapleti lahko zahtevajo operacijo.

Pomembno je vedeti, da se lahko reaktivni pankreatitis razlikuje po resnosti in da se lahko njegove stopnje pri različnih bolnikih manifestirajo drugače.

Obrazci

Znanih je več klasifikacij vnetne bolezni trebušne slinavke, ki upoštevajo morfološke in etiološke značilnosti bolezni.

Glede na naravo tečaja ločimo:

• Akutni pankreatitis (vključuje fazo fermentacije, akutni reaktivni pankreatitis, sekvestracijo in fazo izida);
• kronični potek (s stopnjami poslabšanja in remisije).

Kronični reaktivni pankreatitis v tej situaciji lahko štejemo za eno od faz ponovitve patologije.

Glede na naravo lezije ločimo edematozno in destruktivno obliko. Prvi predstavlja nekrozo posameznih celic organa brez nastanka otočnih žarišč. Toda uničenje se imenuje tudi pankreonekroza, ki je lahko majhna, srednja ali velika žarišča ali totalna subtotalna z lezijo vseh žleznih oddelkov.

Zapleti in posledice

Reaktivni pankreatitis že v 6-14 dneh se lahko spremeni v akutni ali kronični patološki proces, če ne začnete pravočasno zdraviti bolezni. Po drugi strani pa lahko takšna preobrazba povzroči druge neugodne posledice:

• diabetes;
• izguba teže, izčrpanost;
• disfunkcija žolčnega sistema in črevesja;
• pomanjkanje vitaminov in mineralov;
• maligna degeneracija, rak trebušne slinavke.
• Nekatere posledice lahko neposredno ogrožajo zdravje in življenje bolnika. Posebna nevarnost je akutni pankreatitis, ki je pogosto zapleten s peritonitisom, cistami, odpovedjo ledvic.

Drugi možni zapleti vključujejo:

• kopičenje tekočine v trebušni slinavki in peripankreatičnem prostoru, tromboza vranične vene, nastanek psevdoanevrizme in disfunkcija želodčnega vratarja;
• šok, odpoved organa.

Ko proces postane kroničen, se celice trebušne slinavke nadomestijo z vezivnim tkivom, kar vodi do izgube funkcionalnih sposobnosti organa. Zmanjša se aktivnost encimov, proizvaja se manj insulina, pojavijo se motnje celotnega prebavnega sistema, poveča se tveganje za sladkorno bolezen.

Ker je trebušna slinavka tesno ob žolčniku, se lahko vnetni proces razširi, kar povzroči holecistitis, žolčno diskinezijo, žolčne kamne. V takšni situaciji je pogosto potrebno kirurško zdravljenje.[12]

Kronično vnetje lahko privede do maligne celične preobrazbe – raka trebušne slinavke, ki se pogosto konča za bolnika smrtno.[13]

Diagnostika Reaktivni pankreatitis

Če obstaja sum na reaktivni pankreatitis, zdravnik predpiše te vrste testov:

• preiskave krvi, urina, blata;
• ultrazvok, vključno z endoskopskim ultrazvokom (endoskopski ultrazvok).

Endoskopski ultrazvok uporablja poseben endoskop z ultrazvočnim pretvornikom na koncu. Uporaba pretvornika vam omogoča, da dobite podrobno sliko prebavnega trakta, dvanajstnika in trebušne slinavke.

Reaktivni pankreatitis na ultrazvoku se kaže z oteklino in začetnimi znaki vnetja trebušne slinavke, v kroničnem procesu pa se odkrijejo žarišča kalcifikacije tkiv. Hkrati je mogoče odkriti kamne v žolčniku in kanalih ali psevdociste in druge neoplazme.

Dodatna instrumentalna diagnostika:

• Računalniška multispiralna tomografija s pridobivanjem poplastne rentgenske slike tkiv z nadaljnjo obdelavo na računalniku. Med diagnozo je bolnik postavljen na posebno mizo, po kateri se naprava premika vzdolž telesa in izvaja slike. Tomografija omogoča podrobno analizo strukture trebušne slinavke in bližnjih tkiv.
• Slikanje z magnetno resonanco je podobno CT, vendar vključuje uporabo magnetne jedrske resonance namesto rentgenskih žarkov.
• Rentgen žolčevodov in trebušne slinavke - endoskopska retrogradna pankreatoholangiografija - vključuje uvedbo radiopačnega kontrastnega sredstva skozi cevko v 12-črevo, ki ga opazujemo skozi endoskop. Študija pomaga vizualizirati skupni žolčni kanal in pankreasni kanal, odkriti poškodbe ali zožitve.
• Testiranje delovanja encimov trebušne slinavke (dajanje posebnih dražilnih sredstev, ki aktivirajo tvorbo encimov z nadaljnjo kvantifikacijo).

Če se bolnik pritožuje zaradi hude bolečine v predelu trebušne slinavke, je treba najprej posumiti na akutni pankreatitis. V tem primeru ima določeno diagnostično vrednost določitev encimov trebušne slinavke v krvi in ​​urinu. Indikator amilaze se poveča s pankreatitisom. Tako se v akutnem vnetnem procesu poveča v 2-10 urah od trenutka manifestacije bolezni in ostane na visoki ravni več dni (norma je lahko presežena za 5-20 krat). Vendar pa indikator amilaze ne reagira vedno na reaktivni pankreatitis in v kroničnem procesu in lahko ostane v mejah normale.

Amilaza v urinu se običajno odkrije v skladu z vrednostjo amilaze v krvi, vendar se njeno povečanje pojavi nekoliko kasneje - po 6-10 urah.

Lipaza je povišana tudi v 1-2 dneh po pojavu reaktivnega pankreatitisa. Povišana raven vztraja več dni. Poleg tega se lahko poveča raven drugega encima, elastaze.

C reaktivni protein pri pankreatitisu kaže na prisotnost aktivne vnetne faze, vendar te vrednosti ni mogoče imenovati specifično samo za to patologijo.

Metoda koprograma pomaga določiti kakovost prebave. Na primer, pri kroničnem pankreatitisu blato običajno vsebuje delce neprebavljenih maščob in beljakovin.[14]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja z akutnim pankreatitisom, poslabšanjem kroničnega pankreatitisa, tumorji trebušne slinavke (zlasti raka glave trebušne slinavke, ciste in lažne ciste), z mehansko črevesno obstrukcijo, črevesnim infarktom, perforirano razjedo, zunajmaternično nosečnostjo.

Diagnozo akutnega pankreatitisa potrdimo z zvišano aktivnostjo amilaze in lipaze. Čeprav je lahko amilaza povišana pri nekaterih drugih patologijah, vključno s črevesno obstrukcijo ali perforirano razjedo. Ker se amilaza izloča preko ledvic, je njena aktivnost v plazmi povečana tudi pri odpovedi ledvic. Pri akutnem pankreatitisu raven amilaze doseže najvišjo aktivnost po 24 urah in se stabilizira po 48-72 urah. V tem primeru je treba za potrditev diagnoze določiti tudi aktivnost lipaze.

Pri kroničnem pankreatitisu z nekrotičnimi spremembami v trebušni slinavki se aktivnost amilaze in lipaze ne spremeni vedno. Na primer, pri fibrozi organa ni sprememb.

Če se aktivnost amilaze v krvi dvigne nad 2000 U/liter, lahko pomislimo na razvoj kalkuloznega pankreatitisa.

Ker sta trebušna slinavka in žolčni sistem v neposredni bližini drug drugega, se holecistitis in reaktivni pankreatitis pogosto razvijeta skoraj istočasno, kar zahteva tudi pozornost zdravnikov. Stagnacija žolča povzroči povečan pritisk v žolčnih vodih, žolč se vrže v trebušno slinavko, kar povzroči nastanek edema in vnetja tkiv. Razvija se reaktivni biliarni pankreatitis, ki hitro preide v kronično obliko. Diagnoza se opravi po ultrazvoku hepatobiliarnega sistema, tomografiji trebušne votline, funkcionalnih testih.

Zdravljenje Reaktivni pankreatitis

Ukrepi zdravljenja so odprava vnetnega procesa in zastrupitve z nadaljnjo vzpostavitvijo normalne aktivnosti encimov trebušne slinavke. Zdravljenje nujno izvaja zdravnik, ki nadzoruje vse kazalnike. Samozdravljenje ni dovoljeno.

Predpogoj za uspešno okrevanje je prehrana. Optimalno je postiti prvih 1-2 dni, kar pomaga zmanjšati obremenitev prizadetih organov in celotnega prebavnega sistema. Nato je bolniku predpisana nežna prehrana z uporabo majhnih porcij hrane (sesekljane, lahko prebavljive). Dieta omejuje in izključuje uporabo nekaterih živil: posebnosti prehrane bodo opisane spodaj.

Zdravljenje z zdravili vključuje jemanje encimov, analgetikov in antispazmodikov. Možna je uporaba zdravil, ki optimizirajo sestavo črevesne mikroflore in povečajo imuniteto.[15]

Pomemben korak je jemanje encimskih pripravkov na osnovi pankreatina. Aktivnost proizvodnje encimov v trebušni slinavki je močno prizadeta, kar vodi do slabe kakovosti prebave hrane, nepravilnega poteka prebavnih procesov. Jemanje encimskih pripravkov pomaga stabilizirati delovanje trebušne slinavke, preprečiti okvaro v črevesju.[16]

Zdravila

Za lajšanje bolečin pri reaktivnem pankreatitisu uporabite analgetike - na primer Tramadol intramuskularno ali intravensko 1-2 kapsuli ali 1 ml raztopine za injiciranje. Odmerek je enkraten, po potrebi se po 1 uri ponovi. Možni neželeni učinki vključujejo hipotenzijo, tahikardijo, motnje vida, vznemirjenost in halucinacije.

Lahko se uporabljajo tudi druga zdravila:

• analgetik natrijev metamizol intramuskularno 1 ml 25% raztopine do trikrat na dan;
• m-holinolitik Atropin intramuskularno 1 ml 0,1% ali pirenzipin 50 mg dvakrat na dan;
• miotropni antispazmodik papaverin intramuskularno 1 ml trikrat na dan, platifilin subkutano 1-2 ml 0,2% raztopine, drotaverin 1-2 tableti do trikrat na dan ali mebeverin 200 mg zjutraj in zvečer ali platifilin peroralno 3-5 mg navzgor do trikrat na dan.

Za zmanjšanje sekretorne aktivnosti želodca in trebušne slinavke so predpisani zaviralci protonske črpalke:

• Omeprazol 40-80 mg na dan intravensko;
• Lansoprazol 30 mg dvakrat na dan peroralno;
• Omeprazol 20 mg dvakrat na dan;
• pantoprazol 40 mg enkrat na dan;
• Rabeprazol 20 mg zjutraj in zvečer;
• Esomeprazol 40 mg enkrat na dan.

Jemanje takšnih zdravil je običajno varno, v redkih primerih se pojavijo alergijske reakcije, zaspanost in letargija, slabost, omotica.

Za isti namen se uporabljajo antagonisti histaminskih receptorjev H2:

• Famotidin 40 do 80 mg enkrat na dan peroralno;
• Ranitidin 300 mg enkrat na dan.

Pri zgagi predpišemo antacide (aluminijev fosfat peroralno 1-2 vrečki do trikrat na dan ali simaldrat 1 vrečko ali 1 tableto do šestkrat na dan ali sukralfat 500-1000 mg do štirikrat na dan).

Kot nadomestno zdravljenje in izboljšanje delovanja trebušne slinavke se nujno uporabljajo encimska zdravila. Tako se pankreatin jemlje peroralno s hrano, odmerek se izbere individualno, z začetnim odmerkom 10 tisoč - 25 tisoč enot lipaze.

Če je motorična funkcija prebavnega trakta zmanjšana, so indicirana prokinetična zdravila - na primer domperidon 10 mg do štirikrat na dan peroralno ali metoklopramid 10 mg 3-4 krat na dan.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Indicirane so tople negazirane mineralne vode srednje mineralizacije s kalcijevimi in magnezijevimi hidrogenkarbonati. Vodo zaužijemo v majhnih količinah, 50-100 ml dva do trikrat na dan, med obroki. Trajanje vnosa - 3 tedne.

Široka uporaba mineralnih kopeli - ogljikovega dioksida, radona, iglavcev, natrijevega klorida. Kopeli se jemljejo 10 minut dnevno 10 dni.

UHF terapija, induktotermija se predpisujejo previdno. Postopki se izvajajo vsak drugi dan, njihovo trajanje je do 10 minut.

Uporablja se tudi ultrazvok, ki vpliva na projekcijsko cono trebušne slinavke. Intenzivnost - 0,4-0,6 W/cm, trajanje - 5 minut. Potek zdravljenja je sestavljen iz 8-10 sej, ki se izvajajo vsak drugi dan.

Za aktiviranje sekretorne aktivnosti je indiciran DMV z močjo 40 W, vsak po 10 minut. Tečaj je sestavljen iz 8-10 postopkov.

Predpisana je elektroforeza novokaina, magnezijevega sulfata, cinka

Kontraindikacije za fizikalne postopke: akutna faza vnetnega procesa, motena prehodnost kanalov trebušne slinavke.

Zdravljenje z zelišči

Pri reaktivnem pankreatitisu zdravnik predpiše ustrezno zdravljenje z zdravili in prilagodi prehrano. Poleg tega lahko shema zdravljenja vključuje fitoterapijo - seveda po predhodnem posvetu s specialistom.

Naslednje ljudske metode so lahko koristne:

• Sveže iztisnjen krompirjev sok se vzame zjutraj na prazen želodec (dovolj je 50 ml). Sok mora biti svež, ne sme se skladiščiti.
• Sesekljan koper prelijemo z vrelo vodo, vztrajamo pod pokrovom eno uro, filtriramo in pijemo malo naenkrat čez dan.
• Žlico semen kumine prelijemo z vrelo vodo, vztrajamo v termosu dve uri, filtriramo in vzamemo 100 ml trikrat na dan pred obroki.

Zbirke zdravilnih zelišč, kot so:

• Zmeljemo in zmešamo 1 del listov koprive, 1 del šentjanževke in enako količino preslice z dvema deloma plodov šipka. Dve žlici nastale mešanice prelijemo z 0,5 litra vrele vode, pustimo eno uro pod pokrovom, nato filtriramo. Infuzijo pijemo 100 ml pred vsakim obrokom.
• Zmeljemo v enakih količinah zdrobljene korenine repinca in elecampane, dodamo enake količine listov žajblja, pelina, šentjanževke, kamilice, ognjiča, hamamelisa in nasledstva. Vzemite 2 žlici. Dobljene mešanice prelijemo z 0,4 ml vrele vode. Infundirajte pod pokrovom eno uro, precedite, pijte 100 ml pol ure pred obroki.
• Zmeljemo in zmešamo enake količine janeža, ptičjega grla, celandina, koruznih stigmov, korenike regrata. Eno žlico nastale mešanice prelijemo z 250 ml vrele vode, vztrajamo pol ure, filtriramo in pijemo 30 minut pred obroki. Priporočljivo je, da dnevno popijete približno 500 ml te infuzije.

Ne smemo pozabiti, da fitoterapija ni namenjena samozdravljenju. Vsako od metod je treba vnaprej uskladiti z zdravnikom.

Prehrana za reaktivni pankreatitis

Prehranska intervencija pomaga preprečevati podhranjenost in je ključna za zmanjšanje vnetja, zapletov in umrljivosti pri akutnem pankreatitisu. Dokazi podpirajo prednosti zgodnje enteralne prehrane pri hudem pankreatitisu.[17]

Reaktivni pankreatitis je indikacija za obvezno spremembo prehrane in prehranjevalnih navad. Vzpostavljeni so tako imenovani "delni" obroki (relativno pogosti in majhni obroki), pet ali šestkrat na dan. Zaželeno je jesti približno ob istem času, kar bo pripomoglo k hitrejši vzpostavitvi aktivnosti encimov. V obdobju akutnih simptomov je treba izključiti uporabo soli.

Takšni izdelki spadajo tudi pod prepoved:

• živalske maščobe (mastno meso - jagnjetina in svinjina, gosje ali račje meso, mast, kateri koli stranski proizvodi, pa tudi jedi, ki jih vsebujejo);
• ocvrta in visokokalorična hrana;
• surovo sadje in zelenjava;
• oreški, semena;
• sladkarije, pecivo, sveže pecivo;
• biserni in koruzni zdrob, ječmenov in pšenični zdrob;
• kislica, paprika, rabarbara, hren;
• gazirane pijače;
• gobe;
• vse stročnice (grah, fižol, mung fižol, čičerika, leča);
• belo in rdeče zelje, redkev, česen, paradižnik;
• kakav, kava, močan čaj, čokolada;
• močne juhe, narezki, konzerve;
• alkoholne pijače.

Dovoljeno za uživanje:

• lahke zelenjavne juhe, vermicelli;
• posušen kruh, drobtine, piškoti, krekerji;
• ajdova in ovsena kaša, zdrob in rižev zdrob;
• kuhano sadje in zelenjava;
• zeliščni čaji, decokcija šipka;
• nekaj belega mesa ali morskih rib.

Prehrane ne smemo zanemariti. To je enako pomembno kot zdravljenje z zdravili. Zahvaljujoč korekciji prehrane se je v skoraj vseh primerih mogoče izogniti nadaljnjemu poslabšanju in ponovitvi reaktivnega pankreatitisa, hitro odpraviti celotno paleto simptomov patologije (bolečine v trebuhu, slabost itd.).

Prehranjevalni vzorec mora izgledati takole: najmanj maščob (dovoljena je majhna količina rastlinskega olja) in največ lahko prebavljivih beljakovin. Prednost je treba dati parjenim in kuhanim jedem, naribanim, brez soli in začimb. Optimalna možnost so juhe, tekoča kaša, pire krompir. Poleg tega je pomembno nadzorovati svežino in kakovost uporabljenih izdelkov - zlasti mleka, skute, mesa in rib.

Izogibajte se tako prenajedanju kot izrazitemu občutku lakote. Vendar pa mnogi strokovnjaki svetujejo, da prvih 24-48 ur od trenutka manifestacije reaktivnega pankreatitisa sploh ne jeste, da bi razbremenili trebušno slinavko. V tem času je priporočljivo piti zeliščne čaje, decokcijo šipka, lahke (močno razredčene) zelenjavne juhe.

Seveda stroge spremembe prehrane zahtevajo visoko stopnjo samokontrole. Vendar so potrebni za zaustavitev bolezni in preprečevanje razvoja zapletov, ki so v večini primerov že nepopravljivi. [18], [19],[20]

Preprečevanje

Preprečevanje reaktivnega pankreatitisa je izključitev provocirajočih dejavnikov, ki lahko povzročijo razvoj bolezni. Pri bolnikih, ki že imajo kronične in avtoimunske patologije, je pomembno, da redno obiskujejo zdravnika, spremljajo delovanje celotnega prebavnega sistema in zlasti trebušne slinavke.

Ljudje, pri katerih obstaja tveganje za nastanek pankreatitisa, morajo opraviti sistematične preglede pri gastroenterologu, tudi če ni pritožb in simptomov.

Zloraba alkohola velja za najpogostejši in dokazan vzrok reaktivnega pankreatitisa. Zato se je treba odreči ali močno omejiti vnos alkohola. Nekateri strokovnjaki tudi poudarjajo, da je pomembna tako količina popitih pijač kot tudi trajanje njihovega uživanja. Vrsta alkohola nima odločilne vloge - to pomeni, da delovanje trebušne slinavke poslabšajo vodka, vino in pivo.

Kajenje, zlasti zlonamerno, ali v kombinaciji z uživanjem alkoholnih pijač prispeva tudi k razvoju različnih bolezni trebušne slinavke. Opustitev kajenja je eden od pomembnih pogojev za preprečevanje tovrstnih bolezni.

Drugi preventivni ukrepi vključujejo:

• pravočasna napotitev k zdravnikom za zdravljenje patologij žolčnega sistema, ustrezno terapijo (če je potrebno - kirurški poseg), z nadaljnjim opazovanjem gastroenterologa;
• upoštevanje priporočil zdrave prehrane, dodajanje dovolj zelenjave, sadja, zelenjave, polnozrnatih izdelkov v dnevno prehrano, izogibanje prenajedanju in nadzor telesne teže;
• izogibanje samozdravljenju, posvetovanje z zdravniki o primernosti dolgotrajnega zdravljenja;
• periodični pregledi stanja trebušne slinavke pri osebah, ki trpijo zaradi presnovnih motenj ali imajo dedno nagnjenost k patologijam prebavnega trakta;
• Profilaktična diagnostika pri bolnikih z avtoimunskimi boleznimi (npr. Primarni sklerozirajoči holangitis, gastroenterokolitis itd.).

Uspeh preventivnih ukrepov je v veliki meri odvisen od pravočasnosti iskanja zdravniške pomoči. Priporočljivo je, da se čim prej posvetujete z gastroenterologom v primeru naslednjih simptomov:

• bolečine v trebuhu, napenjanje;
• slabost, občutek nelagodja in teže v želodcu;
• izmenično zaprtje in driska;
• drastična izguba teže;
• Neprijeten okus v ustih, ki ni povezan z zobnimi težavami;
• pojav tujih nečistoč v blatu.

Preventiva je tudi izvedljiva (ne pretirana) telesna aktivnost. Treba je razviti odpornost na stres, za kar je priporočljivo uporabljati prakse joge, meditacije, uporabljati storitve psihologa, pogosteje počivati ​​(vključno z aktivnim počitkom).[21]

Napoved

Reaktivni pankreatitis se običajno dobro odziva na zdravljenje. Glavni pogoj je pravočasna odprava provocirajočih dejavnikov ali osnovne bolezni, med katerimi je lahko holelitiaza. V takih primerih lahko po odpravi akutnih znakov reaktivnega pankreatitisa, da bi se izognili ponovitvam, zdravnik bolnika napoti na operacijo - holecistektomijo, za odstranitev kamnov.

Da bi se izognili ponovnemu pojavu patološkega procesa, je bolniku priporočljivo prilagoditi življenjski slog, prenehati kaditi in piti alkoholne pijače. Pomembno je pravilno jesti, ne prejedati, ne zlorabljati soli, prekajene in mastne hrane, piti dovolj čiste vode, redno pregledovati in opravljati teste za oceno stanja prebavnega sistema.

Če natančno upoštevate vsa priporočila strokovnjakov, potem po reaktivnem pankreatitisu lahko dovolj hitro okrevate. Hkrati zdravniki opozarjajo, da je treba po končanem zdravljenju nekaj časa upoštevati nežno dieto, zavrniti pitje alkohola in kajenje.

Reaktivni pankreatitis in vojska.

Pankreatitis, ki poteka v hudi obliki, s pogostimi poslabšanji in pomanjkanjem obdobij stabilne remisije, z jasno okvaro delovanja trebušne slinavke in odpovedjo sekretorne in sekretorne aktivnosti, je lahko omejitev vojaške službe. Pri reaktivnem pankreatitisu je drugače: to bolezen ne spremljajo poslabšanja, se uspešno zdravi in ​​običajno ni ovira za služenje vojaškega roka.

Zdravstveni strokovnjaki pri določanju kategorije upravičenosti nujno upoštevajo posebnosti poteka bolezni in pogostost poslabšanj. Zato morate ob obisku vojaškega nabornega centra vzeti s seboj vso dodatno zdravstveno dokumentacijo, ki nakazuje rednost obiskov pri zdravnikih, ostati na bolnišničnem zdravljenju. Če je bil vojaški obveznik obravnavan samostojno in nima takih dokumentov, bo vpoklican na služenje vojaškega roka brez kakršnih koli omejitev. V nekaterih primerih je lahko reaktivni pankreatitis, ki je prisoten v času vpoklica, lahko razlog za odlog.

Uporabljena literatura

1. "Pankreatitis: medicinsko in kirurško zdravljenje" - David B. Adams, Peter A. Banks (2010).
2. "Akutni pankreatitis" - Vikesh K. Singh (2019).
3. "Kronični pankreatitis: raziskave in klinično zdravljenje" - Vikesh K. Singh, Jonathan E. Clain (2017).
4. "Pankreatitis in njegovi zapleti" - Chris E. Forsmark (2018).
5. "Priročnik o pankreatitisu" - Suresh T. Chari, George P. Aithal (2019).
6. "Akutni pankreatitis: nova spoznanja za zdravstvene delavce" - Q. Ashton Acton (2012).