Stereotipi

Pod pojmom "stereotipija" strokovnjaki razumejo določeno psihiatrično motnjo ali simptom, za katerega je značilno, da oseba ponavlja isto dejanje (motorično, govorno) brez kakršne koli smeri ali pomenske obremenitve. Takšna motnja se lahko pojavi v kateri koli starosti in je značilna za avtizem, fobije, anksiozna stanja, čustveno vzburjenje, pa tudi preprosto za določeno neprijetno situacijo za osebo. V slednjem primeru stereotipi postanejo nekakšna samopomiritev.

Pristop k odpravljanju stereotipov je celovit, individualiziran in usmerjen v odpravo vzroka motnje.[1]

Stereotipi v psihologiji

Skoraj vsak človek ima »svoje« stereotipne simptome. Nekdo se nenehno drgne po nosu, nekdo tapka s prsti, grize nohte, "škripa" kosti prstov, se nenehno praska po zatilju ali vrti flomaster v rokah. Stereotip torej ni vedno patologija, ampak včasih le način, da se umirimo, prilagodimo določeni dejavnosti, pritegnemo pozornost, odvrnemo pozornost itd.

Toda v psihologiji in psihopatologiji se takšna nesmiselna dejanja imenujejo avtostimulacija ali samostimulacija ali stimming. Patološko draženje pomeni poslabšanje simptomov, boleče ponavljanje, ki postanejo obremenjujoče in nesprejemljive, ustvarjajo določene težave za osebo v vsakdanjem življenju, študiju, komunikaciji, poklicni dejavnosti. To je glavna razlika, ki omogoča razlikovanje patologije od preprostega stereotipnega vedenja zdravih ljudi, ki so nagnjeni k njej.

Epidemiologija

Stereotipi so bolj značilni za otroke, z različnimi motnjami v razvoju in brez njih. Najpogosteje se diagnosticirajo "sekundarne" motnje - to so tiste, ki so del strukture določene patologije. Manj pogosto obstajajo "primarni" stereotipi z normalno stopnjo intelektualnega čustvenega in socialnega razvoja.

Če upoštevamo primere patologij, pri katerih pride do določenega odstotka stereotipnih napak, lahko sestavimo naslednjo serijo:

• pri avtizmu - približno 98% bolnikov trpi zaradi stereotipov;
• za prirojeno slepoto 52-86 %;
• za duševno zaostalost, 62-79%;
• za prirojeno gluhost/okvaro sluha - 69 %.

Pri otrocih iz sirotišnic so bile kršitve odkrite v približno 65% primerov.

Poleg tega je mogoče sestaviti seznam nekaterih genetskih sindromov, za katere je značilna stereotipija. Tako se ta simptom najpogosteje pojavlja pri bolnikih z Rettovim sindromom: značilni so nenavadni "pralni" gibi zgornjih okončin (76%), lizanje rok (58%) in zbadanje s prsti (30%).

Pri Prader-Willijevem sindromu se več kot 85 % bolnikov mravljinči.

Pri Angelmanovem sindromu 12% bolnikov premika ustnice, cmoka z ustnicami, premika spodnjo čeljust, 10% bolnikov maha z rokami.

Pri sindromu "mačjega joka" v več kot 80% primerov obstaja pretirana navezanost na nekatere stvari: bolniki večkrat popravljajo elemente oblačil, las, razporejajo igrače in predmete v vrstice v določenem vrstnem redu.

Pri Smith-Magenisovem sindromu opazimo lizanje predmetov in delov telesa pri več kot 80 %, ploskanje in mahanje z rokami pri 60 % ter samogrizenje pri 80 %.

Pri Lovéjevem okulocerebrorenalnem sindromu ima več kot 80 % bolnikov kombinirane motorične stereotipije.

Manj pogosto (30-50%) se takšne nepravilnosti pojavijo pri posameznikih s sindromom lomljenega kromosoma.

Vzroki Stereotipi

Pojav stereotipov je pogosto odraz človekove potrebe, da se pokaže ali začuti v okolju. Na ta način se dosežejo nekateri cilji, včasih navzven videti neočitni. V nekaterih primerih so takšni cilji preprosti in kažejo na vitalne potrebe (lakota, žeja), pogosto pa kažejo na tesnobo in negotovost.

Stereotipni simptomi v otroštvu so v mnogih primerih posledica otrokove želje po občutku »nasprotnega učinka« tako od ljudi ali predmetov okoli sebe kot od samega sebe, svojega telesa. Besedni stereotipi se pogosto razlagajo z željo po komunikaciji, kadar tega ni mogoče storiti pravilno in v celoti - na primer s starostnimi govornimi težavami. Ker se ti poskusi samoizražanja pojavijo nepričakovano in nekoliko nenavadno, jih ljudje okoli njih ne sprejemajo vedno, so razdraženi in celo prestrašeni.[2]

Trenutno strokovnjaki opozarjajo na takšne možne vzroke stereotipnih prikazov:

• pretiran pretok dražljajev, v odgovor na katerega oseba poskuša zatreti nepotrebne informacije, da bi se izognila psiho-čustveni preobremenitvi;
• pomanjkanje senzorične stimulacije, zaradi česar pacient išče dodatne dražljaje in občutke, pa naj gre za občutek bolečine ali kričanje itd.;
• možnost odvračanja od drugih dražljajev, vključno z bolečino (obstajajo informacije, da med stereotipijo pride do sproščanja beta-endorfinov - nevropeptidov z učinki, podobnimi morfiju);
• negativna ali preveč živa pozitivna čustva;
• situacije, ki zahtevajo samozadovoljstvo, izogibanje nevarnosti.

Dejavniki tveganja

Stereotipi so v večini primerov posledica bolečih procesov, ki vodijo v nepravilno delovanje možganskih struktur. Pomembno je omeniti, da se stereotipno vedenje lahko pojavi pri kateri koli osebi, tudi pri popolnoma zdravih ljudeh - pojavi se med komunikacijo, globokimi miselnimi dejanji, pri opravljanju zapletenih nalog. Pri bolnikih z avtizmom in nekaterimi drugimi težavami pa so stereotipi bolj izraziti.

Takšne nepravilnosti so lahko povezane s takimi patologijami:

• avtizem;[3]
• cerebralna paraliza;
• duševna zaostalost;
• motnje centralnega živčnega sistema;
• travmatske poškodbe možganov;
• Tourettov ali Rettov sindrom;
• Lesch-Nyhanov sindrom ;
• obsesivno kompulzivna motnja ;
• horea akantocitoza;
• minimalna možganska disfunkcija ;
• prirojena gluhost in slepota.

Poleg tega je znano, da številni dejavniki prispevajo k stereotipom:

• psihološki pritiski, stresi;
• operacija možganov;
• visoka občutljivost na neugodne psihološke pojave;
• Dolgotrajna ali sistematična neugodna čustvena stanja.

Možnosti dednega izvora težave ni mogoče izključiti. Če imajo sorodniki takšne motnje, se povečajo možnosti, da jih otrok razvije.

Vendar se je treba zavedati, da ne govorimo o samostojni stereotipni patologiji, temveč le o simptomih neke pogoste vzročne bolezni ali stanja. Zato je pomembno najti začetni dejavnik in zdravljenje usmeriti v njegovo odpravo.[4]

Patogeneza

Stereotipe pri bolnikih z motnjami v razvoju je že v devetnajstem stoletju opisal dr. Eduard Seguin, čigar delo se je osredotočalo na primere hude duševne zaostalosti pri otrocih. Redne študije stereotipnega vedenja so se začele okoli 70. Let dvajsetega stoletja. Večina del tistega časa je bila zgrajena na podlagi psihološkega eksperimenta z nadaljnjim vrednotenjem vedenja bolnikov v različnih pogojih. Trenutno se raziskave stereotipov nadaljujejo predvsem pri otrocih z avtizmom. Hkrati poteka aktivno iskanje verjetnih patogenetskih shem, psihofizioloških in nevrobioloških mehanizmov razvoja takšnih motenj. Stereotipije proučujemo pri bolnikih z različnimi znanimi genetskimi sindromi, pa tudi z lokalnimi možganskimi lezijami. Nekateri znanstveniki poskušajo modelirati stereotipne pojave pri živalih. Kljub številnim študijam in eksperimentom pa ostajajo mehanizmi govorne stereotipije in stereotipnega vedenja še vedno slabo razumljeni.

Do danes so bili uporabljeni naslednji pristopi k preučevanju tega vprašanja:

• Stereotipija se obravnava kot individualna vedenjska modalnost, ki povzroči takojšen predvidljiv učinek in je za pacienta zadovoljiva;
• stereotipi so način samoregulacije živčnega tona - na primer v primeru pomanjkanja zunanje stimulacije ali v primeru njenega preobilja (v primeru prekomerne ekscitacije);
• stereotipi postanejo specifično komunikacijsko orodje, ki je edino dostopno otrokom z zmanjšanim kognitivnim in socialnim razvojem;
• Stereotipi so naravna različica vedenja majhnih otrok, vendar se s starostjo včasih poslabšajo in utrdijo;
• Stereotipi odražajo nenormalen potek fizioloških reakcij v možganih, ki so lahko posledica nekaterih nevroloških ali biokemičnih motenj.

Stereotipne motnje najpogosteje predstavljajo ritmični gibi ali verbalna ponavljanja, ki jih izvajajo bolniki brez očitne usmeritve ali namena. Brezciljna dejanja so lahko tako zavzeta, da bolnik pozabi celo na naravne potrebe telesa - zlasti na prehranjevanje. Hkrati pa to stanje ni vedno patološko: o patologiji govorimo le takrat, ko stereotipi motijo ​​vsakodnevne življenjske aktivnosti, slabšajo prilagajanje ali vodijo v epizode telesnega samopoškodovanja.

Simptomi Stereotipi

Stereotipi so v vizualnem izražanju zelo raznoliki. Zlasti ločimo več kot pet ducatov različic patologije, vključno z:

• stereotipni gibi vratu, okončin, prstov;
• nihanje celotnega telesa;
• spontani kriki;
• povečani slišni globoki vdihi in izdihi;
• dotikanje oči, ušes, ust, jezika, brade;
• enake manipulacije z igračami, oblačili itd.;
• grizljanje in lizanje predmetov, delov telesa;
• zavzemanje nenavadne drže itd.

Oblike motnje so lahko tipične (opažene pri mnogih bolnikih) ali redke (individualizirane).

Poleg tega se stereotipi razlikujejo glede na to, kako zapletene so miselne reakcije, kot so motorična koordinacija, samopopravljanje, ločevanje in primerjanje predmetov ter verbalna komunikacija. Kompleksno organizirane reakcije vključujejo monotono risanje, ponavljanje stavkov, urejeno razporeditev predmetov itd. Šibka raven reakcij vključuje preproste senzomotorne samostimulacije, značilne za bolnike z različnimi razvojnimi napakami ali otroke z avtizmom. Te preproste reakcije (dotikanje, ponavljanje besed) največkrat z leti izzvenijo ali postanejo veliko lažje.

Prvi znaki

Omeniti velja, da se lahko prve stereotipne manifestacije pojavijo tako v zgodnjem otroštvu kot v odrasli dobi. Na primer, dojenčki prvega leta življenja imajo lahko monotone gibe glave, "samo-črpanje" v posteljici, gibe rok. Starejši otroci se lahko dolgo vrtijo ali gugajo, ponavljajo besedo ali zvok. In le v nekaterih primerih res pride do patoloških stereotipnih manifestacij.

Stereotipi pri avtizmu (ASD – motnja avtističnega spektra) se izražajo s ponavljajočimi se interakcijami z določenimi deli objektov, tudi nefunkcionalnimi. Otrok lahko na primer prestavlja igrače, jih razstavi in ​​ponovno sestavi, vzame iz škatle in vrne vanjo. Stereotipi pri avtističnih otrocih so lahko v obliki nesmiselnih navad: želja, da bi vsak dan hodili po isti poti, nosili isti pulover, jesti isto hrano, gledati isti televizijski kanal itd. Otrok lahko vadi te ali drugačne ponovitve. Praksa določenih ponovitev omogoča avtistom, da stabilizirajo svoje psiho-čustveno ravnovesje, spodbujajo samopomirjanje in normalizirajo lastno notranje ravnovesje.

Stereotipi pri otrocih z RAS zahtevajo previdno ravnanje, ne smemo jih odpravljati na silo in otrokom ne smemo prepovedati njihove uporabe, saj lahko to povzroči poslabšanje ali poslabšanje stanja, vse do destruktivnih dejanj, ki so nevarna za otroka in zanj. Drugi.

Stereotipi pri shizofreniji delujejo kot del psihomotoričnih funkcij, ki temeljijo na povečani aktivnosti dopaminergičnih nevronov. Še posebej pogosto pri bolnikih opazimo govorne manifestacije motnje: to so ponavljanja posameznih zaimkov, členkov, besed, ki nimajo kohezivne niti pomena. Fraze se zdijo nepovezane, medtem ko je govor počasen, banalen, ne posreduje nobene informacije. Na splošno je shizofreni govor običajno slabo zaznaven, je nerazumljiv, dvoumen. Poleg stereotipov so običajno prisotne tudi druge jezikovne motnje.

Aspergerjev sindrom in stereotipnost nista tako izrazita kot pri avtizmu. Za ta sindrom pa je značilna tudi osredotočenost na določene ozke teme. Otrok je na primer naklonjen samo eni risanki, drugih noče niti malo gledati; igra samo eno igro. Običajno z leti takšni simptomi postanejo manj izraziti, čeprav nekatere težave pri socializaciji še vedno ostajajo.

Obrazci

Najprej ločimo takšne osnovne vrste stereotipov nizke ravni:

• Enostavni stereotipi so najpogostejši in jih pogosto opazimo pri otrocih od 6 mesecev do treh let. To so simptomi, kot so zibanje celega telesa, nihanje rok, skakanje gor in dol ipd. V starejši starosti so možna dejanja, kot so grizenje nohtov, tapkanje, udarci z glavo ob površine.
• Zapleteni stereotipi se največkrat kažejo z nenavadnimi gibi zgornjih okončin. To lahko vključuje tresenje roke, nenavaden položaj roke, grimase, spontano kričanje: vendar so gibi udov običajno prevladujoči.
• Gibanje glave je ritmično kimanje, zibanje, obračanje na stran, ponavljajoče se s frekvenco 1-2 krat na sekundo. Premike včasih spremljajo obrati zrkla ali ustrezni gibi okončin.

Patologija vključuje stereotipe v vedenju, ki se pogosto pojavljajo in večkrat ponavljajo, vendar nimajo pomena in nimajo funkcionalne obremenitve. Glavni poudarek takšnih manifestacij je neke vrste komunikacija, samoregulacija in samostimulacija. Patologija ovira socialno komunikacijo in je lahko celo škodljiva za bolnika samega.

Motorični stereotipi vključujejo nesmiselno ponavljanje enih in istih gibov, pa naj gre za skakanje gor in dol, stopanje čez predmete, hojo v krogu, zvijanje z glavo, »plahutanje« z rokami itd., pa tudi ponavljajoče se gibe jezika ali ustnic.. K tej seriji lahko pripišemo tudi ponavljajoče se gibe jezika ali ustnic, umikanje ali napihovanje lic. Takšna kompulzivna in nesmiselna dejanja veljajo za manifestacijo obsesivno-kompulzivne motnje.

Po metodi piktogramov (metoda psihološkega raziskovanja), ki je sestavljena iz potrebe po zapomnitvi določenih besed in besednih kombinacij, se dinamična stereotipija kaže s ponavljanjem risb. Toda tipična stereotipija se izraža v stereotipnem ponavljanju (brez popolnega sovpadanja) emaskuliranih simbolov, najmanjših podrobnosti človeških figur in podob, elementov arhitekture, živali itd. Tipična stereotipnost se izraža v stereotipnem ponavljanju (brez popolnega sovpadanja). Če opazimo delno zamenjavo slik z nekaterimi "izvirnimi", nestandardnimi podrobnostmi, se uporablja izraz "netipična stereotipija".

Govorni stereotipi so predstavljeni z neusmerjenim ponavljanjem ločenih zvokov, besed, stavkov. Včasih je treba takšne manifestacije razlikovati od eholalije - ponavljanja pravkar slišanega. Na primer, če bolniku postavimo vprašanje, bo odgovoril z istim vprašanjem ali njegovim delom.

Ideatorski stereotipi so takšne manifestacije, ki se nanašajo na miselno sfero. V nasprotnem primeru lahko patologijo imenujemo "miselni stereotip"

Stereotipi pri otrocih

V zgodnjem otroštvu se stereotipi lahko kažejo kot trzanje okončin, zibanje v postelji, sesanje prstov. S starostjo takšna dejanja izgubijo svojo izolacijo in se vključijo v celotno usmerjeno vedenje otroka, včasih pa dosežejo izrazito intenzivnost. Strokovnjaki pojasnjujejo ta pojav s šibkostjo procesov inhibicije in nadzora, ki jih izvajajo višji deli čelne skorje: ta področja možganov so bolj ranljiva za vse negativne dejavnike.

Otroci s stereotipi brez motenj duševnega in čustveno-socialnega razvoja imajo anatomsko nesorazmerno zmanjšanje relativnega volumna bele snovi v čelnih režnjih v primerjavi z vrstniki, ki nimajo stereotipnih odstopanj. Poleg tega je bil pojav takšnih motenj opažen kot posledica pridobljene patologije frontoparietalnih in frontalnih časovnih območij možganske skorje.

Motorične stereotipije najpogosteje najdemo pri otrocih z avtističnimi motnjami, pri nekaterih genetskih patologijah, manj pogosto pri duševno zaostalih. Obstaja tudi majhna kategorija bolnikov z ločeno psihiatrično diagnozo "stereotipna motorična motnja", povezana z omejeno motnjo govora ali motoričnega razvoja.

Stereotipija pri dojenčkih je lahko posledica vzbujanja subkortikalnih jeder možganov. Dokazano je, da so nedonošenčki izpostavljeni povečanemu tveganju za razvoj avtizma s stereotipijo zaradi pogostih perinatalnih krvavitev v ventrikularnih in subkortikalnih področjih. Podobne simptome najdemo pri otrocih s krvavitvami v talamusu in lentikularnem jedru.

Gibanje glave je opisano pri dojenčkih z različnimi okvarami v razvoju možganov, vključno s hidrocefalusom, malformacijami možganskega debla ali malih možganov. Pri redki nevrološki patologiji - lutkovno tresenje z glavo - se odkrije motnja dinamike likvorja: s kopičenjem tekočine se tretji prekat ritmično skrči, vzbudi ekstrapiramidne motorične smeri na ravni subkortikalnih struktur.

Zapleti in posledice

Stereotipi so vedenjske lastnosti, ki se lahko kažejo v različni meri in v različnih kombinacijah. Te motnje lahko povzročijo težave na področjih, kot so:

• Težave pri vzpostavljanju odnosov z drugimi. Bolniki s stereotipnim vedenjem se pogosto težko čustveno navežejo na ljudi okoli sebe. Takšne težave se pojavijo že v zgodnjem otroštvu: dojenček ob objemu pokaže brezbrižnost ali mu celo agresivno nasprotuje. Z leti se takšne težave nekoliko zgladijo, vendar težave v komunikaciji pogosto ostanejo.
• Motnje jezikovne komunikacije. Stereotipni ljudje imajo lahko s staranjem težave pri obdelavi informacij, povezanih s pomeni besed. Pri otrocih je lahko jezikovni razvoj zakasnjen.
• Težave pri zaznavanju in odzivanju na občutljive dražljaje. Bolniki se lahko nenadoma in nepričakovano odzovejo na kakršne koli dražljaje - vidne, slušne, okusne, svetlobne itd. To lahko privede do izbruha febrilne aktivnosti in do pasivnega stanja do izgube odziva na travmatične poškodbe in bolečino. To lahko privede do izbruha febrilne aktivnosti in pasivnega stanja, izgube reakcije na travmatične poškodbe in boleče trenutke.
• Težave pri prilagajanju na spremembe v vsakdanjem življenju. Pacienti težko preidejo na že majhne spremembe in preureditve, kar dodatno ustvarja izrazitejše težave pri izobraževanju in poklicnih dejavnostih.

Diagnostika Stereotipi

Vse uporabljene diagnostične metode lahko razdelimo na naslednje kategorije:

• opazovanje, pogovor (zbiranje informacij);
• Pregled, ocena vidne, slušne, senzorične zaznave, testiranje refleksov;
• nekatere instrumentalne diagnostične tehnike;
• izvajanje eksperimentalnih testov, iger, izpolnjevanje vprašalnikov;
• Zbiranje podatkov o stanju in delovanju možganov in srčno-žilnega sistema.

Instrumentalno diagnostiko lahko predstavljajo te vrste študij:

• elektroencefalografija - določanje bioelektrične možganske aktivnosti, funkcionalnega stanja možganov;
• reoencefalografija (reografija) - ocena stanja cerebralne žilne mreže, diagnoza motenj cerebralne cirkulacije;
• ehoencefalografija - meritve intrakranialnega tlaka, odkrivanje tumorskih procesov;
• slikanje z magnetno resonanco - ne-nevrogenološka študija notranjih organov in struktur telesa;
• CT je slikanje možganskih struktur po plasteh;
• kardiointervalografija ali variacijska pulzometrija - ocena stanja avtonomnega živčnega sistema.

Laboratorijski testi so sestavljeni iz določanja sestave krvi, ocene imunskega statusa. Testi pomagajo ugotoviti prisotnost derivatov težkih kovin, ugotoviti vzroke disbakterioze (obstaja teorija, da avtizem izvira iz črevesne poškodbe). Poleg tega diagnostični ukrepi vključujejo nevrologa, nevropatologa, psihiatra, endokrinologa in druge strokovnjake.

Diferencialna diagnoza

Diagnostika v otroštvu in zgodnjem otroštvu naj bi pomagala izključiti motnje, ki preprečujejo ustrezen razvoj govora in oblikovanje pravilnih socialnih veščin pri otroku. Zato je treba stereotip razlikovati od takih patoloških stanj:

• izguba sluha (senzorinevralna izguba sluha, zaznavne motnje slušnega analizatorja pri otrocih z avtizmom);
• Psihosocialna deprivacija s psevdoavtističnimi simptomi;
• intelektualna nerazvitost, kognitivni primanjkljaji, prirojene možganske malformacije;
• Rettov sindrom (dedna nevropsihiatrična motnja, cerebroatrofična hiperamonemija);
• receptivno-ekspresivna govorna motnja;
• Landau-Kleffnerjev sindrom ali pridobljena afazija z epilepsijo.

V šolski dobi je pogosto težko diagnosticirati vzrok stereotipnih motenj, zlasti če ni zakasnjenega govornega in kognitivnega razvoja. Pri tej starosti je pomembno razmisliti o možnosti diagnoze shizofrenije (specifični simptomi vključujejo halucinacije in blodnje).

Druga duševna motnja, ki zahteva posebno diagnozo, je motnja pozornosti in hiperaktivnosti. V nekaterih primerih je treba pomisliti na obsesivno-kompulzivno motnjo. Težave se lahko pojavijo pri razlikovanju med stereotipi in motoričnimi obsedenostmi, ponavljajočim se vedenjem in zaščitnimi rituali.

Vztrajnost in stereotipe je treba razlikovati po naslednjih značilnostih:

Vztrajanje je ponavljanje misli, besed, dejanj, ki so bila prej izražena (storjena).

Stereotipi so spontana nesmiselna ponavljanja besed, misli, izrazov, dejanj.

Stereotipija, eholalija, ehopraksija in verbigemija lahko obstajajo med seboj. Na primer, takšna kombinacija je še posebej značilna za bolnike s shizofrenijo, Pickovo boleznijo.

Eholalija - samodejno ponavljanje besed, ki jih izgovorijo ljudje okoli vas.

Ehopraksija - nehoteno imitativno ponavljanje dejanj, gibov po okoliških ljudeh.

Verbigeracija je stereotipno ritmično ponavljanje določenih zvokov ali besed.

Demenca, eholalija, abulija, shizofazija, stereotipija in mutizem se nanašajo na psihopatologije, manifestacije nekaterih motenj duševne dejavnosti:

Demenca je neodvisna patologija, pri kateri pride do motenj miselnih sposobnosti: poslabšanje spomina, oslabitev duševnih funkcij, izguba orientacije v času in prostoru.

Abulija je boleče pomanjkanje volje: pacient izgubi sposobnost izvajanja kakršnega koli dejanja, sprejemanja potrebne odločitve (tudi elementarne).

Shizofazija je nepovezanost govora, s pravilno konstrukcijo besednih zvez, vendar brez kakršnega koli pomena, kar kaže na prisotnost nepovezanega mišljenja (neke vrste "govorni delirij").

Mutizem je stanje, v katerem oseba, ki razume in je sposobna govoriti, ne sodeluje z drugimi, bodisi verbalno ali celo signalno.

Parakinezije, manire, motorični in govorni stereotipi so pogosto kombinirani pri katatoničnih bolnikih:

Parakinezije - nenavadnost, nenaravnost gibov, razkošnost z namerno manirno obrazno mimiko in pantomimiko.

Manierizem je specifično vedenje, za katerega je značilno pretiravanje v govoru, položaju telesa, gibih in obrazni mimiki.

Zdravljenje Stereotipi

Po medicinskih smernicah zdravljenje stereotipije temelji na naslednjih načelih:

• Terapije, ki bi bila enako učinkovita za vse bolnike s stereotipijo, ni. Nekateri bolniki imajo lahko avtističen spekter simptomov, drugi imajo lahko oslabljeno oblikovanje individualnih veščin, na tretje pa lahko vplivajo vplivi okolja in pomanjkanje družinske podpore. Zato je treba upoštevati individualno terapevtsko taktiko in rehabilitacijski program.
• Pomembno je zagotoviti redno spremljanje bolnika z nadaljnjo oceno dinamike procesa zdravljenja.
• Predpisani terapevtski ukrepi ne smejo biti epizodični in kratkotrajni, temveč sistematični, redni, ki vključujejo tako zdravnike specialiste kot bližnje ljudi (družino, prijatelje) bolnika.

Tako pri otrocih kot pri odraslih morajo biti ključni dejavniki pri izvajanju ukrepov zdravljenja bolnikovi družinski člani. Svojcem je pomembno zagotoviti ustrezna metodološka gradiva, usposabljanja in svetovanja.

Tehnike, ki se uporabljajo za popravljanje stereotipnih napadov, vključujejo:

• Substitucijska tehnika vključuje zamenjavo nekaterih dejanj z drugimi, manj nevarnimi;
• Tehnika preklopa omogoča bolniku, da preklopi na drugo dejavnost, kar zmanjša potrebo po stereotipnem vedenju;
• Intermitentna metoda je sestavljena iz nenadne prepovedi pacientu izvajanja določenih dejanj.

Konzervativno zdravljenje z zdravili se uporablja kot dodatek k zdravljenju pri psihoterapevtu ali psihiatru. Zdravila so potrebna, če ima otrok hiperaktivnost, nespečnost ali histerijo.

Zdravila

V nekaterih primerih je treba predpisati zdravila. Zlasti se uporabljajo antidepresivi, pomirjevala, pomirjevala.

Klomipramin	Odmerjanje se izbere individualno, ob upoštevanju bolnikovega stanja. Taktika zdravljenja je doseči optimalno učinkovitost z najmanjšim odmerkom zdravila. Preseganje priporočenih odmerkov lahko povzroči podaljšanje intervala QT.
Glicizirano	Otrokom, starejšim od 3 let, in odraslim je predpisana 1 tableta 2-3 krat na dan sublingvalno. Zdravilo običajno dobro prenaša, neželeni učinki so redki.
Fluoksetin	Jemlje se peroralno, ne glede na vnos hrane, po individualnem režimu (v povprečju - 20 mg na dan). Možni neželeni učinki: šibkost, mrzlica, krvavitve, preobčutljivostne reakcije, zmanjšan apetit.
Sertralin	Jemlje se enkrat na dan zjutraj ali zvečer, ne glede na vnos hrane. Povprečni odmerek je 50 mg na dan. Zdravljenje lahko spremljajo slabost, nestabilno blato, suha usta.
Fluvoksamin	Dnevni odmerek zdravila je 100-200 mg, z možnostjo povečanja do 300 mg. Možni neželeni učinki: dispepsija, zaspanost, glavobol, astenija.
Tenoten	Vzemite peroralno 1 tableto dvakrat na dan med obroki: tableto držite v ustih, dokler se popolnoma ne raztopi. Neželeni učinki v obliki alergij so redki.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Fizioterapija velja za nujno sestavino rehabilitacijskega zdravljenja številnih nevroloških patologij, vključno s tistimi, ki jih spremljajo stereotipi. Rehabilitacijski kompleks vključuje različne postopke:

• Elektroforeza z zdravili je običajna metoda, ki uporablja širok spekter zdravil. Nikotinska kislina, kavinton, magnezij itd., Pa tudi pripravki lidaze, žvepla, cinka, bakra se pogosto uporabljajo za stereotipijo.
• Magnetoterapija vključuje izpostavljanje telesa magnetnemu polju. Menijo, da naravna magnetna polja vplivajo na višje centre humoralne in živčne regulacije, možganske in srčne biotokove, stopnjo prepustnosti biomembran, lastnosti vode in koloidnega medija v telesu. Po postopkih se zmanjša žilni tonus, izboljša cerebralna cirkulacija, stimulacija presnovnih procesov, poveča odpornost možganov na pomanjkanje kisika.
• Fotokromoterapija je sestavljena iz izpostavljenosti svetlobi eni od barv spektra. Obsevanju so lahko izpostavljeni tako določeni predeli kot posamezne bioaktivne točke. Postopek pomaga uravnotežiti procese vzbujanja in inhibicije centralnega živčnega sistema, stabilizirati žilni tonus in delovanje mišic, izboljšati čustveno ozadje, aktivirati presnovo, optimizirati spanje in koncentracijo, lajšati bolečine in ustaviti razvoj vnetja.
• Laserska terapija ima antispazmodični, vazodilatacijski učinek, izboljša lokalni krvni obtok.

Kontraindikacije za fizikalno terapijo stereotipije lahko vključujejo:

• benigni in maligni tumorji;
• odprta tuberkuloza;
• določene duševne motnje;
• vročina;
• nosečnost;
• motnje strjevanja krvi;
• Otroci, mlajši od 2 let.

Poleg fizioterapije je mogoče predpisati dietoterapijo, fizikalno terapijo, seje nevropsihološke korekcije, masažne postopke.

Zdravljenje z zelišči

Pri stereotipiji je indicirana uporaba zeliščnih pripravkov s pomirjevalnimi, stresno-zaščitnimi, vegetostabilizacijskimi učinki. Vendar je treba zdravljenje z zelišči začeti le z dovoljenjem lečečega zdravnika.

Ljudska zdravila običajno vključujejo infuzije in decokcije zdravilnih rastlin. Bolniki s stereotipom lahko uporabljajo takšne recepte:

• Vzemite 15 g posušene melise, prelijte 0,5 litra vrele vode. Infuzijo vztrajajte dve uri (lahko v termosu). Zdravilo vzemite 150 ml trikrat na dan med obroki. Minimalno trajanje zdravljenja - tri tedne.
• 30 g timijana zavrite v 300 ml vrele vode in pustite pod pokrovom 2-3 ure. Vzemite 100 ml infuzije trikrat na dan, pol ure po obroku.
• Zdrobljeno korenino baldrijana (1/2 čajne žličke) zavrite v 0,5 litra vrele vode, eno uro hranite v termosu. Vzemite 100 ml infuzije trikrat na dan po obroku.
• Pripravite enakomerno mešanico jagod šipka in rdečega gornika, šentjanževke in rožičke, zdravilne trave, močvirskega sleza, melise, merbennika, korenin potonike, mete in sladkega korena, lanenih semen. 20 g mešanice zavremo v 500 ml vrele vode, vztrajamo v termosu 40 minut. Vzemite 50-100 ml trikrat na dan.

Poleg zdravilnih rastlin strokovnjaki priporočajo, da v prehrano pacienta vključite čim več izdelkov z visoko vsebnostjo magnezija, kroma, cinka, vitaminov C, E, skupine B.

Kirurško zdravljenje

Kirurgija ni glavno zdravljenje bolnikov s stereotipijo. Kirurška pomoč se lahko zahteva na primer v primerih možganskih tumorjev:

• z naraščajočo intrakranialno hipertenzijo;
• pri očesni stazi, progresivni atrofiji vidnega živca;
• kadar obstaja velika verjetnost okvare pomembnih možganskih funkcij.

Primeri takih transakcij vključujejo:

• intervencije likvornega šanta za normalizacijo intrakranialnega tlaka;
• vstavljanje pripomočkov za odstranjevanje cistične vsebine;
• dekompresivna trepanacija lobanje.

Potrebo po operaciji določi zdravniški konzilij individualno.

Preprečevanje

Posebnih priporočil za preprečevanje stereotipov ni. Vendar pa zdravniki svetujejo, da čim bolj zmanjšate dejavnike tveganja z upoštevanjem naslednjih pravil:

• vzdrževati polno in raznoliko prehrano za vse družinske člane, zagotoviti telesu potrebno količino vitaminov in mikroelementov;
• voditi zdrav in aktiven življenjski slog;
• izogibajte se strogim dietam, stradanju, monotoni prehrani, zlasti v otroštvu;
• izogibajte se neupravičenemu vnosu zdravil, biološko aktivnih dodatkov;
• bodite pozorni na vse patološke manifestacije in pravočasno obiščite zdravnika;
• vzdržujte normalne družinske odnose in pozitivno vzdušje, izogibajte se škandalom, stresu, preveč svetlim psiho-čustvenim trenutkom;
• zagotoviti normalno sončno insolacijo, preprečiti razvoj pomanjkanja vitamina D;
• ženske - vnaprej načrtovati nosečnost, odgovorno pristopiti k procesom spočetja in nosečnosti otroka.

Napoved

Stereotipi se pogosteje pojavijo v zgodnjem otroštvu in lahko pomembno vplivajo na procese razvoja in zorenja. Otroke s takimi lastnostmi je treba dolgo časa spremljati glede individualne prilagoditve. Strokovnjaki opozarjajo na nestabilnost kratkoročnih rezultatov vedenjske korekcije predšolskih otrok, ki je odvisna od individualnih značilnosti otroka ter uporabljenih terapevtskih in prilagoditvenih tehnik.

Nižja kot je stopnja kognitivne funkcije, slabši je indeks prilagodljivega vedenja in s tem napoved patologije. Zgodnejši govor in ustrezen intelektualni razvoj sta povezana z bolj pozitivno prognozo.

Na splošno sta nadaljnji potek in izid stereotipa odvisna od resnosti primarne patologije, osebnih lastnosti in okolja. Vse to v kombinaciji omogoča doseganje največje možne stopnje prilagodljivega vedenja, zmanjšanje klinične simptomatologije.

Vedenjske in prilagoditvene sposobnosti pri bolnikih se s starostjo največkrat izboljšajo. Pri odpravljanju stereotipov pa ne bi smeli sodelovati le zdravniki, temveč tudi družina in bližnji: pomembno je, da vse moči usmerimo v doseganje najbolj optimalne nevropsihiatrične stabilnosti.

Knjige o stereotipih

1. "Jedrnat vodnik po psihiatriji" (Shorter, E. In Healy, D.) - 2018.
2. "Psihiatrija: Psihoterapija in psihofarmakoterapija" (Sadock, BJ, Sadock, VA, & Ruiz, P.) - 2020.
3. "Psihiatrija: Temelji psihopatologije in klinične prakse" (Gelder, M., Andreasen, N., & Lopez-Ibor, JJ) - 2021.
4. "Psihiatrija: nacionalni priročnik" (Levenson, JL) - 2020.
5. "Osnove klinične psihiatrije" (Hosseini, SH) - 2020.
6. "Psihiatrija in psihoterapija" (Beck, AT, & Alford, BA) - 2018.
7. "Psihiatrija za splošne zdravnike" (Maudsley, H.) - 2021.

Uporabljena literatura

• Psihiatrija. NM Žarikov, Jurij Tulpin. 2000
• Psihiatrija. Državni priročnik. Avtorji: Jurij Anatolijevič Aleksandrovski, Nikolaj Grigorijevič Neznanov, Evgenij Jurijevič Abritalin. 2022