Beločnice in koža ikterična

Ictericity (ali zlatenica) je stanje, v katerem koža, sluznica in sklere oči postanejo rumene barve. To je posledica kopičenja v koži in drugih tkivih pigmentnega bilirubina, ki se tvori, ko se razbijejo rdeče krvne celice (rdeče krvne celice). Običajno se Bilirubin izloči iz telesa skozi jetra in žolčni trakt.

Iclity je lahko pomemben simptom, ki kaže na težave v telesu, zato če se zdi, bi morali videti zdravnika za diagnozo in določiti vzrok. Zdravljenje je odvisno od osnovnega stanja, ki je povzročil stanje.

Vzroki Ikterična

Tu je nekaj glavnih vzrokov Icterusa:

1. Hepatitis: Bolezni jeter, kot so virusni hepatitis (hepatitis A, B, C itd.), Kot tudi alkoholni hepatitis in druge vrste vnetja jeter lahko povečajo raven bilirubina v krvi.
2. Bolezen žolčnega kamna: Prisotnost žolčnih kamnov v žolčniku ali žolčnem traktu lahko blokira pretok žolča in povzroči kopičenje bilirubina.
3. Hemolitična anemija: To je stanje, v katerem se rdeče krvne celice uničijo hitreje, kot so narejene. Kot rezultat, se Bilirubin v velikih količinah sprosti v kri.
4. Ciroza jeter: Dolgotrajna poškodba jeter, vključno s cirozo, lahko privede do oslabljenega delovanja jeter, vključno s presnovo bilirubina.
5. Genetske motnje: Redke podedovane bolezni, kot so Gilbert sindrom in drugi, lahko povzročijo nepravilnosti pri presnovi bilirubina
6. Poškodba jeter, ki jih povzroča zdravila: Nekatera zdravila, še posebej, če se uporabljajo dolgoročno ali nepravilno, lahko povzročijo poškodbe jeter in povečajo raven bilirubina.
   • Acetaminofen (paracetamol): dolgoročna in/ali prekomerna uporaba acetaminofen lahko povzroči poškodbe jeter,.
   • Sulfonamidi: Nekateri antibiotiki, kot je sulfametoksazol itd., Lahko povzročijo alergijski hepatitis.
   • Tetraciklini: Dolgotrajna uporaba tetraciklin lahko povzroči poškodbe jeter.
   • Metotreksat: To zdravilo, ki se uporablja pri zdravljenju raka in številnih drugih bolezni, lahko povzroči disfunkcijo jeter.
   • Ibuprofen in druga nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID): s podaljšano in pretirano uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil se lahko razvijejo nepravilnosti jeter.
   • Amoksicilin/klavulanat (augmencin): Ta antibiotik lahko povzroči alergijski hepatitis in icterus.
   • Isotretinoin (Accutane): Uporaba tega zdravila za zdravljenje aken lahko povzroči poškodbe jeter.
   • Zdravila za valprojno kislino (npr. DePakote): Uporaba teh zdravil za zdravljenje epilepsije in bipolarne motnje lahko povzroči disfunkcijo jeter
   • Allopurinol (Ziloric): Uporaba alopurinola za zdravljenje protina lahko povzroči nepravilnosti jeter.
   • Statini: Nekatera zdravila za zniževanje holesterola (na primer atorvastatin) lahko povzročijo poškodbe jeter.
   • Stiskalniki in nekaj zdravil za spanje: Dolgotrajna uporaba nekaterih anksiolitičnih in spalnih zdravil lahko negativno vpliva na jetra.
7. Biliarne bolezni: Različne bolezni tebilnega trakta, vključno s holecistitisom in sfinkterjem od Oddi disfunkcije, lahko privedejo do oslabljenega izločanja žolča in posledičnega icterusa.
8. Tankreasa: Bolezni trebušne slinavke, kot je pankreatitis, lahko vplivajo na predelavo bilirubina.
9. Dabin-Johnson in sindrom rotorja: to so redke genetske motnje, ki lahko povzročijo kronični icterus.
10. Posthemoragična anemija pri novorojenčkih: novorojenčki včasih razvijejo ikterično anemijo zaradi neustrezne zrelosti in delovanja jeter.

Patogeneza

Icterication ali zlatenica je posledica kopičenja pigmentalnega bilirubina v telesu, ki nastane kot posledica uničenja starih rdečih krvnih celic (rdečih krvnih celic) in ga je treba predelati in izločiti iz telesa skozi jetra in žolčni trakt. Patogenesizma je posledica motenj tega procesa in vključuje naslednje glavne korake:

1. Uničenje rdečih krvnih celic: Običajno imajo rdeče krvne celice omejeno življenjsko dobo in občasno podvržejo fizičnemu poslabšanju in jih makrofagi v vranici in drugih tkivih fagocitizirajo (zajemajo). V različnih patoloških pogojih, kot so hemolitična anemija, mehansko uničenje rdečih krvnih celic ali drugi dejavniki, se lahko uničenje rdečih krvnih celic poveča.
2. Sprostitev bilirubina: Ko se rdeče krvne celice pokvarijo, se hemoglobin (ki vsebuje železo) sprosti in pretvori v bilirubin. Ta bilirubin se imenuje nekonjugiran bilirubin in se ne more raztopiti v vodi, zaradi česar je v krvi netopen.
3. Prevoz bilirubina: Neprekiran bilirubin mora biti vezan na krvne beljakovine, da postanejo topni in se prevažajo v jetra.
4. Metabolizem bilirubina v jetrih: v jetrih se nekonjugirani bilirubin podvrže postopku konjugacije, v katerem se veže na glukuronsko kislino in postane konjugiran bilirubin, ki se lahko izloči skozi žolč.
5. Izločanje bilirubina: konjugiran bilirubin se izloči iz jeter v žolčni trakt in vstopi v žolčnik, od koder vstopi v črevesje. V črevesju je bilirubin izpostavljen mikroorganizmom in nastane urobilin, kar daje blatu značilno rumeno barvo. Običajno se Bilirubin izloči iz telesa skozi črevesje.

Ictericity se pojavi, ko je oslabljen kateri koli od korakov v presnovi bilirubina:

• Proizvodnja bilirubina: Povečano uničenje rdečih krvnih celic, kot pri hemolitični anemiji, lahko poveča raven bilirubina.
• Konjugacija bilirubina v jetrih: jetrne lezije, kot sta hepatitis ali ciroza, lahko zmanjša sposobnost jeter, da konjugira bilirubin.
• Prenos bilirubina: Motnje pri vezavi bilirubina na krvne beljakovine lahko povečajo proste ravni bilirubina.
• Izločanje bilirubina: bolezni žolčnega trakta, kot so holelitiaza ali mehanske ovire na poti žolča, lahko privedejo do zadrževanja bilirubina in razgradnje bakterij navzgor.

Razumevanje patogeneze icterusa je pomembno za diagnozo in zdravljenje osnovne bolezni, ki povzroča ta simptom.

Simptomi Ikterična

Sledijo glavni simptomi icterusa:

1. Razbarvanje rumene kože: koža postane rumena ali rumeno-oranžna, še posebej opazna na obrazu, prstih, podplatih in dlani. Barva kože se lahko giblje od bledo rumene do globoko oranžne.
2. Rumena obarvanost sluznice: zlatenica se pojavlja tudi na ustni sluznici, jeziku in grlu. Sluznice postanejo rumenkaste.
3. Rumene oči: Sclerae (belci oči) postanejo rumene, kar je še posebej opazno na območju belcev oči.
4. Svetlobarvni blato: Bolniki z Icterusom imajo lahko lahke, razbarvane blato zaradi nezadostne količine bilirubina, ki vstopa v črevesje in obarva blato.
5. Temni urin: Čeprav je za Icterus značilno rumeno obarvanje, je lahko bolnikov urin temen ali ima globoko barvo. To je zato, ker se nekonjugiran bilirubin (ki ni bil predelan v jetrih) se izloči skozi ledvice in obarva urin.
6. Splošna šibkost in utrujenost: Nekateri bolniki z Icterusom lahko doživijo splošno šibkost, utrujenost in izgubo apetita.
7. Drugi simptomi: Glede na osnovni vzrok kazni lahko bolniki občutijo tudi druge simptome, povezane z boleznijo, ki povzroča zlatenica.

Simptomi se lahko razlikujejo po resnosti, odvisno od stopnje oslabljenega presnove bilirubina in osnovnega vzroka simptoma.

Obrazci

Ictericity ima lahko različne vrste, odvisno od njegovega mehanizma začetka in od tega, kje se pojavlja. Tu je nekaj:

1. Hemolitik: Ta vrsta ihtiroidizma je povezana s povečanim uničenjem rdečih krvnih celic (eritrocitov). Pri hemolitičnem ihtiroidizmu koža in sluznice postanejo rumenkaste zaradi povečanega sproščanja nekompiranega bilirubina. Vzroki vključujejo hemolitične anemije in genetske motnje.
2. Hepatocelična: Ta vrsta kolcanja je povezana z okvarami jeter, zaradi katerih birubin ne obdeluje normalno. Povzročajo ga lahko jetrne bolezni, kot so hepatitis, ciroza, maščobna distrofija jeter in drugi.
3. Subobstructive (mehansko): V tem primeru je vzrok icterusa motnja v običajnem odtoku žolča iz jeter v žolčni trakt. Mehanska ovira, kot sta kamen žolčnika ali tumor, lahko blokira normalen pretok žolča, kar vodi do kopičenja bilirubina. Ta vrsta se imenuje subobstruktivna, ker je povezana z mehansko oviro v žolčnem traktu.
4. Posthepatic: Ta vrsta icterusa je povezana z oslabljenim izločanjem žolča iz žolčnika v črevo. Lahko ga povzroči blokada žolčnih kanalov znotraj ali zunaj žolčnika, na primer bolezen žolčnega kamna.
5. Neonatal: Ta vrsta icterusa se pojavlja pri novorojenčkih in je pogosto povezana z običajnimi procesi prehoda iz ploda v življenje zunaj materine maternice. Prezgodnji ali bolni novorojenčki lahko razvijejo resnejšo obliko novorojenčkov, ki zahteva medicinsko posredovanje.

Pomembno je poudariti, da vsaka oblika ICTERUS zahteva medicinsko oceno in diagnozo, da ugotovi osnovni vzrok in predpiše ustrezno zdravljenje.

Diagnostika Ikterična

Diagnoza Icterusa vključuje številne klinične in laboratorijske metode, katerih namen je določiti vzrok tega simptoma in stopnjo okvare presnove bilirubina. Tu so glavne metode diagnoze:

1. Fizični pregled: Zdravnik opravlja vizualni pregled pacienta, pri čemer bo pozoren na barvo kože, sluznico in sklere oči. To omogoča oceno prisotnosti in stopnje icterusa.
2. Zgodovina: Zdravnik postavlja vprašanja o zdravstveni in družinski anamnezi ter o možnih dejavnikih tveganja, ki bi lahko razložili vzrok.
3. Klinični krvni testi: Laboratorijski krvni testi imajo pomembno vlogo pri diagnozi. Vključujejo naslednje parametre:
   • Skupni bilirubin: izmerjen za določitev ravni bilirubina v krvi. Visoka raven nekonjugiranega bilirubina lahko kaže na hemolitično anemijo ali težave z jetri.
   • Neposredni (konjugiran) bilirubin: Ta parameter ocenjuje delovanje jeter in žolčnega trakta. Visoka raven neposrednega bilirubina lahko kaže na težave z žolčnim traktom.
   • Skupni beljakovine: izmerjeno za odkrivanje sprememb ravni beljakovin v krvi, ki so lahko povezane z nekaterimi jetrnimi boleznimi.
   • Alanin aminotransferaza (ALT) in aspartat aminotransferaza (AST): Ti encimi so povezani s funkcijo jeter. Povišane ravni lahko kažejo na poškodbe jeter.
4. Trebušni ultrazvok: Ultrazvok lahko uporabimo za vizualizacijo struktur jeter, žolčnika in žolčnih kanalov, da se prepoznajo možne mehanske ovire.
5. Računalniška tomografija (CT) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI): Tehnike te slike se uporabljajo za ocenjevanje trebušnih organov, vključno z jetri, žolčnik in trebušno slinavko.
6. Biopsija jeter: V nekaterih primerih bo morda treba vzeti vzorec jetrnega tkiva za natančnejšo diagnozo in oceno jeter.

Diagnoza je odvisna od podrobnega pregleda bolnikove zdravstvene anamneze, kliničnih ugotovitev in laboratorijskih testov.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza je sestavljena iz določitve vzroka zlatenice, izključevanja drugih možnih patologij in vzpostavitve natančne diagnoze. Tu je nekaj pogojev, ki se lahko kažejo z Icterusom in zahtevajo diferencialno diagnozo:

1. Hepatitis: Virusni hepatitis (hepatitis A, B, C itd.) Lahko povzroči hepatocelični icterus zaradi vnetja jeter.
2. Bolezen žolčnega kamna: Nastanek kamnov v žolčniku ali žolčnih kanalih lahko privede do mehanskega (podobstruktivnega) icterusa.
3. Ciroza jeter: Dolgotrajna poškodba jeter lahko privede do ciroze, kar lahko povzroči hepatocelularni icterus.
4. Poškodba alkoholnih jeter: Alkoholna poškodba jeter lahko povzroči hepatocelično ikterično bolezen.
5. Hemolitična anemija: Hemolitične anemije, kot je anemija, povezana s pomanjkanjem glukoze-6-fosfata dehidrogenaze (G6PD), lahko povzroči hemolitični icterus.
6. Porfirija: To je skupina genetskih motenj presnove porfirina.
7. Posthepatic Icterus: Blockage žolčnega trakta z žolčnimi kamni, tumorjem ali strikturo lahko povzroči subobstruktivni icterus.
8. Neonatal Icturia: novorojenčki lahko doživijo icturijo in fiziološko zlateniško obdobje, ki se razlikuje od resnejših stanj.
9. Ihteričnost zdravil: Nekatera zdravila lahko povzročijo ihteričnost, zlasti s dolgotrajno ali nepravilno uporabo.
10. Alkoholni hepatitis: To je akutna oblika poškodb jeter, ki jo povzroči alkohol in se lahko manifestira s hepatocelularnim icterusom.

Diferencialna diagnoza se izvaja z uporabo kliničnih in laboratorijskih metod, kot so krvni testi, ultrazvok, računalniška tomografija, biopsija in druge. To omogoča prepoznavanje osnovnega vzroka za to stanje in predpiše ustrezno zdravljenje.

Zdravljenje Ikterična

Zdravljenje icterusa je odvisno od osnovnega vzroka tega stanja. V večini primerov je zdravljenje usmerjeno v odpravo osnovnega stanja. Tu je nekaj načinov zdravljenja:

1. Zdravljenje osnovnega stanja: Če icterus povzroča hepatitis, bolezen žolčne kamna, ciroza, hemolitična anemija ali druga zdravstvena stanja, je zdravljenje usmerjeno v odpravo osnovnega vzroka. To lahko vključuje uporabo protivirusnih zdravil, kirurško odstranjevanje žolčnih kamnov, zdravljenje anemije itd.
2. Diuretiki: V mehanskem icterusu, ki ga povzroča blokada žolčnega trakta, se lahko predpiše zdravila za izboljšanje izločanja žolča. To lahko vključuje kolektivna sredstva.
3. Fototerapija: FOTHER PRIHOD se lahko uporablja pri novorojenčkih z neonatalnim icterusom, znanim tudi kot "Fiziološka zlatenica ". To zdravljenje vključuje izpostavljanje kože posebni svetlobi, ki pomaga razbiti odvečni bilirubin v krvi.
4. Presaditev jeter: V primerih hude bolezni jeter, kot je ciroza, je lahko presaditev jeter nujen ukrep zdravljenja.
5. Zdravljenje z zdravili: V nekaterih primerih lahko zdravljenje Icterusa vključuje jemanje zdravil za izboljšanje delovanja jeter ali zmanjšanje ravni bilirubina v krvi.

Zdravljenje mora nadzorovati zdravnik, ki bo določil najprimernejšo metodo zdravljenja na podlagi diagnoze in ocene bolnikovega stanja. Samozdravljenje ali nepravilno zdravljenje je lahko nevarno in lahko poslabša bolnikovo stanje.

Preprečevanje

Preprečevanje je odvisno od njegovega osnovnega vzroka. Tu je nekaj splošnih ukrepov, ki lahko pomagajo zmanjšati tveganje za ICTERUS:

1. Cepljenje: Za preprečevanje nalezljivih bolezni, kot sta hepatitis A in hepatitis B, je pomembno, da se cepimo v skladu s priporočili programa cepljenja.
2. Izogibanje alkoholu: uživanje alkohola lahko škodi jetrim in prispeva k različnim boleznim, vključno s cirozo. Omejite uživanje alkohola ali vzdržite alkohola.
3. Zdrava prehrana: uravnotežena prehrana, ki omejuje maščobo in holesterol, lahko zmanjša tveganje za razvoj holelitiaze in drugih bolezni.
4. Izogibanje stiku s toksini: Če delate s kemikalijami ali strupenimi snovmi, upoštevajte varnostna pravila in uporabite zaščitno opremo, da zmanjšate tveganje za zastrupitve.
5. Kronično obvladovanje bolezni: Če imate kronično stanje, kot sta diabetes ali hiperlipidemija (visok holesterol), sledite priporočilom zdravnika in sledite smernicam zdravljenja za obvladovanje svojega stanja.
6. Upoštevajte higienske varnostne ukrepe: Pri delu z nalezljivimi materiali (npr. Na medicinskem področju) upoštevajte previdnostne ukrepe za higiene, da preprečite okužbo z okužbo, ki bi lahko poškodovala jetra.
7. Redni zdravstveni pregledi: Redni zdravstveni pregledi omogočajo zgodnje odkrivanje in nadzor bolezni, ki lahko privedejo do kolcanja.

Pomembno je, da se posvetujete s svojim zdravnikom in sledite njegovim priporočilom za preprečevanje, še posebej, če imate dejavnike tveganja ali nagnjenost k razvoju bolezni, povezanih z jetri ali žolčnikom.

Napoved

Prognoza icterusa je odvisna od osnovnega vzroka stanja, obsega poškodb organov in pravočasnosti zdravljenja. V večini primerov lahko Icterus uspešno zdravimo, še posebej, če ga povzročajo začasni dejavniki ali okužbe, kot je hepatitis A.

Prognoza kroničnih stanj, kot sta ciroza ali kronični virusni hepatitis, je lahko manj ugodna. V takšnih primerih se lahko icterus občasno ponovi in napreduje, kar lahko privede do poslabšanja jeter in lahko celo zahteva presaditev jeter.

Pri novorojenčkih z novorojenčko zlatenico je prognoza ponavadi ugodna in stanje se izboljša s starostjo ali fototerapijo.

Pomembno si je zapomniti, da imata pravilna diagnoza in zdravljenje osnovne bolezni, ki povzroča Icterus, ključno vlogo pri prognozi. Bolniki s simptomi zlatenice morajo vedno videti zdravnika za oceno in zdravljenje, da bi ugotovili natančen vzrok in razvili načrt zdravljenja za izboljšanje stanja.

Nekaj priljubljenih knjig o gatroenterologiji in hepatologiji

1. "Yamadin učbenik za gastroenterologijo" (avtorji: Tadataka Yamada in sod.) - To je eden najbolj avtoritativnih vodnikov za gastroenterologijo.
2. "Klinična prebavna endoskopija" (avtorji: Gregory G. Ginsberg in sod.) - Knjiga o gastroenterološki endoskopiji in diagnozi.
3. "Sleisenger in Fordtranova bolezen prebavil in jeter" (Avtorji: Mark Feldman in sod.) - Obsežen vodnik po prebavi in bolezni jeter.
4. "Zakim in Boyerjeva hepatologija: učbenik bolezni jeter" (Avtorji: Thomas D. Boyer in sod.) - To je avtoritativni vodnik po hepatologiji in jetrnih bolezni.
5. "Hepatologija: diagnoza in klinično upravljanje" (Avtor: E. Jenny Heathcote) - knjiga, ki zajema diagnozo in klinično obvladovanje bolezni jeter.
6. "Oxford učbenik klinične hepatologije" (avtorji: James S. Dooley in sod.) - Obsežen vodnik po klinični hepatologiji.

Uporabljena literatura

Ivashkin, V. T. Gastroenterologija. Nacionalni vodnik / ed. Avtor V. T. Ivashkin, T. L. Lapina - Moskva: Geotar-Media, 2018.