Dismetabolna kardiomiopatija

Dismetabolna kardiomiopatija je bolezen srca, ki se razvije kot posledica presnovnih nepravilnosti v telesu. Pogosto je povezana z različnimi presnovnimi sindromi, vključno s sladkorno boleznijo tipa 2, debelostjo, aterosklerozo in hipertenzijo. Ta bolezen je povezana s presnovnimi nepravilnostmi in delovanjem srca.

Tu so glavne značilnosti dismetabolne kardiomiopatije:

1. Inzulinska rezistenca: Eden ključnih dejavnikov pri razvoju te oblike kardiomiopatije je inzulinska rezistenca, kjer telesne celice postanejo manj občutljive na delovanje inzulina. To je pogosto povezano s sladkorno boleznijo tipa 2 in lahko povzroči visoko raven sladkorja v krvi.
2. Debelost : Debelost ima pomembno vlogo pri dismetabolni kardiomiopatiji. Lahko povzroči insulinsko rezistenco, poveča obremenitev srca in prispeva k drugim presnovnim motnjam.
3. Ateroskleroza: Kopičenje holesterola in maščobnih oblog v arterijah, imenovano ateroskleroza, je lahko tudi del te oblike kardiomiopatije. Ateroskleroza poslabša prekrvavitev srca in poveča tveganje za srčne zaplete.
4. Hipertenzija: visok krvni tlak je pogost problem, povezan z dismetabolično kardiomiopatijo in lahko negativno vpliva na delovanje srca.

Simptomi dismetabolne kardiomiopatije se lahko gibljejo od blagih do hudih in vključujejo utrujenost, težko dihanje, bolečine v prsih, aritmije in druge simptome, povezane s srčno disfunkcijo.

Zdravljenje dismetabolne kardiomiopatije običajno vključuje obvladovanje glavnih presnovnih dejavnikov tveganja, kot so izguba teže, nadzor krvnega tlaka in ravni krvnega sladkorja ter obvladovanje simptomov in zapletov srčne lezije. Bolnikom s tem stanjem svetujemo, da skupaj z zdravnikom razvijejo individualni načrt zdravljenja in obvladovanja.

Vzroki Dismetabolna kardiomiopatija

Primeri presnovnih sprememb, ki lahko prispevajo k razvoju dismetabolne kardiomiopatije, so:

1. Diabetes mellitus: Sladkorna bolezen tipa 1 in tipa 2 lahko povzročita visoke ravni sladkorja v krvi, kar lahko poškoduje krvne žile in srčno mišico. Povišane ravni sladkorja lahko povzročijo tudi aterosklerozo (nalaganje holesterola) v arterijah, ki dovajajo kri v srce.
2. Hipertenzija (arterijska hipertenzija) : Vztrajno visok krvni tlak lahko poškoduje stene krvnih žil in poslabša oskrbo srca s krvjo, kar lahko sčasoma povzroči dismetabolično kardiomiopatijo.
3. Debelost : prekomerno telesno težo in debelost pogosto spremljajo spremembe v presnovi lipidov in glukoze, kar poveča tveganje za dismetabolično kardiomiopatijo.
4. Dislipidemija : Visok holesterol (zlasti lipoprotein nizke gostote, LDL) in/ali nizka raven lipoproteina visoke gostote (HDL) v krvi lahko prispeva k aterosklerozi in posledično dismetabolni kardiomiopatiji.
5. Metabolični sindrom: Metabolični sindrom je kompleks simptomov, vključno z debelostjo, hipertenzijo, motnjami presnove glukoze in dislipidemijo. Ta sindrom znatno poveča tveganje za nastanek dismetabolne kardiomiopatije.
6. Sindrom apneje v spanju : apneja v spanju je motnja, pri kateri je moteno normalno dihanje med spanjem. To lahko povzroči hipoksijo (pomanjkanje kisika) in obremenitev srca, kar lahko poslabša njegovo delovanje.
7. Tirotoksikoza : Hiperfunkcija ščitnice, ki povzroči povečane ravni ščitničnih hormonov (tirotoksikoza), lahko povzroči spremembe v srčnem ritmu in delovanju srca.

Dismetabolna kardiomiopatija se običajno razvije kot posledica dolgotrajnih učinkov teh dejavnikov na srce in ožilje. Da bi preprečili razvoj tega stanja, je pomembno nadzorovati dejavnike tveganja, kot so sladkorna bolezen, arterijska hipertenzija, debelost in dislipidemija.

Patogeneza

Patogeneza dismetabolne kardiomiopatije je povezana s presnovnimi motnjami in njihovim vplivom na delovanje srca. Ta oblika kardiomiopatije se običajno razvije v kontekstu presnovnih sindromov, kot so diabetes mellitus tipa 2, debelost, ateroskleroza in hipertenzija. Tu so glavni vidiki patogeneze dismetabolne kardiomiopatije:

1. Inzulinska rezistenca: Inzulinska rezistenca je stanje, v katerem telesne celice postanejo manj občutljive na delovanje insulina. To se lahko zgodi zaradi debelosti in drugih presnovnih motenj. Kot odziv na inzulinsko rezistenco trebušna slinavka začne proizvajati več inzulina za kompenzacijo. Ta presežek insulina ima lahko negativne učinke na srce in krvne žile.
2. Hiperglikemija: Visoka raven sladkorja v krvi, značilna za diabetes mellitus, lahko povzroči poškodbe sten krvnih žil, vključno s koronarnimi arterijami, kar poslabša prekrvitev srca.
3. Debelost : Debelost lahko prispeva k inzulinski rezistenci, aterosklerozi in visokemu krvnemu tlaku. To poveča obremenitev srca in lahko povzroči poslabšanje srca.
4. Ateroskleroza : Ateroskleroza je nastajanje maščobnih oblog v arterijah, kar lahko povzroči zoženje ali zamašitev krvnih žil. To oteži pretok krvi v srce in poveča tveganje za koronarne zaplete.
5. Hipertenzija: visok krvni tlak dodatno obremenjuje srce in ožilje, kar lahko povzroči poslabšanje delovanja srca.
6. Vnetje in fibroza: V nekaterih primerih lahko presnovne motnje prispevajo k vnetju in fibrozi v srčni mišici, kar poslabša njeno delovanje.

Patogeneza dismetabolne kardiomiopatije je pogosto kompleksna in večplastna ter vključuje interakcijo različnih presnovnih dejavnikov tveganja.

Simptomi Dismetabolna kardiomiopatija

Simptomi dismetabolne kardiomiopatije so lahko različni in lahko vključujejo naslednje manifestacije:

1. Zasoplost: Sposobnost srca za učinkovito črpanje krvi je lahko oslabljena, kar povzroči zasoplost tudi pri majhni vadbi.
2. Utrujenost: bolniki z dismetabolično kardiomiopatijo pogosto občutijo šibkost in utrujenost zaradi zmanjšane sposobnosti srca za vzdrževanje normalnega krvnega pretoka.
3. Otekanje: kongestivno srčno popuščanje, ki je lahko posledica dismetabolne kardiomiopatije, lahko povzroči otekanje nog, gležnjev in celo trebuha.
4. Angina: pomanjkanje kisika, ki ga povzroči dismetabolna kardiomiopatija, lahko povzroči bolečine v prsih ali nelagodje, zlasti med vadbo.
5. Hitro bitje srca (tahikardija): srce lahko pospeši svoje krčenje, da bi nadomestilo pomanjkanje, zaradi česar lahko bolniki občutijo hiter srčni utrip.
6. Izguba zavesti: V nekaterih primerih, zlasti pri nenormalnem srčnem ritmu, lahko dismetabolna kardiomiopatija povzroči omedlevico ali izgubo zavesti.
7. Povečano nastajanje urina: Srčna disfunkcija lahko povzroči povečan volumen urina (poliurija) in nočno uriniranje (nokturija).
8. Izguba ali povečanje telesne mase: spremembe v metabolizmu lahko vplivajo na telesno težo in bolniki lahko pridobijo ali izgubijo težo.

Diagnostika Dismetabolna kardiomiopatija

Glavne metode za diagnosticiranje dismetabolne kardiomiopatije so naslednje:

1. Fizični pregled: Zdravnik bo opravil fizični pregled bolnika, vključno z oceno simptomov, zdravstvene anamneze in dejavnikov tveganja, kot so sladkorna bolezen, debelost in dislipidemija.
2. Elektrokardiografija (EKG): EKG je test, ki beleži električno aktivnost srca. Lahko kaže nenormalnosti srčnega ritma in znake srčne disfunkcije.
3. Ehokardiografija: Ehokardiografija uporablja ultrazvočne valove za ustvarjanje slik srca. Lahko kaže na povečanje srčnih prekatov, zmanjšano kontraktilno funkcijo srca in druge spremembe.
4. Slikanje srca z magnetno resonanco (MRI): MRI lahko zagotovi podrobnejše slike strukture srca in omogoči oceno njegovega delovanja.
5. Biokemični krvni testi: Laboratorijski testi lahko vključujejo merjenje ravni markerjev poškodbe srčne mišice, kot so troponini, in ocenjevanje ravni lipidov, glukoze in drugih snovi, povezanih s presnovo.
6. Srčna kateterizacija: V nekaterih primerih bo morda potrebna srčna kateterizacija z angiografijo za podrobnejšo oceno koronarnih arterij in srčnega tlaka.
7. Srčna biopsija: redko je morda potrebna biopsija srčne mišice za določitev vzroka dismetabolne kardiomiopatije.
8. Ocena dejavnikov tveganja: Pomemben del diagnoze dismetabolne kardiomiopatije je ocena dejavnikov tveganja, kot so prisotnost sladkorne bolezni, hipertenzija, debelost in dislipidemija, ki lahko prispevajo k razvoju tega stanja.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza dismetabolne kardiomiopatije vključuje prepoznavanje in razlikovanje tega stanja od drugih vrst kardiomiopatij in bolezni srca, ki imajo lahko podobne simptome ali značilnosti. Spodaj je navedenih nekaj stanj in bolezni, ki so lahko vključene v diferencialno diagnozo dismetabolne kardiomiopatije:

1. Koronarna kardiomiopatija : Koronarna kardiomiopatija je posledica motene oskrbe srca s krvjo zaradi ateroskleroze koronarnih arterij. Lahko povzroči tudi oslabljeno kontraktilno funkcijo srca, ki je podobna dismetabolni kardiomiopatiji.
2. Hipertrofična kardiomiopatija : za hipertrofično kardiomiopatijo je značilno zadebelitev sten levega prekata srca in lahko povzroči simptome, podobne dismetabolni kardiomiopatiji.
3. Akutni miokarditis : miokarditis je vnetje srčne mišice, ki ga lahko povzroči okužba ali drugi vzroki. Simptomi so lahko podobni dismetabolni kardiomiopatiji.
4. Amiloidoza srca : amiloidoza je redka bolezen, pri kateri se v srčnem tkivu tvorijo amiloidne beljakovine. To lahko povzroči oslabljeno delovanje srca in simptome, ki so lahko podobni dismetabolni kardiomiopatiji.
5. Tirotoksikoza : Hiperfunkcija ščitnice, ki povzroča raven ščitničnih hormonov, lahko povzroči spremembe srčnega ritma in delovanja, ki se lahko združijo s simptomi dismetabolne kardiomiopatije.

Za postavitev diferencialne diagnoze dismetabolne kardiomiopatije zdravnik opravi številne preiskave, vključno z elektrokardiogramom (EKG), ehokardiografijo, preiskavami krvi za določitev ravni glukoze, ravni holesterola in drugih presnovnih parametrov ter fizični pregled in pregled bolnikovo anamnezo.

Zdravljenje Dismetabolna kardiomiopatija

Zdravljenje dismetabolne kardiomiopatije mora biti celovito in usmerjeno v obvladovanje presnovnih motenj ter vzdrževanje in ponovno vzpostavitev delovanja srca. Tu so glavni vidiki zdravljenja:

1. Obvladovanje sladkorne bolezni: če ima bolnik sladkorno bolezen tipa 2, ima nadzor glukoze v krvi ključno vlogo pri obvladovanju dismetabolne kardiomiopatije. To vključuje jemanje antiglikemičnih zdravil, insulina in dieto z omejenim vnosom ogljikovih hidratov.
2. Nadzor krvnega tlaka: Zdravljenje hipertenzije (visokega krvnega tlaka) je pomembno za zmanjšanje obremenitve srca. Predpisana so antihipertenzivna zdravila, bolnikom pa svetujemo, naj spremljajo krvni tlak in po potrebi prilagodijo zdravljenje.
3. Izguba teže : Če ima bolnik prekomerno telesno težo ali je debel, lahko izguba teže izboljša nadzor presnovnih motenj in zmanjša obremenitev srca. Priporoča se voden načrt prehrane in telesne dejavnosti.
4. Zdravo prehranjevanje: Zdrava prehrana, ki omejuje maščobe, sol in sladkor, lahko pomaga nadzorovati presnovne dejavnike tveganja in ohranja vaše srce zdravo.
5. Telesna dejavnost: redna telesna aktivnost pod zdravniškim nadzorom lahko izboljša splošno zdravje, okrepi srce in ožilje ter pospeši hujšanje.
6. Zdravljenje z zdravili: Glede na specifične presnovne nepravilnosti in bolnikovo srčno stanje se lahko predpišejo različna zdravila, kot so zdravila za zniževanje holesterola, antihiperglikemična zdravila, antihipertenzivi in ​​druga.
7. Spremljanje in redni pregledi: Bolnikom z dismetabolično kardiomiopatijo priporočamo redno spremljanje stanja, krvne preiskave, elektrokardiograme in druge preiskave za spremljanje dinamike in učinkovitosti zdravljenja.
8. Opustitev kajenja in zmerno uživanje alkohola: Opustitev kajenja in zmerno uživanje alkohola lahko prav tako pomagata zmanjšati tveganje za srčne zaplete.

Zdravljenje mora biti individualizirano in razvito s strani zdravnika glede na posebne potrebe in stanje vsakega bolnika.

Napoved

Napoved dismetabolne kardiomiopatije je odvisna od več dejavnikov, vključno z resnostjo osnovne presnovne motnje (npr. Diabetes mellitus, debelost), obsegom poškodbe srčne mišice ter učinkovitostjo zdravljenja in bolnikovim upoštevanjem priporočil za spremembo življenjskega sloga. Pomembni dejavniki, ki vplivajo na prognozo, vključujejo:

1. Nadzor osnovne presnovne motnje: Dober nadzor diabetesa mellitusa in uravnavanje krvnega tlaka, če sta glavna dejavnika tveganja, lahko izboljša prognozo in odloži razvoj dismetabolne kardiomiopatije.
2. Delovanje srca: stopnja poškodbe srčne mišice in poslabšanje delovanja srčne mišice pomembno vplivata na prognozo. Večja ko je kontraktilna funkcija srca (običajno merjena v odstotkih, imenovanih iztisni delež), resnejša je lahko prognoza.
3. Učinkovito zdravljenje: Sedanje zdravljenje, vključno z zdravljenjem z zdravili, dieto, telesno vadbo in v nekaterih primerih operacijo, lahko pomaga pri obvladovanju dismetabolne kardiomiopatije in izboljša prognozo.
4. Upoštevanje priporočil: pomembno je, da bolniki upoštevajo zdravnikova priporočila za nadzor presnovnih dejavnikov tveganja, jemanje zdravil in spremembo življenjskega sloga. Neupoštevanje priporočil lahko negativno vpliva na prognozo.
5. Sočasne bolezni: Prisotnost drugih zdravstvenih stanj in zapletov, kot so bolezni ledvic ali kardiovaskularne motnje, lahko prav tako vplivajo na prognozo.

Napoved dismetabolne kardiomiopatije se lahko razlikuje od bolnika do bolnika. Pomembno je, da redno obiskujete zdravnika, da spremljate stanje in prejemate nasvete o zdravljenju in obvladovanju bolezni. S pravilnim vodenjem in ustreznimi zdravstvenimi ukrepi je mogoče izboljšati prognozo in zmanjšati tveganje zapletov.

Uporabljena literatura

• Shlyakhto, EV Kardiologija: nacionalni vodnik / ed. Avtorja EV Shlyakhto. - 2. Izd., predelava in dopolnitev. - Moskva: GEOTAR-Media, 2021
• Kardiologija po Hurstu. Zvezki 1, 2, 3. 2023