Akutni hematogeni osteomielitis

Ena najbolj življenjsko nevarnih različic kirurške okužbe je akutni hematogeni osteomielitis. Ta patologija se pretežno pojavlja pri otrocih, čeprav lahko odrasli zbolijo tudi zaradi travmatičnih poškodb (strelne rane, pooperativni zapleti itd.). Patologija je gnojni intraossezni proces, ki ga povzroča nalezljivo sredstvo, ki vstopa v krvni obtok. [1]

Epidemiologija

Pri gnojnem hematogenem osteomielitisu je v kosti gnojni vnetni proces. Vključuje medularne strukture, periosteum in kompaktno kostno tkivo. Včasih bolezen postane posledica širjenja gnojne reakcije na kostno tkivo iz bližnjih organov in tkiv. Tak razvoj je značilen za odontogeni osteomielitis, ki ga povzroča zobni karies, za rebrast osteomielitis, povezan s plevralno empiemo, za falangealni osteomielitis, ki ga povzroča panaricija itd.

V veliki večini primerov je vzročno sredstvo Staphylococcus aureus ali njegove kombinacije z drugimi patogeni - zlasti s Proteusom ali Pseudomonas Bacillus.

Akutni hematogeni osteomielitis velja za pretežno pediatrično patologijo. Glavni odstotek bolnikov (več kot 95%) so otroci predšolske in osnovne šole. Razlog za to selektivnost je preprost in je povezan s starostnimi anatomskimi značilnostmi kostne trofičnosti in strukture, in sicer:

• Močan razvoj vaskularne mreže v krvi;
• Krvi, ki oskrbuje epifizo, metafizalno in diafizno avtonomijo;
• Veliko število majhnih žilnih vej, ki tečejo po radialni poti skozi epifizialno hrustanec do jedra okostenja.

Metafizalno obtočno omrežje je nastalo pri otrocih, starih nad 2 leti, in do takrat prevladuje epifizalna mreža. Ta omrežja obstajajo ločeno drug od drugega, vendar so povezana z anastomozami. Oblikovanje skupnega vaskularnega sistema se pojavi, ko območje rasti epifiza očisti. Pri bolnikih, starih 2-3 let, so prizadeti metaepifizalna območja, medtem ko pri starejših starosti težava vpliva predvsem na diafizo.

Akutni hematogeni osteomielitis se pogosteje diagnosticira pri otrocih, starih 7 do 15 let, pri dečkih - trikrat pogosteje kot pri dekletih. Tudi odrasla oseba lahko zboli, vendar je veliko manj pogosta.

Razvoj patologije pri novorojenčkih je pogosto povezan z okužbo popkovnične rane. [2]

Vzroki Akutni hematogeni osteomielitis.

Pogost vzrok za nastajanje tako resne patologije, kot je akutni hematogeni osteomielitis, je prodiranje patogenov v kostnem mozgu, ki povzroča razvoj gnojne reakcije. Ukine okužbe, iz katerih se patogeni širijo skozi krvni obtok in vstopijo v kost, lahko postanejo otitis medij, tonzilitis (gnojni), furunculosis, puprurativne rane. In patologija se ne pojavi takoj po primarni okužbi: meseci in celo leta lahko minejo.

Glavno vzročno sredstvo akutnega hematogenega osteomielitisa je Staphylococcus aureus: Najdemo ga pri približno osmih od desetih bolnikov. V nekaterih primerih gre za kombinirano okužbo, vključno s Proteusom in Synegnaeus Bacillus.

Intenzivnost vnetnega procesa je v veliki meri povezana s posebnostmi kostne strukture. Vnetna reakcija se razvije v medularni strukturi, obdani s togo okolje gostejših kortikalnih sten. V takšnih okoliščinah ni možnosti za zmanjšanje tlaka tkiva s širitvijo vnetega območja, zato se reakcija neprestano širi onkraj meja primarne cone prek vaskularne mreže in haverzijskih kanalov.

Od trenutka nastajanja patološkega fokusa lahko osteomielitis obravnavamo kot potencialno septični proces, ki vključuje faze predstopa in sepse. [3]

Dejavniki tveganja

Velika večina primerov akutnega hematogenega osteomielitisa se pojavlja pri otrocih in mladostnikih in na splošno pri bolnikih s šibko imunsko obrambo. Skupine tveganj vključujejo naslednje kategorije:

• Predšolski otroci in osnovnošolski otroci;
• Starejše osebe (starejše od šestdeset let);
• Bolniki s prirojenimi ali pridobljenimi pogoji imunske pomanjkljivosti;
• Bolniki s septičnimi stanji;
• Bolniki z rakom;
• Bolniki, ki trpijo zaradi kroničnih nalezljivih patologij.

Vse notranje vire bakterijske invazije je mogoče uvrstiti med provojilne dejavnike. To so lahko zobni karies, tonzilitis (zlasti gnojni), neobremenjeni žarišči vnetja, pa tudi različna premorbidna stanja. Pomembno vlogo igra alergijska razporeditev telesa, padec imunosti zaradi hkratnega uvedbe več profilaktičnih cepiv, pa tudi travme, hipotermije, stresnih situacij. [4]

Patogeneza

Patogenetski mehanizem akutne tvorbe hematomielitisa do danes ni bil dovolj preučen. Verjetno so osnovni dejavniki patogeneze:

• Prisotnost nalezljivega sredstva v telesu;
• Posamezna anatomija kosti;
• Hud imunski kompromis.

Značilnost vnetnega odziva pri akutnem hematogenem osteomielitisu je njegova omejitev v trdi cevi kosti, kar pomeni močno stiskanje žilne mreže. Bolečinski sindrom postane posledica povečanega tlaka znotraj medularnega prostora. Kazalnik hipertenzije je lahko do 300-500 mm Hg (norma za zdravega otroka je od 60 do 100 mm Hg).

Če patologije ne odkrijemo v fazi vnetnega procesa znotraj kanala kostnega mozga, potem se četrti ali peti dan od začetka osteomielitisa začnejo širiti po haverzijskem in Volkmanskem sistemu do periosteuma, zaradi česar postopoma odstopi.

Do osmega ali desetega dne glučne mase skupaj z razpadnimi produkti še naprej razvijajo periosteum, po katerem je preboj gnoja v strukture mehkih tkiv. To vodi do tvorbe medmuskularnega in podkožnega flegmona. Ta položaj naj bi bila zanemarjena bolezen: terapija pozno diagnosticiranega akutnega hematogenega osteomielitisa je zapletena in dolga.

Palečinski sindrom v večini primerov umiri na ozadju spontanega preboja subperiostealnega abscesa v bližnje strukture, ki jih spremlja močno znižanje tlaka znotraj medularnega prostora. [5]

Simptomi Akutni hematogeni osteomielitis.

Simptomatologija je do neke mere odvisna od oblike patološkega procesa, ki ga je mogoče lokalizirati in posplošiti.

V lokalizirani obliki je bolečina huda, utripna in koncentrirana na območju prizadete kosti. Dotikanje ali tapkanje na okončini povzroča izjemno neprijetne občutke, motorična aktivnost je močno omejena, koža na območju vnetja je vroča, rdečkasta, pogosto enematozna.

V splošni obliki so lokalne manifestacije kombinirane s splošnim. Pojavijo se znaki zastrupitve, temperaturne dvige, mrzlica in prekomerno znojenje. Z nadaljnjim širjenjem gnojnih žarišč se situacija izrazito poslabša. Možni so več kostnih lezij, razvoj gnojnega perikarditisa ali gnojne uničujoče pljučnice.

V lokalnem potek akutnega hematogenega osteomielitisa prevladujejo lokalni znaki, vendar niso edini: simptomi zastrupitve so v vsakem primeru prisotni. Med intervjujem s pacientom so nujno prisotne pritožbe zaradi nezadovoljivega splošnega stanja, mrzlice, vročine. Zunaj pozornost pritegne na oteklino kože, njegovo bledico ali pordelost, vidno vaskulaturo. Palpatorialno odkrije naraščajoče boleče območje pri poskusu tolkal, bolečina postane še posebej svetla. [6]

Prvi znaki

Akutni hematogeni osteomielitis se začne nenadoma, pogosto - po travmi (celo majhni) ali drugem provocirajočem faktorju (npr. Hipotermija).

Glavni in vztrajni znak patologije je bolečina v kosti, širjenje, od bolečine do posebej intenzivnega. Bolečina preprečuje, da bi človek spal, ga naredi razdražljivega, nervoznega. Praviloma so se izjemno neprijetni občutki razširili na celoten prizadeti okončin, vendar je v središču bolečine pogosto mogoče ugotoviti. Tak sindrom bolečine je posledica intraossenega povečanja tlaka na ozadju rastočega vnetnega procesa v kosti. Omeniti velja, da je za bolečine v kosti značilna konstantnost.

Naslednji glavni znak akutnega osteomielitisa je visoka temperatura. Na začetni patološki fazi so lahko kazalniki v območju 37-38 ° C, vendar se z razvojem splošnega osteomielitisa temperatura močno dvigne in vztrajno na 39-41 ° C, ki jih včasih spremlja vročina. Hkrati s posplošeno hipertermijo se na območju lezije lokalno povečuje temperaturo.

Tretji začetni znak bolezni je funkcionalna motnja prizadetega okončine. Pacient začne šepati, motorna aktivnost je močno omejena na točko popolne nemogoče. Celo rahlo gibanje prizadetih okončin povzroči hudo bolečino, kar sili človeka, da najde prisilni položaj z največjo možno sprostitev mišic. Zlasti, ko je prizadet kolk, bolnik raje upogne nogo tako v kolčnih kot kolenskih sklepih: okončina je rahlo obrnjena navzven. Če se ta položaj še dolgo vztraja, se lahko oblikuje fleksijska kontraktura.

Nato približno 48-96 ur od začetka akutnega osteomielitisa prizadeti okončina nabrekne. Sčasoma se edem širi na druga tkiva. Koža nad patološkim fokusom postane napeta, gosta. Močno vpliva na splošno počutje. Hudo potek patologije lahko spremlja širjenje bolezni bolezenskega procesa na druge kosti.

Lokalni simptomi akutnega hematogenega osteomielitisa

Akutni hematogeni osteomielitis se začne z močnim zvišanjem temperature. Hkrati se na območju patološkega fokusa pojavlja bolečina. Oboleli ud izgubi sposobnost premika, pacient mu skuša dati prisilni položaj. Omejeno območje nabrekne, koža pridobi pastorist, pri palpiranju se opazi lokalno zvišanje temperature. V kratkem času oteklo območje postane rdeče, opazimo nihanje.

Mikroosteoperforacija potrjuje prisotnost intraosseoznega povečanega tlaka, kar omogoča vzpostavitev diagnoze tudi v odsotnosti gnojnih mas v votlini kostnega mozga ali pod periosteumom. V nekaterih situacijah je primerno izvesti diagnostično punkcijo kosti z nadaljnjo citologijo dobljenega materiala.

Krvni testi kažejo levkocitozo in levo premik formule ter strupeno nevtrofilno zrnatost. Hitrost usedlin eritrocitov se znatno poveča in to povečanje je stabilno. Spremenjen je tudi beljakovinski spekter krvi: obstaja disproteinemija, povečane frakcije globulina, hipoalbuminemia. Dolgotrajni osteomielitis spremlja anemijo, povezano s cerebrospinalno strupeno depresijo.

Narava bolečine pri akutnem hematogenem osteomielitisu

Bolečina v akutnem hematogenem osteomielitisu:

• Močna;
• Tumescent;
• Okrepljeno s palpacijo in tapkanjem na patološkem območju;
• Čez nekaj časa postanejo izjemno ostri, neznosni, s takojšnjim poslabšanjem ob najmanjšem gibanju.

Zaradi sindroma hude bolečine pacient prevzame prisilni položaj, ne more niti jesti niti spati, postane razdražljiv. Če pomagate nobena pomoč, obstaja možnost duševne zmede, delirija in halucinacij.

Klasifikacija

Odvisno od tečaja se razlikujejo akutni in kronični osteomielitis.

Mehanizem razvoja patologije se odraža tudi v klasifikaciji:

• Endogeni osteomielitis (hematogeni);
• Eksogeni (kot posledica travme, kirurškega posega, strelne rane itd.);
• Nevrogena (kontaktna kompresija).

Odvisno od klinične faze se razlikujte med:

• Akutni osteomielitis (traja do 14-21 dni);
• Subakutni (do 22-28 dni);
• Kronično (več kot 28 dni).

Atipične oblike bolezni predstavljajo Brody Absces, albuminozni osteomielitis Ollier, sklerovanje osteomielitisa garre.

Po klinični sliki akutni hematogeni osteomielitis gre skozi takšne faze:

1. Pacientovo dobro počutje se poslabša, izguba apetita, nepojasnjena apatija.
2. Obstaja nespečnost, vročina, možni pojavi dispepsije.
3. Po približno 24 urah temperatura doseže visoke ravni (približno 39 ° C).
4. Zastrupitev se poveča, koža postane bleda do modrikasto. Bolečina se izrazi, akutni, aktivni gibi so odsotni, pasivni gibi so močno omejeni.

Ko se patološki fokus prebije, koža postane hiperemična, bolnikovo stanje se nekoliko izboljša. Možna je tvorba več kostnih žarišč - približno 1-2 tednov po tem, ko se pojavi primarni poudarek.

Obrazci

Glede na območje lokalizacije patološke osredotočenosti akutnega gnojnega hematogenega osteomielitisa je epifizalna, metafiza, diafiza, z lezijami gobnih, ravnih in kratkih kosti. Simptomatologija in posebnosti terapije patološkega procesa so odvisni od starosti in splošnega zdravja bolnika ter od lokacije vnetja. Metafize in diafize dolgih cevastih kosti vplivajo predvsem v predšolski in mlajši šolski dobi. Slika patologije je večplastna in tesno povezana s takšnimi dejavniki, kot sta stanje imunosti in virulenco patogenega mikroorganizma.

Lokalna oblika akutnega hematogenega osteomielitisa ni "čista", saj združuje tako lokalne kot splošne manifestacije, čeprav so lokalni znaki nekoliko prevladujoči. Na območju kosti je svetla boleča bolečina, opozarja na intenzivno oteklino (koža je otekla, napeta). Pri tapkanju pacient pokaže jasen odziv na bolečino. V lokalni obliki se lahko motorična sposobnost ohrani že nekaj časa.

Patologija pretežno vpliva na dolge cevaste kosti. Ravne in kratke kosti so veliko manj prizadete. V večini primerov so prizadete kosti:

• Stegnenica (do 40% primerov);
• Golenica (približno 30% primerov);
• Humerus (približno 10%).

Veliko manj pogosto je težava v kosteh stopala, medenice in zgornje čeljusti.

Akutni hematogeni osteomielitis dolgih cevastih kosti ima drugačno porazdelitev. Tako lahko govorimo o naslednjih različicah bolezni:

• Metadiafizalni akutni hematogeni osteomielitis - vpliva na metafizo in več kot 50% diafize;
• Metaepifizealni akutni hematogeni osteomielitis - vpliva na metafizo in večino epifize;
• Metafizni osteomielitis - sega do roba epifize ali diafize;
• Skupni osteomielitis - vpliva na diafizo in oba metafize.

Septikopimična oblika akutnega hematogenega osteomielitisa je še posebej pogosta različica bolezni, ki se kaže z akutnim razvojem sepse. Pri nekaterih bolnikih je opažen majhen prodromalni interval, za katerega je značilen občutek utrujenosti, šibkosti, bolečine v glavi. Temperatura se dvigne na 39 ° C, z znatnimi dnevnimi nihanji 1,5-2 ° C. Bolečina na območju lezije se pojavi nekaj ur po začetku patološkega procesa. Sindrom bolečine ima razbit karakter, značilno je visoka intenzivnost, bolnik ne more ne jesti niti spati, je nenehno v prisilnem položaju, na vse možne načine pa se izogiba kakršnemu koli dotiku prizadetim udu. Splošno dobro počutje je izjemno slabo, obstajajo jasni znaki hude zastrupitve. Lokalne manifestacije se odkrijejo postopoma, bolečina se lokalizira le do drugega dne, vendar je reakcija na dotik prisotna skoraj takoj. Oteklina in lokalna slika postaneta različna le tretji ali četrti dan. Če zdravniška pomoč ni pridobljena, je območje edema dopolnjene z rdečico in nihanjem. To obliko pogosto spremljajo metastaze gnojnega infekcijskega procesa z nastajanjem gnojnih žarišč v drugih tkivih in organih (kostne strukture, pljuča, ledvice, jetra).

Strupena oblika akutnega hematogenega osteomielitisa (druga imena - strela, adinamika) je značilna najtežja potek, s prevladujočimi splošnimi strupenimi manifestacijami. Patologija se hitro razvije, hipertermija je ostra, hitro doseže visoke vrednosti 40-41 ° C. Obstaja posebna resnost stanja, možna motnja zavesti, zablodilno-hluzinatorne epizode. Srčna aktivnost vpliva: Obstaja tahikardija, šibko polnjenje impulza, prigušene srčne tone. Zaradi atipičnosti simptomatologije je to obliko pogosto težko diagnosticirati. Stanje pacienta je zelo hudo, kar v mnogih primerih ne more določiti primarnega vnetnega osredotočanja.

Zapleti in posledice

Zapleti akutnega hematogenega osteomielitisa so lokalni in splošni.

Med lokalnimi so najpogostejši:

• Deformacije, okvare kosti;
• Patološki zlomi;
• Oblikovanje lažnih sklepov;
• Ankiloza;
• Gnojni artritis, flegmoni;
• Osteomielitske razjede;
• Malignost stene fistule.

Možni skupni zapleti:

• Septični pogoji;
• Ledvična amiloidoza;
• Distrofija notranjih organov.

Najpogostejši zaplet je sepsa: njegov razvoj je opažen v primeru zamudnih ali napačnih ukrepov zdravljenja.

Pojav gnojnega artritisa je posledica širjenja nalezljivega sredstva iz prizadetih kosti skozi limfni sistem ali z gnojnim prebojem v skupno votlino.

Patološki zlom kosti se pojavi zaradi uničenja prizadete kosti. V tem primeru se včasih oblikuje lažni sklep - patologija, za katero je značilna stabilna motnja kontinuitete in mobilnosti kostnih elementov, ki ni značilna za določen oddelek.

Epifizalna in metafizalna hematogena patologija lahko povzroči motnje rasti in hudo popačenje (skrajšanje) kosti, kar je posledica neposredne lokacije osredotočenosti v bližini rastnega območja. [7]

Diagnostika Akutni hematogeni osteomielitis.

Diagnostični ukrepi se začnejo z zbiranjem pritožb in anamneze.

Pacient se pritožuje zaradi vročine, bolečine v prizadeti kosti, oslabljeno motorično delovanje. V anamnezi lahko pride do kažejo na travme, kirurške posege in prisotnost drugih nalezljivih žarišč v telesu.

Med fizičnim pregledom opazimo povečano bolečino pri palpaciji in tolkalih, povišani temperaturi, hiperemiji in edemu na območju projekcije patološkega fokusa.

Testi kažejo prisotnost vnetnega procesa v telesu: v krvi je levkocitoza s premikom na levo, pa tudi povečanje hitrosti usedlin eritrocitov. V urinu so prisotni beljakovine, eritrociti in jeklenke.

Instrumentalna diagnostika je predstavljena z naslednjimi preiskavami:

• Radiografija - definira sliko, značilno za akutni hematogeni osteomielitis. Vključuje: zamegljeno podobo kosti, fibrilacijo kostnih prečkov in posledično - izmenične cone redčenja kosti in zgoščevanja, periostealno zgoščevanje. Radiološke znake akutnega hematogenega osteomielitisa se odkrijejo postopoma, v 2-3 tednih od začetka bolezni. Sprva se odkrije periosteumska odvajanje z manifestacijami periostitisa. Nato se v območju metafize nastajajo območja redkega tkiva. Po 8-16 tednih se oblikujejo sekvestracije in votline.
• Radiološko diagnozo akutnega hematogenega osteomielitisa lahko dopolnjujemo s fistulografijo s kontrastom. Zahvaljujoč študiji se razkrije stopnja polnjenja kostnih votlin in okoliških struktur mehkih tkiv s kontrastnim sredstvom.
• Ultrazvok pomaga oceniti stopnjo širjenja vnetne reakcije v mehkih tkivih, zaznati sekvestracije in paraosseuzne gnojne žarišča.
• Angiografija se uporablja za identifikacijo avaskularnih kostnih segmentov in za izključitev flebotromboze.

Za identifikacijo vzročnega sredstva se izvede ločena bakteriološka študija. Večina bolnikov se izolira s Staphylococcus aureus, nekoliko manj pogosto s pseudomonas bacillus ali Proteus, še manj pogosto z Enterobacteriaceae ali anaerobi. [8]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza je postavljena med hematogenim in posttraumatskim osteomielitisom.

Hematogeno vnetje	Posttravmatsko vnetje
Pogosteje zbolijo	Pediatrični in mladostniški bolniki	Večinoma odrasli bolniki
Vrsta okužbe	Endogeno-hematogeni	Eksogeni
Etiološki faktor	Hematogena okužba	Travma v kombinaciji z okužbo
Prevladujoči patogen	Staphylococcus aureus	Cocci, Escherichia coli ali pseudomonas, proteus, mešana okužba
Reaktivno stanje	Močno povečanje reaktivnosti telesa	Normalna reaktivnost telesa
Morfološki dejavnik	Primarni osteomielitis	Sekundarni gnojni onitis
Sekvestracija	Resnične sekvencije se pojavljajo v celotnem patološkem procesu	Pseudosequestrijci se pojavijo najprej, resnični kasneje
Zlom	To je redko	Prisoten kot osnovna patologija
Okužba sklepa	To je dokaj pogost pojav	Redko le v primerih intra-artikularnega zloma
Septični zapleti	Pogosto	Redko

Zdravljenje Akutni hematogeni osteomielitis.

Terapevtski ukrepi so nujni in zapleteni, vključujejo najzgodnejši možni učinek na povzročitelja, se izogibajo septičnim zapletom in omejijo lokalni poudarek okužbe. Pomembno je čim prej lajšati zastrupitev, zmanjšati obremenitev vitalnih organov, optimizirati zaščitni potencial pacienta in ga pripraviti na prihajajoči kirurški poseg. [9]

Najprej je treba normalizirati telesno temperaturo in preprečiti razvoj toksemije, kar je še posebej pomembno pri otrocih. Uporabite fizikalne metode hlajenja, medicinsko razširjene periferne žile (drotaverin, papaverin) in znižajte temperaturo (dajemo 4% amidopirina v količini 0,1 ml/kg, 50% analgina v količini 0,1 ml na leto življenja dojenčka). Homeostaza se popravi z intravensko infuzijo, da se odpravi hipovolemije in stabilizira ravnovesje vode in kisline.

Infuzijska terapija se začne z dajanjem raztopine glukoze ter srednje in nizke molekulske mase s sposobnostjo razstrupljanja (reopolignikin, hemodez itd.), Pa tudi z beljakovinskimi raztopinami (domača plazma, albumin, kri). Obseg tekočine se napolni z elektrolitnimi raztopinami. Popravek acidotičnega stanja se izvede z uporabo 4% natrijevega bikarbonata ali trisamina. Pri hudi zastrupitvi z dispepsijo in hipokalemijo dajemo kalijev klorid. Če je potrebno uporabiti posebne tehnike, se izvede hemosorpcija - ekstrakorporealno čiščenje krvi.

Najbolj zapleteni bolniki so podvrženi izmenjavi transfuzije, pri čemer je nadomestila 1,5-2 količine kroženja krvi. Sile diureza se uporablja tudi s povečanjem obremenitve vode s 5% raztopino glukoze, raztopino Ringer-Locke in nadaljnjim dajanjem manitola in lasixa.

Nekateri bolniki uspešno izvajajo plazmaferezo, uporabljajo zaviralce proteolize (trasilol, kontriralno). Da bi odpravili diseminirani intravaskularni koagulacijski sindrom intravensko dajali heparin v količini 1-= 150 enot na kg v 6 urah (ne prej kot 12 ur po operaciji). Zdravila, ki vsebujejo vitamin C, rutin in kalcij, se uporabljajo za zmanjšanje prepustnosti kapilar.

Za aktiviranje presnove so predpisani pentoksol, metiluracil, kalijev orotat. Imunoterapevtski ukrepi vključujejo infuzijo hiperimunske anti-stafilokokne plazme, stafilokoknega cepiva in hiperimunskega anti-stafilokoknega γ-globulina.

Obvezno je zagotoviti parenteralno prehrano, izračunano ob upoštevanju priporočene kalorične vsebnosti in ravnotežja beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov. Če je mogoče, se pacienta postopoma premesti v normalno prehrano.

Terapija z antibiotiki se izvaja hkrati z infuzijami (intravenskimi, intramuskularnimi), pa tudi z intraosseoznim (v prizadeto kost). Pred identifikacijo povzročitelja, ne da bi zapravljali čas, se natrijeva sol penicilin daje intravensko v visokih odmerkih. Intraosseous dajanje vključuje uporabo antibiotikov s širokim spektrom aktivnosti.

48 ur po oceni bakterijskih testov intraossezna injekcija, odvisno od odpornosti: dajemo se pripravki cefalosporina, gentamicin, claforan itd.. Možno je dodatno vbrizgavanje 5 milijonov do 10 milijonov enot penicilina z 20 ml 0,25% novokaina v stegnenično arterijo.

Priprave na intraosseozno injiciranje se predhodno ohladi do +20 ° C.

Lokalno zdravljenje akutnega hematogenega osteomielitisa

Glavna točka lokalnega zdravljenja je zmanjšati visok intraossezni tlak in preprečiti nadaljnje širjenje patološkega procesa. Periostomijo dopolnjujejo specifične mikroskopske trepanacije, ki omogočajo odvajanje votline, ne da bi motili kostno strukturo.

Tehnika vključuje naslednje manipulacije:

• Rezanje kože in PJC na območju največjih bolečin;
• Ločitev mišic vzdolž vlaken;
• Odpiranje periosteum flegmona in v odsotnosti - periosteum disekcija;
• Izvajanje perforacijskih lukenj s posebnimi rezkalnimi rezalniki, z iglo, nameščeno v središču za intraosseozno antibiotično terapijo;
• Mavčni zamik.

V skupnih kostnih lezijah se zgornje manipulacije izvajajo na dveh metafiznih območjih. V pooperativni fazi je pacient vsak dan oblečen in pregledan, po potrebi pa se revizija ran izvaja. Celoten skeletni sistem se preuči tudi zaradi pravočasnega določanja verjetnih sekundarnih okuženih žarišč. Če najdemo takšne žarišča, se izvede preboj kosti z meritvami temperature in tlaka.

Fizioterapija se lahko uporabi, ko akutni vnetni postopek popusti. Predpisana je elektroforeza antibakterijskih zdravil, UVA, ultra-frekvenčne terapije.

Približno mesec dni kasneje se izvede kontrolni radiograf in oceni dinamika zdravljenja.

Kirurško zdravljenje akutnega hematogenega osteomielitisa

Kirurški poseg v hematogenem osteomielitisu je predpisan v prisotnosti:

• Sekvestracija;
• Osteomielitna kostna votlina;
• Fistule ali razjede;
• Spremembe parenhimatoznih organov (zaradi osteomielitisa);
• Lokalizirane malignosti.

Kirurgija za akutni hematogeni osteomielitis je lahko radikalna, konvencionalno radikalna in rekonstruktivna.

Radikalne intervencije vključujejo te:

• Mejna resekcija prizadetih kostnih segmentov;
• Končna resekcija dela dolge kosti v zapletenem travmatičnem osteomielitisu;
• Segmentarna resekcija dela dolge kosti;
• Disortikulacija ali odstranitev segmenta s prizadeto kostjo.

Pogojno radikalizirani posegi vključujejo te:

• FistulosequestRectomija - vključuje ekscizijo fistulskih kanalov v povezavi s kostnimi sekvencami;
• Sequestromrektomija - je sestavljena iz resekcije sekvestracij iz stisnjene škatle po kostnem trepanaciji ali odstranjevanja koščene votline v obliki navikularnega sploščenja;
• FistulosequeSrnicrektomija (drugo ime: razširjena necrektomija) - vključuje ekscizijo kosa nekroze, sekvestruma, granulacije, fistule ali brazgotin v zdravih strukturah;
• Trepanacija dolge cevaste kosti s sequestromrektomijo se izvede za dostop do stisnjene škatle v kanalu kostnega mozga z nadaljnjim nadaljevanjem prehoda;
• Odstranjevanje osteomielitskega fokusa, ki ji sledi bilokalna perkutana osteosinteza stiskanja stiskanja, da nadomesti napako kosti.

Obnovitveni posegi vključujejo zamenjavo izraženih napak v tkivu in so lahko naslednje:

• Plastika mehkih tkiv (prenosi lopute);
• Nadomestitev plastike z vaskulariziranim tkivom;
• Kombinirane tehnike;
• Preostalo polnjenje votline;
• Plastika kostnih votlin s krvno krvanimi tkivi (npr. Mioplastika);
• Nadomestna kirurgija z uporabo metode Ilizarov, ekstra-aksiosinteze.

Preprečevanje

Preprečevanje je v zgodnji diagnozi, pravočasni hospitalizaciji, ki zagotavlja popolno terapevtsko in kirurško oskrbo bolnikom s kakršnimi koli nalezljivimi invnetnimi procesi. Če je potrebno, predpišite tečaje antibiotične terapije, anti-stafilokokne plazme in imunizacijo s stafilokoknim anatoksinom, avtovacinacijo, stimulacijo funkcij retikulo-endotelnega sistema. Obvezno je izključiti možnost agresivnega vpliva dejavnikov, ki izzovejo, kot so močna sprememba temperature okolice (hipotermija, pregrevanje), travma itd.

Izogibajte se razvoju akutnega hematogenega osteomielitisa, se lahko izognemo z izogibanjem vplivu potencialno neugodnih dejavnikov. Na primer, govorimo o medkulskih nalezljivih procesih, stresnih situacijah, prekomerni telesni aktivnosti, dejavnikih prekomernega mraza ali toplote.

Skupni terapevtski posegi vključujejo:

• Vodil zdrav življenjski slog;
• Polna, raznolika in kakovostna prehrana;
• Izogibanje stresnim situacijam;
• Redna imunska podpora;
• Pravočasno sanitarne nalezljive žarišča;
• Pravočasno iskanje zdravniške pomoči za poškodbe, travme, rane.

Pomembna vloga igra in se izogiba samozdravljenju: pri razvoju patoloških procesov, s poškodbami (tako zaprtimi kot odprtimi) posvetovanji z zdravniki so obvezna.

Napoved

Vsi bolniki, ki so bili podvrženi akutnemu hematogenemu osteomielitisu, so nujno postavljeni na zapis dispanzerja. To je potrebno za pravočasno odkrivanje ponovitve bolezni (poslabšanje), oceno rezultatov terapije, preventivno terapijo z antibiotiki (na primer v najbolj "nevarnih" obdobjih - pomlad in jesen). Oseba, ki je zbolela za boleznijo, mora vsaj dvakrat letno obiskati svojega zdravnika primarne zdravstvene nege.

Od prvega dne po kirurškem posegu za bolnik s hematogenim osteomielitisom postopoma povečuje motorično aktivnost:

• Dovoli zavoje znotraj meja postelje;
• Izvajati dihalne vaje (statične in dinamične vaje);
• Priporočajte, da se trup dvignete, medtem ko držite na napravo za vzmetenje nad posteljo.

Za pospešitev rehabilitacije, izboljšanje trofičnih in presnovnih procesov, se predpisujejo fizični postopki - zlasti magnetoterapijo in UVB. Terapevtski potek fizioterapije lahko vključuje od pet do deset postopkov.

Na splošno ima akutni hematogeni osteomielitis pogojno ugodno prognozo. Pacientove možnosti za okrevanje in popolno obnovo funkcionalnosti mišično-skeletnih mehanizmov so odvisne od stopnje patološkega procesa in uspeha izbrane terapije, pa tudi od pravočasnosti in radikalnosti kirurškega zdravljenja.

Seznam avtoritativnih knjig in študij, povezanih s preučevanjem akutnega hematogenega osteomielitisa

1. "Okužbe kosti in sklepov: od mikrobiologije do diagnostike in zdravljenja" - Avtorji: W. Zimmerli, M. E. Corti (Leto: 2015)
2. "Osteomielitis: diagnoza, zdravljenje in prognoza" - Mahmut Nedim Doral (leto: 2012)
3. "Pediatrične osteoartikularne okužbe" - Pierre Lascombes, Antoine G. S. Lascombes (leto: 2017)
4. "Osteomielitis: dejavniki tveganja, diagnoza in možnosti zdravljenja" - Thore Zantop (Leto: 2016)
5. "Osteomielitis - medicinski slovar, bibliografija in označen raziskovalni priročnik za internetne reference" - ICON Health Publications (Leto: 2004)
6. "Osteomielitis: simptomi, vzroki in zdravljenje" - avtor Alton Carr (leto: 2012)
7. "Osteomielitis Raziskave napredka" - Carlos A. Leonard (leto: 2007)
8. "Okužbe kosti in sklepov: od bakteriologije do diagnostike in zdravljenja" - Andreas F. Mavrogenis (leto: 2018)
9. "Klinični mikrobiološki postopki Priročnik, vol. 1" Amy L. Leber (Leto: 2016)
10. "Osteomielitis: Nova vpogled za zdravstvenega delavca: 2012 izdaja" - Q. Ashton Acton (leto: 2012)

Literatura

Kotelnikov, G. P. Traumatology / Uredil Kotelnikov G. P.., Mironov S. P. - Moskva: Geotar-Media, 2018.