Akutni hematogeni osteomielitis pri otrocih

Nalezljivo vnetje kosti, ki so ga izzvale bakterije, ki so v kostno tkivo vstopile s krvnim obtokom, je opredeljeno kot hematogeni osteomielitis. V pediatrični praksi akutni hematogeni osteomielitis pri otrocih velja za relativno pogosta bolezen.

Epidemiologija

Hematogeni osteomielitis predstavlja večino vnetja kosti v otroštvu, epidemiološki podatki pa kažejo, da se bolezen pojavlja pri enem od petih tisoč otrok, mlajših od 13 let. Fantje je dvakrat večjo verjetnost, da bodo prizadeti kot deklice, otroci pa so stari 5 let več kot 50% primerov. Akutni hematogeni osteomielitis je še posebej pogost pri otrocih, starih 5 let in ponavadi vpliva na metafize zaradi obilnega, a počasnega krvnega pretoka v gojenju kosti. [1], [2] Povprečna starost bolnikov je 7-10 let; Do 90% primerov je povezanih s Staphylococcus aureus.

Najpogosteje vpliva spodnji okončin, saj stegnenica in golenica predstavljata približno 80% primerov.

Zgornje okončine so manj prizadete, pri čemer se osteomielitis nadlahtnice pojavlja v 12% primerov in osteomielitis polmera ali ulne pri 5% bolnikov.

Vzroki Akutnega hematogenega osteomielitisa pri otrocih.

Vzroki za to bolezen so bakterijska invazija, prevladujoči patogen pa je Staphylococcus aureus, ki je del človeške oportunistične mikroflore, njegov konstantni asimptomatski prevoz (na koži, peroralna sluznica in zgornji dihalni trakt) pa je ocenjena na 30% celotne populacije. [3] Za več informacij glejte. - vzroki in patogeneza stafilokokne okužbe

Akutni gametogeni osteomielitis, ki ga povzroči Aureus, odporen na meticilin, ki je odporen na meticilin (CA-MRSA), je postal pogost v mnogih državah. [4], [5] Študija velike ameriške institucije iz leta 2016 je pokazala, da se je pojavnost akutnih mišično-skeletnih okužb, ki jih je povzročila MRSA, povečala z 11,8% v letih 2001–2002 na 34,8% v letih 2009–2010. [6]

V nekaterih državah (npr. Španijo, Francijo, Združeno kraljestvo, Izrael in Švico) je Kingla Kingae vse bolj priznana kot pogosta etiologija otroških kosti in skupnih okužb, zlasti pri otrocih, starih 5 let. [7] Podatki o epidemiologiji okužbe s Kingae v ZDA so omejeni. V eni ameriški študiji 99 otrok s septičnim artritisom je bila okužba K Kingae diagnosticirana pri 10 otrocih, starih ≤4 let; Sama verižna reakcija polimeraze (PCR) je v 8 primerih identificirala povzročiteljsko sredstvo. [8]

Prehodna bakteremija (tj. Prisotnost bakterij v krvi), pa tudi septikemija ustvari predpogoje za hematogeno razširjanje okužbe in nastajanje sekundarnih žarišč vnetja v različnih organih in tkivih-vključno s kostjo.

Arterijske žile, ki oskrbujejo kri v kostno tkivo, prodrejo v medularno snov in se povezujejo z manjšimi periostealnimi arterijami, kar zagotavlja perfuzijo kortikalne plasti izmenjave kosti in ionov (kalcija). Veje arterij, ki tečejo v arteriovenske sinuse možganske snovi, prenašajo kri v hematopoetske in stromalne celice. In razvoj akutnega hematogenega osteomielitisa pri otroških strokovnjakih pojasnjuje povečano krvno oskrbo rastočih kosti, kar olajša vstop bakterij v kostno tkivo.

Akutni hematogeni osteomielitis etiološko je lahko povezan z streptokokno okužbo, zlasti streptococcus pyogenes (beta-hemolitična skupina A Streptococcus).

Vnetje kosti lahko povzroči tudi:

• Okužba Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae);
• Kingla Kingae, članica obvezne mikroflore nazofarinksa, ki je vključena v razvoj akutnega vnetja kosti prsnice in pete pri majhnih otrocih;
• Bartonella Bacillus (Bartonella Henselae), ki lahko povzroči osteomielitis aksialnega okostja kot zaplet bolezni mačjih prask pri otrocih;
• Salmonella netifoidna (salmonela ne-rušnontifoidna), ki običajno vpliva na prebavni trakt, vendar lahko z imunskimi težavami povzroči posplošeno obliko bakteremije, prodre skozi krvni obtok v druge organe in tkiva z razvojem žariščne okužbe.

Kot kaže klinična praksa, akutni hematogeni osteomielitis novorojenčkov najpogosteje povzroča okužba kostnih tkiv s streptokokom agalaktijo (skupino B streptokok, ki kolonizirajo vaginalno sluznico), Staphylococcus aureus in Escherichia coli (Escherichia coli (Escherichia coli).

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za bakterije, ki vstopajo v krvni obtok, so lahko: poškodba dlesni med ščetkanjem ali zobnimi postopki, zobni absces-z razvojem hematogenega osteomielitisa čeljusti; Okužbe ušes in paranazalnega sinusa; Pustularne bolezni kožnega in podkožnega tkiva (impatigo, furunculosis, Staphylococcal Pyoderma, streptoderma); Bakterijski tonzilitis, faringitis in pljučnica, pa tudi zdravljenje kostnih zlomov z namestitvijo zunanjih struktur stiskanja. Preberite več - stafilokokna okužba pri otrocih

Dejavniki tveganja za akutno vnetje kosti pri otrocih vključujejo oslabljeni imunski sistem različnih etiologij, diabetes mellitus, dializno terapijo, anemijo srpastih celic in mladoletni revmatoidni artritis.

In predisponirajoči dejavniki za hematogeni osteomielitis pri novorojenčkih vključujejo prezgodaj, carski rez in invazivne postopke (popkovnična kabelska ali venska kateterizacija).

Patogeneza

Osteomielitis je lahko posledica neposredne inokulacije, ki je posledica prodorne travme ali pa se lahko širi s sosednjega mesta okužbe, vendar je najpogostejši mehanizem okužbe pri otrocih hematogena inokulacija kosti med epizodo bakteremije.

Po prodiranju bakterij v intenzivno krvno kostno tkivo nastajajo žarišča bakterijske kontaminacije v njem in proliferacija mikroorganizmov v kosti se začne. Na primer, pri lezijah S. aureus je patogeneza hematogenega osteomielitisa, ki se skoraj vedno začne v metafizih dolgih kosti, ki meji na območje rasti epifiza, povzročajo virulenčni dejavniki te bakterije.

Zlasti pod delovanjem encima koagulaze, ki ga proizvaja mikroorganizem, se krvni fibrinogen pretvori v fibrin s tvorbo trombusa v arteriovenskih sinusih možganske snovi kosti. Tako se začne odrezati svoj "življenjski prostor" iz sistema komplementa (delovanje zaščitnih krvnih celic) S. Aureus se začne množiti, proizvaja encime, izloča eksotoksine (antigene) in izloča stranske proizvode, kar vodi do poškodb membran celic kostnih tkiv in njihove smrti.

Kostna liza se pojavlja tudi kot posledica delovanja lizosomskih encimov levkocitov, ki vstopijo v prizadeto območje, da absorbirajo nalezljive organizme. Pulovni eksudat, ki nastane v tem procesu, se širi v krvne žile kosti, moti krvni pretok, se spusti pod periosteumom in v kostno tkivo z dvigom periosteuma in tvorbo subostealnega abscesa. Posledično se pojavijo vnetne spremembe v kosti: sekvestracije - območja mrtve okužene kosti.

Osteomielitis lahko razvrstimo kot akutno (trajanje simptomov & lt; 2 tedna), subakutni (trajanje simptomov od 2 tedna do 3 meseca) in kronično (dolgotrajno okužbo, ki se razvija v mesecih ali letih). [9]

Simptomi Akutnega hematogenega osteomielitisa pri otrocih.

Prvi znaki akutnega hematogenega osteomielitisa pri otrocih so lahko nenadni ali se postopoma pojavljajo v obliki pordelosti kože nad prizadeto kostjo, lokalno oteklino (edema) in hipertermijo.

Najpogostejše klinične značilnosti otroškega hcmetogenega osteomielitisa, o katerih so poročali v sistematičnem pregledu iz leta 2012, so: bolečina (81%), lokalizirani znaki/simptomi (70%), vročina (62%), zmanjšan obseg gibanja (50%) in zmanjšan ležaj (49%). [10] Sistemski znaki in simptomi, kot so visoka vročina, tahikardija in boleča klavdikacija, se pogosteje poročajo pri otrocih z osteomielitisom MRSA kot pri otrocih z meticilinom, ki je občutljiv na meticilin S aureus osteomielitis (MSSA), čeprav so te ugotovitve ne glede na MRSA. [11] V nasprotju s tem imajo otroci, stari 4 let s Kingae kostjo in okužbo s sklepom, več benignih manifestacij in tečaja: manj kot 15% vročina pri sprejemu in 39% z normalno raven C-reaktivne beljakovine (CRP). [12]

Preberite več v publikaciji - osteomielitis dolgih cevastih kosti pri otrocih

Otroci z medeničnim osteomielitisom pogosto ne morejo preusmeriti svoje teže s prizadetega območja, vendar se pri tem poskušajo, ko poskušajo to storiti.

Faze

Stopnje osteomielitisa so razdeljene na intramedularno in ekstramedularno, vrste pa so opredeljene kot površinski osteomielitis (ki vplivajo na kortikalno plast kosti); medularno (vnetje je lokalizirano v Cavitas medullaris - medularna votlina); žariščno ali lokalizirano (omejeno na območje kortikalne plasti in medularni kanal) in razpršeno (vnetje kosti prevzame celoten premer).

Zapleti in posledice

Zapleti in posledice, ki se lahko pojavijo pri akutnem osteomielitisu pri otrocih, vključujejo:

• Deformacija kosti in oslabljena vzdolžna rast kosti, kar vodi v resne ortopedske težave;
• Nastajanje kosti fistule;
• Patološki zlomi;
• Razvoj septičnega artritisa;
• Razvoj kroničnega osteomielitisa;
• Nalezljivo vnetje sosednjih mehkih tkiv.

Diagnostika Akutnega hematogenega osteomielitisa pri otrocih.

Preberite več v publikaciji - diagnoza osteomielitisa

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza akutnega hematogenega osteomielitisa pri otrocih vključuje okužbo (npr. Septični artritis, celulitis), travmo, malignost (npr. hemoglobinopatije), presnovne bolezni (npr. Gaucherjeva bolezen), pomanjkanje vitamina A, avaskularna nekroza ali kronični ponavljajoči se multifokalni osteomielitis.

Zdravljenje Akutnega hematogenega osteomielitisa pri otrocih.

Zdravljenje je multidisciplinarno, ki vključujejo pediatre, strokovnjake za pediatrične nalezljive bolezni, ortopedske kirurge in radiologe. [14]

Vse podrobnosti v člankih:

• Zdravljenje osteomielitisa
• Antibiotiki za Staphylococcus aureus.
• Zdravljenje streptokokne okužbe
• Zdravljenje okužbe s haemofilus influenzae

Študije so pokazale, da lahko ustrezna antibiotična terapija brez operacije zadostuje v 90% primerov akutnega hematogenega osteomielitisa. [16] V nekaterih primerih zapletenega osteomielitisa, ki ga povzroča CA-MRSA, je mogoče indicirati kirurški zarez in drenažo (vključno z več postopki). [17] kirurški poseg-v obliki drenaže gnojnih akumulacij v kosti ali odstranjevanju okuženega kostnega tkiva-se izvede, kadar so prisotni subkutani, intraossezni ali sosednji abscesi mehkega tkiva ali ko se z medicinsko terapijo ne izboljša.

Indications for surgical treatment in acute hematogenous osteomyelitisare persistent symptoms (fever, local inflammation) that do not respond to empirical antibiotic therapy, the presence of periosteal or other deep soft tissue abscess (more common with MRSA or strains expressing virulence genes such as PVL), concomitant septic arthritis, especially of the hip and shoulder joints, the presence of bone necrosis and Nastajanje fistule. [18]

Preprečevanje

Za preprečevanje akutnega nalezljivega vnetja kosti je potrebno:

• Preprečevanje stafilokokne okužbe
• Preprečevanje streptokokne okužbe
• Heemophilus influenzae cepljenje

Napoved

Za večino otrok je napoved akutnega hematogenega osteomielitisa - če se zdravi agresivno zgodaj - naklonjena. Čeprav obstaja možnost ponovitve okužbe nekaj let pozneje, tudi po uspešnem zdravljenju.

Seznam avtoritativnih knjig in študij, povezanih s preučevanjem akutnega hematogenega osteomielitisa pri otrocih

1. "Pediatrična kost: biologija in bolezni" (2003) - Francis H. Glorieux, John M. Pettifor, Harald Jüppner.
2. "Okužbe kosti in sklepov: od mikrobiologije do diagnostike in zdravljenja" (2015) - Werner Zimmerli, J. Ralf Ross, Parham Sendi.

Raziskave in članki:

1. "Akutni hematogeni osteomielitis pri otrocih: klinična predstavitev in upravljanje" (2018) - Avtorji: L.Y. Novikova in sod. Članek je bil objavljen v Journal of Pediatric Ortopedics. "
2. "Hematogeni osteomielitis pri otrocih: celovit pregled" (2017) - Avtorji: S.M. Morozov in sod. Članek je bil objavljen v Journal of Bone and Joint okužba. "