Izpah pogačice

Patelarna dislokacija (patelarna dislokacija ali patelarna subluksacija) je zdravstveno stanje, v katerem se patela (koščeni del, ki se nahaja na sprednji strani kolena), premakne iz običajnega položaja in se premakne na stran ali okoli sklepa kolena. To stanje lahko povzročijo številni dejavniki in je najpogosteje povezan s travmo ali anatomskimi značilnostmi strukture kolena. [1]

Simptomi odvzema patele lahko vključujejo:

1. Bolečina: ostre bolečine v območju kolena v času dislokacije in med gibanjem.
2. Oteklina: oteklina in edem okoli kolena zaradi mehkih tkiv in poškodb sklepov.
3. Nezmožnost premika: Bolnik ima lahko težave s premikanjem noge in kolena zaradi bolečine in nelagodja.
4. Mišični krči: mišični krči okoli kolena se lahko pojavijo v poskusu, da bi patelo držali na mestu.
5. Vizualna sprememba: V primeru popolne dislokacije patele je lahko njegov položaj vidno spremenjen in celo viden od zunaj.
6. Krščanje ali klikanje: Pri dislokaciji patele se lahko sliši zvok klikanja, ko se patela premakne iz običajnega položaja.

Zdravljenje za patelarno luksacijo je odvisno od resnosti stanja in pogosto vključuje naslednje ukrepe:

1. Ročno repozicioniranje: Zdravnik lahko ročno vrne patelo v svoj običajni položaj.
2. Imobilizacija: Za stabilizacijo in zaščito kolena bo morda potrebna zasedba, povoj ali razplet.
3. Fizikalna terapija: vaje za fizikalno terapijo in rehabilitacija lahko pomagajo obnoviti moč in stabilnost kolenu.
4. Kirurško zdravljenje: V nekaterih primerih, zlasti recidivov ali hudih primerih, bo morda potrebna operacija za obnovo strukture in stabilnosti kolenskega sklepa.

Zdravljenje in napoved za dislokacijo patele se lahko razlikujeta glede na posamezne okoliščine, zato je priporočljivo obiskati zdravnika za diagnozo in ustrezno zdravljenje.

Vzroki Izpah pogačice

To se lahko zgodi iz različnih razlogov, vključno z:

1. Travma: Eden najpogostejših vzrokov za dislokacijo patele je poškodba kolena. To je lahko posledica udarcev, padcev, nesreč ali športnih poškodb, ki lahko povzročijo dislokacijo patele.
2. Slabost mišic in ligamenta: nerazvitost ali šibkost okoliških mišic in ligamentov okoli kolena lahko prispevata k patelarni dislokaciji.
3. Genetski dejavniki: Nekateri imajo lahko bolj mobilne ali manj stabilne sklepe, kar lahko poveča tveganje za patelarno luksacijo.
4. Obetanje sklepov: Osteoartritis, v katerem se hrustanec v sklepu obrabi, lahko poveča verjetnost patelarne dislokacije.
5. Kongenitalne anomalije: V nekaterih primerih lahko nepravilnosti v skupni strukturi kolena od rojstva prispevajo k patelarni dislokaciji.
6. Povečan stres na kolenu: na primer športniki, ki skačejo ali tečejo s pogostim stresom na kolenu, lahko povečajo tveganje za patelarno dislokacijo.
7. Disfunkcija sprednje mišice tibialis (kvadriceps): Težave s funkcijo te mišice lahko povečajo tveganje za patelarno luksacijo.

Simptomi Izpah pogačice

To je resna poškodba, ki lahko pride z različnimi znaki in simptomi. Tu je nekaj:

1. Akutna bolečina: Običajno, ko je patela dislocirana, je na območju kolena ostra in močna bolečina. Bolečina se lahko poslabša z gibanjem ali poskusi uporabe noge.
2. Oteklina: Mesto dislokacije lahko hitro nabrekne zaradi združevanja tekočine in krvi na območju poškodbe.
3. Omejeno gibanje: Dislocirana patela lahko noga postane trmast in omejena v gibanju. Poškodovana oseba morda ne bo mogla upogniti ali poravnati noge na kolenskem sklepu.
4. Nestabilnost: Kolenski spoj se lahko počuti nestabilno, poškodovana oseba pa se lahko počuti, kot da je njihova noga nepodprta.
5. Podrobnica in pordelost: modrica in rdečina se lahko pojavita na mestu poškodbe zaradi poškodb krvnih žil.
6. Občutljivost in otrplost: V nekaterih primerih lahko na območju poškodbe obstaja občutljivost ali otrplost.

Faze

Patelarna dislokacija (patelarna dislokacija) je mogoče razvrstiti glede na njegovo resnost. Obstajajo naslednje stopnje patelarne dislokacije:

1. Stopnja I (blag):

   • V tej stopnji dislokacije patela zapusti patelofemoralni sulkus, vendar se takoj vrne na svoje mesto brez posredovanja.
   • Običajno lahko bolniki v kolenu čutijo bolečino ali nelagodje, vendar se običajno ta vrsta dislokacije zlahka odpravi sama ali s kiropraktičnim posegom.

2. Stopnje II (zmerna):

   • V tej meri patela zapusti patelofemoralni sulkus in ostane od evse, vendar jo je mogoče vrniti v položaj brez uporabe operacije.
   • Bolniki čutijo močnejše bolečine in nelagodje kot pri I. stopnje, zato bo morda potrebna zdravniška pomoč, da se popravijo položaj patele.

3. III. Stopnje (huda):

   • V tej meri patela izhaja iz patelofemoralnega sulkusa in se zatakne na zunanji strani. Vrnitev patele nazaj je lahko boleča in morda zahteva zdravniško pomoč.
   • Povečanje bolečine in nelagodja in operacija bo morda potrebna za obnovo patele v normalen položaj.

4. Stopnje IV (trajna dislokacija):

   • V tej meri patela ostane trajno dislocirana in je ni mogoče vrniti na svoje mesto brez kirurškega posega.
   • To je najtežja oblika patelarne dislokacije in zahteva kirurško zdravljenje za obnovo strukture in funkcije kolena.

Obrazci

Obstaja več različnih vrst patelarnih dislokacij, vključno z naslednjimi:

1. Travmatična dislokacija patele: to vrsto dislokacije povzročajo travma ali poškodba kolena. Na primer, nenadno gibanje ali poškodba lahko povzroči, da patela dislocira. Travmatično dislokacijo lahko spremljajo bolečine, otekanje in drugi simptomi.
2. Običajna patelarna dislokacija: običajna dislokacija pomeni, da patela po poškodbi izstopi iz običajnega položaja, vendar se lahko tudi zlahka vrne v normalno stanje. To je lahko posledica labilnosti ali nestabilnosti sklepa, ki zahteva pozornost in zdravljenje.
3. Ponavljajoča patelarna dislokacija: Za to vrsto dislokacije so značilni večkratni primeri patelarne dislokacije tudi po okrevanju. Povzročajo ga lahko strukturne nepravilnosti, mišična šibkost ali drugi dejavniki, zaradi katerih kolenski sklep manj stabilen.
4. Kongenitalna dislokacija patele: prirojena dislokacija povzroča nepravilnosti v strukturi sklepa ali kosti noge, zaradi česar patela od začetka življenja ni v normalnem položaju. Ta pogoj lahko zahteva, da se operacija popravi.
5. Medialna patelarna dislokacija: Medialna dislokacija pomeni, da je patela, ko jo gledamo s čelne ravnine (gledamo na sprednji del kolena), razseljena navznoter navznoter. To vrsto dislokacije lahko povzročijo anatomske značilnosti in zahtevajo posebno pozornost in zdravljenje.

Zapleti in posledice

Patelarna dislokacija lahko privede do različnih zapletov in posledic, še posebej, če ne dobi ustreznega zdravljenja in oskrbe. Nenadzorovana ali ponavljajoča se dislokacija patele ima lahko resne posledice na zdravje in delovanje kolenskega sklepa. Tu je nekaj možnih zapletov in posledic:

1. Poškodba mehkih tkiv: Dislokacija patele lahko spremljamo poškodbe mehkih tkiv okoli kolena, kot so ligamenti, tetive in vreča sklepa. To lahko povzroči bolečino, otekanje, vnetje in omejevanje gibanja.
2. Sinovitis: Sinovitis, vnetje sklepa, se lahko razvije zaradi poškodb sklepe vrečke. To lahko privede do bolečine, otekline in omejenega gibanja.
3. Kronična nestabilnost: ponavljajoče se patelarne dislokacije lahko privedejo do kronične nestabilnosti kolenskega sklepa, zaradi česar je težko normalno delovati in povečati tveganje za nadaljnje poškodbe.
4. Osteoartritis: Stalne poškodbe in nestabilnost lahko pospešijo razvoj osteoartritisa v kolenskem sklepu. Za to stanje je značilno uničenje hrustanca in bolečina v sklepu.
5. Kirurgija: V nekaterih primerih bo morda potrebna zlasti hude dislokacije in nestabilnost, ki je potrebno kirurško zdravljenje, kot sta rekonstrukcija ligamentov ali popravljanje anatomskih anomalij. Kirurški poseg lahko vključuje tveganja in lahko zahteva rehabilitacijo.
6. Izguba funkcije: V nenadzorovanih primerih patelarne dislokacije, zlasti če ni učinkovitega zdravljenja in rehabilitacije, lahko kolenski sklep izgubi funkcijo, ki lahko omeji gibanje in bolnikovo sposobnost za vsakodnevne naloge.
7. Psihološki vidiki: Vztrajne bolečine in omejitve zaradi patelarne dislokacije lahko vplivajo na bolnikovo psihološko stanje, kar povzroči depresijo, tesnobo in omejevanje kakovosti življenja.

Diagnostika Izpah pogačice

Diagnoza patelarne dislokacije običajno vključuje fizični pregled, klinične teste in instrumentalne študije. Tu je nekaj diagnostičnih metod, ki se lahko uporabljajo:

1. Fizikalni pregled: Zdravnik bo temeljit fizični pregled kolena, vključno z oceno simptomov, gibanja in stabilnosti sklepov. Prav tako lahko poskuša aktivirati razseljeno patelo nazaj v sklep (manipulacija).
2. Klinični testi: Zdravnik lahko opravi posebne klinične teste, kot sta lachmanski test in McMurray test, da oceni stabilnost sklepov in ugotovi, ali obstaja patelarni izhod.
3. Radiografija: Za oceno kostne strukture je mogoče izvesti radiografijo in ugotoviti, ali obstajajo nepravilnosti v položaju patele. Pomaga tudi izključiti druge pogoje, ki lahko posnemajo patelarno luksacijo.
4. Slikanje z magnetno resonanco (MRI): MRI lahko uporabimo za vizualizacijo mehkih tkiv, ligamentov in hrustanca v kolenskem sklepu. To pomaga prepoznati škodo, povezano s patelarnim izhodom.
5. Ultrazvok: Ultrazvok se lahko uporablja za vizualizacijo struktur sklepov in zaznavanje poškodb ligamenta in mehkih tkiv.
6. Artroskopija: Nekateri primeri lahko zahteva artroskopijo, minimalno invaziven postopek, ki uporablja endoskop za vizualizacijo sklepa in izvajanje kirurških posegov.

Zdravljenje Izpah pogačice

Zdravljenje za dislokacijo patele je lahko odvisno od resnosti poškodbe in prisotnosti zapletov. Zdravljenje običajno vključuje naslednje metode in korake:

1. Ocenjevanje in diagnoza:

   • Če obstaja sum na dislokacijo patele, bi moral bolnik takoj videti zdravnika ali iti v najbližjo zdravstveno ustanovo, da bi diagnosticiral in ocenil poškodbo.
   • Zdravnik opravi fizični izpit in lahko naroči rentgenske žarke ali druge izobraževalne študije, da potrdi diagnozo in določi obseg poškodbe.

2. Zmanjšanje (obnovitev):

   • Primarni korak je obnovitev ustreznega položaja patele v kolenskem sklepu, ki se imenuje redukcija.
   • Zmanjšanje običajno izvaja izkušeni zdravnik, ki skrbno in nežno izvaja manevre, da bi sklep postavil na svoje mesto.

3. Imobilizacija:

   • Po uspešnem zmanjšanju bo morda treba nositi poseben povoj, mavce ali drugo fiksacijo, da se prepreči ponovna dislokacija in zagotovi stabilnost sklepa.
   • Dolžina časovne imobilizacije je lahko odvisna od resnosti poškodbe in zdravnikovih priporočil.

4. Zdravljenje z zdravili:

   • Bolniku lahko predpišejo protivnetna zdravila ali zdravila proti bolečinam za lajšanje bolečin in vnetja.
   • Če so prisotna okužba ali drugi zapleti.

5. Fizikalna terapija in rehabilitacija:

   • Po fiksaciji in imobilizaciji se začne fizioterapija in rehabilitacija. Vaje za fizioterapijo pomagajo obnoviti moč, prožnost in funkcionalnost sklepa.
   • Rehabilitacija lahko vključuje masažo, vaje za ravnotežje, krepitev mišic in druge metode, primerne za vsak posamezen primer.

6. Kirurški poseg (če je potrebno):

   • V primerih hude škode, zapletov ali ponovitev dislokacije patele bodo morda potrebni operaciji za popravilo kolenskega sklepa.
   • Kirurško zdravljenje lahko vključuje rekonstrukcijo ligamentov, popravilo poškodovanih struktur ali druge postopke.

Imobilizacija, omet in snemanje

Imobilizacija, omet in snemanje se lahko uporabijo pri zdravljenju patelarne dislokacije, odvisno od značilnosti in obsega poškodbe. Tukaj je, kako jih je mogoče uporabiti:

1. Imobilizacija:

   • Imobilizacija vključuje omejevanje gibanja sklepa, da se prepreči dodatna škoda in spodbuja celjenje.
   • V ta namen se lahko za pritrditev patele v pravilnem položaju uporabijo različne vrste povojev ali ortotike in zagotavljajo podporo. Ti povoji so lahko mehki ali togi, odvisno od obsega poškodbe in zdravnikovih priporočil.
   • Imobilizacija se lahko uporablja v začetni fazi zdravljenja in se nato zmanjša, ko se bolnik okreva.

2. Mavec:

   • V primerih hude dislokacije ali za odpravo tveganja za dodatno poškodbo in zagotovitev stabilne fiksacije patele se lahko priporoča imobilizacija mavca.
   • Mavčni povoj običajno ostane na mestu določeno obdobje, ki se lahko razlikuje glede na naravo poškodbe.
   • Po odstranitvi litine bo za obnovo motoričnega delovanja morda potrebna fizikalna terapija.

3. Taping:

   • Tapiranje (lepljenje) je lahko možnost zdravljenja dislokacije patele, zlasti v primerih, ko je potrebna podpora in stabilizacija, vendar zasedba ni potrebna.
   • Fizikalni terapevt ali zdravstveni delavec lahko uporablja medicinski trak (lepilni trak, kot je kinezijski trak) za ustvarjanje podpore in stabilizacijo sklepa.
   • Tapiranje lahko nudi podporo brez popolne imobilizacije, kar omogoča pacientu, da je bolj vključen v postopek okrevanja.

Delovanje

Kirurgija za popravilo dislocirane patele je mogoče izvesti z različnimi metodami in tehnikami, odvisno od posebnih okoliščin in kirurške prakse. Sledijo pogosti koraki in tehnike za izvajanje operacije popravljanja patele:

1. Priprava pacienta:

   • Pacient opravi predoperativno oceno, vključno s fizičnim pregledom in razpravo o zdravstveni anamnezi.
   • Za natančnejšo oceno kolenskega sklepa bodo morda potrebni dodatni diagnostični testi, kot so rentgenski žarki, MRI ali CT.

2. Anestezija: Preden se operacija začne, je pacientu dana splošna ali lokalna anestezija, da se zagotovi brez bolečine.

3. Dostop do kolenskega sklepa:

   • Kirurg ustvarja dostop do kolenskega sklepa, običajno tako, da naredi majhen zarez v koži nad kolenom. Rez je lahko narejen na sprednji ali strani kolena, odvisno od specifične tehnike.

4. Obnova ligamenta:

   • Če operacija vključuje popravilo poškodovanih ligamentov, lahko kirurg uporablja bolnikova lastna tkiva (najpogosteje tetive ali tetive) ali umetne materiale.
   • Popravilo ligamenta povrne stabilnost kolenskega sklepa in preprečuje dislokacijo patele.

5. Ocenjevanje in testiranje:

   • Ko so ligamenti popravljeni, kirurg oceni in preizkuša stabilnost kolenskega sklepa, da zagotovi, da patela ni več zunaj položaja.

6. Zapiranje ran:

   • Po končani operaciji kirurg zapre rano s šivi ali posebnimi lepili.

7. Pooperativna oskrba:

   • Po operaciji bolnika pošljejo na enoto intenzivne nege na opazovanje in okrevanje iz anestezije.
   • Pooperativna oskrba vključuje nadzor nad bolečino, vnetjem in okužbo, pa tudi začetno fizikalno terapijo in rehabilitacijo za obnovo delovanja kolena.

8. Fizikalna terapija in rehabilitacija:

   • Fizikalna terapija in rehabilitacija imata pomembno vlogo pri procesu okrevanja po operaciji. Bolniku predpisujejo vaje za obnovo moči in mobilnosti kolena, pa tudi za krepitev okoliških mišic in tetiv.

Rehabilitacija

Rehabilitacija po dislokaciji patele igra pomembno vlogo pri obnavljanju delovanja sklepov in krepitvi okoliških mišic in ligamentov. Tu je nekaj splošnih smernic in vaj, ki lahko pomagajo pri procesu okrevanja po dislokaciji patele:

1. Začnite s fizikalnim terapevtom: Priporočljivo je, da vas pred začetkom vaj oceni fizikalni terapevt ali rehabilitacijski terapevt. Lahko oblikujejo individualiziran program obnovitve ob upoštevanju narave in obsega poškodbe.
2. Postopoma se premikajte: ne hitite okrevanja. Začnite s svetlobnimi in počasnimi gibi, da se izognete tveganju ponovne poškodbe.
3. Delo na mobilnosti: Vaje za obnovo mobilnosti v pateli vključujejo gladke in nežne gibe, kot sta prilagodljivost in raztezanje. Na primer, gladko upogibanje in iztegnitev noge na kolenskem sklepu.
4. Krepitev mišic: Vaje za krepitev mišic stegna in teleta bodo pomagale izboljšati stabilnost patele in preprečiti ponavljajočo se dislokacijo. Primeri vključujejo dvig noge med laganjem ali sedenjem.
5. Ravnotežje in usklajevanje: Usposabljanje za ravnotežje in koordinacijo lahko pomagajo obnoviti stabilnost skupne in zmanjšati tveganje padcev. Vaje za eno nogo in uporaba tehtnic stanja so lahko koristni.
6. Nadzor obremenitve: Pomembno je, da se izognete pretiranemu obremenitvi patele in je ne preobremenite. Poslušajte svoje telo in se ustavite, če čutite bolečino ali nelagodje.
7. Terapevtske vaje: Fizioterapevt lahko predpiše posebne vaje za obnovo funkcije patele. To so lahko vaje z uporabo elastičnih pasov, elastičnih povojev ali posebnih vadbenih strojev.
8. Medicinski nadzor: Redna posvetovanja z zdravnikom in fizioterapevtom bodo pomagala spremljati napredek pri okrevanju in prilagoditi program rehabilitacije.
9. Delo s stopnjo bolečine in otekanja: če so prisotne bolečine in otekanje, je treba uporabljati prehlad in toplotno terapijo, kot priporoča zdravnik.
10. Upoštevanje priporočil: Pomembno je upoštevati priporočila in navodila vašega zdravstvenega delavca, da zagotovite optimalno okrevanje.

Seznam avtoritativnih knjig in študij, povezanih s preučevanjem patelarne dislokacije

1. "Poškodbe ligamenta kolena: ekstraartikularne kirurške tehnike" (avtor: Guy Lavoie, Žanr-Jacques Yves), 2006.

   • Ta knjiga se osredotoča na kirurške tehnike za zdravljenje različnih poškodb kolena in travm, vključno z ligamentnimi poškodbami, ki so lahko povezane s patelarnimi dislokacijami.

2. "Koleno: celovit pregled" (John A. Feagin Jr., Robert D. Warren), 2010.

   • Ta knjiga je pregled anatomije in funkcije kolenskega sklepa, pa tudi različnih pogojev in poškodb, vključno s travmatičnimi patelarnimi dislokacijami.

3. "Bolečine v sprednjem kolenu in patelarna nestabilnost" (Avtor: Vicente Sanchis-Alfonso), 2011.

   • Ta študija raziskuje problem bolečine v sprednjem kolenu in patelarne nestabilnosti, ki je lahko povezana z dislokacijami.

4. "Patelofemoralna bolečina, nestabilnost in artritis: klinična predstavitev, slikanje in zdravljenje" (avtor Jack Farr, Robert Nirschl), 2010.

   • Ta knjiga obravnava različne vidike patelarne bolečine in nestabilnosti in lahko vsebuje informacije o patelarnih dislokacijah.

Literatura

Kotelnikov, G. P. Traumatology / Uredil Kotelnikov G. P.., Mironov S. P. - Moskva: Geotar-Media, 2018.