Srčni blok prve stopnje

V kardiologiji je srčni blok 1. stopnje opredeljen kot minimalna motnja pri prevodnosti električnih impulzov, ki povzročajo, da se mišice srca spopadajo in se sprostijo iz atrije do prekata.

Epidemiologija

Blok srca 1. stopnje je pogostejši pri odraslih, starejši od 60 let, in prizadene približno 6% prebivalstva v tej starostni skupini. Razširjenost takšnega srčnega bloka pri ljudeh, mlajših od 60 let, je ocenjena na 1-1,5%. [1], [2]

Po statističnih podatkih imajo moški 1 stopnjo srčnega bloka dvakrat pogosteje kot ženske.

Obstaja tudi AV blokada 1. stopnje pri skoraj 10% mladih športnikov, kar strokovnjaki pripisujejo povečanemu parasimpatičnemu avtonomnemu tonu. [3]

Vzroki Srčni blok 1. Stopnje

Tako je srčni blok patologija prevodnega sistema srca, zaradi česar deluje samodejno. Za več informacij glejte. - srčni ritem in motnje prevodnosti

Doctors call heart block a disorder of atrial-ventricular or atrioventricular conduction - the conduction of impulse from its atria (atrium) to the ventricles (ventriculus) through the atrioventricular node (nodus atrioventricularis) located on the interatrial septum of the right atrium, that is a 1 degree atrioventricular Blok (AV blok).

Odvisno od tega, kako huda je motnja srčne prevodnosti med zgornjo in spodnjo komoro, je blokada razvrščena v tri stopinje, srčni blok 1. stopinje pa je najmladnejši. [4]

Vzroki te motnje so precej številni. Srčni blok 1. stopnje pri odraslem se lahko pojavi pri:

• Koronarna srčna bolezen;
• Miokarditis;
• Elektrolitno neravnovesje z hiperkalemija;
• Hipertoničnost vagusnega živca;
• Sklerotične in fibrotične spremembe v prevodniškem sistemu srca (Lenegrska bolezen);
• Klinični sindrom idiopatskega Laun-Ganong-Levin.

Čeprav se ta pogoj običajno razvije kot oseba, stara, je lahko srčni blok 1. stopnje pri otroku rezultat: [5], [6]

• Prirojene srčne napake;
• Difthia;
• Srčna vrsta avtonomne distonije;
• WPW (Wolff-Parkinson-White) sindrom;
• Brugada sindrom pri otrocih.

Dejavniki tveganja

Se štejejo za dejavnike tveganja za srčni blok 1. stopnje:

• Napredna starost;
• Oslabitev srčne mišice kardiomiopatija omejevalna ali hipertrofična vrsta;
• Progresivna sistemska miokardna skleroza;
• Revmatoidni artritis;
• Hipotiroidizem;
• Lymska bolezen (Lyme Borreliosis);
• Dedne nevromuskularne motnje;
• Neprekinjena ali dolgoročna uporaba nekaterih zdravil, kot so srčni glikozidi, beta-adrenoblockerji, zaviralci kalcijevih kanalov, antipsihotiki in druga;
• Scleroderma, sarkoidoza, sistemski eritematozus lupus, amiloidoza in druge infiltracijske bolezni.

Patogeneza

V minimalnem srčnem bloku je patogeneza posledica upočasnitve prevodnosti električnih signalov (akcijskih potencialov), ki jih ustvarja sinoatrijsko (sinusno atrijsko) vozlišče, ko potujejo iz atrije do ventrikle.

V primerih blokade 1. stopnje AV je upočasnitev impulza, ki poteka skozi atrioventrikularno vozlišče, več kot 0,2 sekunde zunaj njene programirane zamude, ki je potrebna za usklajeno ritmično krčenje in sprostitev funkcionalnega sincitija (omrežje električno povezanih celic) srčnega mišice - s popolnim atrialnim kontrakcijo in prekatom. [7]

Nato signal, kot bi moral, prehaja po prevodnih poteh sistema Guis-Purkinje (snop GUI, noge in Purkinjeve vlakne), ki se nahaja vzdolž ventrikularnih sten srca, in naredi ventrikle in krvjo krvi.

Simptomi Srčni blok 1. Stopnje

Običajno s srčnim blokom 1. stopnje ljudje ne opazijo nobenih simptomov in ne vedo, da jih imajo, dokler nimajo običajnega EKG (elektrokardiogram).

EKG kaže podaljšanje intervala PQ (tj. Zakasni prevodnost impulza skozi AV vozlišče), pa tudi povečanje za več kot 0,2 sekunde v intervalu med pojavom atrijske depolarizacije in začetkom predajne depolarizacije ventrikularne depolarizacije. [8]

Zapleti in posledice

Kakšne so nevarnosti srčnega bloka 1. stopnje? Ta blokada ponavadi ni resna in ljudje lahko vodijo normalno življenje, če stanje ne napreduje - dokler ni večja stopnja srčnega bloka z upočasnjevanjem srčnega utripa ali preskakovanjem srčnih utripov, kar poveča tveganje za atrijsko fibrilacijo. [9]

Diagnostika Srčni blok 1. Stopnje

Za več informacij o tem, kako se instrumentalna diagnostika izvaja v kardiologiji, glej. - instrumentalne metode srčnega pregleda. Najprej se izvede elektrokardiografija.

Poleg tega so krvni testi, kot so: splošna klinična biokemična raven za ravni holesterola in trigliceridov, elektrolitov, srčnih troponinov CTN I in CTN II, aminotransferaze AST in ALT, laktat dehidrogenaza (RDH) (RHEUMIN-kinaza (S-CK).

In diferencialna diagnoza pomaga ugotoviti natančen vzrok motenj srčne prevodnosti in ga razlikovati od bloka sinoatrijskega vozlišča in sindroma bradikardije/tahikardije.

Zdravljenje Srčni blok 1. Stopnje

Pri veliki večini bolnikov ni potrebno nobeno zdravljenje, razen rutinskega spremljanja v obliki periodične elektrokardiografije. [10], [11] Smernice Ameriškega združenja za srce (AHA) in Ameriške šole za kardiologijo (ACC) ne priporočajo stalne namestitve spodbujevalnika pri bolnikih z blokado AV prve stopnje, razen pri bolnikih z intervalom PR, večje od 0,30 sekunde, pri katerih se sumijo, da so zaradi aV blokade. [12]

Prehranske prilagoditve lahko izvedete za srčni blok 1. stopinje-na podlagi prehrana srčne bolezni.

Preprečevanje

Preprečevanje srčnih blokov se osredotoča na upravljanje dejavnikov tveganja in kardiologe, svetuje zdrav življenjski slog, ki spodbuja ne le splošno zdravje, ampak tudi na zdravje srca.

Napoved

Bolniki s tem stanjem nimajo neposredne simptomatologije. Študija Framingham je pokazala, da imajo bolniki s podaljšanimi PR intervali ali srčnim blokom prve stopnje dvakrat večje tveganje za razvoj atrijske fibrilacije in imajo trikrat večjo verjetnost, da bodo potrebovali spodbujevalnik. [13] Srčni blok prve stopnje običajno ne poslabša kakovosti življenja in v večini primerov ima ugodno prognozo.