Blokada srca druge stopnje

Srčni blok 2. stopnje je nenadna ali progresivna zakasnitev časa, ki je potreben, da električni signal potuje skozi atrije, kar določa ritem krčenja srčne mišice.

Epidemiologija

Pomanjkanje obsežnih študij preprečuje strokovnjakom objektivno oceno razširjenosti srčnega bloka 2. stopnje. Čeprav je znano, da je približno 3 % primerov takšne prevodne motnje povezanih s strukturnimi boleznimi srca, vključno z nepravilnostmi srčnih zaklopk, prirojenimi napakami septum med srčnimi votlinami in hipertrofičnimi kardiomiopatijami.

Vzroki srčni blok 2. stopnje

Kardiologi menijo, da je atrioventrikularni blok ali atrioventrikularni blok srčni blok 2. stopnje (AV blok) 2. stopnje, pri katerem električni impulz iz zgornjih srčnih prekatov (atrija) v spodnje prekate (ventrikule) prehaja skozi atrioventrikularni vozel (skupino prevodnih kardiomiocitov na septumu med atriji) občasno, tj. prihaja do nepravilnosti v prevodnem sistemu srca.

Najpogostejši vzroki te motnje so povezani z:

• Okvara prevodnega sistema kot posledica miokardnega infarkta - postinfarktna kardioskleroza;
• Koronarna srčna bolezen;
• Kronično srčno popuščanje in kardiomiopatije;
• Miokarditis ali revmokarditis;
• Neravnovesje elektrolitov zaradi hiperkaliemije; [ 1 ]
• Hipertiroidizem;
• Lenegrejeva bolezen, idiopatska fibroza prevodnega sistema srca;
• Stalna uporaba zdravil, ki upočasnjujejo prevajanje električnih impulzov srca, vključno s srčnimi glikozidi (digoksin), zaviralci beta, zaviralci kalcijevih kanalčkov, antiaritmiki in pomirjevali, diuretiki in litijevimi pripravki.

Vendar pa se tak srčni blok lahko pojavi tudi brez srčnih bolezni: na ozadju telesne aktivnosti pri treniranih športnikih, za več podrobnosti glejte: "Srčni blok se lahko pojavi brez srčnih bolezni". - športno srce

Nekateri primeri srčnega bloka so lahko prirojeni, vendar se večina primerov srčnega bloka razvije po rojstvu.

Motnje srčnega ritma pri otrocih in srčni blok 2. stopnje pri otroku so etiološko lahko povezani s prirojenimi srčnimi napakami (okvare zaklopk ali okvare interventrikularnega septuma) (okvare zaklopk, interatrialnega ali interventrikularnega septuma), srčnimi zapleti davice (difterični miokarditis), vedenjsko distonijo srčnega tipa (VSD) in Brugada sindromom.

Dejavniki tveganja

Najprej je verjetnost srčnega bloka večja pri starejših. Drugi dejavniki tveganja so:

• Širok spekter kardiovaskularnih bolezni akutnega in kroničnega poteka;
• Strukturne nepravilnosti srca (od katerih so mnoge prirojene);
• Kronično zvišanje krvnega tlaka;
• Sladkorna bolezen;
• Avtoimunske bolezni (sarkoidoza, sistemski eritematozni lupus itd.);
• Akutna revmatična mrzlica;
• Bolezni kolagenskih žil (sistemski vaskulitis itd.);
• Tumorji srca;
• Prekomerno aktiven vagusni živec.

Patogeneza

Pri patogenezi srčnega bloka 2. stopnje, stanja, pri katerem električni signali zamujajo pri doseganju prekatov, igra pomembno vlogo tako ključni trenutek, kot je zamuda naslednjega atrijskega impulza.

To je lahko postopno upočasnitev prevajanja električnih impulzov skozi preddvore do atrijsko-ventrikularnega stika - AV vozlišča (ki zagotavlja prenos signala med preddvori in ventrikli) in atrijska kontrakcija, ki se med elektrokardiografijo (EKG) prikaže kot podaljšanje intervala PQ. V tem primeru se prevajanje vzbujevalnega signala znotraj ventrikla (ki prikazuje ventrikularni kompleks QRS) ne zabeleži in pride do prolapsa enega ali dveh ventrikularnih kompleksov z nastankom premora med kontrakcijami srčnih prekatov.

Posledično srce bije v počasnem ritmu ali s preskočenimi utripi, kar moti ritmično črpalno funkcijo srčne mišice.

Simptomi srčni blok 2. stopnje

Pri 2. stopnji srčnega bloka se prvi znaki lahko kažejo kot pogosta omotica. Vendar pa je to stanje dveh vrst, od katerih ima vsaka svojo simptomatologijo.

Prva vrsta je srčni blok Mobitz tipa 1 2. stopnje (imenovan Wenckebachov srčni blok), ki morda sploh ne povzroča nobenih simptomov.

Druga vrsta AV blokade 2. stopnje je Mobitzova vrsta 2, ki se pojavi na ravni Hissovega snopa ali krakov Hissovega snopa. [ 2 ] Tudi ta vrsta je lahko asimptomatska, najpogostejši simptomi pa vključujejo: omotico, šibkost, predomedlevico in omedlevico, občutek preskakovanja srčnega utripa, bolečine v prsih, težave z dihanjem ali zasoplost ter slabost. [ 3 ] To pomeni, da se razvije simptomatologija bradikardije.

Več informacij v gradivih:

• Motnje srčnega ritma in prevodnosti: simptomi in diagnoza
• Blokada vej Hissovega snopa: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Zapleti in posledice

Kakšne so nevarnosti razvoja srčnega bloka 2. stopnje? Pri Mobitzovi blokadi tipa 2 obstaja velika verjetnost njenega napredovanja v popolno AV blokado, pri kateri upočasnitev srčnega ritma vodi do zmanjšanja srčnega iztisa. Hemodinamske motnje povzročajo resen problem z vzdrževanjem sistemske oskrbe s krvjo v obliki Morgagni-Adams-Stokesovega sindroma.

Bradikardija s srčnim utripom <40 utripov/min je polna nenadnega srčnega zastoja.

Diagnostika srčni blok 2. stopnje

Le instrumentalna diagnostika lahko odkrije srčni blok in določi njegovo vrsto. Za več informacij - instrumentalne metode pregleda srca

Za ugotovitev vzroka motnje srčne prevodnosti so potrebne laboratorijske preiskave, zlasti krvne preiskave (biokemične, za elektrolite, kreatinin, holesterol, revmatoidni faktor itd.).

Diferencialna diagnoza se izvaja za razlikovanje atrijsko-ventrikularnega bloka od sinoatrijskega bloka in miokardnega infarkta, prirojenega od zdravilno povzročenega itd.

Zdravljenje srčni blok 2. stopnje

Asimptomatski AV blok 2. stopnje ne zahteva nobenega specifičnega zdravljenja zunaj hospitalizacije. Če ima bolnik simptome, se uporabljajo standardne tehnike srčne podpore za bradikardijo, vključno z uporabo atropina in transdermalnega, transvenskega ali endokardialnega spodbujevalnika.

Kadar je indicirano, se uporabljajo beta-adrenomimetiki (adrenalin, izoprenalin).

Zdravljenje blokade tipa 2 po Mobitzu vključuje transvensko stimulacijo pred operacijo srčnega spodbujevalnika ali katetrsko ablacijo. [ 4 ]

Srčni blok 2. stopnje: kaj je kontraindicirano. Zdravila, ki vplivajo na električno prevodnost srca (kot je navedeno zgoraj), so kontraindicirana. V primerih blokade tipa Mobitz 1 - če ni drugih težav s srcem - so omejitve telesne dejavnosti minimalne, bolniki pa lahko plavajo ali kolesarijo. V vsakem primeru se je treba posvetovati s kardiologom.

AV blokada tipa 2 po Mobitzu kaže na resno motnjo prevodnosti v Hiss-Purkinjejevem sistemu in je nepovratno stanje, pri katerem je treba zmanjšati telesno aktivnost, da se izognemo resnim posledicam.

Kako jesti pri srčnem bloku 2. stopnje? Zdrava prehrana je potrebna, v prisotnosti srčnih patologij pa se lahko priporoči dieta za srčne bolezni.

Preprečevanje

Kot preventivni ukrep strokovnjaki priporočajo zdrav način življenja in zdravljenje osnovnih bolezni, ki lahko vodijo do motenj ritma in prevodnosti srca.

Napoved

Prognoza za blokado tipa Mobitz 1 je ugodna, pri tipu Mobitz 2 pa je odvisna od vzroka, prisotnosti zapletov in delovanja vsajenih srčnih spodbujevalnikov. In v teh primerih - z izrazitimi težavami s srcem - za bolnike v starosti za vpoklic sta srčni blok 2. stopnje in vojska nezdružljiva.

Seznam študij, povezanih s preučevanjem srčnega bloka 2. stopnje

1. "Anoreksija nervoza in atrioventrikularni blok druge stopnje (tip I)". Avtorji: T. Bravender, R. Kanter, N. Zucker. Leto: 2006.
2. "Atrioventrikularni blok druge stopnje: ponovna ocena." Avtorja: S. Barold, D. Hayes. Leto: 2001.
3. "[Definicije atrioventrikularnega bloka druge stopnje. Vaja iz logike v klinični elektrokardiografiji]." Avtorji: S. Barold, S. Garrigue, P. Jaïs, M. Hocini, M. Haïssaguerre, J. Clémenty. Leto: 2000.
4. "Atrioventrikularni blok druge stopnje: tip I ali tip II?" Avtor: F. Duru. Leto: 2007.
5. "Atrioventrikularni blok druge stopnje: Kako se ravnati počasi." Avtorji: F. Patani, Francesca Troiano, J. Ricciotti. Leto: 2018.

Literatura

• Shlyakhto, EV Kardiologija: nacionalni vodnik / ed. Avtor: EV Shlyakhto. - 2. izd., predelava in dopolnitev. - Moskva: GEOTAR-Media, 2021