Dermatofitoza

Razširjena površinska glivična lezija keratiniziranih tkiv - stratum corneum povrhnjice, las in nohtov -, ki jo povzročajo specifične nitaste dermatofitne glive in je opredeljena kot dermatofitoza (iz grščine dermatos - koža in fiton - rastlina), pa tudi epidermofitija, dermatofitoza ali dermatomikoza. (iz grščine dermatos - koža in mykes - gliva).[1]

Epidemiologija

Svetovna zdravstvena organizacija ocenjuje, da je pojavnost dermatofitoze po vsem svetu med 10.000 in 15.000 na vsakih 100.000 ljudi.

Dermatofitoze, kot pogoste površinske glivične okužbe po vsem svetu, so pogostejše v tropskih in subtropskih državah, kot je Indija, zaradi visoke vlažnosti in temperature okolja. Povečana urbanizacija, zaprti čevlji in tesna oblačila prav tako povzročajo večjo razširjenost.[2]

Ocenjuje se, da površinske glivične okužbe prizadenejo približno 20-25 % svetovnega prebivalstva. [3]V Braziliji so študije Siqueira et al (2006) in Brilhante et al (2000) [4]pokazale, da se je razširjenost dermatofitoze med kožnimi lezijami gibala od 18,2 % do 23,2 %. [5],[6]

V Evropi je zoofilna dermatomiceta Microsporum canis najpogostejši povzročitelj dermatofitoze lasišča v Sredozemlju, na Madžarskem, Poljskem, v Avstriji in Nemčiji. Več kot 85 % pacientov dermatologov je otrok in mladostnikov.

Skoraj 14 % odraslih v ZDA, več kot 16 % odraslih v Franciji, približno 8 % Kanadčanov in 3 % Britancev ima onihomikozo.

Vzroki Dermatofitoze

Med dermatofiti (tj. Antropofiti), ki parazitirajo na človeški koži, so glavni povzročitelji epidermofitoze ali dermatofitoze mikroskopske glive iz rodu Trichophyton (trichophyton) iz družine Arthrodermataceae in predstavniki iste družine: Microsporum (Microsporum) in Epidermophyton (Epidermophyton)..[7]

Rdeči trichophyton Trichophyton rubrum , najpogostejši človeški dermatofit (dermatomiceta), je povzročitelj dermatofitoze, ki jo imenujemo trichophytosis , trichomycosis, rubrophytosis ali rubromycosis.

Če je vzrok kožne lezije Microsporum , se glivična bolezen, tudi s posebnim patogenom, najpogosteje imenuje mikrosporija . Torej, kar zadeva etiologijo kožne lezije, sta mikrosporija in dermatofitoza sinonima.

In z lokalizacijo lezije so sinonimi, ki jih povzročajo triho- in epidermofitoze dermatofitoza nohtov in onihomikoza (iz grškega onychos - noht in mykes - gliva).

Tako se glede na povzročitelja razlikujejo takšne vrste dermatofitoze:

• Trichophytosis (glivične bolezni kože, las in nohtov);
• Mikrosporija (dermatomikoza kože in las);
• epidermofitoza (prizadene kožo stopal, kožne gube in nohte).

Ločeno ločimo favus (parsha) - kronično brazgotinsko obliko dermatomikoze glave, ki jo povzroča antropofilna gliva Trichophyton schoenleinii, ki jo je odkril nemški zdravnik Johann Schoenlein (1793-1864).

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za razvoj dermatofitoze so kseroza (suha koža), imunosupresija, debelost, diabetes mellitus, poškodbe kože, visoka temperatura in vlažnost okolja, prekomerno potenje in pomanjkanje ustrezne higiene.

Ali je dermatofitoza nalezljiva? Da, dermatofitne glive se lahko prenašajo z neposrednim stikom z okuženo osebo ali živaljo, pa tudi s posrednim stikom preko brisač, oblačil, klobukov, čevljev in drugih gospodinjskih predmetov. [8]Druge epidemiološke študije potrjujejo visoko pogostnost onihomikoze v primerjavi z drugimi oblikami lišajev. [9], [10]To je mogoče pripisati povečani uporabi bazenov, večji udeležbi v športu, nošenju zaprtih čevljev tako v poklicnem okolju kot v prostem času ter povečani pojavnosti sladkorne bolezni in žilnih bolezni. [11],[12]

Z dermatofitozo se zlahka okužimo v stiku z živimi glivičnimi sporami na mestih, kot so bazeni, savne, javni tuši, saloni za nohte, telovadnice itd.

Patogeneza

Dermatofiti so hialinske nitaste plesni, sestavljene iz micelija (absorbirajo hranila) in so sposobne tvoriti spore (konidije). So keratinofilne glive, patogeneza dermatofitoze pa je posledica njihovih keratinolitičnih lastnosti. Te glive ne napadajo površin sluznice, ampak ciljajo na keratin kože in njenih dodatkov, saj je ta strukturni fibrilarni protein bistven za njihovo prehrano in rast.

Dermatofiti se s svojimi posebnimi trosi (artrokonidiji) pritrdijo na povrhnjico in začnejo kaliti v roženi plasti. In glive, ki so "specializirane" za lase, prodrejo v ektotriks (zunanji lasni del) in jedro lasnega stebla (endotriks).

Pri tem skrijejo komponente svoje celične stene pred človeškim imunskim sistemom, zavirajo limfocite T in zavirajo imunski odziv.

Ko artrokonidiji začnejo kaliti v stratum corneum povrhnjice, se oblikujejo zarodne cevke, ki spodbujajo širjenje okužbe. Proteolitični encimi, ki jih proizvajajo glive, razgradijo keratinizirano tkivo v oligopeptide in proste aminokisline, ki se uporabljajo kot hranila.

Poleg tega se zaradi presnove sproščenih aminokislin sprošča amoniak, ki spremeni pH kože iz kislega v bazičen, kar ustvarja pogoje za povečano aktivnost encimov dermatofitov in povečano proteolitično razgradnjo keratina stratum corneuma. Kože, las in nohtnih plošč.

Simptomi Dermatofitoze

Glavni simptomi dermatofitoze vključujejo izpuščaj, luščenje in srbenje, prvi znaki pa se pojavijo kot eritematozni luskasti vozliči, ki se postopoma spremenijo v obročaste ali okrogle rdeče lise ali plake s svetlobo v sredini in luskami na robovih. [13]Izpuščaji se lahko nahajajo na lasišču, vratu, trupu, okončinah in dimljah. Klinične vrste dermatofitne okužbe so običajno opredeljene z lokalizacijo lezij.

Dimeljska dermatofitoza

Dermatophytosis inguinalis ali dimeljska epidermofitija - z mehurjastimi rdečimi luskastimi lisami z dvignjenimi robovi - prizadene kožo notranjega zgornjega dela stegen in se lahko razširi na zadnjico in trebuh.

Dermatophytosis inguinale je pogostejša pri moških kot pri ženskah. Glej tudi - Povzročitelj dimeljske epidermofitoze (Epidermophyton floccosum)

Dermatofitoza pod prsmi se lahko pojavi pri ženskah, za več informacij glejte. - Mikoza velikih gub

Dermatofitoza lasišča

Ta glivična bolezen se razvije ob okužbi z dermatofiti Microsporum canis (prenaša se s hišnih ljubljenčkov – psov in mačk), Microsporum ferrugineum in Trichophyton tonsurans (prenaša se s človeka). Najpogosteje se dermatofitoza pri otrocih pojavi na lasišču (in se tradicionalno imenuje lišaji). Kadar je vzrok povezan s Tr. Tonsurans (v latinščini tonsurans - britje) na lasišču se pojavijo številne lise, pokrite z luskami in brez las, in če jih prizadene mikrosporija, velika posamezna alopetična (brez dlak) lisa z izrazitejšim vnetjem kože v obliki rdečice in srbenja se oblikuje. Na prizadetih območjih lahko opazimo razpršene polomljene dlake različnih dolžin ali predele diskretnega izpadanja las v obliki temnih pik.

Drugi dermatofiti prizadenejo tudi lasišče: Microsporum audouinii, Microsporum gypseum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton violaceum, Trichophyton schoenleinii, Trichophyton verrucosum, Trichophyton soudanense in Trichophyton rubrum.

V primeru parshe (phavus) je veliko rumenkastih, okroglih, skorjastih, združenih lis s šopi dlak, ki štrlijo v njihovem središču. Pogosto je prisoten "mišji vonj". Rast se nadaljuje več mesecev, nato pa skorje odpadejo in ostanejo sijoči goli predeli brez dlak. Je kronična in lahko traja več let.

Dermatofitoza stopal

To lokalizirano dermatomikozo, pogosto imenovano atletsko stopalo , lahko povzročijo glive Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum in povzročitelj epidermofitije stopal (Trichophyton interdigitale); V slednjem primeru se razvije najpogostejša oblika, interdigitalna dermatofitoza, s simptomi, kot so pokanje, maceracija, luščenje in srbenje kože med prsti.

Pri plantarni dermatomikozi so prizadeti podplati, pete in stranice stopala – z rdečico, luščenjem in postopnim odebeljenjem rožene plasti povrhnjice. Dihidrotična dermatofitoza - dishidrotična oblika dermatomikoze stopal se kaže z izrazitim vnetjem s tvorbo mehurčkov in veziklov. Preberite več - Epidermofitija stopal

Dermatofitoza rok

Vse podrobnosti so v publikacijah:

• Rubrofitoza kože stopal, rok, obraza, nohtov
• Mikoza rok

Dermatofitoza gladke kože

Dermatofiti Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes in Epidermophyton floccosum lahko prizadenejo gladko kožo trupa, okončin ali obraza. Tako se dermatofitoza debla kaže kot ena ali več luskastih, obročastih lezij z neprizadeto kožo na sredini, rahlo dvignjenimi rdečimi robovi in ​​jasno mejo med prizadeto in neprizadeto kožo. Na meji prizadetih območij se lahko oblikujejo mehurčki ali folikularni noduli. Srbenje je lahko odsotno.

Zapleti in posledice

Pri akutni obliki glivične invazije se lahko pri nekaterih bolnikih pojavi zapoznela preobčutljivostna reakcija, znana tudi kot reakcija trihofitije, ki se kaže s splošnim slabim počutjem, zvišano telesno temperaturo, glavobolom in bolečinami v mišicah.

Ekstremni lokalni imunološki odziv na glivično okužbo lasnih mešičkov lasišča je kerion, velika mehka masa na lasišču z mehurčki in skorjicami, ki lahko povzroči uničenje lasnih mešičkov in brazgotinjenje alopecije.

Zaplet napredovale dermatofitoze je tudi razpokanje kože, kar lahko povzroči pritrditev bakterijske okužbe in vnetje globljih plasti kože.

Hudo srbenje pri dermatofitozi stopal je zapleteno z globokim praskanjem, ki povzroča ekskoriacije (odprte rane), ki so prav tako dovzetne za bakterijsko okužbo. Poleg tega lahko praskanje okuženih območij povzroči širjenje glivic na druge dele telesa.

Čeprav te dermatoze niso resne v smislu umrljivosti ali psihološke obolevnosti, imajo resne klinične posledice, saj povzročajo kronične kožne lezije, ki jih je težko zdraviti. Poleg tega vodijo do zmanjšane kakovosti življenja bolnikov in povzročajo iznakaženost, kar vpliva na samospoštovanje in nečimrnost ter lahko vodi celo v socialno diskriminacijo.[14]

Diagnostika Dermatofitoze

Tudi za izkušenega dermatologa vizualni pregled bolnika in bolnikova anamneza nista dovolj za odkrivanje trichophytosis, microsporia ali epidermophytosis.

Izvaja se instrumentalna diagnostika, vključno z dermatoskopijo, detekcijo glivične okužbe z Woodovo svetilko in odbojno konfokalno mikroskopijo.

Za prepoznavanje dermatofitnih okužb so potrebni naslednji testi: strganje prizadetega območja za mikroskopsko preiskavo na glive; obdelava vzorcev prizadetih las ali kožnih lusk s kalijevim hidroksidom (KOH) [15], [16], [17]in sejanje - kultura gliv.

Kot diagnostični test za odkrivanje dermatofitov se vedno bolj uporablja PCR (verižna reakcija s polimerazo), ki je bolj občutljiva metoda, saj lahko zazna DNA dermatofitov. [18]Uniplex PCR je uporaben za neposredno odkrivanje gliv v kliničnih vzorcih z občutljivostjo in specifičnostjo 80,1 % oziroma 80,6 % v primerjavi s kulturo. [19]Multiplex PCR za glivično detekcijo dermatofitov zazna 21 povzročiteljev dermatomikoze z detekcijo DNK z elektroforezo v agaroznem gelu.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza je zasnovana za razlikovanje dermatofitoze od drugih povzročiteljev površinskih mikoz (zlasti keratomikoze), pa tudi od vročine, alergijskega kontaktnega dermatitisa, seboroičnega dermatitisa, dishidrotičnega in kovancastega ekcema, psoriaze, diskoidnega kožnega eritematoznega lupusa, sikoziformnega. Atrofični folikulitis.

Zdravljenje Dermatofitoze

Zdravljenje dermatofitoze je običajno dolgotrajen in težaven proces. Izbira ustreznega zdravljenja je odvisna od mesta in obsega lezije, vrste prizadete glive ter učinkovitosti, varnostnega profila in farmakokinetike razpoložljivih protiglivičnih zdravil.[20]

Terapija prve izbire temelji na uporabi lokalnih zdravil, običajno protiglivičnih imidazolov. 15 Če je to zdravljenje neučinkovito, običajno sledi peroralno zdravljenje s protiglivičnimi zdravili, kot so terbinafin, itrakonazol, ketokonazol in flukonazol. [21]Kombinirano zdravljenje z lokalnimi in peroralnimi protiglivičnimi in protivnetnimi sredstvi je bilo uporabljeno v poskusu povečanja stopnje ozdravitve.[22]

Sistemsko zdravljenje je indicirano, kadar so lezije generalizirane, ponavljajoče se, kronične ali se ne odzivajo na lokalno zdravljenje. Običajni peroralni režimi so povezani z dolgim ​​trajanjem zdravljenja in slabo adherenco.[23]

Za zdravljenje dermatofitoze so predpisana lokalna protiglivična zdravila (antimikotiki). Glavna zdravila so protiglivična sredstva:

Mazilo Terbinafin (Terbizil, Terbized, Lamisil, Lamifen), Sertakonazol ( Zalain ), Mikonazol, Ekonazol itd.; krema za nohte in lak Batrafen (s ciklopiroksa olaminom). Za več informacij glejte:

• Učinkovita mazila za glivice
• Kreme in mazila za glivice na nogah
• Kapljice proti glivicam na nohtih
• Spreji proti glivicam

Griseofulvin, Ketokonazol, Flukonazol in druge tablete za kožne glivice se vedno uporabljajo pri sistemskem zdravljenju dermatofitoze lasišča.

Več primerjalnih študij je pokazalo, da je bil flukonazol najmanj aktiven od ocenjenih protiglivičnih učinkovin, njegov učinek pa se razlikuje glede na vrsto patogena. [24],[25]

Pri površinskih glivičnih lezijah keratiniziranih tkiv lahko pomaga zeliščno zdravljenje z zdravilnimi rastlinami, kot so poprova meta, šentjanževka, česen, zdravilni ingver, navadni origano, trikotna kislica, barvilo mirena, azijska centella. Poleg tega lahko pri zdravljenju pomagajo tudi nekatera ljudska zdravila, kot so jabolčni kis, soda bikarbona in limonin sok.

Več koristnih informacij v gradivu - Oniholiza nohtov na rokah in nogah: kako zdraviti doma z ljudskimi zdravili

Preprečevanje

Učinkoviti ukrepi primarnega preprečevanja dermatofitoze vključujejo izogibanje uporabi tujih oblačil, čevljev, brisač, glavnikov itd., Pa tudi osebno higieno, nadzor čezmernega znojenja in protiglivično zdravljenje čevljev .

Napoved

Glivične lezije kože, las in nohtov z dermatofiti iz rodu Trichophyton, Microsporum in Epidermophyton so ozdravljive, zato strokovnjaki ocenjujejo izid bolezni kot ugoden. Vendar se je treba zavedati, da se trichophyton rubrum ponovi skoraj v tretjini primerov, saj je sposoben preživeti v človeški koži v obliki trosov.